腸結核病人出院準備度現狀及影響因素

Status and influencing factors of discharge readiness of patients with intestinal tuberculosis

LIU Ling，WANG Jin，LIU Yan，LIU XiaolingNanjing Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，The Second Hospital of Nanjing，Jiangsu 211113 China

Corresponding AuthorLIU Xiaoling，Email：985489377@qq.com

Keywordsintestinal tuberculosis;discharge readiness;influencing factors;nursing

摘要目的：調查腸結核病人出院準備度的現況，并探討其影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2022年4月—2023年4月在南京市第二醫(yī)院結核科住院的130例腸結核病人作為研究對象。采用一般資料調查表、出院準備度量表和出院指導質量量表對病人進行問卷調查。結果：腸結核病人出院準備度總分為（90.24±15.84）分，條目均分為（7.52±1.32）分，處于中等水平。多重線性回歸分析結果表明，出院指導質量、文化程度、家庭人均月收入、年齡、醫(yī)療費用支付方式是影響腸結核病人出院準備度的主要因素（P＜0.05）。結論：腸結核病人的出院準備度為中等水平，應對年齡較大、文化水平較低、家庭人均月收入較低、沒有醫(yī)保和出院指導質量較低的病人加強出院指導，建立腸結核病人的出院準備度標準化干預方案，強化醫(yī)護人員的健康教育意識與能力的培訓，采取多樣化的宣教形式等措施以改善其出院準備度現況。

關鍵詞腸結核；出院準備度；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.022

腸結核是由結核分枝桿菌所致的腸慢性消耗性疾病，多繼發(fā)于肺結核病人，其治療周期相對較長，并發(fā)癥多（出血、狹窄、梗阻、膿腫、穿孔等），病人依從性差，耐藥率和治療費用高，需長期隨訪和管理［13］。1979年，Fenwick等［4］首次定義了出院準備度的概念，該概念強調了醫(yī)療衛(wèi)生機構對病人的生理、心理和社會三方面的健康狀況做出全面的評價，以判斷病人是否具備出院、回歸社會和重新恢復健康的能力，從而反映出病人對出院準備情況的感知。病人通過充分的出院準備，可以有效預防因過早出院而導致的并發(fā)癥和康復問題，不僅能節(jié)約醫(yī)療資源成本，還可以減輕病人和家庭的經濟負擔［57］。本研究探究腸結核病人在出院前的準備度情況及影響因素，為臨床護理人員實施針對腸結核病人的出院計劃和延續(xù)護理方案提供依據，保障病人的出院安全，提高病人的自我照顧能力，降低再入院率?，F報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣方法選取2022年4月—2023年4月在南京市第二醫(yī)院結核科住院的130例腸結核病人為研究對象，其中男73例（56.15%），女57例（43.85%）；年齡18～86（45.56±9.37）歲。納入標準：1）確診為腸結核的病人，診斷標準參照中華醫(yī)學會臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊［8］；2）本著自愿原則參與調查的病人。排除標準：1）既往患有精神疾病病史、有認知或溝通障礙的病人；2）未完整填寫問卷的病人。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表

由研究者在閱讀文獻的基礎上獨立設計，內容包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、工作狀態(tài)、居住形式、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、住院次數、是否合并肺結核10項內容。

1.2.1.2出院準備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）

該量表由Weiss等［9］在2006年研制而成，Lin等［10］對其進行漢化。該量表共由個人狀態(tài)（3個條目）、適應能力（5個條目）和預期性支持（4個條目）3個維度，共12個條目組成，該量表是一種自我評估求和等級評定工具。所有條目按Likert 10級計分，3個維度之和為量表總分，得分越高表明出院準備度越充分。根據Weiss等［11］的研究結果，他們將該量表的條目均分劃分為4個等級，其中得分＜7分代表準備度不足，7～lt;8分代表中等水平，8～lt;9分代表較高水平，而≥9分則代表高水平。該量表的Cronbach′s α系數為0.890。

1.2.1.3出院指導質量量表（Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS）

該量表由Weiss等［12］在2007年研制，王冰花等［13］對其進行漢化。該量表由出院前需要獲得的內容（6個條目）、實際獲得的內容（6個條目）、指導技巧與效果（12個條目）3個維度、共24個條目組成。所有條目按Likert 10級計分，總分為實際獲得的內容和指導技巧與效果評分之和?？偡衷礁?，表示出院指導的質量越高。其中“需要獲得的內容”與“實際獲得的內容”2個維度得分之差反映病人的需求是否得到滿足。該量表的Cronbach′s α系數為0.924。

1.2.2資料收集方法

在調查開始之前對南京市第二醫(yī)院5個結核科的護士進行培訓，以確保他們具備足夠的專業(yè)知識和技能。在調查開始之際，護士現場向病人詳細闡述本次調查的目標、意義以及所采用的調查方法，以期讓病人更好地理解并配合調查工作。在出院前4 h，對研究對象進行調查，現場發(fā)放并收回調查表，對于在填寫過程中遇到困難的病人（文盲或視力障礙者）可以通過病人口述和調查員的協(xié)助來完成問卷調查。此次調查共發(fā)放問卷145份，最終收回有效問卷130份，回收率達到89.66%。

1.2.3統(tǒng)計學方法

由2名專業(yè)人員共同錄入數據，采用SPSS 24.0軟件進行數據統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，行獨立樣本t檢驗、方差分析；定性資料采用例數和構成比（%）描述。采用Pearson相關分析法研究出院準備度和出院指導質量之間的相關性；采用多重線性回歸分析探討腸結核病人出院準備度的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1腸結核病人出院準備度和出院指導質量評分情況

腸結核病人出院準備度總分為（90.24±15.84）分，條目均分為（7.52±1.32）分，處于中等水平；按照得分從低到高的順序依次是：個人狀態(tài)、適應能力、預期性支持。出院指導質量總分為（141.84±27.72）分，條目均分為（7.88±1.54）分，屬于中上水平，見表1。

2.3腸結核病人出院準備度與出院指導質量的相關性

腸結核病人的出院指導質量與出院準備度呈正相關（r=0.337，P＜0.05）；出院指導質量中的3個維度與出院準備度均呈正相關（均P＜0.05），見表3。

2.4腸結核病人出院準備度的多因素分析

以腸結核病人的出院準備度總分作為因變量，將單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義的5個變量（年齡、文化水平、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式）以及出院指導質量得分作為自變量，進行多重線性回歸分析，自變量賦值方式見表4。標準化回歸系數可以用來衡量自變量對因變量的影響大小。標準化回歸系數的絕對值越大，表示相應的自變量對因變量的影響越大。因此，可以看出影響作用由大到小依次是出院指導質量總分、文化水平、家庭人均月收入、年齡、醫(yī)療費用支付方式。上述5個自變量可以解釋出院準備度變異的41.6%，見表5。

3討論

3.1腸結核病人出院準備度現狀

本研究以腸結核病人為研究對象，其出院準備度總分為（90.24±15.84）分，條目均分為（7.52±1.32）分，為中等水平，與李娜等［1415］研究結果相比偏低，提示腸結核病人的出院準備度現狀為中等水平狀態(tài)。個人狀態(tài)、適應能力以及預期性支持這3個維度的條目均分依次遞增。與Rattanakanlaya等［1617］的研究相一致。本研究中腸結核病人出院后的預期性支持維度均分較高，原因可能為本次調查中有84.62%的腸結核病人以非獨居的形式接受照顧﹐通常有同伴或家人參與照護，而且71.54%的病人都處于已婚狀態(tài)，在出院后的個人護理方面，他們能夠獲得來自配偶及子女足夠的社會支持。在腸結核病人出院準備度得分中，得分較低的2個維度為個人狀態(tài)和適應能力，其中得分最低的是個人狀態(tài)維度。可能與以下原因有關：腸結核具有傳染性、反復發(fā)作的腹痛、腹瀉與便秘，使病人攝入的營養(yǎng)物質不足以滿足身體的需要，同時身體對營養(yǎng)物質的吸收能力也減弱，從而導致了營養(yǎng)不良和體力欠佳［18］；結核病病人由于治療周期長、抗結核藥物的不良反應多、不可預測的病程和預后，使病人更容易產生負性情緒，本調查中有46.92%的病人住院次數≥4次，嚴重打擊了病人恢復健康的信心。因此，醫(yī)護人員需定期監(jiān)測腸結核病人的營養(yǎng)狀況并關注病人及家屬是否存在負性情緒，有針對性地給予營養(yǎng)支持和心理幫助，鼓勵照護者重視并參與病人的疾病治療全程，幫助腸結核病人建立克服疾病的自信心，以提升其出院準備度水平。

3.2腸結核病人出院準備度的影響因素

3.2.1腸結核病人出院準備度受年齡、文化程度的影響

本研究結果顯示，年齡與出院準備度存在負相關關系，年齡越大的腸結核病人出院準備度得分越低，與趙延芳等［1920］的研究結果相同；文化水平與出院準備度關聯性較強，與Kolarczyk等［21］研究結果一致?？赡芘c高齡病人視力、記憶力、聽力等生理機能自然衰退、對疾病相關知識理解程度下降、接受程度降低，難以掌握和應對腸結核相關的知識和護理技能；高齡病人合并慢性病的并發(fā)癥較多、疾病恢復較慢，其出院準備度受到諸多因素的影響。文化程度較高的病人可以通過多種渠道獲取醫(yī)療信息資源，較高的文化素養(yǎng)使其與醫(yī)護工作者以及照護者能友善溝通和相處，從而獲得更優(yōu)質的護理，較高的理解和學習能力使其更易接受和轉化健康教育內容，對出院后的延續(xù)性護理不再焦慮等有關。提示在護理工作中為年齡大和文化程度低的腸結核病人可提供通俗易接受的紙質版宣傳畫冊、循環(huán)播放疾病相關的宣教視頻以及定期開展線下病人教育活動等多樣化的健康宣教形式，并及時準確地評估其對健康教育內容的理解程度和接受程度，確保病人在住院期間能夠掌握所需的疾病知識，醫(yī)務人員要給予病人充分的尊重和足夠的耐心，有針對性地提供信息幫助，從而提高出院后病人居家護理的自我效能。

3.2.2腸結核病人出院準備度受家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式的影響

本研究結果顯示，家庭人均月收入是腸結核病人出院準備度的保護因素，與李菲等［22］的研究結果一致；有醫(yī)療保險的腸結核病人與自費病人相比出院準備度較高，與陳曉青等［23］研究結果一致。可能與患有腸結核的病人需要經歷漫長的治療過程，并且需要支付高昂的醫(yī)療費用。除了身體上的痛苦，他們還必須面對由這種疾病帶來的經濟負擔；而有商業(yè)或合作醫(yī)療保險的病人在醫(yī)療費用結算時，能降低自付費用、減輕其經濟負擔等因素有關。提示在國家層面，要擴大醫(yī)保覆蓋范圍，增加醫(yī)保報銷比例，以保障人民群眾的身體健康和福利；醫(yī)護人員應時刻關注關于抗結核藥物的免費政策和醫(yī)保報銷政策，為病人提供醫(yī)保相關信息支持，鼓勵病人參加工作并購買醫(yī)保，以減輕其經濟負擔。

3.2.3腸結核病人出院準備度受出院指導質量的影響

本研究數據顯示，腸結核病人出院指導質量總分為（141.84±27.72）分，條目均分為（7.88±1.54）分，處于中等偏上水平。出院準備度與出院指導質量之間存在明顯的正相關關系，這一結論與多項研究結果［15，17，2426］高度吻合。病人實際獲得的內容的條目均分［（7.74±1.45）分］，低于需要獲得的內容［（8.26±1.52）分］，說明腸結核病人實際獲得的疾病相關知識不能滿足其出院后居家康復的需要。這可能與以下因素有關：1）病人及照護者的理解能力差異；2）護理人員在知識儲備、溝通能力和臨床經驗方面存在不足；3）醫(yī)院和科室對健康教育重視程度和宣傳力度不夠；4）醫(yī)務人員臨床任務繁重導致宣教時間和精力不足等。提示醫(yī)院應盡早組建多學科教育團隊并制定標準化的腸結核病人出院準備度干預方案并建立合理的評價監(jiān)督反饋機制；加強對醫(yī)護人員健康教育意識的提升與能力的培訓，對護理人員定期進行疾病相關知識的考核，提升護患溝通能力和宣教水平；應定期開展線下患教活動，現場答疑解惑。

本研究結果顯示，腸結核病人的出院準備度得分與其出院指導技巧密切相關，可能與出院指導技巧可以幫助病人更準確地理解、掌握和執(zhí)行出院指導內容有關［27］。提示護理人員應避免單一的口頭宣教，盡量采取多樣化的宣教形式，如成立專用的患教活動室并在活動室內循環(huán)播放宣教視頻；開發(fā)微信小程序定期發(fā)布腸結核相關的科普教育知識，為其提供獲取健康信息的渠道；在病區(qū)文化宣傳欄展示健康教育海報，每張海報都附有宣教二維碼，以方便病人學習；建立微信群每天更新推送內容，在線解答病人疑惑等。

4小結

本研究結果顯示，腸結核病人的出院準備度處于中等水平，應關注年齡較大、文化水平較低、家庭人均月收入較低、沒有醫(yī)保和出院指導質量較低病人的出院準備度。提示醫(yī)護人員應早期識別導致出院準備度降低的危險因素，制定標準化的腸結核病人出院準備度干預方案并建立合理的評價監(jiān)督反饋機制，加強對醫(yī)護人員健康教育意識與能力的培訓，采取多樣化的宣教形式，優(yōu)化出院指導質量。當前，我國對出院準備度的研究主要關注于現狀調查，而缺乏對其干預性的深入探究。在未來的研究中，建議進一步構建針對腸結核病人出院準備度的標準化干預方案，并進行大規(guī)模、多中心的研究，以便為醫(yī)護人員提供個性化的早期干預措施，從而提高腸結核病人的出院準備度水平，這將為相關領域提供有益的參考和借鑒。

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（收稿日期：20231212；修回日期：20240823）

（本文編輯賈小越）

作者簡介劉玲，護師，碩士

*通訊作者劉曉玲，Email：985489377@qq.com

引用信息劉玲，王進，劉艷，等.腸結核病人出院準備度現狀及影響因素［J］.循證護理，2024，10（18）：33713375.