標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立與應(yīng)用在超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)配合中的效果探析

摘 要：目的：探析標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立與應(yīng)用在超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)配合中的臨床運(yùn)用效果情況。方法：選擇慶陽市第二人民醫(yī)院眼科的76例白內(nèi)障患者作為研究對象，選取時(shí)間為2022年8月至2023年7月，對所選患者皆實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。按就診前后順序，將研究對象分作參照組與標(biāo)準(zhǔn)組，每組各38例。前者實(shí)施常規(guī)手術(shù)操作流程，后者實(shí)施手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作程序。對以上兩組患者的手術(shù)備物齊全率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥以及滿意度等情況進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)組手術(shù)備物齊全率（100.00%）高于參照組（78.95%），差異顯著（χ2=6.846，P﹤0.05）；標(biāo)準(zhǔn)組患者手術(shù)時(shí)間（17.29±2.98）min明顯短于參照組（35.08±3.41）min，（t=24.216，P﹤0.05）；標(biāo)準(zhǔn)組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（2.63%）比參照組（21.05%）低（χ2=4.537，P﹤0.05）；標(biāo)準(zhǔn)組患者滿意度（94.74%）比參照組（76.32）高（χ2=5.208，P﹤0.05）。結(jié)論：對超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作程序，效果理想，能確保手術(shù)備物的齊全率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥，并提高患者滿意度，值得在臨床上大力推行與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并發(fā)癥

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.057

0 引 言

白內(nèi)障是現(xiàn)今臨床上一種十分多見、多發(fā)的眼科病癥，指的是晶狀體蛋白質(zhì)出現(xiàn)變性、渾濁，光線受阻難以投射至視網(wǎng)膜上[1]。一旦患有此病，將出現(xiàn)視物模糊、無法視物等癥狀，且若不及時(shí)予以有效治療與干預(yù)，將導(dǎo)致患者失明，最終影響患者的生活質(zhì)量。在臨床上，手術(shù)是治療此病的重要措施，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)就是其中較為有效的一種術(shù)式。因該種手術(shù)對細(xì)節(jié)有較高要求，操作復(fù)雜，對此，為確保手術(shù)順利進(jìn)行，加強(qiáng)手術(shù)室配合是極為關(guān)鍵且有必要的。

本研究將對慶陽市第二人民醫(yī)院眼科2022年8月至2023年7月所接診的38例超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者予以標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并將其同另外實(shí)施常規(guī)手術(shù)操作流程的38例超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行對比，以探析標(biāo)準(zhǔn)操作程序的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將慶陽市第二人民醫(yī)院眼科2022年8月至2023年7月所接診的76例（76眼）白內(nèi)障患者作為此次研究的對象，按就診前后順序，將上述對象分作兩個(gè)小組，組名為參照組與標(biāo)準(zhǔn)組。參照組38例（38眼），男性20例、女性18例；年齡上限為75歲、下限為26歲，平均年齡為（45.68±5.14）歲；體重上限為75 kg、下限為44 kg，平均體重為（54.71±3.08）kg。標(biāo)準(zhǔn)組38例（38眼），男性21例、女性17例；年齡上限為74歲、下限為25歲，平均年齡為（46.14±5.22）歲；體重上限為73 kg、下限為45 kg，平均體重為（54.89±3.15）kg。對比以上兩組患者的臨床一般資料，如性別、年齡以及體重等，P﹥0.05，可展開組間對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為白內(nèi)障；均滿足手術(shù)指征，且接受超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療；患者及其家屬對此次研究知情，且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病；精神異常；認(rèn)知障礙；青光眼；凝血功能障礙；臨床資料不齊全；未全程參與研究。

1.2 方法

對參照組患者予以常規(guī)手術(shù)操作流程；對標(biāo)準(zhǔn)組患者予以手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作程序，主要操作步驟如下：（1）術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)操作程序。術(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)士提前到病房訪視患者，詳細(xì)詢問其病情變化及實(shí)際身體狀況，以便為手術(shù)的開展做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，最大限度降低術(shù)中不良事件的發(fā)生概率。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前對手術(shù)所需使用的相關(guān)器械進(jìn)行檢查，如顯微手術(shù)器械、超聲乳化儀等，確保其能正常使用。提前準(zhǔn)備好手術(shù)可能使用的相關(guān)藥物，如醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠、復(fù)方氯化鈉溶液、鹽酸奧布卡因滴眼液等[2]。

（2）術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)操作程序。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前配合工作，如全面貫徹執(zhí)行“一問、二查、三核對、四確認(rèn)”的基本工作辦法，認(rèn)真核實(shí)好患者的相關(guān)信息。隨后，引導(dǎo)患者取平臥位，保持相對舒適的姿勢；對患者予以鹽酸奧布卡因滴眼液，每次控制在1～2滴。通過滴注器對手術(shù)眼的高度加以計(jì)算，把灌注液瓶高度控制在65～70cm，且連上電源線，對儀器的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行核查，確保超聲乳化手柄與相應(yīng)管路均連接好，做好PHACO標(biāo)定。之后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好術(shù)中配合工作，即合理選用IRR PRIME和ASPPRIME按鍵，保證相關(guān)操作的標(biāo)準(zhǔn)化，避免導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生氣泡；將灌注液充滿，按PHACOCAL鍵進(jìn)行標(biāo)定，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際晶體核硬度，對超聲乳化能量與負(fù)壓吸力進(jìn)行科學(xué)設(shè)定，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。密切留意灌注液情況，并及時(shí)予以更換，確保灌注液得到持續(xù)性的灌注。氣波交換時(shí)密切觀察氮?dú)鈮毫ψ兓⑦M(jìn)行及時(shí)調(diào)整。完成人工晶體植入后，在手術(shù)護(hù)理記錄單中標(biāo)注合格證，且同患者的病歷一起進(jìn)行保存。

（3）手術(shù)結(jié)束后，妥善安置好患者，如在患者取端坐仰頭位或平臥位的前提下，將其安全轉(zhuǎn)移到病房內(nèi)。在病房休息期間，需叮囑患者保持仰頭位或平臥位，不可低頭、彎腰，不可大聲說話，盡量控制不要打噴嚏或咳嗽，同時(shí)需加強(qiáng)對患眼的保護(hù)，不可揉擠、碰撞。在對患眼用藥的過程中，不可過于用力。手術(shù)后30 d內(nèi)，不可進(jìn)行過于激烈的運(yùn)動(dòng)，避免不良事件的發(fā)生，如患眼出血、人工晶體移位等[3]。此外，還需做好手術(shù)器械的處理工作，如手術(shù)結(jié)束后，需嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)操作流程，將超聲乳化儀予以關(guān)閉，對手術(shù)期間所用的各種管路、手柄，將其清潔消毒后，集中放置在無菌臺(tái)面進(jìn)行備用。針對一些較為銳利的手術(shù)器械，需保護(hù)罩對其尖部予以保護(hù)，避免清潔過程中發(fā)生損壞。針對一些帶有關(guān)節(jié)的手術(shù)器械，需將其拆開后以專用小毛刷進(jìn)行清潔，或采取壓力沖洗的方式進(jìn)行清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)時(shí)手術(shù)備物情況進(jìn)行觀察，對比手術(shù)備物齊全率；對兩組患者手術(shù)時(shí)間加以統(tǒng)計(jì)，且進(jìn)行組間比較研究。

對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如炎癥反應(yīng)、角膜水腫）的發(fā)生情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

醫(yī)院自擬患者滿意度問卷調(diào)查表，以評估患者及家屬對手術(shù)配合情況的滿意度。該表分值在0～10 0分之間，其中，80～10 0分視作十分滿意；60～79分視作較為滿意；0～59分視作不滿意。滿意度等于十分滿意率與較為滿意率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助Excel表格，對研究期間所獲取的數(shù)據(jù)予以錄入、整理，再借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0對所整理的數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)分析；根據(jù)不同的資料類型，分別以（-x ±s）和%表示，再分別以t 檢驗(yàn)法和χ2檢驗(yàn)法展開檢驗(yàn)，如P lt;0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)備物齊全率情況

參照組中有8例手術(shù)備物不齊全，30例手術(shù)備物齊全，其手術(shù)備物齊全率為78.95%（30/38）；標(biāo)準(zhǔn)組中38例手術(shù)備物齊全，其手術(shù)備物齊全率為100.00%（38/38）；組間手術(shù)備物率相比較，差異顯著（χ2=6.846，Plt;0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間情況

參照組患者的手術(shù)時(shí)間為（3 5 . 0 8±3 . 41）min，標(biāo)準(zhǔn)組為（17.29±2.98）min；組間相對比，（t =24.216，Plt;0.05）。

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

標(biāo)準(zhǔn)組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低（χ2=4.537，Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

白內(nèi)障指的是在各種因素（如年長、遺傳、代謝紊亂、免疫紊亂、外傷等）影響下引發(fā)的晶狀體代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、渾濁，患者因?yàn)榫铙w出現(xiàn)渾濁，導(dǎo)致光線難以投射在視網(wǎng)膜上，最終引發(fā)視物模糊[4]。此病的多發(fā)人群為老年人，且是導(dǎo)致患者失明的主要疾病之一。一旦患有白內(nèi)障疾病，將對患者的日常生活造成極大影響，也將在一定程度上影響整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對白內(nèi)障疾病的治療，是極為關(guān)鍵且有必要的。在現(xiàn)今臨床上，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)就是一種較為有效的治療方式。為確保手術(shù)的順利開展及治療的有效性，采取較為合理的手術(shù)配合措施與流程，意義重大。

標(biāo)準(zhǔn)操作流程是一種較為科學(xué)且合理的手術(shù)操作模式，該流程的建立及應(yīng)用可在一定程度上避免由于不同原因?qū)е碌氖中g(shù)配合疏忽，可以有效降低對患者機(jī)體的傷害，提升手術(shù)操作的有效性、安全性。采取該種操作模式配合手術(shù)，可以對手術(shù)的每一個(gè)步驟加以規(guī)范，繼而更好地取得患者的理解與配合，提高其手術(shù)治療的主動(dòng)性、積極性，減少各種不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如囊破裂、角膜內(nèi)皮損傷等，最大限度地避免手術(shù)期間所存在的諸多不利因素與風(fēng)險(xiǎn)因子[5]。此外，通過手術(shù)前對患者進(jìn)行探視，及時(shí)掌握其實(shí)際情況，并為其介紹有關(guān)手術(shù)治療的知識(shí)與注意事項(xiàng)，可有效提升其手術(shù)治療的遵醫(yī)行為，確保手術(shù)的順利開展，提高患者對手術(shù)的滿意度。

在此次研究中，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操流程的標(biāo)準(zhǔn)組，其在手術(shù)備物齊全率上，顯著高于僅采取常規(guī)手術(shù)流程的參照組，差異存在顯著，由此可以得出，標(biāo)準(zhǔn)組所采用的措施，可確保手術(shù)所用器械準(zhǔn)備的齊全性，確保手術(shù)開展的流暢性。在手術(shù)時(shí)間方面，標(biāo)準(zhǔn)組患者手術(shù)時(shí)間比參照組短，由此表明標(biāo)準(zhǔn)組所用措施能在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間，加快手術(shù)速度，這與手術(shù)備物齊全率有較大關(guān)系，在手術(shù)前提前準(zhǔn)備好超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)可能需要的相關(guān)器械與物品，能確保手術(shù)期間隨時(shí)能用到，避免因缺少器械或物品而耗費(fèi)的時(shí)間；快速完成手術(shù)還能避免其他意外事件的發(fā)生，確保手術(shù)的安全性。在手術(shù)并發(fā)癥方面，標(biāo)準(zhǔn)組患者的發(fā)生率顯著低于參照組。除此之外，標(biāo)準(zhǔn)組患者滿意度明顯高于參照組，由此說明，建立與應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作程序，對提高超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者的滿意度，起到積極作用。

綜上所述，對超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作程序，效果理想，能確保手術(shù)備物的齊全率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥，并提高患者滿意度，值得在臨床上大力推行與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉美芳，蔡佳馨，劉璽，等.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者決策輔助方案的構(gòu)建及臨床應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2023，52（7）：1047-1051.

[2]彭于嵐.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理效果研究[J].生命科學(xué)儀器，2023，21（z1）：427.

[3]李娜，吳洋，任朋娟，等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合在老年白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（22）：194-196.

[4]裴柳，蘇鈺斌.老年白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理配合效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（7）：129-130.

[5]王坤，胡長娥.白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理配合對治療效果與生存質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（17）：358+360.

作者簡介

徐璽凌，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)檠劭浦委煛?/p>

（責(zé)任編輯：劉憲銀）