周圍型非小細(xì)胞肺癌病人經(jīng)單孔電視胸腔鏡和標(biāo)準(zhǔn)三孔胸腔鏡治療的臨床觀察分析

摘 要：目的：探究單孔胸腔鏡、標(biāo)準(zhǔn)三孔胸腔鏡治療周圍型早期非小細(xì)胞肺癌患者臨床效果。方法：選取2020年4月至2023年4月期間云南臨滄市人民醫(yī)院臨床手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，將標(biāo)準(zhǔn)三孔胸腔鏡設(shè)為對(duì)照組，單孔電視胸腔鏡設(shè)為研究組，對(duì)照組、研究組每組50例，分析并發(fā)癥、疼痛情況、手術(shù)指標(biāo)、恢復(fù)效果等情況。結(jié)果：研究組患者并發(fā)癥（0.00%）比對(duì)照組并發(fā)癥（10.00%）更低；研究組術(shù)后疼痛情況比對(duì)照組疼痛情況較弱。研究組臨床手術(shù)指標(biāo)比對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)異；研究組術(shù)后恢復(fù)效果較對(duì)照組恢復(fù)時(shí)間更短；對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：臨床治療非小細(xì)胞肺癌患者，予以單孔電視胸腔鏡治療出血量較少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者疼痛感較弱，無明顯并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)三孔胸腔鏡，單孔電視胸腔鏡，周圍型非小細(xì)胞肺癌，療效探究

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.068

0 引 言

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）為肺癌中較為常見的類型，具有生長速度慢、擴(kuò)散性較差等特點(diǎn)，臨床可通過手術(shù)治療此類疾病，肺葉切除+淋巴結(jié)清掃是目前的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，早期傳統(tǒng)開胸切除術(shù)，具有一定效果，但受限于創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥較多，極易影響預(yù)后效果[1]。隨著臨床醫(yī)療科技的持續(xù)發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)得到臨床廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)三孔胸腔鏡已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常用方法。隨著臨床不斷研究，深入了解NSCLC相關(guān)治療技術(shù)，將二孔、三孔微創(chuàng)技術(shù)，融匯成為單孔電視胸腔鏡治療技術(shù)，該技術(shù)具有切口更小、出血量更少等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)患者術(shù)后疼痛感較輕，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率較低，創(chuàng)口愈合速度較快，十分符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中的快速康復(fù)理念[2]。因此，本文選取云南臨滄市人民醫(yī)院臨床經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療的100例肺癌患者參與研究，探究單孔胸腔鏡、標(biāo)準(zhǔn)三孔胸腔鏡在治療周圍型早期非小細(xì)胞肺癌患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共計(jì)納入云南臨滄市人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療的10 0例肺癌患者參與分析，研究時(shí)間為2 0 2 0年4月至2 0 2 3年4月，將標(biāo)準(zhǔn)三孔胸腔鏡設(shè)為對(duì)照組，單孔電視胸腔鏡設(shè)為研究組（非隨機(jī)分組），每組50例。對(duì)照組男性人數(shù)為2 8例，女性人數(shù)為2 2例，年齡為51～8 0歲，均數(shù)年齡為（64. 89±2.93）歲，體質(zhì)量選取標(biāo)準(zhǔn)為52～87 kg，均數(shù)體質(zhì)量為（69.82±2.11）kg，病程時(shí)間選取標(biāo)準(zhǔn)為0.5～6年，均數(shù)病程時(shí)間為（3.29±0.41）年，平均收縮壓（121.63±14.51）mmHg、平均舒張壓（78.79±10.27）mmHg。研究組男性人數(shù)為30例，女性人數(shù)為2 0例，年齡為50～82歲，均數(shù)年齡為（64.92±2.98）歲，體質(zhì)量選取標(biāo)準(zhǔn)為51～89 kg，均數(shù)體質(zhì)量為（69.9 2±2 .6 4）kg，病程時(shí)間選取標(biāo)準(zhǔn)為1～7年，均數(shù)病程時(shí)間為（3.35±0.52）年，平均收縮壓（122.73±12.61）mmHg、平均舒張壓（79.12±10.56）mmHg，兩組患者一般資料，組間差異性不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹥0.05。

1.2 方法

研究組予以經(jīng)單孔電視胸腔鏡，患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)患者取健側(cè)身位，并將患側(cè)上肢向頭前側(cè)展開，并充分暴露出肋部間隙，于患者第五肋腋間線與腋中線位置做小切口，約3～4 cm左右，沿患者肌纖維走形切開肌層肌肉，逐漸進(jìn)胸，為患者切口處放置保護(hù)套，與電視顯示屏放置于患者頭部偏后位置，使用胸腔鏡鏡頭，于手術(shù)位持瑞金扶鏡法，詳細(xì)了解患者胸腔內(nèi)實(shí)際情況，淋巴位置、大小、數(shù)量等，待完全明確患者體內(nèi)相關(guān)情況后，對(duì)患者肺葉片進(jìn)行切除，同時(shí)清掃患者淋巴結(jié)，配合使用7號(hào)絲線對(duì)患者細(xì)小動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)對(duì)患者器官、大血管、肺裂等組織使用縫合器進(jìn)行釘合切斷，并使用標(biāo)本袋將患者切除組織取出，完成止血工作后，進(jìn)行膨肺，待患者肺部無漏氣情況時(shí)，依順序關(guān)閉患者胸腔，留置引流管進(jìn)行固定。

對(duì)照組予以標(biāo)準(zhǔn)三孔胸腔鏡，患者術(shù)前準(zhǔn)備、消毒方式、體位干預(yù)等與研究組患者一致。于患者第7肋處作1.5 cm觀察孔，由腋后肋線進(jìn)行延伸至第8或9肋間作1.5 cm輔助操作孔，于第3、4肋間作3～4 cm主操作孔，首先需要了解患者胸腔內(nèi)相關(guān)情況，待明確患者實(shí)際癥狀情況后，實(shí)施肺葉切除以及臨床清掃工作，并首先處理肺靜脈、支氣管、動(dòng)脈，以及肺裂等，依照此順序依次進(jìn)行干預(yù)，待完成治療后，于麻醉狀態(tài)下，拔出氣管插管，閉胸等相關(guān)操作。

兩組患者均予以常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛等干預(yù)，并于術(shù)后24 h后，積極鼓勵(lì)患者下床行走，待患者胸腔無出血、無漏氣情況后，拔出胸腔引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率、臨床各項(xiàng)癥狀康復(fù)時(shí)間，以及手術(shù)期間相關(guān)指標(biāo)等，實(shí)時(shí)關(guān)注患者生命體征，并記錄臨床研究數(shù)據(jù)。疼痛情況：使用國際通用視覺模擬疼痛量表進(jìn)行記錄，0分無痛；1～3分輕度疼痛；4～6分中度疼痛；7～10分劇烈疼痛，評(píng)分越高，疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS 25.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)使用（%）表示，檢測(cè)采用t和χ2表示，統(tǒng)計(jì)資料以（-x±s）表示，P﹥0.05代表差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹤0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥（0 . 0 0 %）少于對(duì)照組并發(fā)癥（10.0 0%），對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況對(duì)比

研究組術(shù)后疼痛感比對(duì)照組患者術(shù)后疼痛感較輕，臨床比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者手術(shù)指標(biāo)，組間對(duì)比存在顯著差異性（P﹤0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組患者恢復(fù)效果對(duì)比

研究組患者恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組恢復(fù)時(shí)間較短，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

肺部惡性腫瘤為我國高發(fā)性疾病，其中周圍型非小細(xì)胞腺癌最為常見，近年來，該病發(fā)病率逐漸增高，逐漸成為醫(yī)療公共衛(wèi)生部門高度重視的問題[3]。作為全身綜合性疾病，該癥狀早期無明顯自覺癥狀，極易受到患者忽視，隨癥狀逐漸發(fā)展，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯不適感時(shí)，疾病多已發(fā)展至中后期，對(duì)患者生命健康造成威脅。臨床上治療此類疾病，首選方案以手術(shù)治療為主，加之近年來微創(chuàng)技術(shù)得到臨床廣泛應(yīng)用，深受臨床醫(yī)師、患者等群體一致認(rèn)可。

本研究中，研究組患者并發(fā)癥（0.0 0%）比對(duì)照組并發(fā)癥（10.00%）更低。研究組術(shù)后疼痛情況比較對(duì)照組疼痛情況較弱，P﹤0.05。分析原因?yàn)?，單孔手術(shù)治療期間，患者觀察孔、操作孔融合為一，能夠極大減少患者術(shù)后疼痛，縮短創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)減少患者發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等情況，由于機(jī)體操作孔較少，導(dǎo)致疼痛較輕；標(biāo)準(zhǔn)三孔手術(shù)治療，患者機(jī)體受到切口疊加疼痛的影響，導(dǎo)致疼痛感加重，并增加了對(duì)患者胸壁組織的破壞，導(dǎo)致疼痛感加重[4]。臨床研究，研究組臨床手術(shù)指標(biāo)比較對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)異。研究組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組恢復(fù)時(shí)間更短，P﹤0.05。分析原因?yàn)?，臨床進(jìn)行單孔微創(chuàng)手術(shù)治療期間，由于只有一個(gè)操作孔，患者機(jī)體出血量較少，且不影響對(duì)病灶組織的清掃，完成治療后，患者單孔操作為患者機(jī)體造成的影響較輕，能夠短時(shí)間內(nèi)拔出引流管，利于患者恢復(fù)；標(biāo)準(zhǔn)三孔操作，患者術(shù)后機(jī)體組織受創(chuàng)較大，從而影響患者恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，單孔電視胸腔鏡治療患者肺癌癥狀術(shù)后恢復(fù)效果，優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三孔胸腔鏡技術(shù)，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹤0.05，表明單孔胸腔鏡比三孔更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床治療周圍型非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)單孔電視胸腔鏡療效優(yōu)異，比較標(biāo)準(zhǔn)三孔胸腔鏡，患者恢復(fù)時(shí)間短，無明顯并發(fā)癥，疼痛感較輕，能夠面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用，胸外科醫(yī)師仍需不斷認(rèn)識(shí)并發(fā)掘其技術(shù)潛能，臨床工作中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇適合病人的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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[4]肖國澤，梁小云，曾昭華，等.單孔與三孔胸腔鏡下部分肺葉切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)激反應(yīng)、炎癥因子及TGF-α、CA21-1、EGFR水平的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（7）：184-187.

作者簡介

劉明強(qiáng)，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槔夏攴伟┪?chuàng)手術(shù)治療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）