標(biāo)準(zhǔn)化腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤的臨床效果研究

摘 要：目的：探析在卵巢畸胎瘤治療中選擇標(biāo)準(zhǔn)化腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月至2023年12月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的卵巢畸胎瘤患者100例，以選擇隨機(jī)數(shù)表法，將入選患者劃分為對照組（多孔腹腔鏡手術(shù)）與觀察組（單孔標(biāo)準(zhǔn)化腹腔鏡手術(shù)），觀察其效果。結(jié)果：觀察組較對照組于手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間上，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。術(shù)前兩組患者卵巢功能有關(guān)激素差異性?。≒﹤0.05），經(jīng)手術(shù)后，孕激素、血清雌二醇以及促卵泡生成素等指標(biāo)均有所改善，但兩組差異性不大，對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05）。觀察組較對照組于術(shù)后3日雌激素水平低，而于術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月兩組的雌激素水平差異小，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05），觀察組較對照組滿意度高，差異明顯（P﹤0.05）。結(jié)論：在卵巢畸胎瘤治療中選擇標(biāo)準(zhǔn)化腹腔鏡手術(shù)具有良好優(yōu)勢，可有效改善圍手術(shù)期指標(biāo)，提升滿意度和預(yù)后，具有推廣意義。

關(guān)鍵詞：卵巢畸胎瘤，標(biāo)準(zhǔn)化腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)效果，滿意度

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.054

0 引 言

目前，在卵巢腫瘤中，卵巢畸胎瘤較為常見，其包含各種胚胎層次的成分，如毛發(fā)、軟骨和神經(jīng)組織等。這種病癥一般發(fā)生于年輕女性中，具有多樣的臨床癥狀，且治療方式多樣[1]。單孔腹腔鏡僅通過一個(gè)小切口就能到達(dá)腹盆腔，具有美觀性好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在有限的手術(shù)范圍內(nèi)，對設(shè)備的配置及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技能等有很高的要求。由于多孔腹腔鏡手術(shù)是一種比較有彈性的術(shù)式，有更大的自由度，能更好地應(yīng)對各種復(fù)雜的病例，而且不需要太多的技巧。與單孔切口相比，切口更多，且有更高的痛苦及其他并發(fā)癥。對比而言，標(biāo)準(zhǔn)化腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種常用技術(shù)，在治療卵巢畸胎瘤中呈現(xiàn)諸多優(yōu)勢[2]。因此，本文主要探析于卵巢畸胎瘤治療上選擇標(biāo)準(zhǔn)化腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果，以提升患者的治療成效，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2020年1月至2023年12月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的卵巢畸胎瘤100例患者，選擇隨機(jī)數(shù)字法，將所選患者劃分為兩組，各50例。對照組年齡：22～43歲，均值（30.52±2.68）歲；病程：0.4～11個(gè)月，均值（5.12±2 .13）月；觀察組年齡：23 ～ 45歲，均值（30.75±2.68）歲；病程：0.4～12個(gè)月，均值（5.34±2.45）月；全部入選者于基礎(chǔ)資料上差異性較?。≒﹥0.05）。本研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)后開展。

納入條件：經(jīng)臨床檢查與影像學(xué)檢查明確診斷入選病例為卵巢畸胎瘤；病人年齡適合開展腹腔鏡手術(shù)治療，且身體狀況可開展手術(shù)；患者無手術(shù)禁忌證；入選者對本研究內(nèi)容了解后在知情書上簽字，并可以理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后護(hù)理。

排除條件：伴發(fā)嚴(yán)重的肺部和心臟等病癥者，不可承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；伴發(fā)出血傾向或凝血功能異常，不宜實(shí)行手術(shù)治療者；有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，對手術(shù)的療效和安全性有影響者；對本研究安排不服從且無法配合術(shù)后的恢復(fù)和護(hù)理者。

1.2 方法

對照組采取多孔腹腔鏡手術(shù)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。由醫(yī)師針對病人個(gè)體狀況，決定術(shù)中及術(shù)后實(shí)施的步驟。（2）術(shù)前處理。對術(shù)區(qū)進(jìn)行滅菌，鋪上無菌布，并準(zhǔn)備好必要的儀器及器材。（3）麻醉。病人需進(jìn)行全麻，以保證病人在術(shù)中感覺不到疼痛。（4）手術(shù)。在腹腔鏡下，要開3～4個(gè)小切口，以便放置腔鏡、操作儀器以及吸引器；利用腹腔鏡對腹腔內(nèi)各個(gè)臟器進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以確定卵巢腫瘤的部位及體積；卵巢畸胎瘤的摘除：醫(yī)師利用外科儀器將其逐漸摘除，細(xì)致地對其周邊的組織及臟器進(jìn)行保護(hù)，以免造成傷害，經(jīng)穿刺孔于保護(hù)袋中取出標(biāo)本。（5）關(guān)腹。清除殘留的血液及殘留的臟器，保證術(shù)野的潔凈；創(chuàng)口關(guān)閉：將創(chuàng)口縫好，把創(chuàng)口固定好，結(jié)束手術(shù)。（6）手術(shù)后的護(hù)理。密切關(guān)注病人的病情，保證病人的病情平穩(wěn)，并及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及用藥，以加快病人的恢復(fù)。

觀察組采取單孔腹腔鏡手術(shù)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。病人要進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，主要包含身體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)細(xì)致解釋手術(shù)的過程、風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)情況等內(nèi)容。（2）麻醉。手術(shù)當(dāng)天，病人將接受全身麻醉，使病人在手術(shù)過程中不感到疼痛。（3）手術(shù)操作。外科醫(yī)生于臍部劃開一個(gè)小切口，隨后插入腹腔鏡與其他手術(shù)器械。醫(yī)生會(huì)應(yīng)用腹腔鏡器械于腹腔內(nèi)操作，觀察器官的情況，同時(shí)切除卵巢畸胎瘤。（4）切除腫瘤。醫(yī)生會(huì)細(xì)致檢查卵巢以及附近組織，隨后切除卵巢畸胎瘤，同時(shí)保證附近組織不受到損傷。經(jīng)臍部切口于保護(hù)袋中取出標(biāo)本。（5）縫合和恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)縫合切口，同時(shí)為病人進(jìn)行術(shù)后干預(yù)。病人需要在醫(yī)院觀察一段時(shí)間，以保證術(shù)后恢復(fù)順利。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比圍手術(shù)期情況，包括手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間等。

（2）對比卵巢功能有關(guān)激素情況，指標(biāo)主要包含孕激素、血清雌二醇以及促卵泡生成素等，記錄細(xì)致數(shù)據(jù)。

（3）術(shù)后雌激素水平，主要為術(shù)后3日、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月，記錄具體數(shù)據(jù)。

（4）對比滿意度，使用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)患者的滿意度情況，含滿意（得分≥80分）、基本滿意（60≤得分﹤80分）和不滿意（得分﹤60分）三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。（滿意+基本滿意）/總數(shù)*100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 26.0處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P﹤0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比圍手術(shù)期情況

觀察組比對照組手術(shù)時(shí)長、排氣時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少（P﹤0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比卵巢功能有關(guān)激素情況

術(shù)前兩組患者卵巢功能有關(guān)激素差異性?。≒﹥0.05），經(jīng)手術(shù)后，孕激素、血清雌二醇以及促卵泡生成素等指標(biāo)均有所改善，但兩組差異性不大（P﹥0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 對比術(shù)后雌激素水平

觀察組較對照組于術(shù)后3日雌激素水平低，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05），而于術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月兩組的雌激素水平差異小（P﹥0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 對比滿意度

觀察組較對照組滿意度高，差異明顯（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

卵巢畸胎瘤為卵巢腫瘤中較常見的一種，其由外胚層、中胚層和內(nèi)胚層三個(gè)胚層的異位組織構(gòu)成，具有多樣化的臨床表現(xiàn)，主要呈現(xiàn)腹痛、腹脹、不規(guī)則月經(jīng)和惡心嘔吐等常規(guī)癥狀[3]。傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術(shù)，被認(rèn)為是卵巢畸胎瘤的主要治療方法。近年來，腹腔鏡外科的發(fā)展與完善，使其在多種婦科疾病中得到了越來越多的使用[4]。與傳統(tǒng)的多孔性腹腔鏡相比，單孔腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上較理想的術(shù)式[5]。

本研究結(jié)果顯示，首先，相較于多孔腹腔鏡手術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時(shí)長、出血量 、排氣時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間上均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢（P﹤0.05）。這主要得益于單孔手術(shù)的精細(xì)化操作、微創(chuàng)特性以及更小的盆腹腔影響，使手術(shù)更高效、迅速，且患者康復(fù)更快。其次，兩組術(shù)后孕激素、血清雌二醇及促卵泡生成素等指標(biāo)均有所改善，但差異不大，分析原因：手術(shù)本身針對卵巢畸胎瘤的治療效果十分重要，而手術(shù)操作的規(guī)范化和技術(shù)水平，對手術(shù)成效有直接影響。另外，個(gè)體患者的代謝狀態(tài)和生理特征也會(huì)影響荷爾蒙水平的變化，使指標(biāo)差異并不明顯。再次，接受標(biāo)準(zhǔn)化腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后3日的雌激素水平較常規(guī)多孔腹腔鏡手術(shù)組低，可能與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、技能及設(shè)備要求高有關(guān)，但長期觀察顯示雌激素水平差異縮小。最后，接受標(biāo)準(zhǔn)化腹腔鏡手術(shù)組的患者較常規(guī)多孔腹腔鏡手術(shù)的滿意度高（P﹤0.05）。分析原因：經(jīng)過實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)生可清晰地觀察手術(shù)區(qū)域，對病變組織精確切除，降低誤傷健康組織的可能性，進(jìn)而提高手術(shù)的有效性和安全性，減少手術(shù)時(shí)長，縮短麻醉用藥時(shí)長，促進(jìn)病人術(shù)后的身體功能快速恢復(fù)，傷口不明顯，外觀更美觀，提升手術(shù)效果滿意度[6]。

綜上而言，在卵巢畸胎瘤治療中選擇標(biāo)準(zhǔn)化腹腔鏡手術(shù)具有良好優(yōu)勢，可有效改善圍手術(shù)期指標(biāo)，提升滿意度和預(yù)后，具有推廣意義。

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作者簡介

王娜，碩士，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)槁殉不チ龅氖中g(shù)治療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）