MRI影像特征評(píng)估在椎體成形術(shù)前胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的" 研究MRI影像特征評(píng)估在椎體成形術(shù)前胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法" 選取2023年1月-6月我院收治的60例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各組30例。對(duì)照組采用單獨(dú)椎體成形術(shù)治療，研究組在術(shù)前進(jìn)行MRI影像特征評(píng)估。比較兩組治療總有效率、疼痛評(píng)分（VAS）、日常生活能力評(píng)分（Barthel）、傷椎高度比、Cobb角以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 研究組治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（80.00%）（Plt;0.05）；兩組術(shù)后3 d、1個(gè)月VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且研究組術(shù)后3 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組術(shù)后Barthel評(píng)分均高于術(shù)前，且研究組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月傷椎高度比均大于術(shù)前，Cobb角均小于術(shù)前（Plt;0.05），但研究組與對(duì)照組傷椎高度比、Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" MRI影像特征評(píng)估在椎體成形術(shù)前胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果良好，可提高治療總有效率，減輕患者疼痛，改善其日常生活能力水平，且可降低并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：MRI影像特征；椎體成形術(shù)；腰椎骨折

中圖分類號(hào)：R445；R687.3" " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.033

文章編號(hào)：1006-1959（2024）17-0150-04

Application Value of MRI Image Feature Evaluation in Patients with Thoracic and

Lumbar Fractures Before Vertebroplasty

YUAN Sheng-xun，YANG Rong-hua

（Radiology Department of Ji'an County People's Hospital，Ji'an 343100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the application value of MRI image feature evaluation in patients with thoracic and lumbar fractures before vertebroplasty.Methods" A total of 60 patients with thoracic and lumbar fractures admitted to our hospital from January to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with vertebroplasty alone， and the study group was evaluated by MRI imaging features before surgery. The total effective rate， pain score （VAS）， daily living ability score （Barthel）， vertebral height ratio， Cobb angle and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group （93.33%） was higher than that in the control group （80.00%） （Plt;0.05）. The VAS score of the two groups at 3 days and 1 month after operation was lower than those before operation， and the VAS score of the study group at 3 days after operation was lower than that of the control group patients. The Barthel score of the two groups after operation was higher than those before operation， and the Barthel score of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. One month after operation， the height ratio of injured vertebrae in the two groups was higher than that before operation， and the Cobb angle was lower than that before operation （Plt;0.05）， but there was no significant difference in the height ratio of injured vertebrae and Cobb angle between the study group and the control group （Pgt;0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" MRI image feature evaluation has a good application effect in patients with thoracic and lumbar fractures before vertebroplasty， which can improve the total effective rate of treatment， reduce the pain of patients， improve their daily living ability， and reduce complications. It is worthy of clinical application.

Key words：MRI imaging features;Vertebroplasty;Thoracic and lumbar fractures

胸腰椎骨折（thoracic and lumbar fractures）是臨床常見(jiàn)的疾病，通常采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，但是近年來(lái)經(jīng)皮椎體成形術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)報(bào)道越來(lái)越多[2]。骨水泥滲漏是該術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)患者的手術(shù)效果和安全造成不利影響[3]。隨著MRI影像技術(shù)的不斷發(fā)展，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)前進(jìn)行影像評(píng)估，明確骨折具體情況，從而為手術(shù)的開(kāi)展提供可靠參考[4]。但是目前關(guān)于術(shù)前MRI影像特征評(píng)估在腰椎骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值尚無(wú)明確定論，是否具有更優(yōu)的作用還需要進(jìn)一步探究證實(shí)[5]。為此，本研究選擇2023年1月-6月我院收治的60例胸腰椎骨折患者的臨床資料，觀察MRI影像特征評(píng)估在椎體成形術(shù)前胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2023年1月-6月吉安縣人民醫(yī)院收治的60例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡64～87歲，平均年齡（52.56±8.23）歲；胸椎骨折15例，腰椎骨折15例。研究組男18例，女12例，年齡65～86歲，平均年齡（65.65±5.87）歲；胸椎骨折17例，腰椎骨折13例。兩組性別、年齡、骨折位置比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床診斷及治療探討》中關(guān)于胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均為單節(jié)段胸腰椎骨折，并無(wú)合并傷；③均為新鮮骨折，且無(wú)病理性骨折[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、骨質(zhì)疏松壓縮性骨折等造成的病理性骨折；②合并神經(jīng)癥狀、嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者；③不耐受麻醉或手術(shù)者；④伴心、肺、肝、腎嚴(yán)重異常者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用單獨(dú)椎體成形術(shù)治療：患者取俯臥位，將患者腹部懸空，患者目標(biāo)節(jié)段椎體以特制定位網(wǎng)格透視下定位。依據(jù)椎體棘突位于兩側(cè)椎弓根對(duì)稱、中線及上下終板無(wú)雙邊影調(diào)整C型臂機(jī)。取最佳穿刺點(diǎn)將皮膚切開(kāi)進(jìn)針，且在透視下將導(dǎo)管針逐漸擊入，穿過(guò)椎弓根進(jìn)入椎體，側(cè)位投影接近椎體前1/3 處，正位投影到達(dá)或接近中線位置。針芯拔除，將高黏度骨水泥在透視下注入，觀察椎體內(nèi)骨水泥充盈情況。最后將穿刺針拔出，穿刺點(diǎn)皮膚縫合包扎。

1.3.2研究組" 在術(shù)前進(jìn)行MRI檢查，測(cè)量手術(shù)節(jié)段椎管橫截面積：T2WI軸位上測(cè)量椎間盤水平的椎管面積，兩側(cè)以神經(jīng)根外緣為界，前后方分別以椎間盤后緣、黃韌帶前緣為界：患側(cè)椎間孔面積（上下椎弓根、前后緣所圍成的面積）；患側(cè)椎間孔中部矢狀徑（椎間盤后緣中點(diǎn)至椎間孔后緣矢狀距離）。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、疼痛評(píng)分（VAS）、日常生活能力評(píng)分（Barthel）、傷椎高度比、Cobb角以及術(shù)后并發(fā)癥（骨水泥滲漏、骨髓水腫、出血）發(fā)生率。

1.4.1臨床療效[8，9]" 顯效：患者疼痛感明顯減輕，日?；顒?dòng)能力得到明顯改善，椎體前緣增高；有效：存在較輕的疼痛感，日?；顒?dòng)能力有所改善，椎體前緣增高不顯著；無(wú)效：患者有較重的疼痛感，日?；顒?dòng)能力仍存在不便，椎體前緣無(wú)變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 VAS評(píng)分[10]" 采用視覺(jué)模擬疼痛量表進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度疼痛，依次記為0分、1～3分、4～6分、7～10分，評(píng)分越高表示疼痛度越大。

1.4.3 Barthel評(píng)分[11]" 包括日常進(jìn)食、修飾、廁所等日?；顒?dòng)，總分100分，評(píng)分越高獨(dú)立性越高，日常生活能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組疼痛評(píng)分比較" 兩組術(shù)后3 d、1個(gè)月VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且研究組術(shù)后3 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組Barthel評(píng)分比較" 兩組術(shù)后Barthel評(píng)分均高于術(shù)前，且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組傷椎高度比、Cobb角比較" 兩組術(shù)后1個(gè)月傷椎高度比均大于術(shù)前，Cobb角均小于術(shù)前，但研究組和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3討論

MRI可顯示骨髓的特征變化，人體正常狀態(tài)下，椎體骨髓內(nèi)的脂肪含量較高，當(dāng)椎體受傷后會(huì)表現(xiàn)出特異性信號(hào)[12]。因此，在胸腰椎骨折患者中，MRI影像特征評(píng)估不僅可以準(zhǔn)確定位，而且可準(zhǔn)確測(cè)量傷椎節(jié)段椎管橫截面積、患側(cè)椎間孔面積、患側(cè)椎間孔中部矢狀徑，進(jìn)一步明確的椎體形態(tài)學(xué)改變，為臨床手術(shù)方案的制定提供可靠的參考依據(jù)[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明MRI影像特征評(píng)估可提高胸腰椎骨折椎體成形術(shù)的臨床療效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。分析認(rèn)為，術(shù)前MRI影像特征評(píng)估，可準(zhǔn)確掌握傷椎骨折具體解剖結(jié)構(gòu)，減小手術(shù)過(guò)程中對(duì)周圍組織的影響。同時(shí)準(zhǔn)確定位可提高注射的準(zhǔn)確性，保證骨水泥的良好彌散，從而利于治療療效的提升[16，17]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后3 d、1個(gè)月VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且研究組術(shù)后3 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），可見(jiàn)術(shù)前MRI影像特征評(píng)估可降低患者術(shù)后疼痛度，減輕不良應(yīng)激反應(yīng)，從而保證良好的預(yù)后。術(shù)前準(zhǔn)確的評(píng)估，可促進(jìn)骨水泥注入的準(zhǔn)備工作，增強(qiáng)病椎承重能力，同時(shí)利用高溫破壞周圍神經(jīng)末梢，以降低疼痛敏感度，因此術(shù)后患者的疼痛程度降低[18，19]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后Barthel評(píng)分均高于術(shù)前，且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05），可見(jiàn)MRI影像特征評(píng)估可促進(jìn)患者日常生活能力的提高，利于其生活自理。究其原因，可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)清晰地觀察，了解骨折具體情況，確保病椎準(zhǔn)備治療，實(shí)現(xiàn)病椎應(yīng)力平衡，促進(jìn)術(shù)后病椎功能的恢復(fù)，從而提高患者Barthel評(píng)分[20]。本研究顯示，兩組術(shù)后1個(gè)月傷椎高度比均大于術(shù)前，Cobb角均小于術(shù)前，但研究組和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示術(shù)前MRI影像特征評(píng)估與單純手術(shù)治療均會(huì)促進(jìn)傷椎高度比增加，縮小Cobb角。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示該方法可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，MRI影像特征評(píng)估在椎體成形術(shù)前胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值高，可為提升椎體成形術(shù)治療提供參考，改善臨床療效，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2023-09-11；修回日期：2023-09-21

編輯/成森