氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛的效果及安全性分析

摘要：目的" 分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性。方法" 選取2019年10月-2022年1月我院診治的65例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=32）。對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療，比較兩組臨床效果、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、心功能指標(biāo)[心博出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、射血分?jǐn)?shù)（EF）]、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的84.85%（Plt;0.05）；兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組治療后SV、CI、EF均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片可提高冠心病心絞痛的治療效果，改善心功能指標(biāo)，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，且不增加臨床不良反應(yīng)，應(yīng)用安全性良好。

關(guān)鍵詞：氯吡格雷；阿司匹林腸溶片；冠心病；心絞痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.025

文章編號(hào)：1006-1959（2024）17-0120-04

Analysis of the Effect and Safety of Clopidogrel Combined with Aspirin Enteric-coated Tablets

in the Treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

HU Guo-liang1，PENG Dong2，CHEN Fang-yuan1

（Department of Pharmacy1，Trauma Center2，F(xiàn)enyi County People's Hospital，F(xiàn)enyi 336699，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the clinical efficacy and safety of clopidogrel combined with aspirin enteric-coated tablets in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease.Methods" A total of 65 patients with coronary heart disease and angina pectoris diagnosed and treated in our hospital from October 2019 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=33） and observation group （n=32） by random number table method. The control group was treated with aspirin enteric-coated tablets， and the observation group was treated with clopidogrel on the basis of the control group. The clinical effects， frequency and duration of angina pectoris， cardiac function indexes [cardiac stroke volume （SV）， cardiac index （CI）， ejection fraction （EF）] and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%， which was higher than 84.85% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the frequency and duration of angina pectoris in the two groups were less than those before treatment， and those in the observation group were less than the control group （Plt;0.05）. After treatment， SV， CI and EF in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Clopidogrel combined with aspirin enteric-coated tablets can improve the therapeutic effect of angina pectoris of coronary heart disease， improve cardiac function indexes， reduce the number of angina pectoris attacks， shorten the duration of angina pectoris， and do not increase clinical adverse reactions. The application safety is good.

Key words：Clopidogrel;Aspirin enteric-coated tablets;Coronary heart disease;Angina pectoris

冠心?。╟oronary heart disease）是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，具有較高的病死率[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，冠心病多發(fā)于中老年人群，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管發(fā)生閉塞、狹窄，從而造成心肌缺血、缺氧。而心絞痛是冠心病常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的壓榨性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且對(duì)患者的生命安全造成一定威脅[3]。臨床常規(guī)采用阿司匹林單純治療，但是整體治療效果較不理想，具有一定的局限性[4]。隨著臨床對(duì)冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究，認(rèn)為冠狀動(dòng)脈狹窄處的血小板聚集是導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征事件中初步、主要的原因[5]。因此，臨床給予強(qiáng)化抗血小板治療對(duì)提升患者臨床療效具有積極的影響。而氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療屬于雙重強(qiáng)化抗血小板治療方法，但是具體的應(yīng)用價(jià)值尚未完全明確[6]。本研究結(jié)合2019年10月-2022年1月我院診治的65例冠心病心絞痛患者臨床資料，觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年10月-2022年1月分宜縣人民醫(yī)院診治的65例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=32）。對(duì)照組男17例，女16例；年齡53～79歲，平均年齡（60.32±7.24）歲。觀察組男16例，女16例；年齡55～77歲，平均年齡（59.73±6.92）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究納入患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均經(jīng)心電圖、心臟超聲等檢查確診[8]；③臨床資料完整，且依從性良好，可積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并出血傾向或出血性疾病者；③合并肝腎功能不全者；④合并研究藥物過(guò)敏史[9]。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685，規(guī)格：100 mg）治療，口服，1次/d，100 mg/次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：75 mg]治療，口服，1次/d，75 mg/次，療程同對(duì)照組一致。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床治療效果、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、心功能指標(biāo)（SV、CI、EF）、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、皮疹、肝功能損傷）發(fā)生率。臨床效果[10，11]：顯效為臨床心絞痛癥狀基本消失或降低2級(jí)；有效為臨床心絞痛癥狀降低1級(jí)，偶爾有發(fā)生；無(wú)效為以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較" 兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)少于治療前，持續(xù)時(shí)間短于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組心功能指標(biāo)比較" 兩組治療后SV、CI、EF均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

阿司匹林是臨床典型的非甾體抗炎藥物之一，可有效阻斷血栓素A的形成，抑制血小板聚集，以預(yù)防或降低心腦血管疾病發(fā)生率[12]。目前，阿司匹林單一治療冠心病心絞痛可一定程度減輕患者臨床癥狀，但是對(duì)病情的發(fā)作無(wú)顯著效果[13]。因此，聯(lián)合用藥成為治療的新方向。本研究選擇氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，在阿司匹林作用的基礎(chǔ)上，氯吡格雷可實(shí)現(xiàn)不同作用機(jī)制，阻止機(jī)體二磷酸腺苷和血小板受體，進(jìn)而增強(qiáng)抑制血小板凝聚作用[14]。從理論基礎(chǔ)上分析，雙重抗血小板治療可促進(jìn)患者動(dòng)脈粥樣硬化情況的改善，但是具體對(duì)臨床治療效果、安全性方面的研究無(wú)統(tǒng)一定論，需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[15]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療可提升治療療效，實(shí)現(xiàn)更理想的治療效果，進(jìn)一步表明該聯(lián)合給藥方案具有良好的應(yīng)用有效性和可行性。分析認(rèn)為，在阿司匹林腸溶片基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷可實(shí)現(xiàn)互相促進(jìn)的作用，增強(qiáng)對(duì)血小板的抑制作用，且其吸收完全、快速，從而可實(shí)現(xiàn)高效的阻滯作用，進(jìn)一步提升治療總有效率[16，17]。兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)少于治療前，持續(xù)時(shí)間短于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），表明聯(lián)合治療方案可控制心絞痛的發(fā)作次數(shù)，且縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，有效減輕患者的痛苦，為良好的治療耐受性提供有利條件，該結(jié)論與陳貝[18]的報(bào)道相似?？赡苁怯捎诼?lián)合應(yīng)用氯吡格雷，可實(shí)現(xiàn)不同作用機(jī)制，通過(guò)干擾血小板受體與二磷酸腺苷結(jié)合，從而阻斷血小板活化，避免血小板聚集[19]。故，聯(lián)合應(yīng)用可通過(guò)相互獨(dú)立的環(huán)節(jié)抑制血小板聚集作用，有效改善局部心肌缺氧、缺血狀態(tài)，從而改善心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。兩組治療后SV、CI、EF均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組（Plt;0.05），提示聯(lián)合治療方案可改善心功能指標(biāo)，一定程度保護(hù)冠狀動(dòng)脈。由于氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮顯著抗血小板作用，改善冠狀動(dòng)脈局部微循環(huán)，促進(jìn)心肌正常血流灌注，進(jìn)一步促進(jìn)心功能改善[20]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林腸溶片的不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性高。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛效果及安全性均理想，且可改善心功能指標(biāo)、心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，是一種有效的聯(lián)合給藥方案。

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收稿日期：2023-09-12；修回日期：2023-09-27

編輯/杜帆