醫(yī)用耗材精細(xì)化管理問(wèn)題及對(duì)策

［摘 要］文章以醫(yī)院為研究對(duì)象，站在優(yōu)化管理、提質(zhì)增效的角度，圍繞醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理展開探究。首先，闡述精細(xì)化管理的內(nèi)涵和意義；其次，結(jié)合對(duì)當(dāng)前部分醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理綜合情況的調(diào)查，系統(tǒng)性梳理與總結(jié)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題；最后，在上述研究的基礎(chǔ)上，發(fā)揮問(wèn)題導(dǎo)向作用，從加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)制建設(shè)、明確耗材采購(gòu)流程、實(shí)行精細(xì)化庫(kù)存管控、健全使用監(jiān)管機(jī)制等方面提出醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的建議。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)用耗材；精細(xì)化管理；機(jī)制建設(shè)；庫(kù)存管控

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2024.22.009

［中圖分類號(hào)］R197.32 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1673-0194（2024）22-00-03

0" " "引 言

醫(yī)用耗材在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，與醫(yī)療活動(dòng)的有序、穩(wěn)固、安全實(shí)施密切相關(guān)。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步、醫(yī)療手段的增多，醫(yī)用耗材消耗總量、耗材類型等也呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)。對(duì)醫(yī)用耗材的規(guī)范化、精細(xì)化、模塊化管控，能夠在保障醫(yī)用耗材用量的基礎(chǔ)上，切實(shí)提升醫(yī)療活動(dòng)的合理性、有效性、安全性，降低醫(yī)院管理成本，減輕庫(kù)存壓力。由此來(lái)看，醫(yī)用耗材精細(xì)化管理十分必要，直接關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益。

1" " "精細(xì)化管理的內(nèi)涵、意義

精細(xì)化管理作為一種先進(jìn)的管理理念、管理文化，是在現(xiàn)代化管理目標(biāo)的驅(qū)使下，實(shí)現(xiàn)社會(huì)分工、服務(wù)質(zhì)量逐漸精細(xì)化的一種重要改革舉措。在常規(guī)性管理的基礎(chǔ)上，精細(xì)化管理能夠在精細(xì)化管理思想、管理模式的共同作用下，最大限度提高管理資源利用率、降低管理成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量、提升客戶滿意度［1］。精細(xì)化管理的整個(gè)實(shí)施流程可以拆解為以下4個(gè)方面。①管理計(jì)劃的精細(xì)化：表現(xiàn)為對(duì)整個(gè)計(jì)劃實(shí)施要素、指標(biāo)、影響因素等情況的精確化考量。②工作執(zhí)行的精確化：表現(xiàn)為能夠按照計(jì)劃要求，進(jìn)行更為細(xì)致的規(guī)劃、安排，在確保各項(xiàng)工作順利實(shí)施的基礎(chǔ)上，保障整個(gè)計(jì)劃“落地生根”。③監(jiān)管過(guò)程的精細(xì)化：表現(xiàn)為對(duì)整個(gè)管理過(guò)程的有效、細(xì)致、全面監(jiān)管，保障組織整體運(yùn)行的穩(wěn)定性。④優(yōu)化改革的精確化：依據(jù)對(duì)根源性問(wèn)題的深入分析，找到癥結(jié)所在，有針對(duì)性地加以改進(jìn)，提高組織整體的管理效能。由此可以將精細(xì)化管理的意義歸結(jié)為3點(diǎn)：首先，精細(xì)化管理有助于在組織內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)充分發(fā)揮戰(zhàn)略規(guī)劃的作用；其次，精細(xì)化管理作為一種科學(xué)、有效的管理手段，有助于提高組織運(yùn)營(yíng)績(jī)效；最后，精細(xì)化管理能夠提高組織整體執(zhí)行能力、運(yùn)作水平，是組織實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必要一環(huán)。

2" " "醫(yī)用耗材精細(xì)化管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

2.1" "醫(yī)用耗材精細(xì)化管理現(xiàn)狀

近年來(lái)，在醫(yī)療改革的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)用耗材管理工作日漸完善，在積極引入先進(jìn)管理手段、技術(shù)、模式的基礎(chǔ)上，極大地增強(qiáng)了醫(yī)用耗材管理工作的有效性［2］。結(jié)合對(duì)目前部分醫(yī)院醫(yī)用耗材管理實(shí)際情況的深入調(diào)查，可以將醫(yī)用耗材精細(xì)化管理工作成效歸結(jié)為如下幾點(diǎn)。①庫(kù)存管理方面：建立高效的醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng)，在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、物流掃描技術(shù)等現(xiàn)代信息化管理手段的作用下，實(shí)現(xiàn)了對(duì)不同時(shí)段、不同類型醫(yī)用耗材庫(kù)存的動(dòng)態(tài)化管控，有效保障了醫(yī)院醫(yī)用耗材整體儲(chǔ)備量，滿足了醫(yī)院各類臨床需求［3］。②使用監(jiān)管方面：各地相關(guān)部門響應(yīng)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》《國(guó)家醫(yī)療保障局等八部門關(guān)于開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見》《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于提升完善醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)功能支持服務(wù)醫(yī)藥價(jià)格改革與管理的意見》等政策要求，本著全程監(jiān)管、公開透明、上下聯(lián)動(dòng)的工作原則，依照國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類及代碼庫(kù)信息，在本地范圍內(nèi)積極推行醫(yī)用耗材掛網(wǎng)平臺(tái)系統(tǒng)建設(shè)工作，統(tǒng)一規(guī)范省招采管理系統(tǒng)醫(yī)用耗材基礎(chǔ)信息，對(duì)本區(qū)域醫(yī)用耗材基礎(chǔ)信息進(jìn)行統(tǒng)一編碼，實(shí)現(xiàn)帶碼掛網(wǎng)、帶碼采購(gòu)［4］，極大地促進(jìn)了醫(yī)用耗材大數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材使用情況的實(shí)時(shí)監(jiān)管、提高醫(yī)用耗材使用有效性起到了極大的促進(jìn)作用［5］。③采購(gòu)管理方面：醫(yī)用耗材采購(gòu)管理作為耗材精細(xì)化管理的重要內(nèi)容，一直以來(lái)都被作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，廣受社會(huì)各界重視。近年來(lái)，在《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》等有關(guān)政策的指導(dǎo)下，各地陸續(xù)制訂了醫(yī)用耗材采購(gòu)管理方案。以河南省為例，在河南省2020年出臺(tái)的最新《河南省開展藥品醫(yī)用耗材集中采購(gòu)和使用工作實(shí)施方案》中就提出了“省級(jí)組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”的整體采購(gòu)管理工作思路。此舉在降低醫(yī)用耗材交易成本、滿足臨床所需醫(yī)用耗材的同時(shí)更減輕了患者負(fù)擔(dān)。

2.2" "醫(yī)用耗材精細(xì)化管理存在的問(wèn)題

雖然在歷次醫(yī)療改革的驅(qū)動(dòng)下，我國(guó)各地在醫(yī)用耗材管理方面取得了顯著成效，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材精細(xì)化管理目標(biāo)，但受各方面現(xiàn)實(shí)因素的影響，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)用耗材精細(xì)化管理方面仍然存在一些問(wèn)題，制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展。這些問(wèn)題可以歸結(jié)為如下幾點(diǎn)。①醫(yī)用耗材監(jiān)管不到位。個(gè)別醫(yī)院受限于自身監(jiān)管體制不完善、監(jiān)管力量不足、監(jiān)管手段單一等一系列因素，尚未建立起一套完備的醫(yī)用耗材監(jiān)管體系。尤其是在醫(yī)用耗材的采購(gòu)、使用、處置方面，更是缺少有效的、流程式的監(jiān)管體系，使得醫(yī)用耗材管理不到位［6］。②醫(yī)用耗材采購(gòu)管理粗放化。受區(qū)域醫(yī)療資源配置差異化和專業(yè)醫(yī)用耗材采購(gòu)管理人才匱乏的雙重影響，一些醫(yī)院在醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理方面仍存在粗放化的一面。具體表現(xiàn)為醫(yī)用耗材采購(gòu)管理計(jì)劃缺乏實(shí)際效用，與醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)療臨床需求無(wú)法充分對(duì)接，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)用耗材庫(kù)存出現(xiàn)短缺抑或積壓的情況；采購(gòu)過(guò)程缺少全流程監(jiān)管，未與供應(yīng)商確認(rèn)產(chǎn)品型號(hào)、交貨時(shí)間，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)用耗材供應(yīng)不及時(shí)等情況，對(duì)正常的醫(yī)療工作秩序產(chǎn)生了負(fù)面的影響。③醫(yī)用耗材庫(kù)存管理存在漏洞。一些醫(yī)院雖然已經(jīng)建立起先進(jìn)的庫(kù)存管理模式，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前個(gè)別醫(yī)院在醫(yī)用耗材庫(kù)存管理方面仍然存在一些漏洞。具體表現(xiàn)為庫(kù)存管理部門與采購(gòu)部門之間溝通不暢，存在過(guò)期醫(yī)用耗材長(zhǎng)期擠占庫(kù)存空間的現(xiàn)象；醫(yī)院醫(yī)用耗材庫(kù)存管理工作制度不完善，導(dǎo)致一些醫(yī)用耗材出現(xiàn)被遺失、被漏記的情況，造成了醫(yī)用耗材的浪費(fèi)。

3" " "醫(yī)用耗材精細(xì)化管理優(yōu)化建議

3.1" "加強(qiáng)醫(yī)用耗材監(jiān)管機(jī)制建設(shè)

實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理目標(biāo)，必須擁有一套完備的醫(yī)用耗材監(jiān)管機(jī)制，通過(guò)發(fā)揮監(jiān)管機(jī)制強(qiáng)大的約束力、指導(dǎo)力、督促力，確保圍繞醫(yī)用耗材精細(xì)化管理所展開的采購(gòu)、使用、處置等一系列管理計(jì)劃都能夠得到充分、有序、有效的貫徹實(shí)施。具體可以從以下幾點(diǎn)著手。①根據(jù)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理特點(diǎn)、需求等實(shí)際情況，依照醫(yī)療衛(wèi)生部門出臺(tái)的醫(yī)用耗材管理規(guī)定，建立健全醫(yī)院醫(yī)用耗材管理制度體系。在醫(yī)用耗材的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用、追溯、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)，明確規(guī)定具體的處置管理要求、標(biāo)準(zhǔn)等，確保醫(yī)院醫(yī)用耗材管理工作有規(guī)可循［7］。②成立專門的醫(yī)用耗材監(jiān)管部門。從醫(yī)院醫(yī)用耗材相關(guān)管理部門抽調(diào)人員，組成醫(yī)用耗材監(jiān)管小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院各個(gè)時(shí)段醫(yī)用耗材的監(jiān)督、檢查工作。同時(shí)，配合醫(yī)院管理人員做好對(duì)歷年醫(yī)院醫(yī)用耗材管理制度、政策的優(yōu)化調(diào)整工作。③建立醫(yī)用耗材監(jiān)管人員培訓(xùn)體系。將對(duì)醫(yī)用耗材監(jiān)管人員的業(yè)務(wù)能力考核納入其個(gè)人績(jī)效，并定期組織各種醫(yī)用耗材管理培訓(xùn)活動(dòng)，邀請(qǐng)廠家技術(shù)人員為其講解醫(yī)用耗材專業(yè)技術(shù)知識(shí)，加深管理人員對(duì)醫(yī)用耗材質(zhì)量的了解；邀請(qǐng)專業(yè)信息技術(shù)人員，介紹最新的醫(yī)用耗材網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的操作方法、功能作用等，提升管理人員的專業(yè)素質(zhì)。

3.2" "明確醫(yī)用耗材采購(gòu)流程

針對(duì)上文提到的醫(yī)用耗材采購(gòu)管理粗放化引發(fā)的各項(xiàng)問(wèn)題，需要在明確醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理計(jì)劃的基礎(chǔ)上，積極構(gòu)建一套流程化的醫(yī)用耗材采購(gòu)管理系統(tǒng)，確保醫(yī)院采購(gòu)部門與醫(yī)用耗材供應(yīng)商之間、醫(yī)院采購(gòu)人員與庫(kù)存管理人員之間能夠根據(jù)醫(yī)用耗材采購(gòu)產(chǎn)品相關(guān)信息進(jìn)行充分溝通［8］。在明確醫(yī)用耗材采購(gòu)交貨日期、品類、技術(shù)、質(zhì)量等相關(guān)信息的同時(shí)，切實(shí)保障醫(yī)院臨床醫(yī)療工作有序開展。在此過(guò)程中，可以從以下幾點(diǎn)著手。①緊密結(jié)合醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的使用需求，有針對(duì)性地制訂醫(yī)用耗材采購(gòu)計(jì)劃，充分保障醫(yī)用耗材庫(kù)存情況與醫(yī)院實(shí)際臨床需求高度匹配。②根據(jù)所需醫(yī)用耗材實(shí)際種類、價(jià)格等情況，綜合采取聯(lián)盟采購(gòu)、集中采購(gòu)的方式，以此來(lái)獲得更優(yōu)的供應(yīng)條件。③重點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)用耗材采購(gòu)驗(yàn)收環(huán)節(jié)。嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)用耗材入庫(kù)程序，對(duì)照合同，查閱醫(yī)用耗材的相關(guān)入庫(kù)手續(xù)，對(duì)產(chǎn)品的品名、規(guī)格型號(hào)、注冊(cè)證號(hào)、數(shù)量、合格證明文件、外包裝等進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收。同時(shí)，為確保驗(yàn)收工作有效、準(zhǔn)確，還需要邀請(qǐng)耗材相關(guān)使用科室、管理部門、耗材生產(chǎn)廠商代表共同參與耗材的驗(yàn)收入庫(kù)工作。詳細(xì)記錄采購(gòu)耗材的品名、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量等信息，并由各方代表在驗(yàn)收結(jié)果上簽字。

3.3" "實(shí)行醫(yī)用耗材精細(xì)化庫(kù)存管理

醫(yī)用耗材精細(xì)化庫(kù)存管理，要求醫(yī)院方面在原有醫(yī)用耗材庫(kù)存信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，充分挖掘系統(tǒng)功能并及時(shí)升級(jí)系統(tǒng)，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材庫(kù)存的精確記錄、科學(xué)調(diào)配、細(xì)致規(guī)劃、持續(xù)優(yōu)化［9］。具體可以從以下幾方面著手。①積極引入先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)。利用條碼掃描、無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)，實(shí)時(shí)追蹤醫(yī)用耗材的使用情況。利用醫(yī)院的高效醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、企業(yè)資源計(jì)劃（Enterprise Resource Planning，ERP）系統(tǒng)等對(duì)接，集中整合醫(yī)用耗材庫(kù)存管理信息，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材庫(kù)存的動(dòng)態(tài)化調(diào)整。②采取科學(xué)的庫(kù)存管理手段，精細(xì)化管理倉(cāng)庫(kù)中的醫(yī)用耗材。利用預(yù)測(cè)模型，結(jié)合往期醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)、需求信息，科學(xué)計(jì)算一定時(shí)間段內(nèi)醫(yī)用耗材的需求種類、需求量等，并定期盤點(diǎn)庫(kù)存醫(yī)用耗材儲(chǔ)備情況，以此作為庫(kù)存管理工作計(jì)劃制訂的主要依據(jù)，提高庫(kù)存管理的精細(xì)化水平。③積極優(yōu)化醫(yī)用耗材庫(kù)存管理結(jié)構(gòu)。對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行全生命周期管理，及時(shí)處理即將過(guò)期的醫(yī)用耗材。同時(shí)，對(duì)倉(cāng)庫(kù)內(nèi)的醫(yī)用耗材進(jìn)行分類管理，嚴(yán)格監(jiān)控非必要且不常用的醫(yī)用耗材的入庫(kù)量，盡可能減少庫(kù)存積壓。

3.4" "健全醫(yī)用耗材使用監(jiān)管機(jī)制

醫(yī)用耗材精細(xì)化管理還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)用耗材能夠得到有效、安全的使用，以此促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升。除上文中提到的采購(gòu)監(jiān)管、庫(kù)存監(jiān)管外，還需要重點(diǎn)做好醫(yī)用耗材的臨床使用監(jiān)管。首先，需要依據(jù)國(guó)家相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院臨床需求，編制詳細(xì)的醫(yī)用耗材使用指南。在指南中對(duì)各種醫(yī)用耗材臨床使用的注意事項(xiàng)、使用方法、適應(yīng)證等加以說(shuō)明。其次，建立醫(yī)用耗材使用信息追溯系統(tǒng)。結(jié)合醫(yī)用耗材使用登記信息，全程追蹤醫(yī)用耗材的購(gòu)進(jìn)、使用、流通、處置等信息，以此掌握醫(yī)用耗材的使用情況。最后，醫(yī)院需要成立專業(yè)的技術(shù)小組，定期評(píng)估、監(jiān)督醫(yī)用耗材的質(zhì)量、使用效果，以便在醫(yī)用耗材使用中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理各類問(wèn)題，切實(shí)保障醫(yī)用耗材的安全使用。

4" " "結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)用耗材精細(xì)化管理對(duì)于提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、保障患者安全都有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。在未來(lái)的工作中，醫(yī)院需要在充分分析過(guò)往醫(yī)用耗材管理成效、不足的基礎(chǔ)上，依照精細(xì)化管理要求，進(jìn)一步深耕醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)用耗材管理的規(guī)范化、秩序化，切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)水平。

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