艾灸夾脊穴聯(lián)合體外反搏治療慢性心力衰竭的療效觀察

摘要" 目的：探討艾灸夾脊穴聯(lián)合體外反搏治療慢性心力衰竭的療效及作用機制。方法：選取2020年1月—2022年6月于我院心內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭病人60例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表將其分為對照組與試驗組，每組30例。兩組均予常規(guī)糾正心力衰竭西藥治療，試驗組在此基礎上加用艾灸夾脊穴聯(lián)合體外反搏治療。治療2周后對比兩組臨床療效，觀察兩組治療前后中醫(yī)證候評分、健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分變化，心臟彩超檢測心室重構指標［左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）］的變化，6 min步行試驗（6MWT）評估病人活動耐力，電化學發(fā)光法和酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清中N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮（ALD）水平。結(jié)果：治療后，試驗組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為73.3%，試驗組高于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候評分均下降，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組LVESD、LVEDD降低，LVEF、6MWT升高，且試驗組LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF、6MWT高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組SF-36量表各項評分均升高，且試驗組SF-36各項評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組血清NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平降低，且試驗組血清NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：艾灸夾脊穴聯(lián)合體外反搏治療可使慢性心力衰竭病人的臨床癥狀和心功能進一步改善，提高臨床療效和生存質(zhì)量，其作用機制可能與抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活相關。

關鍵詞" 慢性心力衰竭；艾灸；夾脊穴；體外反搏；神經(jīng)內(nèi)分泌

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.23.018

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指各種致病因素導致心臟充盈和射血能力衰減，累及多器官，進而影響呼吸功能，造成肺水腫和活動耐量下降的一種病理綜合征，是器質(zhì)性心臟病向危重癥發(fā)展中的必經(jīng)途徑［1］。中醫(yī)學將CHF歸屬于“心痛”“心痹”“水腫”等范疇，以心氣陽虛、血瘀水停為病機關鍵，治療常采用溫陽利水、活血益氣之法以振奮胸陽，改善心悸、胸悶癥狀［2］。艾灸療法具有溫陽驅(qū)寒、宣痹止痛的功效，臨床用于CHF病人療效較佳［3］。夾脊穴位于臟腑背俞功能帶處，夾督脈伴足太陽而行，可作為溝通和調(diào)控二經(jīng)的樞紐，發(fā)揮激發(fā)上焦臟腑陽氣的作用［4］。體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）是近年來用于心臟康復治療的一種新興無創(chuàng)性技術，通過機械方式增加冠狀動脈灌流量，減輕心臟負荷，改善心肌血供［5］。本研究采用夾脊穴艾灸聯(lián)合EECP治療CHF病人，評價二者聯(lián)用對CHF病人中醫(yī)證候、心室重構、生活質(zhì)量、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）及神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平的影響，以期為防治CHF提供新思路。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2020年1月—2022年6月于我院心內(nèi)科住院治療的CHF病人60例作為研究對象，采用隨機數(shù)

基金項目" 大連市醫(yī)學科學研究計劃項目（No.20Z11011）

作者單位" 大連市第二人民醫(yī)院（遼寧大連 116011）

通訊作者" 彭威，E-mail：2759329604@qq.com

引用信息" 崔晨，彭威，姚福梅，等.艾灸夾脊穴聯(lián)合體外反搏治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（23）：4334-4337.

字表將其分為對照組（西醫(yī)常規(guī)治療）與試驗組（艾灸夾脊穴＋體外反搏＋西醫(yī)常規(guī)治療），每組30例。對照組，男17例，女13例；年齡42～80（68.33±9.90）歲；病程為1～8（6.21±0.43）年；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級11例，Ⅳ級4例。試驗組，男17例，女13例；年齡56～80（67.97±8.42）歲；病程為1～9（6.42±0.63）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級10例，Ⅳ級3例。兩組性別、年齡、病程、NYHA心功能分級等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)大連市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過（倫理審批號：2019-090-05）。

1.2" 病例選擇標準

病例納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［6］中CHF相關診斷標準：表現(xiàn)為呼吸困難、肺部濕啰音、心排血量減少、體循環(huán)瘀血等，結(jié)合臨床和血流動力學指標診斷為CHF者；符合《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》［7］中心力衰竭的診斷標準，表現(xiàn)為心悸、胸悶氣短、乏力、面肢浮腫、畏寒肢冷、尿少等；NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，左室射血分數(shù)（LVEF）＜50%；年齡18～80歲；入組前簽署研究知情同意書。排除標準：患有先天性心臟病、瓣膜病、急性心肌梗死、靜脈血栓或其他心臟疾病者；患有嚴重肝、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；精神異?；蛴姓J知障礙者；研究開展前3個月內(nèi)參與其他臨床試驗者。

1.3" 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)口服藥物治療，包括利尿劑（呋塞米20 mg/d），血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）（福辛普利10 mg/d），不耐受ACEI病人給予血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（纈沙坦80 mg/d）、β受體阻滯劑（美托洛爾25 mg/d）等綜合糾正CHF。試驗組在西醫(yī)綜合治療基礎上，聯(lián)用EECP＋艾灸夾脊穴：采用PSK-Health公司生產(chǎn)的EECP裝置，反搏壓力為0.025～0.450 MPa，每日1次，每次60 min，持續(xù)治療2周，于反搏前后監(jiān)測病人心電圖，高血壓、糖尿病病人以入院前常規(guī)治療方案為主，將血壓、血糖嚴格控制在正常范圍內(nèi)；艾灸取夾脊穴，定位于第1胸椎～第5腰椎棘突下，后正中線旁開0.5寸，兩側(cè)共34穴，采用艾條溫和灸，每穴每次針灸5～7 min，共持續(xù)2周。

1.4" 療效評價標準

1）參照NYHA心功能分級法［8］于治療2周后判定兩組病人臨床療效，療效標準分為顯效、有效、無效和加重，顯效：經(jīng)治療后NYHA分級較前改善2級以上，癥狀基本控制；有效：經(jīng)治療后NYHA分級改善1級而不足2級；無效：經(jīng)治療后NYHA分級改善不足1級；加重：經(jīng)治療后NYHA分級加重1級及以上。臨床總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》［7］對兩組中醫(yī)證候積分進行評估：將心悸、胸悶、氣短、乏力、面肢浮腫等主要癥狀分級量化，按證候病情分為無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分，統(tǒng)計兩組各證候積分總和。

1.5" 觀察指標

1）心功能指標測定：采用GE公司生產(chǎn)的彩色超聲儀測定兩組病人治療前后LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），取3個心動周期均值；采用6 min步行試驗（6MWT）于30 m的直接測量病人6 min內(nèi)往返的最大距離，以評估活動耐力。2）生活質(zhì)量評定：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分評價兩組治療前后生活質(zhì)量，包含心理功能、軀體健康、社會功能及物質(zhì)生活4項，每項分值為100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。3）血清指標檢測：分別采集兩組治療前后血液樣本3 mL，離心后取上清，采用自動電化學發(fā)光儀分析血清中血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮（ALD）水平，酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法檢測N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。

1.6" 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 兩組臨床療效比較

治療后，試驗組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為73.3%，試驗組高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2" 兩組心功能指標比較

治療前，兩組LVESD、LVEDD、LVEF及6MWT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組LVESD、LVEDD降低，LVEF、6MWT升高；且試驗組LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF、6MWT高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3" 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組SF-36量表各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組SF-36量表各項評分均升高，且試驗組SF-36各項評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4" 兩組血清NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平比較

治療前，兩組病人血清NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組血清NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平降低，且試驗組血清NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5" 兩組中醫(yī)證候評分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候評分均下降，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

3" 討" 論

隨著人口老齡化的逐年加重，CHF發(fā)病人數(shù)也持續(xù)增長。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有CHF病例已達890萬人，病人病情轉(zhuǎn)歸差，5年內(nèi)病死率高達50%［9］。目前，用于CHF的治療藥物種類較多，主要以ACEI、β受體阻滯劑、強心劑和利尿劑為主，只能在一定程度上減輕癥狀，病人的主要健康轉(zhuǎn)歸并不能得到有效改善，且長期應用存在耐藥性和副反應等限制［10］。研究發(fā)現(xiàn)，23%～58%的CHF病人在治療出院的1年后將再次入院［11］。艾灸療法從整體調(diào)節(jié)出發(fā)，通過對一身經(jīng)絡的溫熱藥效使氣血流通，陽氣恢復，已在CHF的臨床試驗和理論研究等方面取得了肯定效果［12-13］。

CHF可歸屬于中醫(yī)“心痛”“心痹”等范疇，癥狀表現(xiàn)為胸悶和水腫，多數(shù)醫(yī)家認為其病機為本虛標實，以血瘀、寒凝、水停等實邪為其標，心氣虛及陽虛為其本，治宜溫陽利水、活血益氣［14］。艾灸是中醫(yī)學最重要的外治手段之一，具有溫陽祛寒、宣痹止痛的功效，符合CHF的中醫(yī)治療機制［15］。督脈總督一身之陽氣，與足太陽循行于人體陽中之陽，統(tǒng)屬“背為陽”之列，夾脊穴相鄰于督脈與足太陽經(jīng)，在二經(jīng)經(jīng)氣外延之處，具有溝通和調(diào)控二經(jīng)的樞紐作用。同時，夾脊穴與臟腑背俞穴相近，與同節(jié)段背俞穴具有相似的診治作用，可調(diào)整臟腑之經(jīng)氣，達到恢復臟腑生理功能的效果［16］。臨床研究顯示，針刺頸胸段夾脊穴可改善心悸、胸悶等癥狀，并促進冠狀動脈微循環(huán)，用于冠心病和心臟亞健康療效滿意［17］。在心肌缺血再灌注損傷動物模型中，應用夾脊電針可通過抗氧化、抗凋亡作用保護心肌細胞功能［18］。

EECP可在心臟舒張期通過機械方式有節(jié)奏地按壓軀體下端，使下肢血液迅速返回胸腹主動脈，從而改善舒張壓和血流灌注；在收縮期時再迅速解除下部壓力，使后負荷減輕，血流增快，改善心肌的血液供應［19］。EECP在降低血液黏稠度、促進血管內(nèi)皮細胞功能恢復等方面亦發(fā)揮作用［20］。有研究報道，針刺療法與EECP聯(lián)用能有效提升CHF病人心功能和生活質(zhì)量［21］。本研究給予夾脊穴艾灸聯(lián)合EECP治療，評價其對CHF病人的臨床效果。結(jié)果顯示，經(jīng)治療2周后試驗組臨床總有效率、中醫(yī)證候評分及SF-36量表各項評分的改善明顯優(yōu)于對照組，心功能指標LVESD和LVEDD下降，LVEF、6MWT升高，提示艾灸聯(lián)合EECP治療能夠促進CHF病人左室收縮和心泵功能的恢復，提高病人運動耐量和生活質(zhì)量。分析其原因，EECP干預后可降低收縮壓，減輕心臟負荷，從而提升LVEF，促進心功能恢復；CHF病人外周血液減少，與中醫(yī)心氣陽虛病機相符，故心功能指標理論上與病人心氣陽虛程度相關，艾灸治療后，溫熱刺激作用于胸段夾脊穴，通過通調(diào)督脈與足太陽經(jīng)氣，溝通心肺經(jīng)絡之氣，使正氣逐漸充足，心主血脈的生理功能得到恢復。

既往觀念認為，心肌的病理性重構是CHF進程的關鍵一環(huán)，其中RAAS及神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活是造成心肌重構和CHF惡化的兩個重要機制［22］。AngⅡ為RAAS的主要活性物質(zhì)，其水平持續(xù)增高可引起血管收縮，促進ALD的生成，AngⅡ與ALD的升高使心臟發(fā)生重構，造成心血管損害，加重CHF病情［23］。NT-proBNP為心室細胞產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌因子，高水平NT-proBNP可提高心肌耗氧，使血管負荷增大，造成水鈉潴留，被公認為反映CHF病人心功能和預后的檢測指標［24］。本研究發(fā)現(xiàn)，艾灸聯(lián)合EECP治療后病人血清NT-proBNP、AngⅡ及ALD水平明顯降低，提示夾脊穴艾灸聯(lián)合EECP治療可通過抑制RAAS和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)活性，減少神經(jīng)內(nèi)分泌因子分泌相關。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上應用夾脊穴艾灸聯(lián)合EECP療法對CHF病人具有良好療效，能夠通過抑制RAAS和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，從而緩解CHF臨床癥狀，減輕心肌病理性重構，提高病人心功能，改善病情和疾病預后。

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（收稿日期：2023-04-04）

（本文編輯鄒麗）