王松齡教授治療氣虛血瘀型血管性認(rèn)知障礙經(jīng)驗(yàn)

摘要" 王松齡教授善于分析血管性認(rèn)知障礙的形成病機(jī)，并根據(jù)側(cè)重不同分而治之，用益氣聰明湯、黃芪赤風(fēng)湯、瀉濁湯、通竅活血湯、龜鹿二仙膠對氣虛血瘀型血管性認(rèn)知障礙有很好的療效。

關(guān)鍵詞" 血管性認(rèn)知障礙；氣虛血瘀；益氣聰明湯；王松齡

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.23.035

血管性認(rèn)知障礙（VCI）是指由腦血管疾病或腦血管病危險(xiǎn)因素引起的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的一類臨床綜合征［1］。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，在2019年我國的腦卒中發(fā)病率達(dá)到了201/10萬［2］，而血管性認(rèn)知障礙作為腦卒中后最為常見的并發(fā)癥，在腦卒中病人發(fā)病1年內(nèi)出現(xiàn)的概率約為38%，其中大約有26.5%的病人會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為癡呆［3］，臨床發(fā)生率不容小覷。目前西醫(yī)對該病的治療方案多在控制腦血管危險(xiǎn)因素防止再次腦卒中的基礎(chǔ)上，運(yùn)用能夠改善循環(huán)，增加供氧量，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的藥物，以改善病人的認(rèn)知水平［4］?，F(xiàn)有多種研究表明，血管性癡呆是唯一一種能夠提前預(yù)防且藥物治療有效的癡呆，因此，積極尋找中醫(yī)藥對血管性認(rèn)知障礙的診治方法，探索不同的治療方案，對病人病情的改善以及疾病的防治具有重要意義。

王松齡教授是國務(wù)院政府特殊津貼專家，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，有五十余年中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)藥治療血管性認(rèn)知障礙方面有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)與見解，臨床擅于根據(jù)血管性認(rèn)知障礙病機(jī)側(cè)重不同，分別運(yùn)用不同方劑診治血管性認(rèn)知障礙病人，療效顯著，現(xiàn)將王松齡教授治療血管性認(rèn)知障礙的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1" 中醫(yī)對血管性認(rèn)知障礙的認(rèn)識(shí)

血管性認(rèn)知障礙在古代并無記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“善忘、健忘、呆病、喜忘、多忘”等神志病范疇。從中醫(yī)角度探討，“腦為元神之腑”，是人體最為重要的臟腑之一，在維持人體的日常生活中占有主導(dǎo)地位，與記憶、精神、情志等多方面都密切相關(guān)。在正常情況下人體陰陽調(diào)和，氣血充足，氣機(jī)暢達(dá)，腦髓充

基金項(xiàng)目" 全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2018〕134號(hào)

作者單位" 1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（鄭州 450002）；2.河南省中醫(yī)院（鄭州 450002）

通訊作者"" 王偉民，E-mail：wwm276@163.com

引用信息" 王怡斐，丁瑞叢，王偉民，等.王松齡教授治療氣虛血瘀型血管性認(rèn)知障礙經(jīng)驗(yàn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（23）：4405-4408.

養(yǎng)，神志清明，人即安和，倘若受到氣候變化、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體弱等外來因素的影響，則易機(jī)體失和，上擾神志發(fā)為本病。本病的病機(jī)以虛實(shí)夾雜為主，虛證多為氣虛、陰虛導(dǎo)致氣血不足，髓海失養(yǎng)，神機(jī)失用；實(shí)證多為痰濁、血瘀、氣滯導(dǎo)致神志昏蒙，腦竅不利。但本病病機(jī)復(fù)雜，受多種因素影響，雖可單證致病，但大多數(shù)都是多種病證互相影響，夾雜成病，氣虛血瘀便是本病的重要證型之一?！吨T病源候論》［5］記載：“多忘者……乍虛乍實(shí)，血?dú)庀鄟y，致心神虛損而多忘”，神志失養(yǎng)，氣血雜亂日久致氣虛血瘀可發(fā)為本病。王松齡教授在前賢理論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步思考，針對氣虛血瘀型血管性認(rèn)知障礙提出自己的見解。

1.1" 氣虛為本，髓減腦消

王松齡教授認(rèn)為，當(dāng)代人們正處于快節(jié)奏的生活方式中，各種生活瑣事接踵而來，應(yīng)接不暇，認(rèn)知減退已經(jīng)成為越來越多人的困擾。與此同時(shí)人們?nèi)狈ψ陨斫】档闹匾?，被不良的生活作息耗傷正氣，長此以往可傷及脾氣、心氣、腎氣，最終致氣虛體弱，髓減腦消。

1.1.1" 脾氣虛

脾胃是氣機(jī)升降的樞紐，是水谷精微物質(zhì)的化生之源，脾胃強(qiáng)健，則可上通腦竅，下養(yǎng)五臟，灌溉四周，為腦竅通利提供物質(zhì)基礎(chǔ)?！镀⑽刚摗罚?］記載：“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利”，亦描述了脾胃的重要作用。但當(dāng)今生活條件優(yōu)越，人們飲食不加節(jié)制，嗜食肥甘厚味，日久傷及脾胃。脾氣不足，則后天生化乏源，無以灌溉四周，運(yùn)化無力，清氣不能上乘，腦竅失養(yǎng)，可見認(rèn)知減退。同時(shí)脾胃為中焦樞紐，脾升胃降，與肺氣升發(fā)及肝氣肅降相合可主一身之氣機(jī)，脾氣虛弱，則氣機(jī)不暢，升降失序，水液代謝也隨之不利，可阻滯中焦，日久成痰，瘀濁內(nèi)生，蒙蔽清竅。脾氣虛弱同樣可以致陰火內(nèi)生，《脾胃論》記載：“火與元?dú)獠粌闪?，火勝則乘其土位，此所以病”，脾氣虛弱則濕濁內(nèi)生，濕濁重濁黏滯，流于下焦，郁而化火，陰火內(nèi)生，損耗元?dú)?，不僅煉液成痰，形成瘀濁，更可傷津耗氣，進(jìn)一步加重脾氣虧虛，形成惡性循環(huán)。

1.1.2" 心氣虛

心為陽中之陽，主血脈，藏神志，與本病關(guān)系密切。心主升主動(dòng)，心氣充足，可化赤為血，血脈充足則養(yǎng)神寧心，心神清明，能推動(dòng)血液運(yùn)行，循達(dá)周身，為神志活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，故稱“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。但若心氣虧虛，則血液生成不足，推動(dòng)作用減弱，可見血流不暢，心脈受阻，瘀血內(nèi)生，是認(rèn)知減退的常見病因。加之心主神志，為精神之所舍也，心氣虧虛，則無力馭神，可見神志萎靡，淡漠健忘?！妒?jì)總錄》［7］曰：“健忘之病，本于心虛，若血?dú)馑ド?，精神昏憒，故志動(dòng)亂而多忘也。”《諸病源候論》記載：“多忘者，心虛也”，均指出心氣不足、血脈失于濡養(yǎng)會(huì)引發(fā)本病。若加之體質(zhì)偏陽，心火亢盛，在瘀血形成后亦可進(jìn)一步發(fā)展，化燥化火，上擾神志，可出現(xiàn)躁狂易怒、神志癲狂等臨床表現(xiàn)。

1.1.3" 腎氣虛

王松齡教授認(rèn)為本病與先天因素有關(guān)，與高血壓病、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病聯(lián)系密切，發(fā)病有明顯的遺傳傾向。腎主先天，為先天之本，《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，腎中所藏精氣為生命的本源，而腎氣為腎精的外在表現(xiàn)，腎氣不足，腎精也必然虧虛，腎精不生，髓海不充，腦為髓之海，腦竅也失于濡養(yǎng)。再腎為五臟陰陽之本，一身臟腑之陰陽皆依靠腎氣資助，腎氣若虛，五臟六腑必受其影響，功能隨之低下，長此以往，五臟虛弱亦無力供養(yǎng)先天，進(jìn)一步加重腎氣虧虛。程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》記載：“腎主智，腎虛則智不足，故喜忘其前言。”汪昂的《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》［8］記載：“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！蹦I主志，腎氣虛則志氣衰，本病病人多為中老年人，隨著年齡的增長，腎氣多不足，故可見髓海虛空，神機(jī)失用而健忘癡呆，反應(yīng)遲緩。

1.2" 血瘀為標(biāo)，蒙清蔽竅

王清任曾提出：“凡有瘀血也，令人善忘”；唐容川的《血證論》［9］中記載：“凡心有瘀血，亦令健忘……血在上，則濁蔽而不明矣”；王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》指出：“瘀血在上，令人健忘”，均可見瘀血與本病關(guān)系密切。王松齡教授認(rèn)為本病病程纏綿，日久必有瘀血形成，且瘀血又可因其形成的原因不同分而論之。

《靈樞·平人絕谷》記載：“血脈和利，精神乃居?！毖貉h(huán)周身，滋養(yǎng)機(jī)體，調(diào)和神志，發(fā)揮著不可替代的作用，王松齡教授認(rèn)為血液只要有任何異常，人體即會(huì)失于平和?！把獰o氣不行，血非氣不化”，行血需要?dú)獾耐苿?dòng)，氣血并行，脈道通利，血流通暢，腦竅得以通利。但本病病程纏綿，日久傷及正氣，正氣虧虛，一則氣不化血，血液生成不足，致脈道空虛，且腦位居高位，易導(dǎo)致灌注不足，發(fā)為本病。二則固攝之力減弱，《張氏醫(yī)通》［10］云：“蓋氣與血，兩相維附，氣不得血，則散而無統(tǒng)；血不得氣，則凝而不流?！睔饽茌d血，血亦能載氣，血在氣的固攝作用下循于脈中，氣在血的濡養(yǎng)下溫煦全身，二者相互影響。本病病人年紀(jì)偏大，多血絡(luò)受損，彈性下降，在血流長期的沖擊下有出血風(fēng)險(xiǎn)，若再加上情緒的波動(dòng)，易導(dǎo)致血溢脈外，而形成離經(jīng)之血，難以消散，瘀滯在腦，影響神志。同時(shí)氣隨血脫，氣血雙虧，固攝之力進(jìn)一步減弱，形成惡性循環(huán)。三則氣虛則推動(dòng)無力，血液流速減慢，血液中的精微物質(zhì)可因流速減慢而逐漸沉積在脈壁，若加之病人形體肥胖，肆食肥甘厚膩，代謝產(chǎn)生的穢濁之物不能完全地排出體外，可致血液黏稠性增加，進(jìn)一步減緩血液流速，日久可附著于脈壁，致脈道不暢，同時(shí)可以損傷血絡(luò)，加重瘀積。相反，血流質(zhì)地太過清晰亦會(huì)影響神志。血液循于腦脈，理應(yīng)滋養(yǎng)腦髓，但由于血液質(zhì)地清晰，精微物質(zhì)不足，滋養(yǎng)無力，日久則會(huì)導(dǎo)致腦脈失養(yǎng)，反應(yīng)遲鈍，還可伴有困倦乏力，神疲怠倦等癥狀。與此同時(shí)，王松齡教授認(rèn)為血液之寒熱對瘀血的形成也有影響。血有余則為實(shí)，實(shí)則生熱；血不足則虛，虛則生寒。在疾病初期，病人氣血尚足，若再加上病人體質(zhì)偏陽，性情急躁等因素，則易導(dǎo)致血熱之象，煎灼津液，致血液黏稠，還可導(dǎo)致病人心肝火旺，伴有炎癥反應(yīng)的發(fā)生。在疾病末期，氣血虧虛，則易產(chǎn)生虛寒之象，血寒凝滯收引，不僅脈道狹窄，血液亦黏滯，可導(dǎo)致四肢冰冷、肌膚不溫。

2" 治則治法

2.1" 氣復(fù)清陽利

“惟氣以形成，氣聚則形存，氣散則形亡”，人生所賴，惟氣而已。氣是最基本的物質(zhì)，人體正常的生命活動(dòng)均離不開氣的作用，正氣受損，則體虛氣弱，無力抗邪，百病由生。王松齡教授認(rèn)為益氣聰明湯以固護(hù)脾胃為本，清瀉瘀濁為要，更有通利腦竅之意，可使陷于下的脾土清氣歸于原位，充盈水谷之氣，灌溉周身，滋養(yǎng)心腎，并可隨升清之意通利腦竅，充養(yǎng)腦髓，用來治療血管性認(rèn)知障礙再合適不過。益氣聰明湯中黨參、黃芪、炙甘草三味藥是全方的核心，均為益氣扶正之藥。黨參、黃芪為該方中的君藥，且二者均歸脾經(jīng)，可補(bǔ)益脾氣。黨參性味甘平，可補(bǔ)脾益肺，養(yǎng)血生津；黃芪，性味甘溫，尤能補(bǔ)氣升陽，行滯通痹。王松齡教授認(rèn)為李東垣用藥最重視脾胃之功，另二者相伍，取黨參偏陰而補(bǔ)中之義，黃芪偏陽而實(shí)表之效，二藥相合，可陰陽共濟(jì)，表里相和，扶正固表，既可以補(bǔ)足中焦脾胃元?dú)猓嗫蔀榍尻柹仙⑷雱?dòng)力，配合絕妙，是補(bǔ)益脾胃之氣的最佳拍檔。炙甘草為至甘之品，為脾所喜，可健脾胃而和中，能保持方劑整體的平和藥性，不至于藥性偏頗而損傷人體正氣，也可使各藥充分發(fā)揮藥效。同時(shí)其亦歸心經(jīng)，具有補(bǔ)益心氣之意。黃柏味苦性寒，走下焦，能清熱燥濕、瀉火解毒，可清瀉下焦陰火，從根源阻止瘀濁產(chǎn)生，并能促進(jìn)瘀濁之物排出體外，做到補(bǔ)瀉兼施，調(diào)和機(jī)體。白芍性味酸苦，可滋陰降火，養(yǎng)血平肝，取其滋養(yǎng)之性，促進(jìn)津液生產(chǎn)，恢復(fù)人體正氣。另取升麻、葛根兩藥升清之特性，引藥上行，直達(dá)病所，同時(shí)可與脾胃升清之性相和，鼓舞胃氣，使清氣源源不斷地上行頭目，以滋養(yǎng)九竅。蔓荊子微寒味苦，可利九竅，清頭目，使腦脈清明，脈道通暢，氣血暢達(dá)，頭清目明。全方相配可益氣培元，健脾升陽，調(diào)暢氣機(jī)，另正氣漸復(fù)。但王松齡教授認(rèn)為本方對心氣的補(bǔ)益之效欠佳，需視病情差異靈活加減，若病人伴有心悸氣短，心前憋悶的癥狀，可加五味子、龍眼肉、酸棗仁等養(yǎng)心補(bǔ)氣之藥，加強(qiáng)對心氣的補(bǔ)益作用。同樣，若病人伴有腰膝酸軟，遺尿尿頻等癥狀，也需要加用補(bǔ)益腎氣的藥物，如杜仲、牛膝、熟地等，與方中原有的益氣之藥相合，增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之力。

2.2" 瘀祛腦竅通

王松齡教授認(rèn)為在補(bǔ)正氣的基礎(chǔ)上，還應(yīng)做到活血、化瘀、生新三步走，從而促使新物生，腐物消，機(jī)能復(fù)。

《素問·舉痛論》［11］記載：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休?！泵鞔_表達(dá)了血液流動(dòng)不休，以暢為和的生理特性。王松齡教授認(rèn)為應(yīng)時(shí)刻注重血液狀態(tài)，保持氣血充足，以循環(huán)周身，另腦有所養(yǎng)，神明可安，故多運(yùn)用活血瀉濁之品調(diào)整血液理化狀態(tài)，保持血液通暢。王松齡教授運(yùn)用黃芪赤風(fēng)湯行氣活血，配合自擬組方瀉濁湯化濁降脂。《醫(yī)林改錯(cuò)方藥心悟》記載：“黃芪赤風(fēng)湯，黃芪二兩，生赤芍一錢，防風(fēng)一錢?！比脚湮槟苁怪苌碇畾馔ǘ粶疃火?，氣通而血活，助血液運(yùn)行暢達(dá)。瀉濁湯由澤瀉、澤蘭、荷葉三藥組成，澤瀉尤長于行水；澤蘭行而不峻；荷葉平肝降脂，三者均為瀉濁之品，可化濁降脂，另血液內(nèi)的穢濁之物排出體外，血液清則流通暢達(dá)。

《素問·脈要精微論》云：“夫脈者，血之府也?！毖匀淼难壕奂谘}中，脈為血液運(yùn)行的通路，故保持脈壁光滑，脈道通暢同樣重要。王松齡教授多運(yùn)用化瘀通絡(luò)之品改善各級血管功能，保持微循環(huán)的正常。通竅活血湯方中有多味行氣活血之品，王松齡教授運(yùn)用該方清除體內(nèi)瘀濁，并重用川芎通絡(luò)之功，黃元御在《長沙藥解》中載川芎可［12］“行經(jīng)脈之閉澀，達(dá)風(fēng)木之抑郁，止痛切而斷泄利，散滯氣而破瘀血”，能夠破瘀血而利經(jīng)脈，配合溫散之蔥、姜，通利氣血運(yùn)行的道路，使行血之品更能上行開竅。方中麝香芳香走竄，開竅力強(qiáng)，但價(jià)格昂貴，王松齡教授以辛散溫通、氣銳走竄之白芥子替代，做通利腦竅，行氣走竄之效。若脈絡(luò)阻滯嚴(yán)重，則需配合通絡(luò)之蟲類藥同時(shí)使用，全蝎、蜈蚣兩味藥為臨床常用的經(jīng)典藥對，可加強(qiáng)通絡(luò)之效［13］。

《血證論》：“瘀血去新血已生，新血生瘀血自去?！敝赋鲮铕隹梢陨?，生新可以祛瘀，二者聯(lián)系緊密。王松齡教授認(rèn)為生新作為祛瘀的最后一步，可以最大限度地恢復(fù)受損組織的功能，另舊物復(fù)活、功能再生，以提升病人的認(rèn)知水平，提高生活質(zhì)量。腎主骨生髓，腦為髓海，故可運(yùn)用養(yǎng)血滋腎的藥物生血養(yǎng)髓，恢復(fù)腦部組織，進(jìn)行功能重建。龜鹿二仙膠出自王肯堂《證治準(zhǔn)繩》，由鹿角、龜板、枸杞、人參共同熬膏而成。方中有兩味血肉有情之品，加強(qiáng)全方補(bǔ)益腎精之力度，鹿角膠偏于溫陽，益精而壯陽；龜甲膠偏于滋陰，填精而補(bǔ)髓；配合大補(bǔ)元?dú)庵藚ⅲa(bǔ)腎益精之枸杞子，做到陰陽氣血并補(bǔ)，先天后天兼顧，峻補(bǔ)精髓，益氣扶正。

3" 驗(yàn)案舉隅

病人，男，77歲，2022年6月14日因“記憶力下降3年，加重伴一過性行走不穩(wěn)半小時(shí)”為主訴入院。3年前病人腦梗死后逐漸出現(xiàn)記憶力減退，以近期記憶力減退明顯，表現(xiàn)為剛發(fā)生的事情或剛說過的話過一會(huì)兒就忘，病人先后在本地醫(yī)院住院治療，診斷為“血管性認(rèn)知障礙”，在給予抗栓、穩(wěn)斑降脂、改善認(rèn)知障礙等藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。半小時(shí)前，上述癥狀再發(fā)加重，記憶力下降明顯加重，行走不穩(wěn)持續(xù)半小時(shí)后緩解，遂收住我院。入院癥見：意識(shí)清楚，精神差，近期記憶力減退明顯，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，平素困倦乏力，雙下肢無力，納食欠佳，夜眠一般，鼾眠，小便頻數(shù)，大便日1次。舌質(zhì)暗紅，苔淡，舌下絡(luò)脈瘀滯，脈沉弦。顱腦磁共振成像顯示：右側(cè)腦室體后部旁點(diǎn)狀新發(fā)腦梗死；腦橋、雙側(cè)丘腦-基底節(jié)、胼胝體、雙側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)腦梗死；雙側(cè)腦室周圍、雙額頂葉皮層下白質(zhì)脫髓鞘；左側(cè)枕葉軟化灶。查體：意識(shí)清楚，精神差，記憶力、計(jì)算力、理解力、判斷力、定向力均減退。雙上肢肌力5級，肌張力稍高，腱反射正常，雙下肢肌力4級，肌張力正常、腱反射正常。閉目難立征（＋），雙上肢對指試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、雙下肢跟-膝-脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。既往史：21年前因腦外傷至“后枕部腦出血”，未手術(shù)治療，未遺留明顯后遺癥；“高同型半胱氨酸血癥”1年余，未系統(tǒng)治療；高血壓病史3年，最高血壓170/100 mmHg，平素口服苯磺酸氨氯地平、厄貝沙坦片治療，血壓情況不詳。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病病史；否認(rèn)食物及藥物過敏。中醫(yī)診斷：癡呆，證屬氣虛血瘀型。治療以益氣健脾、化瘀開竅為主，中藥以益氣聰明湯加減，處方：黃芪20 g，黨參10 g，升麻5 g，葛根20 g，蔓荊子15 g，炒白芍15 g，黃柏6 g，遠(yuǎn)志10 g，天麻10 g，川芎6 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，炙甘草6 g。水煎服，日1劑，早晚分服。病人服藥2周后表情淡漠明顯改善，反應(yīng)較前靈敏，雙下肢無力好轉(zhuǎn)，家人訴病人記憶力及理解力較前改善。舌暗紅，苔薄白，舌下脈絡(luò)瘀滯減輕，脈沉。經(jīng)治療后，病人肢體活動(dòng)及認(rèn)知均較入院時(shí)減輕，遂于2022年6月29日帶藥出院。出院后在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，繼服上述中藥，考慮病人夜間鼾眠，同型半胱氨酸高，在原方基礎(chǔ)上改白芍為赤芍，加白芥子10 g、桃仁10 g、澤瀉30 g、澤蘭30 g，加強(qiáng)通竅化瘀瀉濁之力度。2022年7月15日電話隨訪，病人情緒暢達(dá)，訴無明顯不適，病情穩(wěn)定，生活可自理，囑病人將中藥做成水丸堅(jiān)持服用，以控制病情。

按語：該病人為氣虛血瘀型血管性認(rèn)知障礙，平素困倦乏力，納食欠佳，雙下肢無力均為本虛之象，而舌質(zhì)暗紅，舌下絡(luò)脈瘀滯，夜間鼾眠都提示病人有瘀濁內(nèi)阻，且既往有腦出血病史，血液外溢，氣血虧虛，瘀血內(nèi)阻，均表明病人氣虛為本，瘀濁為標(biāo)。王松齡教授認(rèn)為該病人看似形體肥胖，實(shí)則內(nèi)里空虛，加之夜間鼾眠，氣道受阻，日久肺氣不利，瘀濁內(nèi)生，故需從本質(zhì)入手，運(yùn)用益氣聰明湯為基礎(chǔ)方以補(bǔ)氣血祛瘀濁，同時(shí)加用天麻、全蝎、蜈蚣以疏通經(jīng)絡(luò)，息風(fēng)鎮(zhèn)痙；川芎理氣活血；遠(yuǎn)志通腦開竅，病人服用后療效明顯。后因病人正氣漸強(qiáng)，故在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了祛瘀濁的力度，合用通竅活血湯及瀉濁湯加減，改用赤芍、加用桃仁活血祛瘀，配合白芥子宣通肺竅，改善夜間鼾眠，澤瀉、澤蘭降脂化濁，從本質(zhì)上減少瘀濁的產(chǎn)生。王松齡教授認(rèn)為開方要靈活變通，不可拘泥于框架，雖以益氣聰明湯為基礎(chǔ)方，但也要根據(jù)病人自身病情的差異靈活加減，同時(shí)須告知病人注意日常鍛煉，健康飲食，才能與藥效相得益彰，效如桴鼓。

4" 小" 結(jié)

氣虛血瘀型血管性認(rèn)知障礙是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，中醫(yī)屬于“呆病”范疇，王松齡教授認(rèn)為本病的病機(jī)為氣虛為本，瘀濁為標(biāo)，并運(yùn)用益氣聰明湯；黃芪赤風(fēng)湯、瀉濁湯；通竅活血湯；龜鹿二仙膠分而治之，可使血管性認(rèn)知障礙得到有效防治。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2024-05-12）

（本文編輯郭懷印）