從陽虛論治老年餐后低血壓

摘要" 老年餐后低血壓是危害較大的心血管疾病，病理機制及治療方案尚未達成統(tǒng)一，用藥有效性與安全性有待證實。受《黃帝內(nèi)經(jīng)》重陽思想理論及導師臨證經(jīng)驗啟發(fā)，通過解析老年餐后低血壓的發(fā)作特點及具體表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)陽虛是本病核心病機，若元陽虧耗，則精虧髓減，封藏失職，化血減少；脾陽不足，則運化失司，濁陰不降，清陽不升；心陽不足，則行血不暢，久虛致瘀，血脈不通，多見餐后低血壓。依據(jù)溫陽法理論，對老年餐后低血壓的治療提出了養(yǎng)腎陽、填精髓；運脾陽、燮樞機；通心陽、化滯結(jié)的新視角。

關鍵詞" 餐后低血壓；老年人；陽虛；溫陽法

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.23.031

餐后低血壓（postprandial hypotension，PPH）是指進餐后2 h內(nèi)收縮壓相比進餐前下降幅度超過20 mmHg，或者進餐后收縮壓下降至90 mmHg及以下，或進餐后血壓下降未符合上述標準但超過大腦調(diào)節(jié)能力而出現(xiàn)心腦缺血癥狀，如暈厥、跌倒、嗜睡、乏力、面色蒼白、中風、視力障礙等［1］。本病多見于老年人，在老年人（＞65歲）中發(fā)生率為24%～59%［2］。

目前餐后低血壓的發(fā)病機制尚不明確，可能是老年人自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)受損及壓力感受器敏感性逐漸減弱；臟器功能衰退，血管彈性變差，有效循環(huán)血容量儲備不足；胃排空過快等多種機制共同作用［3］。本病預后不佳，研究發(fā)現(xiàn)餐后低血壓病人年死亡率為14.5%，餐后低血壓是老年人全因死亡率的獨立預測因子及新發(fā)心腦血管意外的獨立危險因素［4］。

餐后低血壓治療方面，目前尚未形成統(tǒng)一方案，臨床可通過改善飲食結(jié)構(gòu)如減少碳水、餐前飲水、少食多餐等［2］；調(diào)整服藥時間［5］；對于糖尿病病人應用α-葡萄糖苷酶抑制藥［2］等降糖藥物、奧曲肽、咖啡因［2］等，目前對餐后低血壓的治療無特殊療法，藥物的安全性和有效性有待證實［6］。中醫(yī)學中尚無“低血壓”一詞，依據(jù)其餐后出現(xiàn)頭暈、視物模糊、乏力、嗜睡等癥狀歸為“食后昏困”“谷勞”等病，近現(xiàn)代醫(yī)家認為本病還可屬于“厥脫”“心悸”“虛勞”等范疇［7-8］。

1" 陽氣充足是機體生命活動的重要前提

《周易》曰：“大哉乾元，萬物資始，能統(tǒng)天”，乾由六個陽爻組成，為陽為天，剛健中正，于自然為萬物化生

基金項目"" 國家自然科學基金資助項目（No.81273692）；國家中醫(yī)藥管理局第五批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項目，編號：國中醫(yī)藥人教函〔2022〕1號

作者單位" 1.北京中醫(yī)藥大學（北京 100029 ）；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 （北京 100078）

通訊作者" 謝連娣，E-mail：xieliandi74@163.com

引用信息" 王雅婧，何海龍，謝連娣.從陽虛論治老年餐后低血壓［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，22（23）：4390-4393.

之始，于人體為一身之統(tǒng)領，如《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰”，將陽氣視作人體中的“太陽”，沒有陽氣，就沒有生命。

機體的各項生命活動與陽氣充沛密切相關，如人身體的強健及精神的聰慧不離陽氣的作用，《素問·生氣通天論》言：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。人全身的氣血津液流通亦依賴陽氣的推動，如《素問·調(diào)經(jīng)論》言：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”。“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”，陽氣在維持陰陽平衡關系中更為重要，如《素問·生氣通天論》云：“凡陰陽之要，陽密乃固”，故而有“陽氣固，雖有賊邪，弗能害也”之論，后世醫(yī)家張景岳在此基礎上提出“得陽則生，失陽則死”之理論?？梢?，陽氣為生命活動的原動力，決定著疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，臟腑功能的正常運行與氣血津液的周轉(zhuǎn)流動均離不開陽氣。

2" 陽虛是老年餐后低血壓的核心病機

老年餐后低血壓表現(xiàn)為進餐后血壓明顯下降，可伴有嗜睡、乏力、眩暈、面色蒼白等表現(xiàn)，多數(shù)病人可能沒有明顯癥狀［9］，因此，餐后發(fā)作是本病相較其他低血壓病的獨特之處。中醫(yī)認為，進餐后飲食水谷變化精微需依賴于陽氣，如《素問·陰陽應象大論篇》云：“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形”，即水谷需經(jīng)陽氣氣化而作精微，精微再經(jīng)陽氣氣化而生陰精，陰精后經(jīng)陽氣上承、布散至臟腑，最終化為精血津液，布散周濡全身。因此，餐后機體消耗陽氣，易出現(xiàn)陽虛狀態(tài)。

2.1" 元陽不足，精虧髓減，發(fā)病之本

《靈樞》有言：“人到四十，陽氣不足，損與日至”，由此可見，隨著人年齡逐漸增大，陽氣自會隨之不足?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈酚醒裕骸拔灏?，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去”，即年老之人臟腑功能逐漸減弱，終致精虧腎虛。張景岳認為：“五臟之陽氣，非此（腎陽）不能發(fā)”，將腎陽視作元陽，為一身陽氣之根。因此，老年人最易出現(xiàn)腎陽不足，一身之陽動搖衰憊，進餐耗陽，則餐后陽氣更虛。陽虛失于封藏，精瀉于外而虧于內(nèi)，精虧化血之源枯涸，生血不足；陽虛乏于推動，行血無力，脈管不充，終致餐后血壓明顯下降。真陽虧虛，封固失職，關門不合，諸臟氣化失調(diào)，三焦、膀胱、肺、督等功能失司，因而遺尿、小便量多，因此使用利尿劑的老年病人更易出現(xiàn)餐后低血壓［10］；陽虛上乘無力，津不上承，氣化不及，陰津不生，則可見口渴尤甚，津液不足，故餐后低血壓在2型糖尿病病人中發(fā)病率較高［2］。精竭失于濡竅，致使耳失其榮，則可伴見耳鳴；精虧髓減，腦失所養(yǎng)，故餐后可伴見頭暈、嗜睡、乏力、眩暈等諸癥，甚或可致帕金森、多系統(tǒng)萎縮等老年退化性腦?。?1］，研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)萎縮的老年病人餐后低血壓的發(fā)生率可高達50.9%［12］。

腎寓水火，以陽為開，以陰為合，如《內(nèi)經(jīng)博議》所言：“少陰蓄水藏火，獨兼二氣”，亦如柯韻伯所言：“水為腎之體，火為腎之用”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸八鹫撸庩栔髡滓病?，因此水火失濟實際也是陰陽失調(diào)的一個方面。老年腎陽虧虛，下焦陰寒凝盛，逼越真火不潛而離上越，即“水寒不藏龍”［13］，相火離位，上沖頭腦，引血上行，故平日可見頭暈頭脹、耳鳴面紅、血壓升高等表現(xiàn)，究其病源，看似火旺，實則陽虛，故兼見乏力怕冷、腰膝酸軟冷痛等癥。因此，老年高血壓病人更易出現(xiàn)餐后低血壓［9，14］。

2.2" 脾陽不足，運化失司，樞機不利

《素問·經(jīng)脈別論》中云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！逼⒆鳛槲迮K之一，決定著水谷的運化過程是否能完整進行。脾氣不僅作用于胃中使食物轉(zhuǎn)化，還承擔著將所化精微上輸心肺化為氣血，下輸至腎化為成精的作用，同時也可直接向四周臟腑進行布散。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出：“太陰濕土，得陽始運”，因此脾陽是脾氣功能實現(xiàn)的基礎，進餐則最耗脾陽。《四圣心源》言：“脾以純陰而含陽氣，有陽則升，清陽上升，是以溫暖而善消磨，水谷入胃，脾陽磨化，渣滓下傳，而為糞溺，精華上奉，而變氣血”。若脾陽不足，脾胃功能失調(diào)，運化失司，餐后水谷停滯，阻礙氣機，胃失降和，脾失升清，加之水谷不化，氣血生化乏源，周身失養(yǎng)，故而餐后化血不足，血不充脈，則可出現(xiàn)餐后血壓明顯下降，亦可伴見神疲倦怠、萎黃懶言等癥；清陽不升，陷于陰位，又可見頭暈昏沉、心悸黑曚等癥；樞機不利，水液停留，濕濁內(nèi)生，困滯于脾，終而往復，更耗脾陽，久延不愈。

陽氣除在餐后易流于中焦外，亦有隨時而行的特點，即如《素問·生氣通天論》言：“陽氣者，一日而主外：平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒。”即晨時陽氣由內(nèi)向表而移，午時體表之陽達至最盛，傍晚逐步回歸體內(nèi)。老年人脾陽不充，晨午陽氣布散體表，體內(nèi)陽氣相對不足，食后脾陽流于中焦運化布散水谷精微，體內(nèi)陽氣更顯不足，故會出現(xiàn)血壓明顯下降，至夜體表之陽入里，體內(nèi)陽氣得其相助，食后陽虛之象不再明顯，因此餐后低血壓在早、中餐后更易出現(xiàn)，晚餐后較為少見［15］。

2.3" 心陽不足，血脈不利，久虛致瘀

《靈樞》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，因此，水谷所化精微后仍需經(jīng)心陽“奉心化赤”作用后方能為血，心陽不足，則可使化血減少。《四圣心源》云：“脈絡者，心火之所生也，心氣盛則脈絡疏通而條達”，心陽不盛，推動無力，甚或無以溫煦，以致寒凝，終致血液瘀滯，脈絡瘀阻，脈道不通，氣阻濕困，終作痰、濕、瘀等病理因素。因此老年心陽不足，化血減少，血不充脈；痰瘀濕阻，脈道不通，行血不暢，終致脈中血量減少，臨床表現(xiàn)為血壓降低的病理狀態(tài)。因此，餐后低血壓中動脈粥樣硬化發(fā)病率較高［16］。心血不足，失于濡養(yǎng)；邪犯心竅，心主不安，則可見心慌胸悶等癥。

3" 溫陽法為治療老年餐后低血壓的治則

《素問·陰陽應象大論》提出：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味?！睔鈱訇?，陽虛者必兼氣虛，氣虛明顯者易成陽虛，因此溫陽法即為溫補陽氣，二者密不可分。從前文可知，餐后低血壓的病機主要與腎、脾、心三臟密切相關，因此應當首重溫補三臟之陽。然溫陽亦有溫通、溫運、溫養(yǎng)等不同方法，應依據(jù)三臟喜惡特性，以順為補。

3.1" 溫養(yǎng)腎陽，益精填髓，壯身之本

《質(zhì)疑錄》言：“生發(fā)吾身者，即真陽之氣也”，腎陽為全身陽氣根本。腎陽匱乏則封藏失職，精虧髓減，推血無力，致使五臟之陽皆疲，脈中血量減少。臨床可見病人年老體弱，餐后血壓下降伴見頭沉耳鳴，既往或有高血壓、糖尿病及神經(jīng)系統(tǒng)退化等病史，平素腰膝酸軟，口干畏寒，小便頻且清長，健忘癡呆，大便或可溏瀉，舌淡、苔白或少津，脈細尤以尺脈弱甚等癥。治以溫補腎陽為主，慮及本病以精虧髓減為本，精不化陽，陽失固精，真陽虧虛日久則陰寒凝盛，居于下焦，逼迫真陽上浮，故不可予大劑峻猛扶陽之品耗竭真水、更助浮陽之勢［17］。依據(jù)《難經(jīng)·十四難》：“損其腎者，益其精”之理，應以溫養(yǎng)腎陽、滋腎填精為法，亦合《內(nèi)經(jīng)博議》：“真陽之生，本于真陰”之意。常用選方如金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、右歸丸等，正如張景岳所言“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”，本證方藥多用平和之劑，少用燥烈之品［18］，取“少火生氣，壯火食氣”之意，可選熟地、肉蓯蓉、山藥、女貞子、菟絲子、補骨脂、益智仁、仙靈脾等益精填髓、滋補下焦的同時加溫腎助陽之品，陰陽雙補，陰中求陽。

姜建國［19］教授認為治療餐后低血壓需滋補陰血以形實體配以溫陽助陽化氣，臨床多用熟地、當歸、附子、細辛等物；顧維超［20］教授善用地黃飲子加減治療老年餐后低血壓病人，本方載于《圣濟總錄》，主治“腎氣虛厥，語聲不出，足廢不用”，方中熟地、山茱萸、石斛、麥冬、五味子滋補肺腎之陰，肉蓯蓉、巴戟天、附子、肉桂溫壯腎陽、引火歸元，輔以石菖蒲、遠志、茯苓開竅化痰、交通心腎，姜棗和中。

3.2" 溫運脾陽，化源升清，燮理樞機

《脾胃論》言：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長?！逼⒅鬟\化水谷，升舉清氣，與餐后狀態(tài)密不可分。脾陽不足，則運化失司，生化乏源，加之升舉無力，失于濡養(yǎng)周身，則致脈中之血虛少，餐后更甚。臨床可見病人餐后血壓下降明顯伴見嗜睡乏力、頭暈昏蒙及心悸眩暈，平素納呆神倦，痞悶不舒，清竅不利，大便溏薄，舌淡苔白，脈細或虛等癥。治法可依據(jù)《素問·陰陽應象大論》：“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味”之理，選用白術(shù)、黃芪、茯苓、人參等辛溫之品溫補脾陽，益氣健脾，治病求本；然脾以運為主，勿投以一派壅塞之劑，需配以少許理氣之品，燮理樞機，可選用陳皮、枳殼辛散開泄，散胸膈留結(jié)及胸膈痰滯；《脾胃論》言：“脾胃為精氣升降之樞”，補脾同時不可忽略脾主升清之特性，臨床常配以柴胡、升麻升舉清氣，取《內(nèi)外傷辨惑論》：“胃中清氣在下，必加柴胡、升麻以引之……二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也”之意，共湊李東垣“用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺”之效，故本證可選用補中益氣湯、升陷湯、升陽補氣湯、益氣聰明湯等加減。

李祥云［21］善以人參湯加吳茱萸、高良姜溫補脾陽，谷芽、陳皮健脾開胃治療谷勞病，共使脾陽得運，脾陽得升，諸癥自除；杜曉陽［22］素以四君子湯為主，加木香、草豆蔻芳香醒脾，當歸養(yǎng)血補虛，天麻定眩止暈；姜建國教授提出補中益氣以助脾升清為治病之道，常取補中益氣湯之意，反佐少許枳實以調(diào)理氣機，恢復升降［19］；徐鳳芹教授則喜用侯氏黑散燮理氣機、益氣養(yǎng)血、平調(diào)陰陽；若脾虛日久，升降失常，升舉無力，大氣下陷，張錫純創(chuàng)立升陷湯以升陽舉陷［23］；顧維超教授在此基礎上加紅景天配合仙鶴草以健脾除疲，山萸肉收斂耗散之氣，桑寄生配甘松補益宗氣，炙甘草調(diào)和諸藥，以名“加味升陷飲”［20］。

3.3" 溫通心陽，以暢血脈，滯結(jié)得化

《素問·痿論》云：“心主身之血脈”，即心對全身血液的運行和脈道的通暢起主導、控制作用［24］。心陽不足，化赤衰弱則生血減少，脈道不充；推動無力，陽虛寒凝，則生陰濁，脈道不利。臨床可見餐后低血壓病人心慌胸悶、甚或時有胸痛不舒、面色蒼白、形寒肢冷、神疲乏力、既往或有動脈粥樣硬化病史，舌淡或暗、苔薄白或有瘀斑，脈沉細或澀等癥。治療本病既要溫補振奮心陽，以益心搏，推動血行，鼓動血脈，增強血行脈中的原動力［25］；也需溫通經(jīng)脈，以化滯結(jié)，通暢血脈，保證血行脈中通行無阻。結(jié)合《難經(jīng)》：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”之論，可選用調(diào)和營衛(wèi)名方桂枝湯加減?！侗静菟急驿洝吩唬骸肮鹬λ鶅?yōu)，為在溫經(jīng)通脈，內(nèi)外證咸宜，不得認桂枝為汗藥也”，桂枝能入心助陽，相伍甘草有辛甘合化、溫通心陽之功［26］；且桂枝辛甘，擅能溫通衛(wèi)陽，助衛(wèi)陽行于脈外，芍藥酸苦，擅能斂陰和營，促營陰行于脈中，加之姜、棗、草助脾胃以實營衛(wèi)之源［26］，如姜建國教授主張以桂枝加桂湯等辛溫升散之品助陽化氣，溫陽通脈。然“久虛致瘀”，若心陽不振日久兼見血行瘀滯之證，亦需通行血脈、滯結(jié)俱開［19］；董廷瑤老中醫(yī)善予桂枝湯去姜棗、用赤芍，參以活血化瘀之品，如桃仁、紅花、丹參等［27］。

4" 小" 結(jié)

綜上所述，餐后低血壓是心血管事件的獨立危險因素，嚴重威脅老年病人的生活質(zhì)量，其癥狀多樣，特異性不高，發(fā)病機制尚不明確，用藥方案尚未形成統(tǒng)一。目前本病的中醫(yī)病機各家尚未達成一致，多從脾胃論治，然據(jù)臨證所見，結(jié)合病人體質(zhì)因素、癥狀特點及危險因素分析，認為陽氣在本病的發(fā)生發(fā)展中起核心作用，若元陽虧耗，則精虧髓減，封藏失職，化血減少；脾陽不足，則運化失司，濁陰不降，清陽不升；心陽不足，則行血不暢，久虛致瘀，血脈不通。然由于個人稟賦不同加之疾病發(fā)展階段不一，臨床表現(xiàn)各有不同，辨證或以某一或兩臟為主，兼有不同實邪。因此治療老年餐后低血壓，盡管粗曉病理，仍需仔細辨證，分清主次，權(quán)衡虛實。本研究旨在完善中醫(yī)對本病的認識，提高診療效果。

參考文獻：

［1］" JANSEN R W，CONNELLY C M，KELLEY-GAGNON M M，et al.Postprandial hypotension in elderly patients with unexplained Syncope［J］.Archives of Internal Medicine，1995，155（9）：945-952.

［2］" 周瀟瀅，孫子林.餐后低血壓及糖尿病對其發(fā)病機制和治療的影響研究進展［J］.中國全科醫(yī)學，2021，24（7）：890-894;900.

［3］" 方莉，俎德玲.老年慢性穩(wěn)定型心絞痛患者餐后低血壓與冠狀動脈病變程度的關系研究［J］.心電與循環(huán)，2021，40（4）：389-392;401.

［4］" 盧水煥，黃心元，劉學員，等.老年餐后低血壓對預后影響的前瞻性隊列研究［J］.中國老年學雜志，2021，41（16）：3393-3396.

［5］" 陳春蓮.不同服藥時間對老年高血壓患者餐后低血壓（PPH）的影響［J］.當代醫(yī)學，2021，27（11）：175-176.

［6］" 喬東軍，牛紅育，孫倩美，等.老年人餐后低血壓的研究現(xiàn)狀［J］.中華老年心腦血管病雜志，2016，18（9）：987-989.

［7］" 馮耀輝，施陽.電針治療老年餐后低血壓30例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（7）：1098-1100.

［8］" 王海云，張萍，童文新，等.老年餐后低血壓中醫(yī)病機探討與干預策略［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（17）：2914-2915.

［9］" BAROCHINER J，ALFIE J，APARICIO L S，et al.Postprandial hypotension detected through home blood pressure monitoring：a frequent phenomenon in elderly hypertensive patients［J］.Hypertension Research，2014，37（5）：438-443.

［10］" 鄒曉，司全金，王海軍，等.高齡老年餐后低血壓的臨床特點及防治策略的研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（3）：251-254.

［11］" 郭冰玉.基于異病同治理論探討補腎益髓方治療多系統(tǒng)萎縮及帕金森病的臨床療效研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2021.

［12］" PAVELIC A，KRBOT SKORIC M，CRNOIJA L，et al.Postprandial hypotension in neurological disorders：systematic review and meta-analysis［J］.Clinical Autonomic Research，2017，27（4）：263-271.

［13］" 劉菊，李慧.“引火歸元”法論治老年高血壓探析［J］.四川中醫(yī)，2022，40（6）：33-36.

［14］" GENTILCORE D，HAUSKEN T，MEYER J H，et al.Effects of intraduodenal glucose，fat，and protein on blood pressure，heart rate，and splanchnic blood flow in healthy older subjects［J］.The American Journal of Clinical Nutrition，2008，87（1）：156-161.

［15］" 席小青，蔡金鳳，柳達.餐后低血壓危險因素的臨床研究［J］.臨床心血管病雜志，2017，33（12）：1210-1214.

［16］" UETANI E，TABARA Y，IGASE M，et al.Postprandial hypertension，an overlooked risk marker for arteriosclerosis［J］.Atherosclerosis，2012，224（2）：500-505.

［17］" 韓佳桐，張青.引火歸元的治療層次及代表方藥［J］.中醫(yī)雜志，2018，59（7）：628-630.

［18］" 黃興，寇冠軍，米博，等.從腎論治高血壓?。跩］.世界中醫(yī)藥，2016，11（8）：1433-1436.

［19］" 趙藝萌，邵英強，孟昭陽.姜建國教授診治老年人餐后低血壓經(jīng)驗總結(jié)［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（15）：66-67.

［20］" 于一江，周興武，陶方澤.顧維超辨治餐后低血壓之經(jīng)驗［J］.江蘇中醫(yī)藥，2023，55（3）：13-15.

［21］" 李祥云.奇難怪病治愈集［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：59.

［22］" 杜曉陽，張一士.谷勞1例治驗［J］.中醫(yī)雜志，1981，22（5）：20.

［23］" 王青，梅俊，張瑤，等.基于“脾胃樞機” 論治餐后低血壓［J/OL］.遼寧中醫(yī)雜志，2023.（2023-03-06）.https：//kns.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20230303.1646.082.html.

［24］" 姚怡，王慶其.論《黃帝內(nèi)經(jīng)》“心主血脈” 理論對冠心病診治的啟發(fā)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（6）：2397-2401.

［25］ "劉茂億，黃飛翔.基于重陽思想論原發(fā)性低血壓之病機與治療［J］.江西中醫(yī)藥，2021，52（2）：18-20.

［26］" 夏季平.略論《傷寒論》中桂枝的應用［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（S2）：14-16.

［27］" 宋知行.對“損其心者調(diào)其營衛(wèi)”的臨床體會［J］.中醫(yī)雜志，1983，24（4）：16-17.

（收稿日期：2023-07-09）

（本文編輯郭懷?。?/p>