多層螺旋CT三維重建與X線評估老年股骨頸骨折分型、股骨頸移位程度價值的研究

摘要：目的 "觀察多層螺旋CT三維重建與X線評估老年股骨頸骨折分型、股骨頸移位程度的價值。方法 "選取2021年7月-2023年4月我院診治的63例老年股骨頸骨折患者為研究對象，均采用X線、多層螺旋CT三維重建技術(shù)，比較不同檢查方法Garden分型符合率、FNF解剖分型符合率、Garden分型診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）、股骨頸骨折Garden分型診斷準(zhǔn)確率與術(shù)后病理結(jié)果的一致性。結(jié)果 "多層螺旋CT三維重建診斷老年股骨頸骨折Garden分型符合率為96.83%，高于X線診斷符合率的80.95%（P＜0.05）；多層螺旋CT三維重建診斷老年股骨頸骨折FNF解剖分型符合率為95.24%，高于X線診斷符合率的69.84%（P＜0.05）；多層螺旋CT三維重建對股骨頸骨折Garden分型診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值均高于X線診斷患者（P＜0.05），但不同檢查方法間陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；多層螺旋CT三維重建診斷股骨頸骨折Garden分型準(zhǔn)確率與術(shù)后病理結(jié)果具有高度一致性，且一致性高于X線檢查患者（P＜0.05）。結(jié)論 "多層螺旋CT三維重建診斷老年股骨頸骨折分型、股骨頸移位程度價值高于X線，可提高診斷效能，獲得與手術(shù)病理診斷基本一致的結(jié)果，利于臨床治療方法的制定，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；三維重建；X線；股骨頸骨折分型

中圖分類號：R445 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.038

文章編號：1006-1959（2024）21-0161-04

Study on the Value of Multi-slice Spiral CT Three-dimensional Reconstruction and X-ray

in Evaluating the Classification of Femoral Neck Fracture and the Degree

of Femoral Neck Displacement in the Elderly

LI Guohuan

（Department of Radiology，Yugan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yugan 335100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To observe the value of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction and X-ray in evaluating the classification of femoral neck fracture and the degree of femoral neck displacement in the elderly.Methods "A total of 63 elderly patients with femoral neck fracture diagnosed and treated in our hospital from July 2021 to April 2023 were selected as the research objects. All patients were examined by X-ray and multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction. The coincidence rate of Garden classification， the coincidence rate of FNF anatomical classification， the diagnostic efficacy （sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， negative predictive value） of Garden classification， and the diagnostic accuracy of Garden classification of femoral neck fracture were compared with the postoperative pathological results.Results "The coincidence rate of Garden classification of femoral neck fracture in the elderly diagnosed by multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction was 96.83%， which was higher than 80.95% of X-ray diagnosis （Plt;0.05）. The coincidence rate of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction in the diagnosis of FNF anatomical classification of femoral neck fracture in the elderly was 95.24%， which was higher than 69.84% of X-ray diagnosis （Plt;0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy and negative predictive value of Garden classification of femoral neck fracture diagnosed by multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction were higher than those diagnosed by X-ray （Plt;0.05）， but there was no significant difference in positive predictive value between different examination methods （Pgt;0.05）. The accuracy of Garden classification of femoral neck fracture diagnosed by multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction was highly consistent with postoperative pathological results， and the consistency was higher than that of X-ray examination （Plt;0.05）.Conclusion "The value of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction in the diagnosis of femoral neck fracture classification and femoral neck displacement in the elderly is higher than that of X-ray， which can improve the diagnostic efficiency and obtain the results basically consistent with the surgical pathological diagnosis. Meanwhile， it is conducive to the formulation of clinical treatment methods and is worthy of clinical application.

Key words：Multi-slice spiral CT;Three-dimensional reconstruction;X-ray;Classification of femoral neck fracture

股骨頸骨折（femoral neck fracture）是臨床常見的骨折類型，多因骨質(zhì)疏松癥或外傷引起，骨折后患者會發(fā)生肢體功能障礙[1]。臨床多采用手術(shù)治療，但術(shù)前分型評估是手術(shù)針對治療的關(guān)鍵[2]。當(dāng)前，臨床多采用X線進(jìn)行分型檢查，但是部分骨折較為嚴(yán)重，X線無法清晰、準(zhǔn)確顯示骨折區(qū)域，會造成骨折分型錯誤，影響手術(shù)方案制定，進(jìn)一步影響患者預(yù)后[3，4]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT三維重建已逐漸被應(yīng)用于多種骨折診斷中，該技術(shù)清晰度高，可更準(zhǔn)確顯示骨折結(jié)構(gòu)具體情況，從而為股骨頸骨折分型提供可靠參考[5]。本研究結(jié)合2021年7月-2023年4月我院診治的63例老年股骨頸骨折患者臨床資料，觀察多層螺旋CT三維重建與X線評估老年股骨頸骨折分型、股骨頸移位程度價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年7月-2023年4月余干縣中醫(yī)院診治的63例老年股骨頸骨折患者為研究對象，其中男32例，女31例；年齡61～83歲，平均年齡（71.29±2.31）歲；其中墜傷25例，摔傷20例，交通事故18例；Garden分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型16例，Ⅲ型21例，Ⅳ型18例；FNF解剖分型：頭下19例，頭頸24例，基底20例。所有患者均知情且自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)手術(shù)病理確診[7]；③均為初診，且均無股骨頸骨折史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有骨腫瘤、骨結(jié)核等病理性[8]、陳舊性骨折或伴有其他部位骨折；②合并嚴(yán)重性神經(jīng)、血管損傷、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證。

1.3方法

1.3.1 X線檢查 "指導(dǎo)患者取髖仰臥姿態(tài)，髖部緊緊貼近探測板，同時注意創(chuàng)傷部位要與數(shù)字X線攝影儀（美國GE DR）的中線位置重合，檢測時探測板橫向放置，X射線沿著前后方向攝入，根據(jù)患者具體情況，選擇合適曝光條件，對圖像進(jìn)行調(diào)整處理。然后采用激光打印機(jī)打印膠片。

1.3.2多層螺旋CT "采用德國西門子16排螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)如下：層厚5 mm，層間距3 mm，螺距1，準(zhǔn)直器為0.6 mm，以患者股骨頭為中心，從髖臼上緣到股骨，掃描完成后，選擇15 mm薄層圖像進(jìn)行三維重建處理。

1.4觀察指標(biāo) "比較不同檢查方法Garden分型符合率、FNF解剖分型符合率、Garden分型診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）、股骨頸骨折Garden分型診斷準(zhǔn)確率與術(shù)后病理結(jié)果的一致性。準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%[9，10]。Garden分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型為不完全骨折；Ⅱ型為完全骨折，但未出現(xiàn)移位現(xiàn)象；Ⅲ型為完全骨折，且出現(xiàn)部分移位現(xiàn)象；Ⅳ型為完全骨折且完全移位[11]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)；采用Kappa值衡量分類變量的一致性，大于0.75表示一致性很好。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢查方法Garden分型符合率比較 "多層螺旋CT三維重建診斷老年股骨頸骨折Garden分型符合率高于X線（P＜0.05），見表1。

2.2不同檢查方法FNF解剖分型符合率比較 "多層螺旋CT三維重建診斷老年股骨頸骨折FNF解剖分型符合率高于X線（P＜0.05），見表2。

2.3不同檢查方法診斷效能比較 "多層螺旋CT三維成像對股骨頸骨折Garden分型診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值均高于X線（P＜0.05），而不同檢查方法陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4股骨頸骨折Garden分型診斷準(zhǔn)確率與術(shù)后病理結(jié)果的一致性 "多層螺旋CT三維重建診斷股骨頸骨折Garden分型準(zhǔn)確率與術(shù)后病理結(jié)果具有高度一致性（Kappa=0.916，P=0.000），且一致性高于X線檢查患者（Kappa=0.701，P=0.000）。

3討論

股骨頸是人體髖關(guān)節(jié)重要的組成部分，為了保護(hù)股骨頭的血運(yùn)，臨床通常采用閉合復(fù)位進(jìn)行治療，但是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)囊的限制，移位顯著的患者骨折復(fù)位難度較大[12，13]。因此，準(zhǔn)確、清晰全面評估股骨頸骨折移位，了解骨折部位解剖結(jié)構(gòu)，對患者的預(yù)后和治療具有至關(guān)重要的作用。臨床常規(guī)采用X線評估，但是容易出現(xiàn)漏診情況，一定程度限制X線在股骨頸骨折診斷中的應(yīng)用[14]。多層螺旋CT三維重建屬于新型影像技術(shù)，其分辨率高，操作簡單，加之三維重建技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)對股骨頸骨折部位多方位、多角度觀察，從而顯示股骨頸骨折部位移位程度、方向等情況[15，16]?；诖?，多層螺旋CT三維重建評估老年股骨頸骨折分型、股骨頸移位程度具有較高的價值[17]。

本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT三維重建診斷老年股骨頸骨折Garden分型符合率高于X線（P＜0.05），提示與X線比較，多層螺旋CT三維重建評估老年股骨頸骨折分型符合率更高，可一定程度降低漏診、誤診情況，從而為患者的有效治療提供可靠基礎(chǔ)。同時研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT三維重建診斷老年股骨頸骨折FNF解剖分型符合率高于X線（P＜0.05），表明多層螺旋CT三維重建在老年股骨頸骨折FNF解剖分型中的診斷符合率同樣高于X線。因此，臨床對于無CT檢測禁忌證老年股骨頸骨折患者，建議直接進(jìn)行多層螺旋CT檢查，以獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果，及時為治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)[18，19]。分析認(rèn)為，多層螺旋CT三維可對骨折部位進(jìn)行三維重建，不單可以提供更為詳細(xì)和立體的骨折圖像，更能準(zhǔn)確判斷骨折的類型、位置和嚴(yán)重程度及與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，為臨床手術(shù)治療提供有利條件。多層螺旋CT三維重建對股骨頸骨折Garden分型診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值均高于X線（P＜0.05），而不同檢查方法陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該結(jié)論提示多層螺旋CT診斷可獲得更高的診斷效能，為臨床提供較準(zhǔn)確的Garden分型結(jié)果。由于不同Garden分型臨床治療方法存在一定的差異，與患者臨床治療效果和預(yù)后密切相關(guān)。而多層螺旋CT重建清晰、分辨率高，能夠更準(zhǔn)確地判斷骨折實(shí)際情況和骨碎片檢出，從而利于臨床鑒別分型。故，多層螺旋CT三維重建在Garden分型診斷中價值更高。此外，多層螺旋CT三維重建診斷股骨頸骨折Garden分型準(zhǔn)確率與術(shù)后病理結(jié)果具有高度一致性，且一致性高于X線檢查患者（P＜0.05），該結(jié)論提示多層螺旋CT三維重建診斷股骨頸骨折Garden分型結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果基本相似，最大化減小了漏診、誤診，具有較理想的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建與X線評估老年股骨頸骨折分型、股骨頸移位程度均具有一定的價值，但多層螺旋CT診斷效能更高，更利于Garden分型、FNF解剖分型的判斷。

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收稿日期：2023-10-24；修回日期：2023-11-07

編輯/杜帆