右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果及對(duì)患者滿意度的影響

摘要：目的 "研究右美托咪定（Dex）聯(lián)合丙泊酚（Pro）在無痛胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果，以及對(duì)患者滿意度的影響。方法 "以2021年9月-2023年9月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的120例受檢者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組選擇舒芬太尼聯(lián)合Pro靜脈復(fù)合麻醉；觀察組應(yīng)用Dex聯(lián)合Pro靜脈復(fù)合麻醉，比較兩組鎮(zhèn)靜效果（麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分）、胃鏡檢查相關(guān)指標(biāo)（胃鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量）、血流動(dòng)力學(xué)水平[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、麻醉不良反應(yīng)及患者滿意度。結(jié)果 "觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組胃鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，且丙泊酚用量少于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)鏡時(shí)，兩組HR、MAP水平低于麻醉前，但觀察組HR、MAP水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；退鏡后，兩組HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "Dex聯(lián)合Pro靜脈復(fù)合麻醉在無痛胃鏡檢查中具有良好鎮(zhèn)靜效果，其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短、蘇醒快、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小，可減少患者的胃鏡檢查時(shí)間與丙泊酚用量，降低麻醉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：無痛胃鏡檢查；右美托咪定；丙泊酚；鎮(zhèn)靜效果；患者滿意度；血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R614 " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.030

文章編號(hào)：1006-1959（2024）21-0130-04

Sedative Effect of Dexmedetomidine Combined with Propofol in Painless Gastroscopy

and its Effect on Patient Satisfaction

WANG Jinhua

（Department of Anesthesiology，Tianjin Binhai New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300451，China）

Abstract：Objective "To study the sedative effect of dexmedetomidine （Dex） combined with propofol （Pro） in painless gastroscopy and its effect on patient satisfaction.Methods "A total of 120 subjects who underwent painless gastroscopy in Tianjin Binhai New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2021 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 subjects in each group. The control group was treated with sufentanil combined with Pro intravenous anesthesia， the observation group was treated with Dex combined with Pro intravenous anesthesia. The sedative effect （anesthesia induction time， Ramsay sedation score）， gastroscopy related indicators （gastroscopy time， recovery time， propofol dosage）， hemodynamic level [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）]， anesthesia adverse reactions and patient satisfaction were compared between the two groups.Results "The anesthesia induction time of the observation group was shorter than that of the control group， and the Ramsay sedation score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The gastroscopy time and recovery time of the observation group were shorter than those of the control group， and the dosage of propofol was less than that of the control group （Plt;0.05）. At the time of endoscopy， the levels of HR and MAP in the two groups were lower than those before anesthesia， but the levels of HR and MAP in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After withdrawal， there was no significant difference in HR and MAP levels between the two groups （Pgt;0.05）. The incidence of adverse reactions of anesthesia in the observation group was lower than that in the control group， and the patient satisfaction was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Dex combined with Pro intravenous anesthesia has a good sedative effect in painless gastroscopy. It has short anesthesia induction time， quick recovery and small hemodynamic fluctuation. Meanwhile， it can reduce the gastroscopy time and propofol dosage of patients， reduce the risk of adverse reactions of anesthesia， and improve patient satisfaction.

Key words：Painless gastroscopy;Dexmedetomidine;Propofol;Sedative effect;Patient satisfaction;Hemodynamics

胃鏡檢查（gastroscope）為上消化道疾病常用診斷方式，其檢測(cè)特異性高，但存在較強(qiáng)機(jī)械刺激，易引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，影響正常檢查程序，對(duì)其臨床安全性及檢測(cè)準(zhǔn)確性均具有較大影響[1，2]。在此背景下，無痛胃鏡（painless gastroscopy）等舒適化診療手段受到臨床的廣泛關(guān)注，其檢查操作可于受檢者麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，大大保證了受檢者的無痛化、舒適化體驗(yàn)，避免了不自覺躁動(dòng)引起的機(jī)械損傷，且一定程度上提高了診斷準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著[3，4]?，F(xiàn)階段，丙泊酚（propofol， Pro）為當(dāng)前最常用靜脈麻醉藥物，其起效快、脂溶性高、半衰期短，在無痛胃鏡檢查中具有較高可控性，但單獨(dú)應(yīng)用效果有限，多以復(fù)合用藥形式出現(xiàn)，以獲取滿意的麻醉鎮(zhèn)靜效果[5，6]。右美托咪定（dexmedetomidine， Dex）為臨床常用非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安定藥，可通過與突觸前α2腎上腺素受體結(jié)合，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，在無痛胃鏡檢查中具有良好麻醉效果[7，8]。在此，為了探究無痛胃鏡的最佳麻醉方案，本研究結(jié)合2021年9月-2023年9月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的120例受檢者資料，觀察Dex聯(lián)合Pro在無痛胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果及對(duì)患者滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2021年9月-2023年9月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的120例受檢者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男37例，女23例；年齡23～75歲，平均年齡（53.21±3.40）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（20.43±1.86）kg/m2。觀察組男38例，女22例；年齡23～77歲，平均年齡（52.10±2.11）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（20.39±1.90）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。所有研究對(duì)象均知情且自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備胃鏡檢查指征；②BMI＜30 kg/m2；③美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④智力及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能明顯異常及麻醉藥物過敏史者；②上消化道出血者；③妊娠及哺乳期女性；④精神科藥物治療史者；⑤慢性疼痛者。

1.3方法 "術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，受檢者取左側(cè)臥位，給予吸氧、體征監(jiān)測(cè)，開放上肢靜脈通路后，行以下麻醉方案。

1.3.1對(duì)照組 "給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg）靜脈注射，劑量1～2 μg/kg，15 min后，靜脈注射丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213012，規(guī)格：20 ml∶0.2 g），劑量1.0～1.5 mg/kg，待患者眼球凝視、睫毛反射消失后，行胃鏡檢查。

1.3.2觀察組 "給予鹽酸右美托咪定注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg）靜脈注射，劑量0.4 μg/kg，15 min后靜脈注射丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液，劑量1.0～1.5 mg/kg，待患者眼球凝視、睫毛反射消失后，行胃鏡檢查。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組鎮(zhèn)靜效果（麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分）、胃鏡檢查相關(guān)指標(biāo)（胃鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量）、血流動(dòng)力學(xué)水平[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、麻醉不良反應(yīng)（惡心嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過緩、低血壓）、患者滿意度。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[9]：共1～6分，分?jǐn)?shù)越高代表患者鎮(zhèn)靜程度越深，2～4分表示鎮(zhèn)靜恰當(dāng)?；颊邼M意度：由患者清醒后進(jìn)行主觀評(píng)定，分為“滿意”“基本滿意”“不滿意”3個(gè)選項(xiàng)，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)靜效果比較 "觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組胃鏡檢查相關(guān)指標(biāo)比較 "觀察組胃鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，且丙泊酚用量少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較 "進(jìn)鏡時(shí)，兩組HR、MAP水平低于麻醉前，但觀察組HR、MAP水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；退鏡后，兩組HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4兩組麻醉不良反應(yīng)比較 "觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組（？字2=4.904，P=0.027），見表4。

2.5兩組患者滿意度比較 "觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（？字2=4.821，P=0.028），見表5。

3討論

近年來，隨著無痛胃鏡檢查的大量普及，其麻醉方案的選擇受到臨床廣泛關(guān)注，其應(yīng)用過程中，如何在保證患者鎮(zhèn)痛效果基礎(chǔ)上，縮短其蘇醒時(shí)間、減少麻醉不良反應(yīng)，已成為臨床研究的重點(diǎn)課題內(nèi)容[10，11]?，F(xiàn)如今，以Pro為主的靜脈復(fù)合麻醉為無痛胃鏡主要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛手段，其中，Pro為烷基酸類短效靜脈麻醉藥，可激活體內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、麻醉作用，該藥具有較強(qiáng)的脂溶性，可迅速透過血腦屏障，快速起效，且藥物蓄積作用較弱，藥效維持時(shí)間普遍較短，有利于患者的快速蘇醒，在無痛胃鏡檢查中具有較高適用性[12，13]。但Pro對(duì)機(jī)體呼吸及循環(huán)機(jī)制具有一定抑制作用，其劑量選擇為整體麻醉效果帶來了一定限制，需聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物，以提高麻醉效果，同時(shí)減少該藥引起的劑量相關(guān)性不良反應(yīng)[14，15]。Dex定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中藍(lán)斑區(qū)α2腎上腺素受體，降低突觸后膜興奮性，抑制去甲腎上腺素的釋放，以此終止疼痛信號(hào)的傳播，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，可與Pro聯(lián)合應(yīng)用，為胃鏡麻醉用藥提供了更多選擇[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示Dex聯(lián)合Pro在無痛胃鏡檢查中具有良好鎮(zhèn)靜效果，其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間相對(duì)較短，且鎮(zhèn)靜深度更為適宜。分析認(rèn)為，Pro可調(diào)節(jié)突觸前膜遞質(zhì)釋放及前后膜受體功能，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，Dex則可通過抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，達(dá)到麻醉目的，二者作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，加速麻醉起效的同時(shí)，強(qiáng)化其鎮(zhèn)靜效果[18，19]。與此同時(shí)，觀察組胃鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，且Pro用量少于對(duì)照組（P＜0.05），表明Dex聯(lián)合Pro可縮短患者的胃鏡檢查時(shí)間與蘇醒時(shí)間，減少其Pro用量，與郝守則等[20]研究相符。究其原因，Dex聯(lián)合Pro起效更快、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，為胃鏡檢查操作提供了良好條件，可一定程度上減少Pro的使用，縮短其整體操作時(shí)間[21]。進(jìn)鏡時(shí)，兩組HR、MAP水平低于麻醉前，但觀察組HR、MAP水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；退鏡后，兩組HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示Dex聯(lián)合Pro可有效緩解患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。分析原因，聯(lián)合方案可減少Pro的應(yīng)用劑量，減輕該藥對(duì)機(jī)體呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，以此降低HR、MAP水平的大幅波動(dòng)[22]。此外，觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），可見Dex聯(lián)合Pro在無痛胃鏡檢查中具有較高安全性，這與其Pro劑量的減少存在密切關(guān)聯(lián)。且觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明Dex聯(lián)合Pro麻醉方案可促進(jìn)患者臨床滿意度的提升。

綜上所述，Dex聯(lián)合Pro靜脈復(fù)合麻醉在無痛胃鏡檢查中具有良好鎮(zhèn)靜效果，其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短、蘇醒快、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小，可減少患者的胃鏡檢查時(shí)間與丙泊酚用量，降低麻醉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

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收稿日期：2023-11-01；修回日期：2023-11-16

編輯/肖婷婷