維持性血液透析在慢性腎衰竭尿毒癥患者中的應(yīng)用效果及對心腎功能的影響

摘要：目的 "探討慢性腎衰竭尿毒癥患者應(yīng)用維持性血液透析的效果及對心腎功能的影響。方法 "選取2021年1月-2023年1月安福縣人民醫(yī)院收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者60例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各30例。對照組行常規(guī)血液透析治療，研究組行維持性血液透析治療，比較兩組臨床效果、腎功能（Scr、BUN）、生化指標（Hb、TP、ALB、K+、Na+、CI-、24 h尿量）、心功能（LVEF、LVEDD、LVMI）。結(jié)果 "研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后Scr、BUN、Hb、TP、ALB、K+、Na+、CI-、24 h尿量、LVEF、LVEDD、LVMI均較治療前改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 "維持性血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者的效果確切，可改善患者生化指標、腎功能及心功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；維持性血液透析；尿毒癥；腎功能；心功能

中圖分類號：R692.5 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.016

文章編號：1006-1959（2024）21-0074-04

Application Effect of Maintenance Hemodialysis in Patients with Chronic Renal Failure

and Uremia and its Influence on Cardiac and Renal Function

PENG Weihong，NI Zheng，ZHANG Lu

（The Second Department of Internal Medicine，Anfu People's Hospital，Anfu 343200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To investigate the effect of maintenance hemodialysis in patients with chronic renal failure uremia and its effect on cardiac and renal function.Methods "Sixty patients with chronic renal failure and uremia admitted to Anfu County People's Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with routine hemodialysis， and the study group was treated with maintenance hemodialysis. The clinical effect， renal function （Scr， BUN）， biochemical indexes （Hb， TP， ALB， K+， Na+， CI-， 24 h urine volume ）， cardiac function （LVEF， LVEDD， LVMI） were compared between the two groups.Results "The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， Scr， BUN， Hb， TP， ALB， K+， Na+， CI-， 24 h urine volume， LVEF， LVEDD and LVMI in the two groups were improved compared with those before treatment， and those in the study group were better than the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion "Maintenance hemodialysis is effective in the treatment of uremic patients with chronic renal failure， which can improve their biochemical indexes， renal function and cardiac function.

Key words：Chronic renal failure;Maintenance hemodialysis;Uremia;Renal function;Cardiac function

慢性腎衰竭尿毒癥（chronic renal failure and uremia）是多種因素導(dǎo)致的常見綜合疾病，一般由腎小球腎炎等長期作用形成，步入晚期后，患者體內(nèi)的毒素難以有效排除，會損傷其臟器功能[1]。當前，臨床主要是運用血液透析治療方式幫助患者將體內(nèi)代謝毒素排出體外，延長患者的生存時間，提高其生存質(zhì)量[2，3]。但常規(guī)血液透析治療可將小分子毒性物質(zhì)清除，對于大分子處理能力較差，無法獲得滿意的治療效果。維持性血液透析治療能夠有效清除慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)的中大分子物質(zhì)，及時補充堿基，可提高透析充分性，減少透析有關(guān)并發(fā)癥，降低患者的死亡率[4，5]?；诖?，本研究選取2021年1月-2023年1月安福縣人民醫(yī)院收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者60例為研究對象，探討維持性血液透析的應(yīng)用效果及對患者心腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年1月-2023年1月安?？h人民醫(yī)院收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者60例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各30例。對照組男22例，女8例；年齡32～78歲，平均年齡（54.63±7.11）歲；病程1～7個月，平均病程（3.72±1.25）個月。研究組男23例，女7例；年齡33～79歲，平均年齡（54.71±7.23）歲；病程1～8個月，平均病程（3.87±1.32）個月。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 "納入標準：①符合《內(nèi)科學(xué)》慢性腎衰竭尿毒癥診斷標準；②具有完善的臨床資料；③患者意識清醒，可正常交流和溝通。排除標準：①聽力障礙等不能配合者；②急性心血管病變或近期出現(xiàn)感染性疾病者；③原發(fā)性甲狀腺、惡性高血壓及心衰者；④嚴重精神異常或者意識障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組 "給予常規(guī)血液透析治療：透析器面積1.5 m2，超濾系數(shù)為13 ml/（mmHg·h），4 h/次，2～3 d治療1次，連續(xù)治療12周。

1.3.2研究組 "行維持性血液透析治療：首先，對患者實施動靜脈內(nèi)瘺穿刺，建立體外循環(huán)通路；其次，準備好透析機（貝爾克formula2000型血濾機）和透析液（碳酸氫鹽），治療前30 min給予肝素抗凝；最后，透析時間控制在每次4 h，3次/周，血流速度為220～280 ml/min，透析液流量為500 ml/min，共治療12周。

1.4觀察指標

1.4.1臨床效果 "顯效：腎功能指標如肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）等改善明顯，臨床癥狀消失；有效：癥狀減輕，且Scr、BUN等腎功能指標有所恢復(fù)；無效：癥狀和體征無變化或者病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.2腎功能 "采集空腹肘靜脈血，經(jīng)離心處理后，分離上層血清，運用全自動生化免疫分析儀檢測Scr、BUN[7]。

1.4.3生化指標 "包括Hb、TP、ALB、K+、Na+、CI-、24 h尿量，其中Hb采用全血鐵法；TP采用雙縮脲比色法測定；ALB采用免疫比濁法測定；K+采用蛋白水解酶法測定；Na+以及CI-通過購自日本日立公司的7600型全自動生化反應(yīng)分析儀進行測定；24 h尿量應(yīng)用排尿日記記錄并檢測具體數(shù)值[8]。

1.4.4心功能 "研究對象仰臥于檢測床上，充分暴露心前區(qū)，采用多普勒超聲診斷儀（新瑪，型號：100X-lass）檢測，探頭頻率3.5 MHz。測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），并用simpson法計算LVEF，根據(jù)Reichek和Devereux公式計算左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）[9]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較 "研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組腎功能比較 "兩組治療后Scr、BUN水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組生化指標比較 "兩組治療后Hb、TP、ALB、K+、Na+、CI-、24 h尿量水平均較治療前改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組心功能比較 "兩組治療后LVEF、LVEDD、LVMI均較治療前改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3討論

慢性腎衰竭是臨床常見性疾病，易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，且隨疾病的進一步發(fā)展，容易步入尿毒癥階段，發(fā)生腸胃出血等癥狀，嚴重情況下會對患者的生活質(zhì)量造成影響，甚至威脅患者生命健康[10]。針對此類患者的治療，可及時經(jīng)血液透析凈化，進一步控制病情進展，延長其壽命[11]。常規(guī)血液透析可以在短時間內(nèi)幫助患者將機體多余水分清除掉，有利于維持酸堿平衡、電解質(zhì)穩(wěn)定狀態(tài)，但是部分患者在治療中存在腦出血、消化道出血、感染等風險，降低預(yù)后[12]。在維持性血液透析過程中，患者的血液會被引出體外，經(jīng)過透析機的設(shè)備進行過濾處理，然后再被輸回患者體內(nèi)[13，14]。透析機中的濾器會模擬腎臟的功能，過濾血液中的廢物和過多的液體，使其通過體外排出，不僅可以幫助患者排出體內(nèi)的廢物和水分，還可以調(diào)節(jié)電解質(zhì)的平衡，維持酸堿平衡，以及促進紅細胞生成等功能，對于維持身體健康至關(guān)重要[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后Scr、BUN、Hb、TP、ALB、K+、Na+、CI-、24 h尿量、LVEF、LVEDD、LVMI各項指標均較治療前改善，且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？紤]原因，半透膜具有較小的孔隙，只能清除小分子物質(zhì)或離子，生物大、中分子則無法自由通過，所以常規(guī)血液透析清除大、中分子毒性物質(zhì)的效果有限，無法獲得較好效果[17]。維持性血液透析能夠彌補常規(guī)血液透析的不足，在血液透析治療中采用大流量透析器，運用對流、吸附及分散等技術(shù)，結(jié)合溶質(zhì)去除，清理中大型分子，提高治療效果[18，19]。維持性血液透析還可清除患者體內(nèi)代謝廢物，糾正水電解質(zhì)紊亂，對氯、氫、水離子的排泄起到促進作用，提高透析效率，患者透析后可以保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，減少心血管負荷，操作比較簡單，易建立透析通道，不需要運用肝素，可以降低出血發(fā)生率[20]。

綜上所述，維持性血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者的效果確切，可改善患者生化指標、腎功能及心功能，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]趙文娟，夏世國，王秦.百令膠囊輔助維持性血液透析對慢性腎衰竭尿毒癥期患者微炎癥狀態(tài)及殘余腎功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2022，23（11）：1013-1015.

[2]宛家奎，水潤芝，李金玉，等.高通量血液透析和低通量血液透析治療尿毒癥的效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2022，28（5）：1036-1040.

[3]黃承國，孟全玉，栗婷.尿毒清顆粒輔助MHD治療尿毒癥的價值探析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2022，23（3）：259-261.

[4]Hargrove N，El Tobgy N，Zhou O，et al.Effect of Aerobic Exercise on Dialysis-Related Symptoms in Individuals Undergoing Maintenance Hemodialysis： A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials[J].Clin J Am Soc Nephrol，2021，16（4）：560-574.

[5]張文川，劉國輝.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流對慢性腎衰竭患者Hb，TF水平變化及GQOLI評分的影響[J].云南醫(yī)藥，2020，41（1）：59-61.

[6]鄧曉風，唐玲，萬莉，等.不同血液透析模式對尿毒癥維持性血液透析患者生長因子-15水平及左心功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（4）：409-411.

[7]葛敬標，尤青，張芳，等.高通量血液透析對慢性腎衰竭尿毒癥患者血紅蛋白磷全段甲狀旁腺素及免疫功能的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（23）：4112-4115.

[8]王穎，范佳妮，馮海云.慢性腎衰竭血液透析患者感染病原菌分布及血清NGAL炎性細胞因子水平變化情況[J].中國藥物與臨床，2019，19（17）：2963-2964.

[9]李曉丹，李金鑫，解吉雄，等.老年慢性腎衰竭維持性血液透析并發(fā)醫(yī)院感染影響因素及風險預(yù)測模型構(gòu)建[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，32（18）：2785-2788.

[10]李秀文，劉郁.抗Ⅹa因子活性監(jiān)測在慢性腎功能衰竭患者維持性血液透析中精準抗凝的研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2022，26（2）：222-225.

[11]羅媛媛，李禎，閆焱.慢性腎衰竭患者維持性血液透析前后眼軸及眼前節(jié)生物學(xué)參數(shù)的變化[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2019，26（4）：324-327.

[12]劉芳，于倩.自擬養(yǎng)血除濕湯配合西替利嗪治療尿毒癥維持性血液透析伴發(fā)皮膚瘙癢血虛夾濕型的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2023，50（2）：87-90.

[13]廖琳，胡靜，孫永康，等.不同方法治療維持性血液透析并發(fā)難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2023，63（4）：27-32.

[14]尚春娥，劉冬梅，師璟，等.血液透析串聯(lián)不同時機血液灌流在維持性血液透析病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2023，37（4）：746-749.

[15]劉穎，孫艷玲，胡靜雅，等.不同血液凈化模式對尿毒癥患者短期并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].中華腎臟病雜志，2022，38（3）：203-210.

[16]劉紅，回雪玲，劉書馨.不同通量透析對尿毒癥患者5年遠期預(yù)后的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2022，30（4）：286-289.

[17]姜小梅，劉鵬程，馬琴，等.內(nèi)源性再輸注血液透析濾過在血液透析不寧腿綜合征中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（4）：563-568.

[18]王松巖，李春光，張世英，等.單次高通量血液透析對尿毒癥毒素的清除作用及相關(guān)因素分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2019，23（10）：1783-1785.

[19]李頌婷，洪銀釵，陳霄漢，等.桃紅四物湯加味對尿毒癥血液透析患者高凝狀態(tài)及vWF、TXB2、Hcy水平的影響[J].新中醫(yī)，2021，53（7）：34-38.

[20]欒中佼，曾維玲，張晨，等.高通量三醋酸纖維素膜與聚砜膜透析器對維持性血液透析患者透析效果的臨床研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2020，40（12）：1015-1019.

收稿日期：2023-10-10；修回日期：2023-10-22

編輯/杜帆