超聲引導下髖關節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯對髖關節(jié)置換術患者疼痛度與炎癥應激反應的影響

摘要：目的 "探究超聲引導下髖關節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯（PENGB）對髖關節(jié)置換術（THA）患者疼痛度與炎癥應激反應的影響。方法 "選取2020年7月-2023年7月婺源縣人民醫(yī)院擬行THA治療的60例患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組行超聲引導下髂筋膜間隙阻滯方案，觀察組應用超聲引導下PENGB方案，比較兩組疼痛程度[數(shù)字疼痛評分法（NRS）]、炎癥應激反應[C-反應蛋白（CRP）、腎上腺素（A）]、椎管內(nèi)麻醉操作時間、體位擺放滿意度、術后蘇醒質(zhì)量（改良Aldrete評分）、麻醉不良反應。結(jié)果 "觀察組體位擺放即刻（T1）、體位擺放后（T2）時NRS評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組術中、術后CRP、A均高于術前，但觀察組術中、術后CRP、A低于對照組（P＜0.05）；觀察組椎管內(nèi)麻醉操作時間短于對照組，體位擺放滿意度、術后蘇醒質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉不良反應發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）。結(jié)論 "超聲引導下PENGB方案可有效減輕THA患者的圍術期疼痛程度，緩解其炎癥應激反應，且蘇醒質(zhì)量高、麻醉時間短、體位擺放滿意度好、麻醉不良風險低。

關鍵詞：髖關節(jié)置換術；超聲引導下髖關節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯；炎癥應激反應

中圖分類號：R614 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.014

文章編號：1006-1959（2024）21-0066-04

Effect of Ultrasound-guided Hip Capsule Peripheral Nerve Group Block on Pain and Inflammatory Stress Response in Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty

LI Yanghua

（Department of Anesthesiology，Wuyuan County People's Hospital，Wuyuan 333200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To investigate the effect of ultrasound-guided pericapsular nerve group block （PENGB） on pain and inflammatory stress response in patients undergoing total hip arthroplasty （THA）.Methods "A total of 60 patients who were scheduled to undergo THA in Wuyuan County People's Hospital from July 2020 to July 2023 were selected and divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group underwent ultrasound-guided fascia iliaca compartment block program， and the observation group applied ultrasound-guided PENGB program. The pain degree [digital pain score （NRS）]， inflammatory stress response [C-reactive protein （CRP）， epinephrine （A）]， intraspinal anesthesia operation time， postural satisfaction， postoperative recovery quality （modified Aldrete score）， and adverse reactions of anesthesia were compared between the two groups.Results "The NRS scores of the observation group were lower than those of the control group at the time of position placement （T1） and after position placement （T2） （Plt;0.05）. The intraoperative and postoperative CRP and A in the two groups were higher than those before operation， but the intraoperative and postoperative CRP and A in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The operation time of intraspinal anesthesia in the observation group was shorter than that in the control group， and the satisfaction of position placement and postoperative recovery quality scores were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions to anesthesia in the observation group was 6.67%， which was lower than 26.67% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Ultrasound-guided PENGB regimen can effectively reduce the perioperative pain of THA patients， relieve their inflammatory stress response， and has high recovery quality， short anesthesia time， good position satisfaction， and low risk of adverse anesthesia.

Key words：Total hip arthroplasty;Ultrasound-guided pericapsular nerve group block;Inflammatory stress response

髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty， THA）為髖臼與股骨頭常用修復手術，可通過人工假體實現(xiàn)髖關節(jié)重建，以矯正關節(jié)畸形、消除疼痛癥狀，對退行性股骨頸骨折、股骨頭壞死及創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎等疾病均具有良好治療效果[1，2]。但髖關節(jié)解剖位置特殊，患者手術過程中，其體位擺放可引發(fā)劇烈痛感，導致應激強化，為臨床麻醉及后續(xù)外科操作帶來了一定難度。在此背景下，利用區(qū)域阻滯手段，初步減輕患者的圍術期疼痛程度，是提高其臨床配合度、保證THA手術順利進行的重要方式[3，4]。超聲引導下髖關節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯（pericapsular nerve group block， PENGB）為當前備受關注的新型區(qū)域阻滯手段，可利用超聲引導，經(jīng)髂前下棘與髂恥骨間隙注入麻藥，借助其藥物擴散，發(fā)揮局部神經(jīng)阻滯作用，對髖部骨折及病變引起的疼痛癥狀具有積極改善作用[5，6]。在此，為了進一步探究該技術在THA患者中的應用價值，本研究選取2020年7月-2023年7月婺源縣人民醫(yī)院擬行THA治療的60例患者，觀察超聲引導下PENGB對THA患者疼痛程度與炎癥應激反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年7月-2023年7月婺源縣人民醫(yī)院擬行THA治療的60例患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男19例，女11例；年齡54～85歲，平均年齡（63.58±5.69）歲；BMI 21～39 kg/m2，平均BMI（25.47±3.61）kg/m2。觀察組男18例，女12例；年齡54～86歲，平均年齡（63.61±5.70）歲；BMI 21～39 kg/m2，平均BMI（25.51±3.65）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①具備THA手術指征；②單側(cè)手術；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）≤Ⅲ級；④首次行髖關節(jié)手術治療。排除標準：①嚴重心血管疾病及凝血功能障礙者；②麻藥過敏或藥物依賴者；③既往慢性疼痛病史者；④骨盆外傷或畸形者。

1.3方法

1.3.1對照組 "入室后，于體位擺放前20 min行超聲引導下髂筋膜間隙阻滯?；颊呷⊙雠P位，暴露腹股溝區(qū)域后，常規(guī)消毒鋪巾，通過彩色多普勒超聲系統(tǒng)進行探查，將高頻線陣探頭（6～13 MHz）平行放置于腹股溝韌帶下方股動脈外側(cè)位置，明確髂腰肌上方髂筋膜位置后，于髂筋膜間隙，經(jīng)超聲引導完成，行平面內(nèi)穿刺。待針尖到達髂筋膜下方時，注入少許生理鹽水，確認藥液擴散無誤后，注入0.5%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163207，規(guī)格：10 ml∶75 mg）30 ml。后續(xù)行椎管內(nèi)麻醉方案，滿意后開展THA手術治療。

1.3.2觀察組 "入室后，于體位擺放前20 min行超聲引導下髖關節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯。患者取仰臥位，暴露腹股溝區(qū)域后，常規(guī)消毒鋪巾，通過彩色多普勒超聲系統(tǒng)進行探查，將高頻線陣探頭（6～13 MHz）平行放置于髂前下棘與恥骨上支之間位置，明確髂前下棘、髂恥隆起位置后，經(jīng)平面內(nèi)技術由外向內(nèi)進針，完成超聲引導下穿刺，待針尖到達腰大肌肌腱與恥骨之間時，注入少許生理鹽水，確認藥液擴散無誤后，注入0.5%羅哌卡因10 ml。后續(xù)行椎管內(nèi)麻醉方案，滿意后開展THA手術治療。

1.4觀察指標 "①比較兩組疼痛程度：于入室時（T0）、體位擺放即刻（T1）、體位擺放后（T2），采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）[7]進行評估，總分0～10分，評分越高代表疼痛越嚴重；②比較兩組炎癥應激反應：檢測圍術期血清C-反應蛋白（CRP）、腎上腺素（A）指標；③比較兩組椎管內(nèi)麻醉操作時間（體位擺放至注藥完畢時間）、體位擺放滿意度（由手術醫(yī)師評定，總分1～5分，評分越高代表滿意度越高）、術后蘇醒質(zhì)量（于術后30 min，采用改良Aldrete評分[8]進行評估，總分0～10分，評分越高表示蘇醒質(zhì)量越高）；④比較兩組麻醉不良反應情況，包括惡心、嘔吐、寒顫、穿刺部位感染、呼吸抑制等。

1.5統(tǒng)計學方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度比較 "觀察組T1、T2時NRS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組炎癥應激反應比較 "兩組術中、術后炎癥應激指標（CRP、A）均高于術前，但觀察組術中、術后炎癥應激指標（CRP、A）均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組椎管內(nèi)麻醉操作時間、體位擺放滿意度、術后蘇醒質(zhì)量比較 "觀察組椎管內(nèi)麻醉操作時間短于對照組，體位擺放滿意度、術后蘇醒質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組麻醉不良反應比較 "觀察組麻醉不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

神經(jīng)阻滯為外科常用麻醉輔助手段，旨在通過神經(jīng)周圍局麻藥物注射，抑制異位放電并降低其中樞敏感性，阻滯沖動傳導，達到局部鎮(zhèn)痛目的，以輔助麻醉、體位擺放等工作的開展，保證良好的圍術期鎮(zhèn)痛效果，在多種外科術式中均具有較高應用價值[9，10]。既往研究中，超聲引導下髂筋膜間隙阻滯為THA常用區(qū)域阻滯手段，其藥物入路為髂筋膜間隙，具有確切鎮(zhèn)痛作用，但髖關節(jié)神經(jīng)支配機制較為復雜、感覺纖維豐富，該方案阻滯區(qū)域存在一定局限性，整體效果較為有限[11，12]。超聲引導下PENGB則是基于髖關節(jié)去神經(jīng)術演化而來的新型阻滯方案，可利用超聲技術完成髂前下棘與髂恥骨間隙的穿刺與注射操作，其阻滯覆蓋面廣，可作用于股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)及副閉孔神經(jīng)等髖關節(jié)囊周圍感覺神經(jīng)，具有良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，且不阻滯運動，為THA方案及其患者的術后康復提供了有利條件[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2時NRS評分均低于對照組（P＜0.05），提示PENGB方案可有效減輕THA患者的圍術期疼痛程度，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)阻滯手段，與單濤等[15]研究一致。分析認為，超聲引導下PENGB的阻滯作用可覆蓋髖關節(jié)的感覺支配神經(jīng)，最大程度上緩解與神經(jīng)可塑性有關的痛覺過敏現(xiàn)象，其阻滯效果更為充分，鎮(zhèn)痛效果更為理想[16，17]。此外，兩組術中、術后炎癥應激指標（CRP、A）均高于術前，但觀察組術中、術后炎癥應激指標（CRP、A）低于對照組（P＜0.05），可見PENGB方案對患者圍術期炎癥應激反應具有良好緩解作用。究其原因，PENGB可通過區(qū)域神經(jīng)阻滯發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，不僅可減輕體位擺放、麻藥注射引起的疼痛現(xiàn)象，且具有良好的麻醉協(xié)同效果，可進一步提高患者的圍術期鎮(zhèn)痛作用，抑制疼痛引起的炎癥應激反應，減少CRP、A等炎性應激指標的表達[18，19]。觀察組椎管內(nèi)麻醉操作時間短于對照組，體位擺放滿意度、術后蘇醒質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），表明PENGB方案可有效縮短患者的后續(xù)麻醉時間，并提高其蘇醒質(zhì)量與體位擺放效果。分析認為，超聲引導下PENGB可充分阻滯髖關節(jié)相關神經(jīng)關節(jié)支，其鎮(zhèn)痛效果理想，為后續(xù)操作的進行提供了良好基礎，有利于椎管內(nèi)麻醉及體位擺放等過程的順利實施，且阻滯時間長、衰減程度大，可一定程度上減少后續(xù)麻醉的用藥劑量，保證患者的蘇醒質(zhì)量[20，21]。最后，觀察組麻醉不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明超聲引導下PENGB方案在THA治療中具有較高安全性，其麻醉相關不良風險相對較低。

綜上所述，超聲引導下PENGB方案可有效減輕THA患者的圍術期疼痛程度，緩解其炎癥應激反應，且蘇醒質(zhì)量高、麻醉時間短、體位擺放滿意度好，麻醉不良風險低，為其手術操作及術后康復提供了有利條件，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-11-21；修回日期：2023-12-17

編輯/杜帆