麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)與環(huán)乳暈切口手術(shù)對良性乳腺腫瘤的臨床效果研究

摘要：目的 "研究麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)與環(huán)乳暈切口手術(shù)對良性乳腺腫瘤的臨床效果。方法 "選取2022年1月-2023年1月在我院診治的98例良性乳腺腫瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組49例。對照組采用環(huán)乳暈切口手術(shù)，觀察組采用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療，比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)、乳房美觀評分、并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量水平、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 "觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間、疼痛評分均小于對照組（P＜0.05）；觀察組乳房形態(tài)、乳頭乳暈感覺、切口瘢痕、色素沉著評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對照組的12.24%（P＜0.05）；兩組患者生存質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為2.04%，低于對照組的10.20%（P＜0.05）。結(jié)論 "麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)與環(huán)乳暈切口手術(shù)治療良性乳腺腫瘤均具有一定的效果，但是麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)效果更優(yōu)，可改善臨床手術(shù)指標(biāo)，提高乳房美觀評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)；環(huán)乳暈切口術(shù)；良性乳腺腫瘤

中圖分類號：R737.9 " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.011

文章編號：1006-1959（2024）21-0050-04

Study on the Clinical Effect of Mammotome Minimally Invasive Resection

and Circumareolar Incision Surgery on Benign Breast Tumors

LIAO Zhicheng

（Department of Surgery，Gao'an Maternal and Child Health Hospital，Gao'an 330800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the clinical effect of Mammotome minimally invasive resection and circumareolar incision surgery on benign breast tumors.Methods "A total of 98 patients with benign breast tumors diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 49 patients in each group. The control group was treated with circumareolar incision surgery， and the observation group was treated with Mammotome minimally invasive resection. The clinical operation indexes， breast aesthetic score， complication rate， quality of life level and recurrence rate were compared between the two groups.Results "The surgical incision， operation time， intraoperative blood loss， incision healing time and pain score of the observation group were smaller than those of the control group （Plt;0.05）. The scores of breast morphology， nipple areola sensation， incision scar and pigmentation in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.08%， which was lower than 12.24% in the control group （Plt;0.05）. The quality of life scores of the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group （Plt;0.05）. After 1 year of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 2.04%， which was lower than 10.20% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Both Mammotome minimally invasive resection and circumareolar incision surgery have certain effects in the treatment of benign breast tumors， but Mammotome minimally invasive resection is more effective， which can improve clinical surgical indicators， improve breast aesthetic scores， reduce the incidence of complications and recurrence rate， and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

Key words：Mammotome minimally invasive resection;Circumareolar incision surgery;Benign breast tumor

乳腺腫瘤（breast cancer）是臨床女性常見疾病，其中多數(shù)患者為良性乳腺腫瘤。良性乳腺腫瘤早期無特異性癥狀，且初期腫瘤較小[1]。但是如果不及時治療，可能會發(fā)展為惡性腫瘤[2]。基于此，對于良性乳腺腫瘤多采用手術(shù)治療，而常規(guī)環(huán)乳暈切口手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷大，且切口瘢痕明顯，會對乳房美觀度造成嚴(yán)重影響[3]。而隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)出現(xiàn)，以操作簡單、對患者創(chuàng)傷小在臨床廣泛應(yīng)用[4]。關(guān)于麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)與環(huán)乳暈切口手術(shù)對良性乳腺腫瘤治療方面的研究較多，但已有研究結(jié)論存在差異，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢尚未完全明確，還需要臨床進(jìn)一步探究證實[5，6]。本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月在我院診治的98例良性乳腺腫瘤患者臨床資料，觀察麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年1月-2023年1月在高安市婦幼保健院診治的98例良性乳腺腫瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組49例。對照組年齡33～61歲，平均年齡（46.12±7.10）歲；直徑5～15 mm，平均直徑（11.32±2.03）mm。觀察組年齡32～60歲，平均年齡（45.98±5.64）歲；直徑6～15 mm，平均直徑（10.90±2.30）mm。兩組年齡、腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均經(jīng)病理確診為良性腫瘤[8]；③均無手術(shù)禁忌證[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②合并乳腺手術(shù)史；③資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用環(huán)乳暈切口手術(shù)，于患側(cè)乳暈邊緣做弧形切口（2～3 cm），然后依次剝離表面皮膚、乳房腺體，并游離。對于病灶組織離切口較遠(yuǎn)，可手動推至切口下方，牽拉前固定，并配合拉鉤以充分暴露病灶，分離病灶與正常腺體組織后，切除腫瘤、止血，腺體與皮膚組織采用可吸收縫合線縫合，皮膚使用可吸收縫合線（4-0）進(jìn)行內(nèi)縫合，最后加壓包扎。

1.3.2觀察組 "采用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療。常規(guī)鋪巾后，充分暴露手術(shù)部位，于乳腺隱蔽位置或乳暈處為穿刺點，切開皮膚約為1 cm，然后在超聲引導(dǎo)下將麥默通微創(chuàng)旋切刀沿乳腺間隙刺入，在超聲引導(dǎo)下沿著間隙直達(dá)病灶，之后扇形旋轉(zhuǎn)，確定無乳腺腫瘤殘留后撤出旋切刀，生理鹽水沖洗切口后，常規(guī)包扎。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間、疼痛評分）、乳房美觀評分、并發(fā)癥（乳腺畸形、局部血腫、感染）發(fā)生率、生存質(zhì)量水平、復(fù)發(fā)率（治療1年后，電話隨訪）。

1.4.1乳房美觀評分[10] "包括乳房形態(tài)、切口瘢痕、色素沉著、乳頭乳暈感覺，每個條目采用Likert 4級評分法（0～3分），評分越高乳房美觀度越高。

1.4.2生存質(zhì)量水平[11，12] "采用生存質(zhì)量（QOL-BREF）量表評估，包括堅韌、自強(qiáng)、樂觀3個維度，25個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，依次為0～4分，總分為100分，評分越高生存質(zhì)量水平越佳。

1.4.3疼痛評分[13] "采用視覺模擬評分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，使用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 "觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間、疼痛評分均小于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組乳房美觀評分比較 "觀察組乳房形態(tài)、乳頭乳暈感覺、切口瘢痕、色素沉著評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組生存質(zhì)量水平比較 "兩組患者生存質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組復(fù)發(fā)率比較 "隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為2.04%（1/49），低于對照組的10.20%（5/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=6.735，P=0.016）。

3討論

環(huán)乳暈切口手術(shù)是臨床治療良性乳腺腫瘤的常用術(shù)式，但部分患者會因為腫塊質(zhì)地與周圍乳腺組織相似，難以區(qū)分，手術(shù)必須擴(kuò)大切除范圍，會給患者造成極大的心理損傷[14]。而隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，可在較小損傷的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對病灶完整切除[15]。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)在超聲引導(dǎo)下開展，可對直徑較小、位置較深腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)確、完整切除[16]。從理論基礎(chǔ)上分析，可減少病灶殘留的可能，且該術(shù)式無需手術(shù)線縫合，可減小瘢痕[17]。但是與環(huán)乳暈切口手術(shù)對比的具體應(yīng)用優(yōu)勢還需要臨床結(jié)合大樣本、多中心數(shù)據(jù)研究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間、疼痛評分均小于對照組（P＜0.05），表明麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，可減小對患者的創(chuàng)傷，從而利于術(shù)后快速康復(fù)，進(jìn)而有效縮短切口愈合時間。同時在超聲引導(dǎo)下開展手術(shù)，可實現(xiàn)良好的術(shù)野，增強(qiáng)手術(shù)操作準(zhǔn)確性，減少不必要的牽拉，從而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時間，減輕患者的疼痛，為患者的術(shù)后康復(fù)提供有利條件[18]。同時研究顯示，觀察組乳房形態(tài)、乳頭乳暈感覺、切口瘢痕、色素沉著評分均高于對照組（P＜0.05），提示采用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療患者術(shù)后乳房形態(tài)、色素沉著評分均較高，進(jìn)而反映該術(shù)式治療對乳房影響小，可減少對正常組織的損傷，有效促進(jìn)患者的治療滿意度。該結(jié)論與陳兆騰[19]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)整個操作均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，腫瘤長徑置于刀槽內(nèi)，且旋切刀操作靈活，可多次調(diào)節(jié)角度，從而可減少對乳腺正常組織的損傷，進(jìn)而術(shù)后乳房形態(tài)、乳頭乳暈感覺等恢復(fù)顯著[20]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對照組的12.24%（P＜0.05），提示微創(chuàng)麥默通旋切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，應(yīng)用安全性更高。究其原因，該手術(shù)可精準(zhǔn)定位，及時、實時查看腫瘤切除情況，從而避免腫瘤殘留，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時兩組患者生存質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明開展麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療可提高術(shù)后生存質(zhì)量水平，利于良好的預(yù)后和治療耐受性。究其原因可能是因為該手術(shù)方法切口小，可減小對乳房美觀的影響，從而減輕患者心理應(yīng)激創(chuàng)傷，提高患者的生存質(zhì)量水平[21]。此外，隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為2.04%，低于對照組的10.20%（P＜0.05），提示應(yīng)用微創(chuàng)麥默通旋切術(shù)治療可降低復(fù)發(fā)率，實現(xiàn)相對更優(yōu)的遠(yuǎn)期療效。分析認(rèn)為可能是因為多次旋切可相對徹底的切除病灶，減少腫瘤殘留，從而有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，良性乳腺腫瘤采用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療可減小手術(shù)切口，縮短手術(shù)和切口愈合時間，減小患者疼痛度，提高美觀滿意度和生存質(zhì)量水平，預(yù)防復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥，是一種可行、有效、安全的治療方案。

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收稿日期：2024-02-22；修回日期：2024-03-10

編輯/肖婷婷