睡眠時(shí)間對干眼癥藥物治療輔助作用的觀察

摘要：目的 "探討不同睡眠時(shí)間對干眼癥臨床治療的輔助作用，并分析其原因。方法 "選取2019年6月-2021年10月在商丘市中心醫(yī)院眼科就診的干眼癥患者86例，按其睡眠時(shí)間分為A、B兩組。其中A組58例，每日睡眠時(shí)間＜8 h；B組28例，每日睡眠時(shí)間≥8 h。所有患者均使用玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼治療。比較兩組患者的治療有效率，淚液分泌試驗(yàn)（sⅠt）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）檢測和角膜熒光染色（CFS）評分情況。結(jié)果 "治療1周后，A組治療有效率為72.41%，低于B組的92.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周后A組治療有效率為91.38%，低于B組的96.43%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周與2周后，A組患者BUT、sⅠt小于B組（P＜0.05）；治療1周后，A組CFS評分大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周后，兩組CFS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 "充足的睡眠時(shí)間可提高患者淚膜穩(wěn)定性，對干眼癥的臨床治療及預(yù)防都可起到明顯的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：睡眠時(shí)間；干眼癥；淚膜破裂時(shí)間；基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)；角膜熒光染色

中圖分類號(hào)：R777.34 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.010

文章編號(hào)：1006-1959（2024）21-0047-04

Observation on the Auxiliary Effect of Sleep Time on Drug Treatment of Xerophthalmia

DONG Weihua1，WEI Kangkang1，MA Manhua1，XIE Tan2

（1.School of Clinical Medicine，Shangqiu Medical College，Shangqiu 476100，Henan，China;

2.Ophthalmology Department of Shangqiu Central Hospital，Shangqiu 476000，Henan，China）

Abstract：Objective "To explore the auxiliary effect of different sleep time on the clinical treatment of xerophthalmia and analyze its causes.Methods "From June 2019 to October 2021， 86 patients with xerophthalmia who were treated in the Department of Ophthalmology， Shangqiu Central Hospital were selected and divided into group A and group B according to their sleep time. Among them， 58 patients in group A， daily sleep timelt;8 h; there were 28 patients in group B， with daily sleep time≥8 h. All patients were treated with sodium hyaluronate eye drops. The effective rate of treatment， Schirmer’sⅠtest （sⅠt）， break-up time （BUT） detection and corneal fluorescence staining （CFS） score were compared between the two groups.Results "After 1 week of treatment， the effective rate of group A was 72.41%， which was lower than 92.85% of group B， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 2 weeks of treatment， the effective rate of group A was 91.38%， which was lower than 96.43% of group B， but the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. After 1 week and 2 weeks of treatment， BUT and sIt in group A were lower than those in group B （Plt;0.05）. After 1 week of treatment， the CFS score of group A was higher than that of group B， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 2 weeks of treatment， there was no significant difference in CFS score between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion "Adequate sleep time can improve the stability of tear film in patients， and can play a significant role in promoting the clinical treatment and prevention of xerophthalmia.

Key words：Sleep time;Xerophthalmia;Break-up time;Schirmer’sⅠtest;Corneal fluorescent staining

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，視頻終端（visual display terminal， VDT）已然成為現(xiàn)代人學(xué)習(xí)、工作和生活中不可或缺的一部分。然而，人們使用VDT帶來便利的同時(shí)也出現(xiàn)了很多眼健康問題，干眼癥就是其中之一[1]。干眼癥也稱角結(jié)膜干燥癥，它是指由多種因素導(dǎo)致的淚液質(zhì)或量的異常，可表現(xiàn)為眼干澀、癢感、燒灼感、畏光流淚、甚至視力障礙等癥狀。目前干眼癥已成為眼科臨床的常見疾病，不同年齡段均可發(fā)病，在一定程度上降低了患者的視覺質(zhì)量，影響了患者的日常生活[2]?，F(xiàn)階段，臨床上對于干眼患者多采用人工淚液進(jìn)行對癥治療[3]，但不同睡眠時(shí)間的患者對于藥物的敏感性及藥物治療的有效率存在一定差異。本研究選取干眼癥患者，探討不同睡眠時(shí)間對干眼癥治療臨床效果的影響并分析原因，為干眼癥的治療及預(yù)防提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2019年6月-2021年10月在商丘市中心醫(yī)院眼科就診的干眼癥患者86例為研究對象。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。根據(jù)其每日睡眠時(shí)間不同分為A、B兩組。A組每日睡眠時(shí)間＜8 h[睡眠時(shí)間4.75～7.5 h，每日平均（6.33±0.50）h]，B組每日睡眠時(shí)間≥8 h[睡眠時(shí)間8～9.5 h，每日平均（8.75±0.75）h]。A組58例，男24例，女34例；年齡18～45歲，平均年齡（37.44±2.20）歲；病程4～21個(gè)月，平均病程（13.57±3.03）個(gè)月。B組28例，男11例，女17例；年齡20～43歲，平均年齡（35.97±1.65）歲；病程3～18個(gè)月，平均病程（12.93±2.18）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) "納入者一般資料與復(fù)查資料完整。排除合并其它眼科疾病及有眼科手術(shù)史者、合并其它全身疾病、精神疾病等，以及其他影響睡眠時(shí)間與質(zhì)量的疾病。

1.3方法 "兩組患者均進(jìn)行眼科常規(guī)治療。采用人工淚液——玻璃酸鈉滴眼液（民生藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20183217，規(guī)格：5 ml）點(diǎn)眼治療，1滴/次，4次/d，分別于治療1周和2周后復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括患者的主觀感受、淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ-test， sⅠt）和淚膜破裂時(shí)間（tear break-up time， BUT）檢測、裂隙燈下觀察角膜染色（corneal fluorescence staining， CFS）情況。

1.3.1 sⅠt操作方法 "將淚液檢測濾紙條（天津晶明公司）置入患者被測眼下結(jié)膜囊的中外1/3交界處，矚患者向下看或輕輕閉眼，5 min后取出濾紙，測量濕長。sⅠt正常值為＞10 mm/5 min。

1.3.2 BUT檢查方法 "BUT檢查反映淚膜的穩(wěn)定性。下瞼結(jié)膜滴入1滴熒光素鈉（天津晶明公司，熒光素鈉眼科試紙），囑患者眨眼3或4次，自最后1次瞬目后自然平視睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間計(jì)算，測量3次取平均值。正常值為BUT≥10 s。

1.3.3 CFS檢查方法 "角膜熒光染色后，使用裂隙燈鈷藍(lán)光觀察患者角膜，將角膜分為4個(gè)象限，觀察每個(gè)象限角膜有無著色。每個(gè)象限中若無著色記0分，出現(xiàn)點(diǎn)狀著色記1分，片狀著色記為2分，大片狀或塊狀著色記為3分。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組治療1、2周后臨床療效，以及BUT、sⅠt、CFS評分。療效評價(jià)參照文獻(xiàn)中[3]的研究標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀徹底消失，角膜熒光染色顯示“-”，淚液分泌試驗(yàn)≥10 mm；②有效：臨床癥狀改善效果明顯，角膜熒光染色顯示“-”，sⅠt結(jié)果在5～9 mm；③無效：患者自覺癥狀無改善，角膜熒光染色顯示“+”，sⅠt＜5 mm；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 "治療1周后，A組治療有效率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；治療2周后兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2兩組BUT、sⅠt、CFS評分比較 "治療1周后，A組BUT、sⅠt均小于B組，CFS評分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。治療2周后，A組BUT、sⅠt結(jié)果小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組CFS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3討論

干眼癥是眼科常見病，多種因素都可誘發(fā)，如衛(wèi)生條件差、不良的生活習(xí)慣等[4，5]。有研究報(bào)道[6]，在不良生活習(xí)慣當(dāng)中，睡眠障礙及長期睡眠時(shí)間過短與干眼癥的發(fā)生顯著相關(guān)?，F(xiàn)階段，臨床上對于該疾病的治療主要是使用人工淚液點(diǎn)眼。人工淚液有多種類型，其中以玻璃酸鈉應(yīng)用最廣，為治療干眼癥的一線用藥[3]。它是乙酰葡萄糖醛酸聚合反應(yīng)后形成的高分子多糖生物材料，有較高的生物相容性、伸縮性和保水性，能減緩水分丟失，保持淚膜穩(wěn)定，療效肯定。本次研究中兩組患者兩次復(fù)查均反映用藥后有好轉(zhuǎn)，但兩組治療效果在第一次復(fù)查時(shí)有效率與CFS評分方面有明顯差別，且兩次復(fù)查中兩組sⅠt、BUT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因分析如下：首先，淚液的高滲性和淚膜的不穩(wěn)定性是干眼癥發(fā)病的兩個(gè)主要因素[7]。如果在治療過程中能減少這兩個(gè)因素的發(fā)生，則可加速患者康復(fù)的時(shí)間，提高治療的有效率。Roda M等[8]研究表明，增加睡眠時(shí)長可降低人的淚液滲透壓，這是因?yàn)闇I液的分泌由副交感神經(jīng)支配，人在睡眠時(shí)副交感神經(jīng)纖維的張力會(huì)相應(yīng)增加，從而增加淚液分泌量。本研究兩次復(fù)查中A組患者sⅠt值始終小于B組的結(jié)果與上述研究相符合。再者，長期睡眠時(shí)間不足與睡眠障礙者還可刺激產(chǎn)生多種炎性因子，如、白細(xì)胞介素IL-1、IL-6和腫瘤壞死因子TNF-α等[8]，這些化學(xué)物質(zhì)在干眼癥的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。另外，長時(shí)睡眠可減少眼表接觸處于外界干燥環(huán)境的時(shí)間，減輕其炎性反應(yīng)[9，10]，同時(shí)減輕角膜表面神經(jīng)末受到的刺激，從而減輕眼部不適感、減少眼部癥狀的發(fā)生[11]。本研究中早期復(fù)查時(shí)B組用藥有效率高于A組，CFS評分低于A組，可能與上述因素有關(guān)。

本研究中兩組患者使用人工淚液后，B組兩次復(fù)查有效率均在90%以上，而A組第一次復(fù)查有效率只有72.41%，第二次復(fù)查有效率均是91.38%，說明A組患者治療后恢復(fù)速度慢于B組。兩次復(fù)查，其CFS評分的變化也同樣說明了這一點(diǎn)。這考慮是因?yàn)锳組患者長時(shí)間的睡眠不良習(xí)慣使得其眼表發(fā)生了一些細(xì)微變化，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低[12，13]。Zhang L等[14]和唐麗穎[15]的研究也說明了這一點(diǎn)，他們的研究認(rèn)為長期睡眠不足者睜眼時(shí)間相對較長，角膜暴露時(shí)間長，其角膜必然處于異常代謝狀態(tài)。異常代謝使角膜營養(yǎng)不良，其上皮尖端的微絨毛脫落，淺層緊密連接完整性受損出現(xiàn)鱗狀化生。角膜的這種變化導(dǎo)致淚液和人工淚液無法正常吸附在表面或表現(xiàn)為與正常睡眠者相比，吸附時(shí)間變短，使其淚膜穩(wěn)定性降低。這也可以解釋本研究中兩次復(fù)查結(jié)果顯示A組BUT時(shí)間始終小于B組的原因。

既往諸多研究證實(shí)[16-18]，不良睡眠習(xí)慣是干眼癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果可以看出，不同睡眠習(xí)慣的患者在使用同一治療方法后臨床效果的不同，說明睡眠因素對干眼癥治療的影響作用顯著。因此，在干眼的臨床診療當(dāng)中應(yīng)考慮到患者睡眠因素的影響，同時(shí)改善患者的睡眠習(xí)慣，可對其干眼治療起到輔助作用。

綜上所述，充足的睡眠時(shí)間可提高患者淚膜穩(wěn)定性，降低淚液滲透壓，減輕患者眼部癥狀，還可使人工淚液長時(shí)間附著在患者的角膜上，加快其康復(fù)速度，對干眼癥的臨床治療及預(yù)防都能起到明顯的促進(jìn)作用。

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收稿日期：2023-09-19；修回日期：2023-10-12

編輯/肖婷婷