血清淀粉酶、脂肪酶及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

摘要：目的 "研究血清淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LPS）及C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢驗(yàn)在急性胰腺炎（AP）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 "以2021年6月-2023年6月萬(wàn)載縣中醫(yī)院收治的100例AP患者為研究對(duì)象，設(shè)為AP組，其中輕癥AP患者68例，重癥AP患者32例。另選取同期80例體檢健康者為對(duì)照組，兩組均檢測(cè)AMY、LPS、CRP，比較AP組與對(duì)照組、輕癥AP患者與重癥AP患者的AMY、LPS、CRP檢測(cè)結(jié)果，分析以上指標(biāo)及其聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)AP疾病的診斷價(jià)值。結(jié)果 "AP組AMY、LPS、CRP水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。重癥AP患者的CRP高于輕癥AP患者（P＜0.05），但兩組AMY、LPS水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)ROC曲線分析顯示，AMY、LPS、CRP檢測(cè)對(duì)AP均具有確切診斷價(jià)值（AUC＞0.5），且三者聯(lián)合檢驗(yàn)AUC值高于其單一檢驗(yàn)（P＜0.05）。結(jié)論 "AMY、LPS、CRP在AP診斷中均具有確切診斷價(jià)值，其聯(lián)合檢驗(yàn)診斷效能最佳。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；血清淀粉酶；脂肪酶；C反應(yīng)蛋白；聯(lián)合檢驗(yàn)；診斷價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R576 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.009

文章編號(hào)：1006-1959（2024）21-0043-04

Study on the Application Value of Combined Detection of Serum Amylase， Lipase

and C-reactive Protein in the Diagnosis of Acute Pancreatitis

KONG Lijuan1，OUYANG Waixing2

（1.Laboratory Department of Wanzai County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wanzai 336100，Jiangxi，China;

2.Intensive Care Unit，Wanzai County People's Hospital，Wanzai 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the application value of combined detection of serum amylase （AMY）， lipase （LPS） and C-reactive protein （CRP） in the diagnosis of acute pancreatitis （AP）.Methods "A total of 100 patients with AP admitted to Wanzai County Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to June 2023 were selected as the AP group， including 68 patients with mild AP and 32 patients with severe AP. In addition， 80 healthy subjects were selected as the control group. AMY， LPS and CRP were detected in both groups. The results of AMY， LPS and CRP in AP group and control group， mild AP patients and severe AP patients were compared. The diagnostic value of the above indexes and their combined tests for AP disease was analyzed.Results "The levels of AMY， LPS and CRP in AP group were higher than those in control group （Plt;0.05）. The CRP of severe AP patients was higher than that of mild AP patients （Plt;0.05）， but there was no significant difference in AMY and LPS levels between the two groups （Pgt;0.05）. According to ROC curve analysis， AMY， LPS and CRP had definite diagnostic value for AP （AUCgt;0.5）， and the AUC value of the combined test was higher than that of the single test （Plt;0.05）.Conclusion "AMY， LPS and CRP have definite diagnostic value in the diagnosis of AP， and the combined test has the best diagnostic efficiency.

Key words：Acute pancreatitis;Serum amylase;Lipase;C-reactive protein;Combined detection;Diagnostic value

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）為臨床常見(jiàn)急腹癥，多由胰酶激活引起的自我消化所致，以腹痛、惡心、發(fā)熱為典型癥狀，輕者可引發(fā)胰腺水腫等病理變化，重者則伴有胰腺出血、壞死等特點(diǎn)，易繼發(fā)感染，導(dǎo)致休克、死亡等不良后果，其早期診治尤為關(guān)鍵[1，2]。目前，血清學(xué)檢驗(yàn)為AP首選篩查手段，其常用指標(biāo)包括血清淀粉酶（amylase， AMY）、脂肪酶（lipase， LPS）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）等[3，4]，其中，AMY為體內(nèi)常見(jiàn)消化酶，可催化淀粉與糖原水解；LPS屬于羧基酯水解酶類(lèi)[5]，對(duì)體內(nèi)甘油三酯水解具有積極促進(jìn)作用[6]；CRP為人體急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，與機(jī)體炎癥反應(yīng)具有良好相關(guān)性[7]。以上指標(biāo)均可為AP疾病的診斷提供有利依據(jù)，其聯(lián)合應(yīng)用方案亦受到臨床的廣泛關(guān)注。本研究結(jié)合2021年6月-2023年6月萬(wàn)載縣中醫(yī)院收治的100例AP患者，觀察AMY、LPS及CRP聯(lián)合檢驗(yàn)在AP診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2021年6月-2023年6月萬(wàn)載縣中醫(yī)院收治的100例AP患者為研究對(duì)象，設(shè)為AP組，其中輕癥AP患者68例，重癥AP患者32例；男59例，女41例；年齡30～75歲，平均年齡（47.68±5.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②病歷資料完整；③神志清醒，可配合完成檢驗(yàn)采樣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并闌尾炎、消化道穿孔等急腹癥者；②肝腎功能障礙者；③合并糖尿病及心腦血管疾病者；④妊娠及哺乳期患者。另取同期80例體檢健康者為對(duì)照組，男47例，女33例；年齡29～76歲，平均年齡（47.75±5.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢資料完整；②可配合完成檢驗(yàn)采樣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化系統(tǒng)疾病者；②慢性炎癥史者；③妊娠及哺乳期女性；④近期服用激素或免疫抑制劑等藥物者。兩組受檢者性別、年齡資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。以上研究對(duì)象均知情且自愿參與。

1.2方法 "于清晨采集受檢者空腹靜脈血5 ml，離心后（3000 r/min，10 min），采用酶標(biāo)分析儀（長(zhǎng)春迪瑞，RT-6500 型）及相關(guān)試劑盒，對(duì)AMY、LPS指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，二者均通過(guò)速率法完成檢驗(yàn)。同時(shí)，采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600型）對(duì)CRP指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，行免疫比濁法完成檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo) "①比較AP組與對(duì)照組的AMY、LPS、CRP檢測(cè)結(jié)果；②比較輕癥AP患者與重癥AP患者的AMY、LPS、CRP檢測(cè)結(jié)果；③繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析AMY、LPS、CRP檢測(cè)及其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP疾病的診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 26.0軟件完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)對(duì)比。繪制ROC曲線分析本次診斷效能，曲線下面積（AUC）＞0.5表示有診斷價(jià)值，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 AP組與對(duì)照組的AMY、LPS、CRP檢測(cè)結(jié)果比較 "AP組AMY、LPS、CRP水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2輕癥AP患者與重癥AP患者的AMY、LPS、CRP檢測(cè)結(jié)果比較 "重癥AP患者的CRP水平高于輕癥AP患者（P＜0.05），但兩組AMY、LPS水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 AMY、LPS、CRP檢測(cè)及其聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)AP疾病的診斷價(jià)值 "AMY、LPS、CRP檢測(cè)對(duì)AP均具有確切診斷價(jià)值（AUC＞0.5），且三者聯(lián)合檢驗(yàn)AUC值高于其單一檢驗(yàn)（P＜0.05），見(jiàn)表3、圖1。

3討論

血清學(xué)檢驗(yàn)為臨床最常用疾病篩查方式，其樣本采集便捷、生化檢驗(yàn)迅速、費(fèi)用低廉，且靈活度高、可重復(fù)性強(qiáng)，在多種疾病的篩查診斷及病情評(píng)估中均具有積極應(yīng)用價(jià)值[9，10]?，F(xiàn)階段，血清AMY、LPS、CRP等均為AP常用血清學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)，其中，AMY為人體常見(jiàn)糖苷鏈水解酶，其血清中AMY多來(lái)源于胰腺與唾液腺，可作用于淀粉末端，催化淀粉與糖原水解，促使其降解為葡萄糖、麥芽糖與糊精等產(chǎn)物，在多糖化合物的消化過(guò)程中具有重要參與作用[11，12]。隨著AP疾病的發(fā)生，體內(nèi)AMY出現(xiàn)自身消化，由此可增加胰腺對(duì)淀粉酶同工酶P（P-Amy）的分泌，導(dǎo)致大量AMY被釋放入血，進(jìn)而引發(fā)血清AMY水平升高[13，14]。LPS則是由胰腺及其周?chē)窘M織分泌的消化酶，可水解多種長(zhǎng)鏈脂肪酸類(lèi)甘油酯，其分泌多伴有等量共脂肪酶釋放，但共脂肪酶分子量相對(duì)較小，易經(jīng)腎小球?yàn)V出，隨著胰腺炎癥的出現(xiàn)，其共脂肪酶/脂肪酶比例逐漸失衡，血中LPS含量隨之上升[15，16]。CRP則屬于非特異性炎性標(biāo)志物，由肝臟合成，具有激活補(bǔ)體、改善吞噬細(xì)胞功能等作用，是人體天然免疫屏障的重要組成部分，其水平升高往往預(yù)示著體內(nèi)炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，AP組AMY、LPS、CRP檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組（P＜0.05），表明AP患者的血清AMY、LPS、CRP水平高于健康者，與王珍珍等[19]研究一致。分析認(rèn)為，健康者胰腺分泌功能正常，其AMY、LPS的分泌與循環(huán)處于平衡狀態(tài)，而AP患者伴有不同程度的胰腺炎癥損害，不僅可引發(fā)機(jī)體CRP升高，同時(shí)易導(dǎo)致胰酶原的提前激活，加重胰酶對(duì)胰腺的自我消化，致使AMY、LPS等胰酶滲入血液，導(dǎo)致其血清含量的大幅增高[20，21]。此外，重癥AP患者的CRP檢測(cè)結(jié)果高于輕癥AP患者（P＜0.05），但兩組AMY、LPS水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)相較于輕癥患者，重癥AP患者的CRP升高更為明顯，但兩組血清AMY、LPS含量并無(wú)明顯差異。究其原因，AMY、LPS大多由胰腺合成分泌，其血清含量的升高對(duì)胰腺疾病的發(fā)生具有一定預(yù)示作用，但其指標(biāo)水平與AP的嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)性[22，23]。而CRP作為體內(nèi)炎癥標(biāo)志物，其指標(biāo)水平可有效反映體內(nèi)炎癥嚴(yán)重程度，對(duì)AP病情進(jìn)展具有積極評(píng)估價(jià)值[24]。經(jīng)ROC曲線分析，AMY、LPS、CRP檢測(cè)對(duì)AP均具有確切診斷價(jià)值（AUC＞0.5），且三者聯(lián)合檢驗(yàn)AUC值高于其單一檢驗(yàn)（P＜0.05）。由此表明，血清AMY、LPS、CRP聯(lián)合檢驗(yàn)在AP診斷中具有較高檢測(cè)效能。分析認(rèn)為，相較于AMY，LPS的血清升高時(shí)間相對(duì)較遲，但延續(xù)時(shí)間明顯更長(zhǎng)，二者聯(lián)合可發(fā)揮互補(bǔ)作用。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合CRP檢驗(yàn)，可進(jìn)一步增強(qiáng)AP診斷靈敏度及特異度，強(qiáng)化診斷價(jià)值[25]。

綜上所述，血清AMY、LPS、CRP在AP診斷中均具有確切診斷價(jià)值，其聯(lián)合檢驗(yàn)診斷效能最佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬晨曦，馬冰新，李群，等.血清淀粉酶及白蛋白聯(lián)合乳酸脫氫酶檢測(cè)在急性胰腺炎臨床診斷及病情評(píng)估中的作用[J].西部醫(yī)學(xué)，2023，35（2）：247-250.

[2]劉李，楊烈，李俊川，等.聯(lián)合多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的預(yù)測(cè)模型在早期診斷老年急性胰腺炎中的價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2022，26（5）：1000-1003.

[3]張?jiān)蕵?biāo)，時(shí)秀云，鄭綺菡.血清淀粉酶聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（2）：223-225.

[4]李敏利，周俊明，馮穎，等.血清炎癥相關(guān)因子在急性胰腺炎患者的表達(dá)及臨床意義[J].江蘇醫(yī)藥，2021，47（10）：992-995.

[5]Melzi d'Eril GV，Bosoni T，Lesi C.Pancreatic amylase in serum for differential diagnosis of acute pancreatitis and acute abdominal diseases[J].Clin Chem，1989，35（10）：2142-2143.

[6]Furey C，Buxbaum J，Chambliss AB.A review of biomarker utilization in the diagnosis and management of acute pancreatitis reveals amylase ordering is favored in patients requiring laparoscopic cholecystectomy[J].Clin Biochem，2020，77：54-56.

[7]李靜，李恭鵬.血清C-反應(yīng)蛋白及血沉對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（7）：892，896.

[8]杜奕奇，陳其奎，李宏宇，等.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽(yáng)）[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（12）：2706-2711.

[9]Furey C，Buxbaum J，Chambliss AB.A review of biomarker utilization in the diagnosis and management of acute pancreatitis reveals amylase ordering is favored in patients requiring laparoscopic cholecystectomy[J].Clin Biochem，2020，77：54-56.

[10]貴志芳，潘峰，張臘紅，等.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、C-反應(yīng)蛋白和血糖聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎診斷及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2020，30（19）：2373-2375.

[11]Singh H，Singh MK，Gupta V，et al.The value of post-operative measurement of day one drain fluid amylase， serum amylase and serum crp as predictor of pancreatic fistula in pancreatic surgery[J].HPB，2018，20（2）：S617.

[12]王洋一，胡宏章，王軍薦，等.聯(lián)合檢測(cè)血清PCT、IL-6、CRP、AMY及LPS對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（12）：1943-1947.

[13]祁瑋，黃飛，何健，等.血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原及脂肪酶在急性胰腺炎診斷及病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（23）：2984-2988.

[14]王俊，周婷.多層螺旋CT、超聲聯(lián)合血淀粉酶檢測(cè)在ICU中重癥急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（5）：110-112.

[15]Thiyagarajan UM，Coote E，F(xiàn)oley E，et al.Predictive value of raised serum lipase on diagnosing acute pancreatitis–a single centre experience[J].HPB，2018，20（2）：S509.

[16]李溪，周迎春.血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎鑒別的價(jià)值研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（2）：161-163，167.

[17]Fonseca Sepúlveda EV，Guerrero-Lozano R.Acute pancreatitis and recurrent acute pancreatitis： an exploration of clinical and etiologic factors and outcomes[J].J Pediatr （Rio J），2019，95（6）：713-719.

[18]張霖，黃斌，楊斌，等.C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及降鈣素原乳酸比在重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的診斷價(jià)值[J].肝膽外科雜志，2018，26（6）：423-426.

[19]王珍珍，海濤.血清CRP、淀粉酶聯(lián)合脂肪酶檢測(cè)在急性胰腺炎診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2020，24（9）：1432-1435.

[20]李鮮愛(ài)，崔幸琨，孫莉，等.AMS、LPS、CRP檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎診斷的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（3）：332-334.

[21]吳松，李治君，沈鋼.血淀粉酶等聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（5）：621-624.

[22]Aljomah AS，Hammami MM.Superfluous amylase/lipase testing at a tertiary care hospital： a retrospective study[J].Ann Saudi Med，2019，39（5）：354-358.

[23]馮所遠(yuǎn)，符史健.血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原與尿胰蛋白酶原激活肽聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)普通外科雜志，2018，27（3）：377-381.

[24]浦清，龔玲，居培紅，等.血清脂肪酶對(duì)60歲以上高脂血癥性急性胰腺炎患者診斷的意義[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（1）：104-105.

[25]丁曉琳，張倫軍，高潔，等.血清脂肪酶、淀粉酶及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎診斷的意義[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，46（9）：1255-1257.

收稿日期：2023-08-18；修回日期：2023-08-28

編輯/肖婷婷