分析延伸干預(yù)對結(jié)直腸癌手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的效果

摘要 目的：分析延伸干預(yù)對結(jié)直腸癌手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年2月至2024年4月福建省泉州市德化縣醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者84例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予延伸護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，采用自制問卷從3個(gè)維度對患者的知識水平、信念水平和行為水平開展評價(jià)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，觀察組生命質(zhì)量及知信行各項(xiàng)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：延伸干預(yù)可以提高結(jié)直腸癌手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，并提高患者的疾病相關(guān)知行信水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 結(jié)直腸癌；延伸干預(yù)；手術(shù)；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；知信行

Analysis of the Effect of Extended Intervention on Sleep Quality in Patients Undergoing Colorectal Cancer SurgeryHUANG Xuefeng

（Dehua County Hospital，Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province，Dehua 362500，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of extended intervention on sleep quality in patients undergoing colorectal cancer surgery.Methods：A total of 84 colorectal cancer patients admitted to Dehua County Hospital from February 2022 to April 2024 were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（n=42），receiving routine nursing care，and an observation group（n=42），receiving extended nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare sleep quality between the two groups，and the Short Form Health Survey（SF-36） was used to evaluate changes in quality of life before and after intervention.A self-designed questionnaire was used to assess patients′ knowledge，belief，and behavior levels across three dimensions.Results：After intervention，the PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，while SF-36 scores were significantly higher.The observation group also showed significantly higher scores in quality of life and knowledge，belief，and behavior compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Extended intervention can improve sleep quality and quality of life of patients undergoing colorectal cancer surgery，as well as enhance their knowledge，beliefs，and behaviors related to the disease，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Colorectal cancer; Extended intervention; Surgery; Sleep quality; Quality of life; Knowledge-belief-behavior

中圖分類號：R735.3+5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.071

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一^［1］。在晚期，患者可能會出現(xiàn)貧血、體質(zhì)量減輕等全身癥狀。結(jié)直腸癌在中國一些地區(qū)，發(fā)病率呈現(xiàn)不同程度的增加趨勢。通常，這種癌癥更常見于中年以上的男性，但也有報(bào)道稱20世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)了一些30歲以下的患者^［2］。目前，手術(shù)治療仍然是治療早期結(jié)直腸癌的主要方式。然而，由于結(jié)直腸癌的解剖位置復(fù)雜，手術(shù)治療存在一些挑戰(zhàn)，如手術(shù)難度較大、術(shù)后效果不佳、術(shù)后并發(fā)癥較多、影響睡眠等問題^［3］。這些問題會對患者的生命和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行合適的護(hù)理干預(yù)變得至關(guān)重要。這包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、疼痛管理、營養(yǎng)支持、情緒支持等方面的綜合護(hù)理。本文選取我院收治的結(jié)直腸癌患者84例作為研究對象，分析延伸干預(yù)對結(jié)直腸癌手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2024年4月福建省泉州市德化縣醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者84例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男22例，女20例；平均年齡（54.92±7.91）歲；小學(xué)及以下文化程度24例，初中及以上文化程度18例。觀察組中男19例，女23例；平均年齡（54.86±7.84）歲；小學(xué)及以下文化程度25例，初中及以上文化程度17例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20221248）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌，且接受手術(shù)治療；2）患者年齡≥18歲；3）認(rèn)知功能正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并心、肝、腎等臟器功能不全；2）合并其他惡性腫瘤疾病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重、轉(zhuǎn)院。

1.5 治療方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，1）術(shù)前：協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查并提供詳細(xì)的術(shù)前指導(dǎo)。告知患者術(shù)前禁食禁水的要求，并通過口頭教育的方式幫助患者了解他們的疾病和手術(shù)治療過程；術(shù)前患者接受科學(xué)的飲食指導(dǎo)，并在術(shù)前3 d接受甲硝唑腸道抑菌，術(shù)前1 d進(jìn)行灌腸操作；同時(shí)，為了確保手術(shù)環(huán)境的良好，提前準(zhǔn)備好所需的儀器設(shè)備，并為患者提供舒適的病房環(huán)境；鼓勵(lì)患者以積極樂觀的態(tài)度面對即將進(jìn)行的手術(shù)治療。2）術(shù)后：強(qiáng)調(diào)對患者的體征觀察，包括密切監(jiān)測生命體征和手術(shù)部位情況；根據(jù)醫(yī)囑，為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持、藥物治療和鎮(zhèn)痛干預(yù)；同時(shí)，密切關(guān)注患者傷口愈合情況，及時(shí)預(yù)防和處理出現(xiàn)的并發(fā)癥；在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)和功能恢復(fù)；對于符合提前出院條件的患者，確?；颊叩母黜?xiàng)生命體征符合出院標(biāo)準(zhǔn)，并為其安排出院手續(xù)；收集患者的聯(lián)系方式，出院后每隔7天進(jìn)行電話隨訪，耐心解答患者們的問題。

觀察組給予延伸干預(yù)，1）成立延伸干預(yù)小組：由專業(yè)護(hù)理人員組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，該小組將專注于為結(jié)直腸癌手術(shù)患者提供全面護(hù)理。采用多種形式，如視頻、文字和PPT等，與患者進(jìn)行一對一的交流，向其傳授與結(jié)直腸癌疾病相關(guān)的健康知識，這種健康知識宣教的形式多樣化，幫助患者更系統(tǒng)地了解這種疾?。辉谛踢^程中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的重要性，并向患者解釋手術(shù)及與健康相關(guān)的知識。2）患者住院期間：對其身體狀況和病情進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果制定適當(dāng)?shù)难由旄深A(yù)計(jì)劃；同時(shí)，建立患者的個(gè)人檔案，記錄重要的醫(yī)療信息和護(hù)理記錄，以便于出院后的護(hù)理工作；患者出院當(dāng)天，再次核實(shí)患者的個(gè)人信息和護(hù)理方案，并向患者解釋延伸干預(yù)的方式和目的；通過與患者的溝通，讓其了解延伸干預(yù)對于康復(fù)的重要性，并提前做好準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)患者積極配合延伸干預(yù)的重要性，以促進(jìn)其對后續(xù)護(hù)理的理解和配合。3）患者出院后：進(jìn)行電話和上門隨訪是至關(guān)重要的。電話隨訪時(shí)，詳細(xì)詢問患者的病情、自我護(hù)理情況以及人工肛門袋的使用情況，并在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)解決并記錄；上門隨訪時(shí)，針對患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)和生活狀況進(jìn)行詢問和指導(dǎo)，幫助其正確休息、自我管理，改善生活習(xí)慣和睡眠質(zhì)量；利用信息技術(shù)，例如微信群和公眾號，對患者進(jìn)行健康教育也是一種有效的方式，在這些平臺上，可以傳遞疾病知識，解答患者疑問，并幫助患者提升自我管理能力，通過這些措施，可以提高患者的治療效果，促進(jìn)術(shù)后良好的康復(fù)。2組均干預(yù)1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［4］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，評估內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等7個(gè)自評條目，各條目分值為1～3分，總分為21分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差；2）采用健康調(diào)查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）^［5］比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，該量表包括生理職能（8項(xiàng)）、心理職能（8項(xiàng)）、社會功能（4項(xiàng)）和總體健康（12項(xiàng)）4個(gè)維度，共32項(xiàng)，每個(gè)條目的分值范圍在0到5分之間，分?jǐn)?shù)越高代表生命質(zhì)量水平越好；3）采用自制問卷從3個(gè)維度對患者的知識水平、信念水平和行為水平評分，評價(jià)干預(yù)前后的情況，每個(gè)維度的分值范圍為0～50分，得分越高表示患者的健康認(rèn)知水平、健康信念感和健康行為水平越高。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量方差分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，非參數(shù)等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)后生命質(zhì)量SF-36評分比較 干預(yù)后，觀察組患者生命質(zhì)量SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后知識水平、信念水平和行為水平評分比較 護(hù)理后，觀察組患者知識水平、信念水平和行為水平評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是一種常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率在世界各地區(qū)存在明顯差異，我國南方尤其是東南沿海地區(qū)的發(fā)病率明顯高于北方地區(qū)^［6］。直腸癌在早期通常缺乏明顯癥狀，患者可能沒有明顯的異常感覺。隨著腫瘤的生長，當(dāng)腫塊達(dá)到一定大小時(shí)，會對腸黏膜產(chǎn)生異物性刺激，導(dǎo)致分泌物增多。這時(shí)，排便時(shí)可能會有少量黏液排出，通常附著在大便的前端或外表面^［7］。結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，而在其治療中，手術(shù)通常被視為首選的治療方法。但對結(jié)直腸癌患者而言，受手術(shù)創(chuàng)傷、心理壓力等因素影響，睡眠質(zhì)量普遍較差，且自護(hù)能力不足，需加強(qiáng)院外護(hù)理指導(dǎo)以進(jìn)一步改善預(yù)后。

延伸干預(yù)是在醫(yī)療治療之外，對患者進(jìn)行全面的護(hù)理和支持，以提高其康復(fù)和生命質(zhì)量^［8-9］。本研究結(jié)果顯示：觀察組的睡眠質(zhì)量高于對照組（Plt;0.05），由此可見，延伸干預(yù)對改善結(jié)直腸癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量具有良好效果。其原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理干預(yù)無法全面給予患者足夠的精神支持，患者負(fù)面情緒會隨時(shí)間推移逐漸擴(kuò)大，從而嚴(yán)重影響其日常生活，降低睡眠質(zhì)量^［10-11］。而延伸干預(yù)注意當(dāng)下每一秒所顯露的身心經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者如何維持健康的睡眠習(xí)慣，利用保持安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室溫和光線的方式，促進(jìn)患者良好的睡眠^［12-13］。韓玉環(huán)等^［14］研究中證實(shí)，延伸干預(yù)可以提高結(jié)直腸癌術(shù)后患者的生命質(zhì)量。本次結(jié)果中觀察組生命質(zhì)量高于對照組（Plt;0.05），這充分說明與常規(guī)護(hù)理模式相比，延伸干預(yù)對改善此類疾病患者的生命質(zhì)量具有顯著效果。分析其原因主要是，常規(guī)護(hù)理在實(shí)施階段，僅能夠滿足患者的基礎(chǔ)需要，無法兼顧多方面護(hù)理，而延伸干預(yù)能夠充分結(jié)合不同患者的實(shí)際狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上，成立更具有針對性的護(hù)理小組，并通過優(yōu)化護(hù)理流程，最大限度地提升患者的生命質(zhì)量^［15-16］。周靜茹等^［17］研究證實(shí)，延伸干預(yù)可以提高結(jié)直腸癌術(shù)后患者的知信行水平。本次結(jié)果中觀察組患者的知信行水平高于對照組（Plt;0.05），延伸干預(yù)通過多種形式的教育和宣教活動，向結(jié)直腸癌術(shù)后患者傳授相關(guān)知識，包括疾病的認(rèn)知、術(shù)后康復(fù)和生活方式管理等方面的內(nèi)容；這些內(nèi)容涵蓋了術(shù)后飲食、藥物使用、活動限制等方面的指導(dǎo)，幫助患者了解術(shù)后康復(fù)的重要性和需要注意的事項(xiàng)；在教育過程中，著重于幫助患者建立積極的治療信念和態(tài)度^［18-20］。

綜上所述，延伸干預(yù)可以提高結(jié)直腸癌手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量等，值得廣泛推廣和研究。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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