研究延續(xù)性干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者睡眠質(zhì)量的效果

摘要 目的：分析在晚期肺癌患者中開展延續(xù)性干預(yù)對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年3月至2024年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的晚期肺癌患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。采用漢密爾頓焦慮（HAMA）量表比較2組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)的改善效果，采用醫(yī)院自主研發(fā)的調(diào)查問卷評(píng)估患者的遵醫(yī)行為以及家屬的照護(hù)能力，采用視覺模擬量表（VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的改善效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分、VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：將延續(xù)性干預(yù)應(yīng)用于晚期肺癌患者護(hù)理管理中，可有效提升患者的遵醫(yī)行為和家屬照顧能力，改善患者的負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量，從而提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 晚期肺癌；延續(xù)性干預(yù)；睡眠質(zhì)量；效果分析；遵醫(yī)行為；焦慮；疼痛；生命質(zhì)量

Effect of Continuity of Care on Sleep Quality in Patients with Advanced Lung CancerLI Yanling，WANG Xiaoyan

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of continuity of care on sleep quality in patients with advanced lung cancer.Methods：A total of 60 patients with advanced lung cancer，treated at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2023 to March 2024，were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（n=30），which received routine nursing care，and an observation group（n=30），which received continuity of care in addition to routine nursing care.The Hamilton Anxiety Rating Scale（HAMA） was used to compare the improvement in anxiety between the two groups before and after the intervention.A self-developed hospital questionnaire was used to assess patient compliance and family caregiver ability.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain levels，while the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate changes in sleep quality.The Short Form Health Survey（SF-36） was used to assess improvements in quality of life.Results：After the intervention，the HAMA，VAS，and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group.The SF-36 scores and patient compliance in the observation group were significantly higher than those in the control group，with statistically significant differences between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：The application of continuity of care in the nursing management of patients with advanced lung cancer effectively improves patient compliance，enhances family caregiving abilities，alleviates negative emotions，and improves sleep quality，thereby enhancing the overall quality of life.

Keywords Advanced lung cancer; Continuity of care; Sleep quality; Effect analysis; Compliance; Anxiety; Pain; Quality of life

中圖分類號(hào)：R734.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.072

晚期肺癌是指肺癌進(jìn)展到較晚的階段，治療晚期肺癌通常采用放療、化療、靶向治療、免疫治療等方法，以控制疾病的進(jìn)展并緩解癥狀。而在治療期間患者常面臨睡眠障礙，其原因是晚期肺癌患者常經(jīng)歷呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，這些癥狀可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降^［1］。另外腫瘤擴(kuò)散到骨骼或其他器官時(shí)，晚期肺癌患者可能出現(xiàn)骨痛、肌肉疼痛等疼痛癥狀，影響睡眠。同時(shí)由于腫瘤的壓迫或擴(kuò)散到呼吸相關(guān)結(jié)構(gòu)，晚期肺癌患者可能出現(xiàn)氣短、呼吸困難等呼吸問題，這會(huì)干擾睡眠。而且常需要使用多種藥物進(jìn)行治療，例如鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥等，這些藥物可能會(huì)影響睡眠。加之患者面臨嚴(yán)重的心理和情緒壓力，如焦慮、抑郁等，這些心理因素可能導(dǎo)致睡眠障礙。在諸多因素影響下最終會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量。所以需要積極開展有效的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)幫助患者改善睡眠障礙，提高患者的生命質(zhì)量^［2］。本文選取我院收治的晚期肺癌患者60例作為研究對(duì)象，分析在晚期肺癌患者中開展延續(xù)性干預(yù)對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的晚期肺癌患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡40～79歲，平均年齡（59.50±2.30）歲。觀察組中男16例，女14例；年齡40～78歲，平均年齡（59.00±2.20）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為晚期肺癌；2）知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他腫瘤；2）合并心肝腎嚴(yán)重疾病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，死亡或轉(zhuǎn)院。

1.5 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者住院期間給予臨床常規(guī)護(hù)理，護(hù)理包括疼痛管理、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)管理、導(dǎo)管護(hù)理、感染預(yù)防、情感支持和監(jiān)測(cè)病情。護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的需求提供鎮(zhèn)痛藥物和呼吸支持，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況并提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)建議。定期檢查和清潔導(dǎo)管，并執(zhí)行嚴(yán)格的感染預(yù)防措施。同時(shí)，提供情感上的支持和安慰，并向患者和家屬提供相關(guān)的疾病知識(shí)和自我管理技巧。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，1）睡眠節(jié)律調(diào)整：制定個(gè)性化的睡眠時(shí)間表，根據(jù)患者的生活習(xí)慣和偏好，調(diào)整睡眠時(shí)間和周期。例如，患者可能在晚上經(jīng)歷較多疼痛和不適的情況，可以推遲睡眠時(shí)間，讓患者在疼痛緩解后再入睡。2）睡眠環(huán)境優(yōu)化：除了提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境外，還可以考慮使用溫暖色調(diào)的燈光、冥想音樂或熏香等，以創(chuàng)造放松和安寧的氛圍；同時(shí)，使用新穎的技術(shù)，如聲音吸收墻壁材料、個(gè)性化的噪聲屏蔽設(shè)備等，來減少外界干擾。3）認(rèn)知行為療法：引導(dǎo)患者通過改變思維和行為習(xí)慣來調(diào)整睡眠。例如，幫助患者建立積極的睡前習(xí)慣，如閱讀、冥想或進(jìn)行放松練習(xí)，以減少焦慮和緊張情緒。4）高科技輔助：利用智能設(shè)備和移動(dòng)應(yīng)用程序來監(jiān)測(cè)和調(diào)整患者的睡眠。例如，使用可穿戴設(shè)備來追蹤睡眠模式、心率變異性和呼吸率等指標(biāo)，以精確評(píng)估睡眠質(zhì)量，并根據(jù)數(shù)據(jù)提供個(gè)性化的建議。5）社交支持網(wǎng)絡(luò)：建立一個(gè)由其他晚期肺癌患者組成的支持群體，通過在線平臺(tái)或社交媒體進(jìn)行信息分享、情感支持和互助；這種社交支持網(wǎng)絡(luò)可以幫助患者減輕孤獨(dú)感、焦慮和抑郁情緒，從而促進(jìn)更好的睡眠。6）積極心理干預(yù)：采用正念冥想、積極心理干預(yù)和認(rèn)知行為療法等積極心理技術(shù)，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，培養(yǎng)樂觀、積極的心態(tài)，減輕對(duì)睡眠的擔(dān)憂和負(fù)面情緒。7）藝術(shù)療法：通過繪畫、音樂或手工藝等藝術(shù)形式，幫助患者表達(dá)情感、釋放壓力和放松身心，從而促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升。8）綜合性干預(yù)：為患者設(shè)定合理的睡眠時(shí)間表，鼓勵(lì)患者保持良好的睡眠習(xí)慣；根據(jù)患者的癥狀和需求，合理使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛和焦慮，有助于改善睡眠質(zhì)量；指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，有助于減輕焦慮和促進(jìn)入睡；鼓勵(lì)適度的身體活動(dòng)，但要避免在睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響睡眠；避免過度飲用咖啡因和乙醇，盡量在睡前避免大量飲水，以減少夜間起夜的次數(shù)。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）比較2組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)的改善效果，最高分值為100分，分?jǐn)?shù)越低則意味著焦慮程度越輕微^［3］；2）采用醫(yī)院自主研發(fā)的調(diào)查問卷評(píng)估患者的遵醫(yī)行為以及家屬的照護(hù)能力，運(yùn)用醫(yī)院自主研發(fā)的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分內(nèi)容涵蓋患者的遵醫(yī)行為以及家屬的照護(hù)能力，每一項(xiàng)指標(biāo)的分值設(shè)定為10分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的遵醫(yī)行為越良好；3）采用視覺模擬量表（The Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，最高分限定為10分，分?jǐn)?shù)越高則代表疼痛越為劇烈^［4］；4）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，總分值設(shè)定為18分，分?jǐn)?shù)越高則表示睡眠障礙越嚴(yán)重；5）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）^［6］比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的改善效果，總分值為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生命質(zhì)量越佳。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分及遵醫(yī)行為評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

晚期肺癌患者常常經(jīng)歷呼吸困難、咳嗽、胸痛、疲勞和體質(zhì)量下降等嚴(yán)重的生理癥狀，這些癥狀會(huì)顯著影響患者的生命質(zhì)量和身體功能。而且晚期階段患者的癌細(xì)胞擴(kuò)散到其他器官，如骨骼、肝臟、腦部和淋巴結(jié)等，導(dǎo)致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和器官功能損害，這會(huì)加重病情，并對(duì)患者的生存率和預(yù)后產(chǎn)生重要影響^［7-8］。同時(shí)晚期肺癌患者常會(huì)受到多種因素影響出現(xiàn)睡眠障礙，首先，疾病本身及其治療可能導(dǎo)致身體不適和疼痛，影響患者入睡和保持睡眠的能力。其次，身體不適和疼痛可能導(dǎo)致焦慮和抑郁等心理問題，進(jìn)一步干擾睡眠。此外，藥物治療中常用的止痛藥和其他藥物可能具有影響睡眠的不良反應(yīng)。另外，晚期肺癌患者常伴隨呼吸困難，尤其是夜間加重，這也會(huì)影響其睡眠質(zhì)量。最后，生活方式的改變和身體不適可能導(dǎo)致日夜節(jié)律紊亂，影響睡眠的規(guī)律性?；颊唛L(zhǎng)期存在睡眠障礙可能會(huì)影響患者的免疫功能、身體恢復(fù)和治療耐受性。睡眠質(zhì)量差、睡眠時(shí)間短和睡眠障礙與免疫功能紊亂有關(guān)，可能會(huì)削弱患者對(duì)肺癌治療的應(yīng)答和耐受性，影響治療的效果^［9］。另外睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞、焦慮、抑郁和疼痛加重等問題，進(jìn)一步降低患者的生命質(zhì)量。所以需要重視睡眠障礙的管理和處理，采取有效的睡眠管理措施，如建立規(guī)律的睡眠時(shí)間表、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、應(yīng)用放松技巧和進(jìn)行心理支持等，可以改善患者的睡眠質(zhì)量，提升治療效果和生命質(zhì)量^［10］。

延續(xù)性干預(yù)在晚期肺癌患者睡眠障礙管理中發(fā)揮著重要作用并具有顯著優(yōu)勢(shì)^［11］。個(gè)性化護(hù)理是其中的核心，通過制定個(gè)性化的睡眠時(shí)間表和護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的生活習(xí)慣和偏好進(jìn)行睡眠節(jié)律調(diào)整。在睡眠環(huán)境優(yōu)化方面，提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境外，還可以運(yùn)用溫暖色調(diào)的燈光、冥想音樂或熏香等創(chuàng)造放松和安寧的氛圍，減少外界干擾^［12］。認(rèn)知行為療法通過引導(dǎo)患者改變思維和行為習(xí)慣來調(diào)整睡眠，幫助患者建立積極的睡前習(xí)慣以減少焦慮和緊張情緒。高科技輔助則可以利用智能設(shè)備和移動(dòng)應(yīng)用程序監(jiān)測(cè)和調(diào)整患者的睡眠，提供個(gè)性化的建議^［13］。此外，在社交支持網(wǎng)絡(luò)的建立和積極心理干預(yù)方面，患者可以得到來自其他晚期肺癌患者的信息分享、情感支持和互助，通過正念冥想、積極心理干預(yù)和藝術(shù)療法等技術(shù)，調(diào)整心理狀態(tài)，培養(yǎng)樂觀、積極的心態(tài)，從而改善患者的睡眠障礙，提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性干預(yù)通過個(gè)性化護(hù)理、綜合干預(yù)、個(gè)體化技術(shù)支持、社交支持和心理干預(yù)等優(yōu)勢(shì)，為晚期肺癌患者提供全面的睡眠障礙管理，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升，改善患者生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］梁順利.延續(xù)性護(hù)理對(duì)晚期肺癌患者生活質(zhì)量及睡眠障礙的觀察［J］.科學(xué)養(yǎng)生，2020，23（4）：218.

［2］陽(yáng)華.延續(xù)性護(hù)理對(duì)晚期肺癌患者生活質(zhì)量及睡眠障礙的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（11）：224-226，229.

［3］張勤峰，欒玉民，劉穎，等.改良森田療法聯(lián)合正念訓(xùn)練對(duì)廣泛性焦慮障礙的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2022，36（7）：551-556.

［4］劉露，錢小軍，李紀(jì)煌，等.穴位注射聯(lián)合可待因片治療中央型肺癌咳嗽的療效評(píng)估［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（28）：54-58.

［5］李紅敏，郭軍會(huì)，陳元武，等.圍刺法聯(lián)合加味芍藥甘草湯治療不寧腿綜合征療效及對(duì)患者睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)指數(shù)和25-羥基維生素D的影響［J］.陜西中醫(yī)，2023，44（1）：119-123.

［6］蘇曉寧，鄭建清，陳櫻.SF-36量表和EORTC QLQ-LC43量表在肺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023，14（9）：114-120.

［7］宋曉霞，李妮.延續(xù)性護(hù)理對(duì)晚期肺癌患者生活質(zhì)量及睡眠障礙的研究［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（20）：162-163.

［8］翟敏峰，王艷，張淑香，等.肺癌化療患者睡眠障礙干預(yù)措施研究進(jìn)展［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2023，30（8）：512-517.

［9］鄭文雅.睡眠障礙與肺癌相關(guān)性的薈萃分析［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2023.

［10］王正芳.晚期肺癌化療患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式的方法與護(hù)理效果分析［J］.中外醫(yī)療，2021，40（28）：113-116.

［11］郭偉杰，儲(chǔ)文慧，紀(jì)媛媛.延續(xù)性護(hù)理在肺癌患者靶向藥物治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2022，28（11）：1705-1708.

［12］殷玉梅.責(zé)任制延續(xù)性護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌病人化療配合度的影響［J］.全科護(hù)理，2020，18（34）：4845-4847.

［13］師玉霞，宋靜超.基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年胸腔鏡肺癌根治術(shù)后譫妄及負(fù)面情緒的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（18）：3443-3449.