腫瘤晚期病人主要照顧者習(xí)得性無助感現(xiàn)狀及影響因素

Status and its influencing factors of learned helplessness among primary caregivers of advanced cancer patients

LIU Jingjuan，MENG Yanli，WANG Ying，LI Sitong，WANG Jing

Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221000 ChinaCorresponding Author" LIU Jingjuan，E-mail：2296258978@qq.com

Keywords" advanced tumor;primary caregivers;learned helplessness;mental resilience;influencing factors;nursing

摘要" 目的：對(duì)腫瘤晚期病人照顧者習(xí)得性無助感、心理韌性及心理困擾進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并分析習(xí)得性無助感的影響因素。方法：選取2020年5月—2023年3月本院收治的120例腫瘤晚期病人的照顧者為研究對(duì)象，采用一般資料問卷、習(xí)得性無助感量表、心理復(fù)原力量表、凱斯勒心理困擾量表對(duì)腫瘤晚期病人照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查。采用Pearson相關(guān)分析法分析三者的相關(guān)性。采用多重線性回歸分析照顧者習(xí)得性無助感的影響因素。結(jié)果：120例腫瘤晚期病人的照顧者中有14例因晚期腫瘤病人死亡、照顧者拒絕回答問題、問卷作答時(shí)間低于5 min等原因出組，共回收有效問卷106份，有效回收率88.33%。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，腫瘤晚期病人照顧者習(xí)得性無助感與心理韌性呈負(fù)相關(guān)（r=－0.456，Plt;0.05）、與心理困擾得分呈正相關(guān)（r=0.533，Plt;0.05）、心理韌性得分與心理困擾得分呈負(fù)相關(guān)（r=－0.334，Plt;0.05）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，女性、受教育程度高、性格內(nèi)向、心理韌性差、心理困擾高的照顧者習(xí)得性無助感水平較高（P＜0.05）。結(jié)論：腫瘤晚期病人照顧者習(xí)得性無助感處于較高水平，心理韌性較差，心理困擾明顯。臨床工作人員可從其相關(guān)性入手，通過多種手段提高腫瘤晚期病人照顧者心理韌性并降低其心理困擾，以降低其習(xí)得性無助感，減少因心理失衡誘發(fā)的心理問題。

關(guān)鍵詞" 腫瘤晚期；主要照顧者；習(xí)得性無助感；心理韌性；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.024

研究顯示，2020年我國惡性腫瘤新發(fā)456.9萬例，死亡300.3萬例，均位居全球第1位［1］。惡性腫瘤不僅影響病人健康，而且給病人有共同疾病經(jīng)歷的家庭照顧者（family caregivers，F(xiàn)CS）帶來巨大負(fù)擔(dān)［2］。研究顯示，腫瘤晚期病人照顧者的焦慮和抑郁發(fā)病率居高不下［3］。我國超過80%的腫瘤病人家庭照顧者處于中重度壓力水平，其身心疾病發(fā)生率高達(dá)30%～50%［4］。習(xí)得性無助感是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷多次失敗和挫折后，面對(duì)現(xiàn)狀時(shí)產(chǎn)生失控感的心理狀態(tài)［5］，長時(shí)間的習(xí)得性無助感不僅會(huì)損害心理健康狀況，還可能導(dǎo)致自傷、自殺等惡性事件的發(fā)生［6］。因

此，了解腫瘤晚期病人照顧者習(xí)得性無助感發(fā)生狀況及其影響因素，有利于臨床工作人員及時(shí)識(shí)別高危人群，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)減少心理問題帶來的不良事件發(fā)生有積極意義。

基金項(xiàng)目" 江蘇省衛(wèi)生健康委科研項(xiàng)目，編號(hào)：M2021107

作者簡(jiǎn)介" 劉靜娟，副主任護(hù)師，本科，E-mail：2296258978@qq.com

引用信息" 劉靜娟，孟艷麗，王瑩，等.腫瘤晚期病人主要照顧者習(xí)得性無助感現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（22）：4138-4141.

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

便利抽樣法選取2020年5月—2023年3月本院腫瘤放療科收治的住院病人的主要照顧者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)等檢查確診為Ⅰ～Ⅳ期腫瘤病人的主要照顧者，確診時(shí)間≥12個(gè)月；2）為病人長期陪伴照顧者，照顧時(shí)間≥12個(gè)月；3）病人及照顧者知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病人及照顧者存在精神疾病、嚴(yán)重語言交流障礙，無法自主表達(dá)個(gè)人意愿；2）中途退出者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途死亡。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：XYFY2023-KL074-01）。病人及照顧者均簽署知情同意書。

1.2" 研究方法

本研究采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行。根據(jù)Kendall樣本量的估算方法，樣本量至少為自變量個(gè)數(shù)的5～10倍。本研究變量數(shù)共22個(gè)，考慮到5%的失訪率，確定最小樣本量為116人。

1.2.1" 調(diào)查工具

1.2.1.1" 一般資料問卷

前期通過文獻(xiàn)檢索結(jié)合專家咨詢確定習(xí)得性無助感可能的影響因素，自制問卷收集入組腫瘤病人照顧者的一般資料，包括性別、年齡、居住地、月收入、受教育程度、自評(píng)性格類型等。

1.2.1.2" 習(xí)得性無助感量表（Learned Helplessness Scale，LHS）

LHS［7］包括絕望感、無助感2個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為18～90分，總分越高說明習(xí)得性無助感越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.931。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.900。

1.2.1.3" 心理復(fù)原力量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）

CD-RISC［8］由25個(gè)條目組成，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高心理韌性越好，經(jīng)檢驗(yàn)，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.865。

1.2.1.4" 凱斯勒心理困擾量表（The Kessler Psychological Distress Scale，K10）

K10由Kessler等［9］研發(fā)、鄭文貴等［10］引入國內(nèi)，該量表包括10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為10～50分，評(píng)分越高表示病人心理困擾越大。該量表Kappa指數(shù)為0.703，Cronbach′s α系數(shù)為0.88，折半信度為0.708，敏感度為75.47%，特異度為85.0%。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.906。

1.3" 資料收集方法和質(zhì)量控制

在腫瘤晚期病人照顧者入組后由護(hù)士發(fā)放并回收一般資料問卷及其他問卷，照顧者自愿參與本研究并如實(shí)填寫。問卷回收后由課題組1名研究者（經(jīng)培訓(xùn)后合格）完成資料收集并錄入Excel軟件，由另外1名研究者對(duì)資料進(jìn)行核查，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。在保證照顧者隱私的情況下，問卷在會(huì)議室進(jìn)行發(fā)放并回收，問卷作答時(shí)間為15～20 min。本研究共納入120例腫瘤晚期病人家庭照顧者，其中有14人因病人死亡、照顧者拒絕回答問題、問卷作答時(shí)間低于5 min等原因出組，共回收有效問卷106份，有效回收率為88.33%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)；定性資料用頻數(shù)、百分比（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析法分析腫瘤晚期病人照顧者習(xí)得性無助感、心理韌性及心理困擾的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 腫瘤晚期病人家庭照顧者LHS、CD-RISC及K10得分情況（見表1）

2.2" 不同特征腫瘤晚期病人家庭照顧者LHS得分比較

照顧者年齡33～78（51.52±10.67）歲，不同特征腫瘤晚期病人家庭照顧者LHS得分比較見表2。

2.3" 腫瘤晚期病人照顧者習(xí)得性無助感、心理韌性及心理困擾的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：腫瘤晚期病人照顧者LHS得分與CD-RISC得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.456，Plt;0.05）；LHS得分與K10得分呈正相關(guān)（r=0.533，Plt;0.05）；CD-RISC得分與K10得分間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.334，Plt;0.05），見表3。

2.4" 腫瘤晚期病人照顧者習(xí)得性無助感影響因素的多重線性回歸分析

以照顧者LHS得分為因變量（原值輸入），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值情況如下，性別：男=0，女=1；受教育程度：初中及以下=0，高中/高職=1，?？?2，本科及以上=3；自評(píng)性格類型：內(nèi)向型=0，中間型=1，外向型=2；CD-RISC得分、K10得分原值錄入。結(jié)果顯示：女性、受教育程度高、性格內(nèi)向、心理韌性差、心理困擾高的照顧者習(xí)得性無助感水平較高（P＜0.05），見表4。

3" 討論

3.1" 腫瘤晚期病人照顧者習(xí)得性無助感處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，腫瘤晚期病人照顧者習(xí)得性無助感處于較高水平。既往關(guān)于習(xí)得性無助感的研究大多集中于病人自身［11］，關(guān)于照顧者習(xí)得性無助感水平暫未見報(bào)道，尚無法進(jìn)行比較。本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤晚期病人照顧者心理韌性較差、心理困擾顯著。心理韌性水平與唐清峰［12］的研究結(jié)果相似，心理困擾水平略高于袁紅艷等［13］的報(bào)道。照顧者一方面要對(duì)腫瘤晚期病人進(jìn)行各方面的護(hù)理，且面對(duì)晚期腫瘤病人又無法進(jìn)行負(fù)性情緒的宣泄，長久的不良情緒得不到有效輸出，使得照顧者心理失衡，這可能是導(dǎo)致其心理韌性水平不高、心理困擾顯著的重要原因。本研究結(jié)果顯示，照顧者習(xí)得性無助感水平與心理韌性呈負(fù)相關(guān)、與心理困擾呈正相關(guān)，即照顧者習(xí)得性無助感水平越高、其心理韌性水平越低、心理困擾水平越高。這一結(jié)果在其他研究［14-16］中也被證實(shí)。針對(duì)習(xí)得性無助感較高的腫瘤晚期病人照顧者，臨床醫(yī)護(hù)人員一方面可以從培養(yǎng)其心理韌性入手，包括開展心理健康大講堂、對(duì)照顧者進(jìn)行感恩干預(yù)等，還可以從降低心理困擾著手，包括及時(shí)與照顧者進(jìn)行溝通交流并鼓勵(lì)其說出內(nèi)心想法、提供情緒宣泄途徑等，盡可能地降低其心理困擾水平。

3.2" 腫瘤晚期病人照顧者習(xí)得性無助感受多因素影響

本研究發(fā)現(xiàn)，女性、受教育程度高、性格內(nèi)向、心理韌性差、心理困擾高的照顧者習(xí)得性無助感水平較高。女性照顧者表現(xiàn)出更高水平的習(xí)得性無助感，這一點(diǎn)與殷明敏［17］的研究結(jié)果一致。與男性相比，女性的情感需求和性格特征更為細(xì)膩，發(fā)生心理問題的可能性增加。受教育程度高的照顧者往往有著穩(wěn)定的工作和生活，因家人身患惡性腫瘤，不得不離開原有的工作和生活軌跡，參與到照護(hù)中來，面對(duì)來自病人的照護(hù)壓力及病人疾病給予的心理困擾，病人習(xí)得性無助感水平增加。性格類型對(duì)習(xí)得性無助感的影響與李虹等［18］的研究結(jié)果相一致。內(nèi)向型性格的照顧者，往往不愿更多地表達(dá)自身內(nèi)心的真實(shí)想法，負(fù)性情緒得不到有效輸出，長久的蓄積造成習(xí)得性無助感水平居高不下。

3.3" 對(duì)臨床的指導(dǎo)意義

臨床工作人員一方面要重視腫瘤晚期病人照顧者心理問題的管理，可以從評(píng)估、預(yù)防、治療等方面進(jìn)行，即對(duì)腫瘤晚期病人照顧者積極進(jìn)行習(xí)得性無助感水平的評(píng)估，對(duì)高危照顧者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療和控制。有效利用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行健康宣教，使腫瘤晚期病人照顧者可以平穩(wěn)應(yīng)對(duì)多重壓力。此外，對(duì)于已有焦慮、抑郁、睡眠障礙的照顧者，應(yīng)采取積極的治療，兼顧身體和心理，最大限度地將腫瘤晚期病人照顧者習(xí)得性無助感水平降至最低，以減少心理失衡帶來的不良事件。

4" 小結(jié)

腫瘤晚期病人照顧者習(xí)得性無助感處于較高水平、心理韌性較差、心理困擾顯著。腫瘤晚期病人照顧者習(xí)得性無助感與心理韌性呈負(fù)相關(guān)，與心理困擾呈正相關(guān)，心理韌性與心理困擾呈負(fù)相關(guān)。女性、受教育程度高、性格內(nèi)向、心理韌性差、心理困擾高的照顧者習(xí)得性無助感水平較高。臨床工作人員可從其相關(guān)性入手，通過多種手段提高腫瘤晚期病人照顧者心理韌性并降低其心理困擾水平，以降低其習(xí)得性無助感水平，減少因心理失衡誘發(fā)的心理問題。

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（收稿日期：2023-10-27；修回日期：2024-10-22）

（本文編輯賈小越）