以配偶雙方為中心的認(rèn)知行為療法對(duì)青年乳腺癌病人性生活質(zhì)量的影響

Effect of spousal-centered cognitive behavioral therapy on sexual life quality in young patients with breast cancer

LI Yu，ZHANG Xian*，WANG Jing，GU Feng，HU Dianjiao，LI QiongqiongThe Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221000 China*Corresponding Author" ZHANG Xian，E-mail：20673537@qq.com

Keywords"" breast cancer;youth;spouse;cognitive behavioral therapy;sexual life;nursing

摘要" 目的：探討以配偶雙方為中心的認(rèn)知行為療法（CBT）對(duì)青年乳腺癌病人性生活質(zhì)量影響。方法：選取2023年3月—6月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放療科收治的100例乳腺癌術(shù)后放療病人作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組采用以配偶雙方為中心的CBT。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)施5周后比較兩組青年乳腺癌病人心理狀態(tài)，3個(gè)月后比較兩組性生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)5周后，觀察組病人及配偶焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，觀察組女性性功能指數(shù)量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：以配偶雙方為中心的CBT可有效改善青年乳腺癌病人及配偶的負(fù)面情緒，能明顯提高病人性生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 乳腺癌；青年；配偶；認(rèn)知行為療法；性生活；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.019

有研究顯示，2020年乳腺癌全球新發(fā)病例數(shù)高達(dá)226萬例，發(fā)病率為24.2％，居全球女性癌癥發(fā)病率首位［1］。我國(guó)乳腺癌病人經(jīng)過綜合治療后5年生存率上升至83.2％［2］。乳腺癌逐漸趨于一種慢性疾病，乳腺癌病人總體生活質(zhì)量的提升也是幸存者所期望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，性生活質(zhì)量是總體生活質(zhì)量的重要組成部分，更應(yīng)在生命延續(xù)的前提下受到關(guān)注和重視［3］。首先，乳腺癌發(fā)病趨于年輕化，對(duì)于青年乳腺癌病人而言，在各項(xiàng)抗腫瘤治療影響下，乳房部分或全部喪失、過早絕經(jīng)、放射性皮炎及化療帶來副作用、伴侶間交流狀態(tài)不滿意、心理性性功能障礙以及生育能力改變等不良反應(yīng)嚴(yán)重影響其性生活質(zhì)量，長(zhǎng)此以往對(duì)病人的生理、心理、夫妻關(guān)系等方面都會(huì)產(chǎn)生不利影響［4-6］。其次，受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，群眾普遍認(rèn)為性生活是隱晦和羞于啟齒的事情，我國(guó)大多數(shù)的病人并不愿意探討性生活問題［7］，病人及配偶對(duì)相關(guān)知識(shí)了解匱乏、雙方對(duì)兩性關(guān)系的回避，往往忽視乳腺癌病人性生活問題，加之病人和醫(yī)護(hù)人員對(duì)性問題都避而不談。因此，乳腺

基金項(xiàng)目" 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目，編號(hào)：2022ZH05

作者簡(jiǎn)介" 李瑜，主管護(hù)師，本科

*通訊作者" 張嫻，E-mail：20673537@qq.com

引用信息" 李瑜，張嫻，王晶，等.以配偶雙方為中心的認(rèn)知行為療法對(duì)青年乳腺癌病人性生活質(zhì)量的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（22）：4111-4116.

癌病人性生活質(zhì)量隨之下降。提升青年乳腺癌病人性生活質(zhì)量，采取切實(shí)有效的干預(yù)措施是青年乳腺癌病人臨床護(hù)理過程中亟待解決的關(guān)鍵問題。目前，國(guó)外干預(yù)研究主要以生理癥狀緩解、心理支持干預(yù)、構(gòu)建支持體系為主［7］。但國(guó)內(nèi)對(duì)其的干預(yù)研究較少。配偶同步認(rèn)知行為療法（CBT）已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于乳腺癌病人，但其主要應(yīng)用于心理狀況［8］、婚姻質(zhì)量［9］等方面，應(yīng)用于乳腺癌病人性生活質(zhì)量的影響缺乏臨床證據(jù)，故本研究分析以配偶雙方為中心的CBT對(duì)青年乳腺癌病人性生活質(zhì)量的影響，以為該類病人的臨床干預(yù)的實(shí)施提供思路和參考。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年3月—6月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放療科的100例乳腺癌術(shù)后放療病人。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病理診斷為乳腺癌，已行手術(shù)治療者；2）年齡為20～35歲的已婚女性；3）與配偶同居，且配偶為主要照料者，既往性生活正常；4）夫妻雙方溝通正常，均無精神病史；5）夫妻雙方自愿參與本研究，并簽署知情同意書。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他部位惡性腫瘤者；2）乳腺癌復(fù)發(fā)者；3）病人或者配偶服用影響性功能的藥物；4）病情危重，生存期＜1年。兩組病人、配偶一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查（審批號(hào)：XYFY2023-KL208-01）。

1.2" 研究方法

1.2.1" 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在病人的放射治療期間提供疾病相關(guān)知識(shí)宣教、心理護(hù)理、放療并發(fā)癥防治、飲食及生活指導(dǎo)、中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理、患肢康復(fù)鍛煉等；講解術(shù)后性生活恢復(fù)時(shí)間；增加護(hù)患溝通，在病人治療不同階段根據(jù)所出現(xiàn)的心理問題，及時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.2.2" 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以配偶雙方為中心的CBT，具體措施如下。

1.2.2.1" 組建研究團(tuán)隊(duì)

由研究者擔(dān)任組長(zhǎng)牽頭成立以配偶雙方為中心的CBT課題研究小組。小組由１名乳腺腫瘤放療科副主任醫(yī)師、1名生殖醫(yī)學(xué)專家、１名心理專家、2名腫瘤?？谱o(hù)士、2名護(hù)理研究生和1名護(hù)士長(zhǎng)，共8人組成。腫瘤?？谱o(hù)士均為中高級(jí)職稱，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，具有較好溝通能力。醫(yī)學(xué)專家負(fù)責(zé)提供疾病的治療咨詢；心理專家負(fù)責(zé)結(jié)構(gòu)化訪談及心理咨詢；護(hù)理研究生負(fù)責(zé)發(fā)放、回收調(diào)查表并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總；腫瘤?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)方案；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理規(guī)范、小組工作職責(zé)等進(jìn)行修訂，統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理人員相關(guān)內(nèi)容，包括疾病以及性生理知識(shí)、CBT概念和心理知識(shí)、病人及配偶溝通技巧等，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，同質(zhì)化管理。

1.2.2.2" 構(gòu)建以配偶雙方為中心CBT干預(yù)方案

以CBT為基本理論框架，1）認(rèn)知識(shí)別：初期談話，對(duì)病人進(jìn)行信息收集與問題分析，明確不恰當(dāng)?shù)乃季S會(huì)帶來情感和行為的困擾。2）認(rèn)知重建：針對(duì)病人擔(dān)心的問題，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到消極想法在治療及生活過程中可能產(chǎn)生的影響。3）激活行動(dòng)：通過日?；顒?dòng)計(jì)劃，使病人發(fā)現(xiàn)問題，鼓勵(lì)其解決問題。根據(jù)認(rèn)知行為療法治療模式形成干預(yù)方案。

1.2.2.3" 實(shí)施以配偶雙方為中心CBT干預(yù)

基于CBT的干預(yù)內(nèi)容模塊，將病人及配偶視為整體，針對(duì)青年乳腺癌病人及配偶同步實(shí)施為期5周的CBT干預(yù)，即在干預(yù)過程中均由腫瘤?？谱o(hù)士通過課程講解以及實(shí)踐課等形式為研究對(duì)象及配偶提供一定的支持和指導(dǎo)。干預(yù)內(nèi)容分為課程安排（知識(shí)學(xué)習(xí)、技能實(shí)踐）和會(huì)議訪談兩部分，均通過面對(duì)面實(shí)施干預(yù)。知識(shí)學(xué)習(xí)、技能實(shí)踐模塊內(nèi)容具體見表2，在4個(gè)階段分別進(jìn)行一對(duì)一會(huì)談，會(huì)談內(nèi)容見表3。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 負(fù)性情緒

在干預(yù)前、干預(yù)5周后采用Zung等［12-13］編制的焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）量表和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）分別對(duì)兩組病人及配偶進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)量表分別包括20個(gè)條目，滿分均為100分。SAS：標(biāo)準(zhǔn)分≥70分為重度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，50～＜60分為輕度焦慮。SDS：標(biāo)準(zhǔn)分≥70分為重度抑郁，60～＜70分屬于中度抑郁，50～＜60分屬于輕度抑郁；2個(gè)量表均為成熟量表，經(jīng)過信效度檢測(cè)，SDS的Cronbach′s α系數(shù)為0.73，效度為0.92，SAS的Cronbach′s α系數(shù)為0.93，具有良好信效度。

1.3.2" 性生活質(zhì)量

在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用由Rosen等［14］設(shè)計(jì)的女性性功能指數(shù)量表（FSFI）對(duì)病人性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括性欲望、性喚醒、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性生活滿意率及性交痛6個(gè)維度，共19個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～5分，將每個(gè)條目評(píng)分乘以權(quán)重，得分相加得到總分?？偡譃?～36分，總分越高表明女性性功能狀況越好，總分＜25分為女性性功能障礙。FSFI重測(cè)信度系數(shù)為0.86，內(nèi)部一致性為Cronbach′s α系數(shù)為0.976，在臨床研究中應(yīng)用廣泛。

1.4" 資料收集方法

由2名經(jīng)過培訓(xùn)不知曉分組的護(hù)理碩士研究生在干預(yù)前后發(fā)放電子問卷，并對(duì)研究對(duì)象采用一致性指導(dǎo)性語言引導(dǎo)填寫，核對(duì)無誤、無漏填后回收問卷，收回率為100％。雙人核對(duì)并進(jìn)行資料錄入。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組病人及配偶SAS、SDS評(píng)分比較（見表4、表5）

2.2" 兩組病人FSFI評(píng)分比較（見表6）

3" 討論

受我國(guó)傳統(tǒng)思想影響，大部分女性關(guān)于性問題處于保守狀態(tài)，尤其患癌后認(rèn)為疾病本身比性生活更重要。有研究表明，青年乳腺癌病人對(duì)性生活體驗(yàn)不滿并表示影響其生活質(zhì)量［15］。性生活質(zhì)量受到疾病及心理雙重因素的共同作用下，造成惡性腫瘤病人性生活質(zhì)量明顯降低，甚至使女性出現(xiàn)性功能障礙［16］。乳腺癌病人尤其在治療期間心理極易發(fā)生變化，進(jìn)而出現(xiàn)負(fù)性情緒。乳腺癌病人術(shù)后乳房缺失，使得病人更不愿意主動(dòng)與配偶交流性生活方面的問題。CBT糾正病人不正確的思維模式，促使認(rèn)知重新建立，引導(dǎo)病人理性地、正確地看待疾病和治療過程［17］。夫妻之間的性生活屬于正常生理現(xiàn)象，不僅可以促進(jìn)家庭和睦，還是增進(jìn)夫妻感情的一個(gè)重要影響因素。因此，對(duì)青年乳腺癌病人身心誘發(fā)因素改變，最大程度避免其對(duì)性生活質(zhì)量造成影響，提升生存期生活質(zhì)量，形成家庭和諧，越來越引起研究者的關(guān)注。

3.1" 以配偶雙方為中心的CBT干預(yù)可提高青年乳腺癌病人及其配偶的負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組病人及配偶均處于輕度焦慮、抑郁狀態(tài)，在癌癥病情確診后病人及其配偶均產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)［18］，如焦慮、抑郁、悲傷、痛苦、煩躁等表現(xiàn)，與國(guó)內(nèi)外的學(xué)者研究［19-21］一致。干預(yù)后觀察組病人及配偶SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示以配偶雙方為中心CBT干預(yù)可有利于改善青年乳腺癌病人及配偶的負(fù)性情緒。分析原因?yàn)槭茇?fù)性情緒影響，不僅會(huì)延緩疾病康復(fù)，同時(shí)降低配偶雙方親密度及婚姻質(zhì)量，構(gòu)成夫妻性生活障礙。配偶作為病人重要的疾病照顧者和情感支持者，在疾病康復(fù)、心理創(chuàng)傷修復(fù)過程中有不可或缺的作用，以配偶雙方為中心的CBT強(qiáng)調(diào)“配偶共同參與”，加之心理治療師對(duì)配偶進(jìn)行同步的心理輔導(dǎo)，告知其在妻子心理治療過程中的重要作用，增加配偶雙方認(rèn)知及心理應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)雙方情感交流、減輕配偶雙方心理負(fù)擔(dān)，通過配偶的心理支持，緩解病人焦慮、抑郁情緒，促使病人以積極、正向思維面對(duì)疾病，正確看待性生活。

3.2" 以配偶雙方為中心的CBT干預(yù)可提高青年乳腺癌病人的性生活質(zhì)量

根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，性是人類的基本生理需求。本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前，兩組病人FSFI評(píng)分符合“女性性功能障礙”的標(biāo)準(zhǔn)［22］?；及┢谧晕艺J(rèn)同、親密關(guān)系和性生活等方面的改變，造成青年乳腺癌病人生存期的性生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［23-24］。乳腺癌病人缺乏正確的術(shù)后性生活相關(guān)知識(shí)，且渴求從醫(yī)務(wù)人員等健康教育者中獲得多形式性知識(shí)教育指導(dǎo)［25］。干預(yù)后3個(gè)月觀察組FSFI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與國(guó)外研究［26］結(jié)果相似。采用定期接受性教育知識(shí)、重建正確的認(rèn)知可有效改善病人的性生活質(zhì)量。主要因?yàn)榍嗄耆橄侔┎∪似毡榇嬖趽?dān)心被社會(huì)歧視、擔(dān)心因疾病引起婚姻破裂、性生活影響康復(fù)以及增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等錯(cuò)誤認(rèn)知。CBT是將認(rèn)知療法和行為療法兩種獨(dú)立心理療法相結(jié)合的綜合療法。本研究以配偶雙方為中心通過對(duì)雙方認(rèn)知水平識(shí)別，重塑正確認(rèn)知，掌握正確的性生理知識(shí)，了解對(duì)性生活以及疾病的誤解，并且引起配偶心理支持和重視。研究對(duì)象受手術(shù)影響往往因身體存在缺陷、缺乏女性魅力、擔(dān)心對(duì)配偶失去吸引力、放化療損害身體意向，致病人性欲、性喚醒障礙，本研究結(jié)合行為激活，包括體貌干預(yù)實(shí)踐、性康復(fù)和性行為指導(dǎo)、夫妻溝通技巧等，不僅增進(jìn)了夫妻雙方之間的交流，充分發(fā)揮配偶對(duì)病人情感支持的作用，而且提升病人整體形象魅力，充分樹立自信心，幫助夫妻雙方大膽表露情感，達(dá)到提高病人性生活質(zhì)量的目的。

4" 小結(jié)

綜上所述，以配偶雙方為中心的CBT可緩解青年乳腺癌病人術(shù)后負(fù)性心理狀態(tài)，重塑病人對(duì)術(shù)后性生活認(rèn)知，醫(yī)護(hù)人員打破傳統(tǒng)觀念，充分重視青年乳腺癌病人性生活需求，普及性問題相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)，改善病人性生活質(zhì)量，提高了病人生存質(zhì)量。本研究局限于青年乳腺癌病人，未涵蓋中年乳腺病人，后期可以擴(kuò)大年齡范圍進(jìn)行干預(yù)性研究；其次，僅局限于住院期間干預(yù)，未實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理。今后可考慮增加干預(yù)時(shí)間、人群范圍以實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化延續(xù)護(hù)理，更便于病人獲取信息，對(duì)乳腺癌病人性生活質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)跟蹤。

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（收稿日期：2024-01-23；修回日期：2024-10-22）

（本文編輯賈小越）