老年胃食管反流病病人自我管理的最佳證據(jù)總結(jié)

Summary of the best evidence for self-management in elderly patients with gastroesophageal reflux disease

GAO Nana，XU Cheng，ZHANG Xuemin，YANG Qianqian，LIU Jinyuan，YUAN Wei*The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650101 China*Corresponding Author" YUAN Wei，E-mail：404563429@qq.com

Abstract" Objective：To summarize the best evidence of self-management in elderly patients with gastroesophageal reflux disease，and provide a basis for developing comprehensive and scientific self-management plans.Method：The PIPOST model was used to transform clinical questions into evidence-based questions，and the \"6S\" evidence model was used to search for clinical decisions，guidelines，best practices，expert consensus，systematic reviews，and evidence summaries related to self-management of elderly gastroesophageal reflux disease in domestic and foreign databases such as BMJ Best Practice，the Cochrane Library，PubMed，CNKI，WanFang Database，and related websites.The retrieval time was from the establishment of the database to March 1，2023.Two researchers conducted a quality evaluation of the literature and summarized and graded the evidence.The quality of the included literature was evaluated by two researchers，and the evidence was summarized and graded.Results：A total of 21 articles were included，including 3 clinical decisions，6 guidelines，1 clinical practice，6 systematic reviews，and 5 expert consensus articles.The final form includes the purpose，management principles，guiding content，promotion strategy 4 aspects，a total of 25 items.Conclusion：The summarized evidence can provide reference for the evidence-based practice of self-management in elderly patients with gastroesophageal reflux disease.

Keywords" the elderly;gastroesophageal reflux disease;self-management;summary of evidence;evidence-based nursing

摘要" 目的：匯總老年胃食管反流病病人自我管理的最佳證據(jù)，為制定全面、科學(xué)的自我管理方案提供依據(jù)。方法：采用PIPOST模式將臨床問題轉(zhuǎn)化為循證問題，并按照“6S”證據(jù)模型檢索BMJ Best Practice、the Cochrane Library、PubMed、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫及相關(guān)網(wǎng)站中關(guān)于老年胃食管反流病病人自我管理的臨床決策、指南、最佳實踐、專家共識、系統(tǒng)評價、證據(jù)總結(jié)。檢索時限為建庫至2023年3月1日。由2名研究者對文獻進行質(zhì)量評價，并進行證據(jù)匯總及分級。結(jié)果：共納入21篇文獻，包括3篇臨床決策、6篇指南、1篇臨床實踐、6篇系統(tǒng)評價、5篇專家共識。最終形成包括目的、管理原則、指導(dǎo)內(nèi)容、促進策略4個方面，共25條證據(jù)。結(jié)論：匯總的證據(jù)可為老年胃食管反流病病人自我管理的循證實踐提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞" 老年人；胃食管反流病；自我管理；證據(jù)總結(jié)；循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.008

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起胃灼熱等癥狀以及引起咽喉、氣管等食管鄰近組織損害的疾病［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病的患病率隨年齡增

基金項目" 昆明醫(yī)科大學(xué)2023年研究生創(chuàng)新基金項目，編號：2023S185

作者簡介" 高娜娜，護士，碩士

*通訊作者" 袁薇，E-mail：404563429@qq.com

引用信息" 高娜娜，許程，張雪敏，等.老年胃食管反流病病人自我管理的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.循證護理，2024，10（22）：4039-4045.

加而增加，老年人是胃食管反流病病人的高發(fā)人群。一項綜合全球79項研究的Meta分析結(jié)果顯示，胃食管反流病的患病率隨年齡增加而上升，≥50歲的人群患病率為17.3%，lt;50歲者為14.0%［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，1997年在基層醫(yī)療診所就診的老年門診胃食管反流病病人的患病率高達20％，嚴重危害人民的身心健康和生活質(zhì)量，給病人及其家庭、公共衛(wèi)生服務(wù)和社會帶來了沉重的負擔［3］。隨著全球人口老齡化的加劇，對于如何有效管理和改善老年胃食管反流病病人的生活質(zhì)量的需求變得更為迫切。自我管理作為一種有效的疾病管理方式，在老年胃食管反流病中具有重要應(yīng)用價值。老年胃食管反流病病人自我管理的有效性是顯著的，通過自我管理，病人可以更好地控制病情，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風險，改善藥物治療效果和促進健康行為。然而，目前關(guān)于老年胃食管反流病病人自我管理缺乏科學(xué)、全面、實用的自我管理方案。國內(nèi)外對胃食管反流病的最佳實踐、指南及系統(tǒng)評價等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較多，但是無針對老年病人自我管理的相關(guān)證據(jù)，且適用于處理胃食管反流病老年病人自我管理的證據(jù)較為分散、欠全面或者規(guī)范。因此，本研究通過檢索關(guān)于胃食管反流病治療與護理的相關(guān)文獻，遴選出關(guān)于對老年胃食管反流病自我管理相關(guān)的證據(jù)，并進行匯總，為臨床醫(yī)生、護士和病人制定全面的、科學(xué)的自我管理方案提供循證依據(jù)，幫助老年病人更好地管理疾病和提高生活質(zhì)量。

1" 資料與方法

1.1" 問題的確立

采用PIPOST形式構(gòu)建循證問題［4］。證據(jù)應(yīng)用的目標人群（population，P）：胃食管反流病病人（年齡≥60歲）；干預(yù)措施（intervention，I）：老年胃食管反流病病人自我管理的干預(yù)措施，包括生活方式的指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等；證據(jù)應(yīng)用的實施者（professional，P）：臨床醫(yī)務(wù)人員；結(jié)局指標（outcome，O）：胃食管反流病自我管理能力、服藥依從性、焦慮及抑郁情況等；證據(jù)應(yīng)用的場所（setting，S）：為各級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、家庭；證據(jù)資源的類型（type of evidence，T）：臨床決策、指南、臨床實踐、專家共識、系統(tǒng)評價、證據(jù)總結(jié)。

1.2" 文獻檢索策略

根據(jù)“6S”證據(jù)模型［5］自上而下進行檢索，包括澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、the Cochrane Library、BMJ Best Practice、

UpToDate、醫(yī)脈通、美國國家指南庫（National Guideline Clearinghouse，NGC）、PubMed、Web of Science、EMbase、OVID、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)（CNKI）、美國胃腸病協(xié)會（American""" Gatroenterological Association，AGA）、世界胃腸病學(xué)組織（World Gastroenterology Organisation，WGO）、歐洲內(nèi)鏡外科學(xué)會（European Association for Endoscopic Surgery，EAES）、歐洲胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會（European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE）、日本胃腸病學(xué)會（The Japanese Society of Gastroenterology，JSGE）、美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會（Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons，SAGES）、美國胃腸病學(xué)會（American College of Gastroenterology，ACG）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、英國胃腸病學(xué)會（British Society of Gastroenterology，BSG）等關(guān)于老年胃食管反流病病人自我管理的文獻。檢索時限為建庫至2023年3月1日。以“胃食管反流病”“胃食管返流病”“非糜爛性反流病”“非糜爛性返流病”“反流性食管炎”“GERD”“自我管理”“飲食”“生活方式”“焦慮抑郁”“指南”“系統(tǒng)評價”“證據(jù)總結(jié)”“專家共識”等為中文檢索詞；以“gastroesophageal reflux disease”“GERD”“nonerosive reflux disease”“NERD”“reflux esophagitis”“self-management”“diet”“l(fā)ifestyle”“nursing”“anxiety”“depression”“guideline”“Meta-analysis”等為英文檢索詞。

1.3" 文獻納入與排除標準

納入標準：研究對象為年齡≥60歲的老年胃食管反流病病人；涉及老年自我管理的相關(guān)研究，結(jié)局指標涉及胃食管反流病病人自我管理能力、服藥依從性、焦慮、抑郁情況等；語種僅限中文或英文。排除標準：信息不全、重復(fù)發(fā)表或無法獲取全文的文獻；質(zhì)量評價低的文獻；已有更新版本的文獻。

1.4" 文獻質(zhì)量評價

1）臨床決策類證據(jù)屬于“6S”金字塔模型中的專題證據(jù)匯總類證據(jù)，來自UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循證衛(wèi)生保健中心等的相關(guān)證據(jù)作為高質(zhì)量證據(jù)，直接納入。2）指南采用臨床指南與評價系統(tǒng)Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）［6］進行評價，AGREE Ⅱ由6個領(lǐng)域、23個條目組成。3）專家共識采用JBI循證衛(wèi)生保健中心專家共識評價標準（2017）［7］進行評價，該量表共6個評估條目，每個條目選項為“是”“否”“不清楚”“不適用”。4）系統(tǒng)評價采用JBI循證衛(wèi)生保健中心系統(tǒng)評價的評估標準（2017）［8］進行評價，該量表共11個評估條目，每個條目選項為“是”“否”“不清楚”“不適用”。5）最佳實踐、證據(jù)總結(jié)屬于循證“6S”金字塔中專題證據(jù)匯總類證據(jù)，采用證據(jù)總結(jié)質(zhì)量評價工具（Critical Appraisal for Summaries of Evidence，CASE）［8］進行評價，該量表共10個條目，每個條目選項為“是”“部分是”“否”。

1.5" 證據(jù)匯總與分級

由2名經(jīng)過循證培訓(xùn)的研究者對納入文獻進行獨立評價后，共同討論文獻的評價結(jié)果，當評價結(jié)果有爭議時，與第3名經(jīng)過循證培訓(xùn)的研究者商議進行裁決是否納入。對證據(jù)結(jié)論有異議的文獻，按照高級別證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表權(quán)威文獻優(yōu)先的原則進行分析［9］。采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心制定的2014版證據(jù)預(yù)分級及推薦級別系統(tǒng)進行評級［10］，結(jié)合專家意見，確定推薦等級，其中A級為強推薦，B級為弱推薦，以FAME原則為依據(jù)，評價老年胃食管反流病病人自我管理最佳證據(jù)的可行性、適用性、臨床意義及有效性。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻檢索結(jié)果

初步檢索共獲得2 333篇文獻，經(jīng)EndNote軟件去重762篇，閱讀標題和摘要后排除文獻1 476篇，閱讀全文后排除文獻74篇，最終納入文獻21篇，文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2" 納入文獻的基本特征

共納入21篇文獻［11-31］，其中臨床決策3篇［11-13］、指南6篇［14-19］、專家共識5篇［20-24］、系統(tǒng)評價6篇［26-31］、臨床實踐1篇［25］。見表1。

2.3" 納入文獻的質(zhì)量評價結(jié)果

2.3.1" 臨床決策的質(zhì)量評價結(jié)果

本研究共納入3篇臨床決策［11-13］，來自BMJ Best Practice和UpToDate，為高質(zhì)量文獻，予以納入。

2.3.2" 指南的質(zhì)量評價結(jié)果

本研究共納入6篇指南［14-19］，推薦級別為A級及B級，予以納入。評價結(jié)果見表2。

2.3.3" 專家共識和循證實踐的質(zhì)量評價結(jié)果

共納入5篇專家共識［20-24］，其中中華醫(yī)學(xué)會等［20］、Goh等［23］中的條目６“所提出的觀點與以往文獻是否有不一致的地方”為“不清楚”，其他條目評價結(jié)果均為“是”，其余共識［21-22，24］的評價結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量較高，予以全部納入。本研究納入1篇臨床實踐，來源于PubMed，其所有條目均為“是”，文獻質(zhì)量較高，予以納入。

2.3.4" 系統(tǒng)評價的質(zhì)量評價結(jié)果

共納入6篇系統(tǒng)評價［26-31］，文獻質(zhì)量等級為中級及高級，予以納入，見表3。

2.4" 證據(jù)匯總

通過對老年胃食管反流病自我管理相關(guān)文獻的證據(jù)進行提取與整合，最終證據(jù)涵蓋了目的、管理原則、指導(dǎo)內(nèi)容、促進策略4個維度，共25個條目，見表4。

3" 討論

3.1" 目的

證據(jù)1匯總了老年胃食管反流病病人自我管理的目的。老年胃食管反流病自我管理是指病人監(jiān)控和管理自身疾病，保持和增進身體健康。老年胃食管反流病病人會出現(xiàn)胃灼熱、反酸、胸骨后疼痛或不適、吞咽困難等，影響病人的生活質(zhì)量［32］。由于老年胃食管反流病病人存在個體差異，癥狀的嚴重程度、頻率、加重和緩解規(guī)律各有不同。因此，需要進行個體化自我管理。老年胃食管反流病病人應(yīng)通過調(diào)整飲食、生活方式和心理狀態(tài)等手段控制癥狀、治愈食管炎、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥，提高自我管理能力［33］。如有任何不適或病情變化，應(yīng)及時就醫(yī)尋求專業(yè)幫助。

3.2" 管理原則

證據(jù)2～證據(jù)4匯總了老年胃食管反流病的管理原則。一項臨床實踐指出，老年胃食管反流病病人有個體化差異，應(yīng)根據(jù)胃食管反流病病人表型進行藥物管理、生活方式管理，達到對疾病的精準管理［25］。胃食管反流病可以分為非糜爛性胃食管反流病和糜爛性食管炎2種主要表型。每種表型在病理生理機制、臨床表現(xiàn)和治療策略上都有所不同。因此，了解并識別病人的表型是實現(xiàn)個體化精準管理的關(guān)鍵［34］。對于非糜爛性胃食管反流病病人，在內(nèi)鏡下食管黏膜正常，通常表現(xiàn)為胃灼熱、反酸典型癥狀，其治療主要側(cè)重于生活方式調(diào)整和藥物治療［35］。反流性食管炎病人則表現(xiàn)為食管黏膜的糜爛和損傷，除生活方式調(diào)整和藥物治療外，還需要關(guān)注黏膜損傷的修復(fù)和炎癥的控制［36］。因此，堅持以“病人為中心”的理念，與病人共同尋找疾病的“觸發(fā)因素”，是為病人提供優(yōu)質(zhì)、個性化疾病管理的關(guān)鍵［22］。

3.3" 指導(dǎo)內(nèi)容

證據(jù)5～證據(jù)21匯總了老年胃食管反流病自我管理的指導(dǎo)內(nèi)容。老年胃食管反流病病人的自我管理指導(dǎo)內(nèi)容包括生活方式管理、飲食管理、藥物管理、運動管理、疾病管理等內(nèi)容［35］。對于癥狀明顯的老年病人，應(yīng)優(yōu)先使用能夠快速緩解癥狀的藥物，如抑酸藥和促動力藥，以提高病人的生活質(zhì)量［37］。有研究指出，生活方式的改變和藥物治療同等重要，生活方式應(yīng)貫穿于整個治療過程，并在整個治療過程中得到持續(xù)的實施和監(jiān)測，以確保治療效果的持久性［36］。因此，胃食管反流病自我管理非常重要，指導(dǎo)病人重視對生活方式的改善，避免誘發(fā)和加重反流的因素。有研究表明，呼吸鍛煉可以有效地緩解病人的癥狀。腹式呼吸訓(xùn)練是一種非常有益的自我管理策略，可以幫助增加橫膈膜的運動，有利于食管下括約肌的舒張，緩解胃食管反流的癥狀，如反酸、胃灼熱等［38］。多項研究表明，長期腹式呼吸訓(xùn)練可以有效緩解胃食管反流病病人反流癥狀，減少質(zhì)子泵抑制劑使用，提高病人的生活質(zhì)量［27，39-41］。但目前研究中腹式呼吸訓(xùn)練的頻率、強度及持續(xù)時間尚不統(tǒng)一，仍需進一步開展隨機對照研究驗證腹式呼吸方式的有效性及安全性。有指南指出，老年胃食管反流病病人的隨訪是確保其得到持續(xù)有效治療和管理的重要環(huán)節(jié)［20］。定期的隨訪有助于及時了解老年胃食管反流病病人的病情變化，調(diào)整管理方案，并提供必要的健康指導(dǎo)［42］。因此，老年胃食管反流病病人自我管理的促進策略需要綜合考慮個性化管理計劃、飲食調(diào)整、生活方式調(diào)整、定期隨訪與監(jiān)測等方面。

3.4" 促進策略

證據(jù)22～證據(jù)25匯總了老年胃食管反流病病人自我管理的促進策略。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量［43］。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識，促使人們改變不健康的行為生活方式，降低或消除影響健康的危險因素。目前，門診對老年胃食管反流病病人的宣教主要依賴于口頭講解，缺乏宣傳資料及生動形象的演示或互動環(huán)節(jié)，使得病人難以充分理解和記憶宣教內(nèi)容。醫(yī)護人員應(yīng)為病人提供適合老年人使用的健康宣傳資料。老年人的心理問題會使病情慢性遷延反復(fù)。研究顯示，給予病人心理干預(yù)，改善臨床癥狀，實現(xiàn)改善預(yù)后的目標［44］。因此，應(yīng)重點關(guān)注老年病人的心理問題。有研究表明，指導(dǎo)病人進行合理用藥，可提高病人的滿意度和依從性［45］。但老年病人因為記憶力減退、認知功能下降、對藥物副作用的恐懼、復(fù)雜的用藥方案、經(jīng)濟壓力以及社會和心理支持不足等會影響病人的治療效果，加重病人的病情。為老年病人提供恰當?shù)姆幹笇?dǎo)和支持是保障他們健康的重要措施。因此，建議通過詳細解釋、評估能力、提供輔助、定期檢查和調(diào)整藥物等方式，確保老年病人正確、安全地服藥，提高治療效果和生活質(zhì)量。綜上所述，護理人員應(yīng)積極主動地提供促進策略的使用，包括教育與知識普及、藥物指導(dǎo)、心理支持等，幫助老年病人更好地管理疾病，提高生活質(zhì)量。

4" 小結(jié)

本研究從目的、管理原則、指導(dǎo)內(nèi)容、促進措施4個方面對老年胃食管反流病病人自我管理進行證據(jù)匯總，可為醫(yī)護人員構(gòu)建及實施老年胃食管反流病病人自我管理方案提供依據(jù)。由于老年胃食管反流病證據(jù)種類繁多、情況復(fù)雜，最佳證據(jù)總結(jié)可能難以全面覆蓋所有情況和證據(jù)類型，導(dǎo)致在某些方面存在片面性。建議后續(xù)進行證據(jù)轉(zhuǎn)化時根據(jù)老年病人的個人情況制定全面、科學(xué)的自我管理方案。

參考文獻：

［1］" 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：1.

［2］" EUSEBI L H，RATNAKUMARAN R，YUAN Y H，et al.Global prevalence of，and risk factors for，gastro-oesophageal reflux symptoms：a Meta-analysis［J］.Gut，2018，67（3）：430-440.

［3］nbsp; 郝坤艷，林琳，李學(xué)良，等.老年胃食管反流病患者臨床特征分析［J］.中華消化雜志，2010，30（6）：382-385.

［4］" 朱政，胡雁，周英鳳，等.推動證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化（三）：研究的選題和問題構(gòu)建［J］.護士進修雜志，2020，35（9）：796-799.

［5］" DICENSO A，BAYLEY L，HAYNES R B.Accessing pre-appraised evidence：fine-tuning the 5S model into a 6S model［J］.Evidence-Based Nursing，2009，12（4）：99-101.

［6］" BROUWERS M C，KHO M E，BROWMAN G P，et al.AGREE Ⅱ：advancing guideline development，reporting and evaluation in health care［J］.Journal De L′Association Medicale Canadienne，2010，182（18）：E839-E842.

［7］" 朱政，胡雁，周英鳳，等.推動證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化（五）：證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化研究中的文獻質(zhì)量評價［J］.護士進修雜志，2020，35（11）：996-1000.

［8］" 周英鳳，顧鶯，胡雁，等.JBI 循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于不同類型研究的質(zhì)量評價工具——干預(yù)性研究的質(zhì)量評價（二）［J］.護士進修雜志，2018，33（2）：112-113.

［9］" 胡雁.循證護理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：1

［10］" 王春青，胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）［J］.護士進修雜志，2015，30（11）：964-967.

［11］" MARC J，ANDRES F.Gastroesophageal reflux disease［EB/OL］.［2023-01-01］［2023-03-01］.https：//bestpractice.bmj.com/topics/zh-cn/82？q=%E8%83%83%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E5%8F%8D%E6%B5%81%E7%97%85amp;c=recentlyviewed.

［12］" PETER J，KAHRILAS M D.Patient education：gastroesophageal reflux disease in adults（beyond the basics）［EB/OL］.（2022-04-08）［2023-03-01］.http：//47.96.252.95：5001/contents/gastroesophageal-reflux-

disease-in-adults-beyond-thebasics？search=%E6%82%A3%E8%80%85%E6%95%99%E8%82%B2%EF%BC%9A%E6 %88%90%E4%BA%BA%E8%83%83%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E5%8F%8D%E6%B5%81%E7%97%85%EF%BC%88%E5%9F%BA%E7%A1%80%E7%AF%87%EF%BC%89amp;source=search_resultamp;selectedTitle=1%7E150amp;usage_type=defaultamp;display_rank=1.

［13］" PETER J，KAHRILAS M D.Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults ［EB/OL］.（2022-09-19）［2023-03-01］.https：//www-uptodate-com.rpa.skh.org.tw/contents/medical-

management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults？search=Medical%20management%20of%20gastr-oesophageal%20reflux%20disease%20in%20adultsamp;source=search_resultamp;selectedTitle=1～150amp;usage_type= defaultamp;display_rank=1.

［14］" KATZ P O，DUNBAR K B，SCHNOLL-SUSSMAN F H，et al.ACG clinical guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease［J］.The American Journal of Gastroenterology，2022，117（1）：27-56.

［15］" IWAKIRI K，F(xiàn)UJIWARA Y，MANABE N，et al.Evidence-based clinical practice guidelines for gastroesophageal reflux disease 2021［J］.Journal of Gastroenterology，2022，57（4）：267-285.

［16］" BISCHOFF S C，BARAZZONI R，BUSETTO L，et al.European guideline on obesity care in patients with gastrointestinal and liver diseases-Joint European Society for Clinical Nutrition and Metabolism/United European Gastroenterology Guideline［J］.United European Gastroenterology Journal，2022，10（7）：663-720.

［17］" MANEERATTANAPORN M，PITTAYANON R，PATCHARATRAKUL T，et al.Thailand guideline 2020 for medical management of gastroesophageal reflux disease［J］.Journal of Gastroenterology and Hepatology，2022，37（4）：632-643.

［18］" BHATIA S，PAREEK K K，KUMAR A，et al.API-ISG consensus guidelines for management of gastrooesophageal reflux disease［J］.The Journal of the Association of Physicians of India，2020，68（10）：69-80.

［19］" HUNT R，ARMSTRONG D，KATELARIS P，et al.World Gastroenterology Organisation global guidelines：GERD global perspective on gastroesophageal reflux disease［J］.Journal of Clinical Gastroenterology，2017，51（6）：467-478.

［20］" 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，等.胃食管反流病基層診療指南（2019年）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（7）：635-641.

［21］" FUCHS K H，BABIC B，BREITHAUPT W，et al.EAES recommendations for the management of gastroesophageal reflux disease［J］.Surgical Endoscopy，2014，28（6）：1753-1773.

［22］" 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.2020年中國胃食管反流病專家共識［J］.中華消化雜志，2020，40（10）：649-663.

［23］" GOH K L，LEE Y Y，LEELAKUSOLVONG S，et al.Consensus statements and recommendations on the management of mild-to-moderate gastroesophageal reflux disease in the Southeast Asian region［J］.JGH Open：an Open Access Journal of Gastroenterology and Hepatology，2021，5（8）：855-863.

［24］" 中國醫(yī)療保健國際交流促進會胃食管反流多學(xué)科分會.中國胃食管反流病多學(xué)科診療共識［J］.中華胃食管反流病電子雜志，2020，7（1）：1-28.

［25］" YADLAPATI R，GYAWALI C P，PANDOLFINO J E，et al.AGA clinical practice update on the personalized approach to the evaluation and management of GERD：expert review［J］.Clinical Gastroenterology and Hepatology：the Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association，2022，20（5）：984-994.e1.

［26］" CHENG Y，KOU F S，LIU J L，et al.Systematic assessment of environmental factors for gastroesophageal reflux disease：an umbrella review of systematic reviews and Meta-analyses［J］.Dig Liver Dis，2021，53（5）：566-573.

［27］" QIU K J，WANG J，CHEN B W，et al.The effect of breathing exercises on patients with GERD：a Meta-analysis［J］.Annals of Palliative Medicine，2020，9（2）：405-413.

［28］" SCHUITENMAKER J M，KUIPERS T，SMOUT A J P M，et al.Systematic review：clinical effectiveness of interventions for the treatment of nocturnal gastroesophageal reflux［J］.Neurogastroenterology and Motility，2022，34（12）：e14385.

［29］" ZHANG M，HOU Z K，HUANG Z B，et al.Dietary and lifestyle factors related to gastroesophageal reflux disease：a systematic review［J］.Therapeutics and Clinical Risk Management，2021，17：305-323.

［30］" 黎麗群，謝勝，陳明冰，等.GerdQ量表對胃食管反流性疾病診斷價值的Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2019，19（8）：915-923.

［31］" 葉琴，董瑩，許崇武，等.胃食管反流病患者呼吸鍛煉效果的Meta分析［J］.胃腸病學(xué)，2020，25（1）：33-39.

［32］" 歐陽皓，劉琳娜，賈淑娟，等.老年胃食管反流病的臨床特點及對焦慮抑郁的影響［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2021，35（5）：495-498.

［33］" 姜兆權(quán)，張會君.老年胃食管反流病患者自我管理水平和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（7）：609-611.

［34］" YADLAPATI R，PANDOLFINO J E.Personalized approach in the work-up and management of gastroesophageal reflux disease［J］.Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America，2020，30（2）：227-238.

［35］" 姜禮雙，崔亞.非糜爛性胃食管反流病的治療進展［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，26（8）：937-940.

［36］" 喬剛，趙宏志.反流性食管炎臨床研究進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（4）：787-789.

［37］" YADLAPATI R，DELAY K.Proton pump inhibitor-refractory gastroesophageal reflux disease［J］.The Medical Clinics of North America，2019，103（1）：15-27.

［38］" ZDRHOVA L，BITNAR P，BALIHAR K，et al.Breathing exercises in gastroesophageal reflux disease：a systematic review［J］.Dysphagia，2023，38（2）：609-621.

［39］" EHERER A J，NETOLITZKY F，HGENAUER C，et al.Positive effect of abdominal breathing exercise on gastroesophageal reflux disease：a randomized，controlled study［J］.The American Journal of Gastroenterology，2012，107（3）：372-378.

［40］" 古凱敏，陳濤英，黃紅霞.腹式呼吸輔助治療非糜爛性胃食管反流病的臨床療效觀察［J］.全科護理，2023，21（14）：1934-1936.

［41］" 宋鶴.腹式呼吸鍛煉指導(dǎo)對胃食管反流患者的效果分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2023，18（1）：155-157.

［42］" 兀麗仙，張晉巧.隨訪指導(dǎo)對胃食管反流病人病情反復(fù)的影響［J］.全科護理，2012，10（18）：1682-1683.

［43］" 王海明.健康教育學(xué)［M］.重慶：重慶大學(xué)出版社.2021：221.

［44］" 徐健，李青梅.對胃食管反流病患者實施心理干預(yù)護理的價值評價［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2023，38（4）：158-160.

［45］" 單紅玉.延續(xù)護理干預(yù)對胃食管反流病患者護理價值評價［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2023，38（1）：195-197;185

（收稿日期：2024-03-18；修回日期：2024-10-28）

（本文編輯賈小越）