規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻對(duì)老年卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)患者的影響

摘 要：目的：探討規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻對(duì)老年卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)應(yīng)激、免疫指標(biāo)的影響。方法：選取2022年6月至2023年9月蘭州市第一人民醫(yī)院收治的80例老年卵巢癌患者，分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組在手術(shù)時(shí)實(shí)施全麻，觀察組進(jìn)行規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻，比較兩組麻醉后患者的應(yīng)激、免疫指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組誘導(dǎo)前、術(shù)畢時(shí)HR、MAP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），氣管插管、切皮后、手術(shù)探查時(shí)，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后當(dāng)天、第5天兩組炎癥因子水平無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1天、術(shù)后3天觀察組炎癥因子水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于進(jìn)行細(xì)胞減滅術(shù)的老年卵巢癌患者實(shí)施規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻的麻醉方式，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，圍手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)，并且能減輕患者術(shù)后免疫功能的抑制。

關(guān)鍵詞：老年卵巢癌，細(xì)胞減滅術(shù)，硬膜外阻滯復(fù)合全麻

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.22.057

0 引 言

老年卵巢癌是女性常見的高發(fā)的惡性腫瘤，細(xì)胞減滅術(shù)對(duì)于提高患者對(duì)化療的敏感性和增加生存率至關(guān)重要。然而，傳統(tǒng)的細(xì)胞減滅術(shù)在老年患者中存在明顯的問題，包括手術(shù)過程中的創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中全身麻醉引發(fā)的強(qiáng)烈機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，以及術(shù)后創(chuàng)傷性疼痛可能引發(fā)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，進(jìn)而影響療效。并且，老年女性由于年齡增長(zhǎng)，其身體組織器官老化、免疫功能下降，使她們更易合并多種慢性復(fù)合疾病，使術(shù)中麻醉的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，圍術(shù)期病死率也相應(yīng)上升。因此，規(guī)范化麻醉既能夠降低手術(shù)過程中的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，又能夠提高患者的康復(fù)水平。近年來，規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉成為備受學(xué)者關(guān)注的麻醉方式。這種麻醉方式的獨(dú)特效果有望在一定程度上緩解老年卵巢癌患者手術(shù)過程中的危險(xiǎn)因素，減少圍術(shù)期手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量[1]。本研究通過選取80例老年卵巢癌患者，探討規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻對(duì)老年卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月至2023年9月蘭州市第一人民醫(yī)院收治的80例老年卵巢癌患者，分為對(duì)照組和觀察組，各4 0例。對(duì)照組，年齡6 0 ～8 0歲，平均年齡（68.78±3.19）歲，BMI（22.11±1.43）kg/m2；觀察組，年齡60～80歲，平均年齡（68.99±3.21）歲，BMI（21.97±1.52）kg/m2。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P﹥0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)病理證實(shí)為卵巢癌；（2）患者自愿進(jìn)行細(xì)胞減滅術(shù)；（3）患者及其家屬術(shù)前知曉可能的風(fēng)險(xiǎn)與自身疾病情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）手術(shù)禁忌者；（3）中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)實(shí)施全麻。在開放靜脈后，以2～4 ug/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg麻醉誘導(dǎo)。3～5分鐘后氣管插管，維持氧流量和潮氣量。術(shù)中微量泵輸入異丙酚2～5 mg/kg/h。

觀察組實(shí)施規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻。協(xié)助患者右側(cè)臥位，L2-3間隙硬膜外腔穿刺，頭部位置調(diào)整并試驗(yàn)注入利多卡因，確認(rèn)麻醉平面后，逐次注入羅哌卡因，以T8水平作為麻醉平面。全麻方式同對(duì)照組，術(shù)中根據(jù)具體情況維持麻醉，術(shù)畢蘇醒拔管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后應(yīng)激情況發(fā)生率，包括躁動(dòng)、疼痛、肺部感染等發(fā)生情況。

（2）詳細(xì)記錄心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平的變化情況。

（3）免疫指標(biāo)。觀察術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后5天CD3+、CD4+、NK+水平的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析，（-x ±s）為計(jì)量方式，予以t 檢驗(yàn)，n （%） 為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后應(yīng)激總發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期間HR、MAP水平變化

兩組氣管插管后、切皮后和手術(shù)探查時(shí)，觀察組HR、MAP水平均明顯低于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間段免疫指標(biāo)變化

術(shù)后當(dāng)天、第5天，兩組免疫指標(biāo)無明顯差異（P﹥0.05），術(shù)后1天、術(shù)后3天，觀察組免疫指標(biāo)高于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

老年卵巢癌作為女性生殖系統(tǒng)中一種高發(fā)的惡性腫瘤，其病因關(guān)系到多方面，包括遺傳因素、激素水平變化、生活習(xí)慣等多重因素的影響。此外，女性在絕經(jīng)后激素水平的下降，尤其是雌激素水平的降低，也與老年卵巢癌的發(fā)生有關(guān)。細(xì)胞減滅術(shù)通過切除患者卵巢組織，特別是癌變部分，以達(dá)到治療的目的。在手術(shù)過程中，通常會(huì)根據(jù)病變的具體情況采用不同的切除方式，包括卵巢切除、輸卵管切除、子宮切除等，以確保盡可能徹底地清除癌細(xì)胞[3]。但是，老年患者生理機(jī)能下降，術(shù)后康復(fù)相對(duì)較慢，手術(shù)的創(chuàng)傷性也需要謹(jǐn)慎考慮，因此，對(duì)待這類病人需要采取合適的麻醉方式，規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻的實(shí)施對(duì)于提高手術(shù)的安全性和患者術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。

規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻在老年卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)中的實(shí)施具有多方面優(yōu)勢(shì)。首先，該麻醉方式通過硬膜外阻滯提供局部麻醉效果，有效減輕老年卵巢癌患者手術(shù)過程中的疼痛感。相較于傳統(tǒng)的全身麻醉方式，硬膜外阻滯可以有選擇性地作用于術(shù)區(qū)神經(jīng)，使術(shù)區(qū)神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷，從而減輕患者的術(shù)中和術(shù)后疼痛。這有助于提高手術(shù)的舒適度，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的需求，降低了患者的不適感，進(jìn)而促進(jìn)更快的術(shù)后康復(fù)。其次，規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻的實(shí)施有助于降低全身麻醉帶來的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在老年患者中更顯得尤為重要。老年患者由于生理機(jī)能下降，對(duì)全身麻醉的耐受性相對(duì)較低，容易出現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后的不良反應(yīng)，如術(shù)后惡心、嘔吐等。規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻的方式，通過減少全身麻醉的使用量，有助于降低患者對(duì)藥物的敏感性，減輕全身麻醉帶來的負(fù)擔(dān)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。最后，規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻對(duì)老年卵巢癌患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極作用?；颊呖梢愿绲剡M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高肺功能，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有助于縮短住院時(shí)間，提高康復(fù)速度[4]。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后躁動(dòng)、疼痛和肺部感染總發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，表明規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻的應(yīng)用在降低術(shù)后不良癥狀方面取得了顯著效果，為術(shù)后患者的整體健康狀況提供了更好的保障。同時(shí)，觀察組在氣管插管后、切皮后和手術(shù)探查時(shí)的HR和MAP水平均明顯低于對(duì)照組，表明規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻的應(yīng)用對(duì)圍手術(shù)期的心血管指標(biāo)有一定的調(diào)控作用，有助于維持較為平穩(wěn)的生理狀態(tài)。最后，觀察組的炎癥因子水平在術(shù)后1天和術(shù)后3天明顯高于對(duì)照組，表明規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻的應(yīng)用對(duì)患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了積極的影響，有助于提高免疫水平，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，規(guī)范化硬膜外阻滯復(fù)合全麻在老年卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能有效減少術(shù)后不良癥狀，調(diào)控圍手術(shù)期心血管指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張爽，楊保仲，郝麗兵，等.靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)卵巢癌患者術(shù)后機(jī)體免疫功能及IL-2影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2020，35（2）：292-295.

[2]邢偉萍，孫選.依達(dá)拉奉對(duì)老年患者卵巢癌根治術(shù)中腦氧代謝和術(shù)后譫妄的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（17）：7817-7820.

[3]孫志華，熊靖，郭曲練.術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)卵巢癌根治術(shù)病人血漿皮質(zhì)醇的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（21）：3312-3313+3317.

[4]張景萍，胡潔，宋青，等.硬膜外阻滯加淺全麻用于卵巢癌合并大量腹水手術(shù)的臨床觀察[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002（4）：346-347.

作者簡(jiǎn)介

胡茜茜，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D科腫瘤、婦科內(nèi)分泌及高危妊娠。

楊建美，通信作者，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科手術(shù)麻醉及圍術(shù)期的器官保護(hù)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）

基金項(xiàng)目：本文受甘肅省科技計(jì)劃項(xiàng)目甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目“羅哌卡因硬膜外阻滯復(fù)合全麻對(duì)老年卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)患者應(yīng)激、免疫指標(biāo)的影響”（項(xiàng)目編號(hào)：23JRRA1455）、甘肅省科技計(jì)劃項(xiàng)目甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目“MPO、ER、PR在子宮內(nèi)膜息肉中的表達(dá)及臨床意義”（項(xiàng)目編號(hào)：24JRRA766）資助。