超聲造影在早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中的診斷價(jià)值

【摘要】 目的：探討超聲造影（CEUS）在早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死（NONFH）診斷中的價(jià)值。方法：將2021年10月—2023年10月在海安市中醫(yī)院確診的105例NONFH患者作為研究組，并依據(jù)國際骨循環(huán)學(xué)會(huì)（ARCO）分期將其分為早期組（n=40）和中期組（n=65），同期納入健康個(gè)體40例作為對(duì)照組。所有患者均接受CEUS檢查，進(jìn)行CEUS定量參數(shù)[達(dá)峰時(shí)間（TTP）、增強(qiáng)強(qiáng)度（EI）、平均渡越時(shí)間（MTT）、上升斜率（AS）和下降斜率（DS）]分析。通過受試者操作特征（ROC）曲線分析CEUS參數(shù)在早中期NONFH診斷中的效能。結(jié)果：中期組、早期組的EI、AS均大于對(duì)照組，TTP、MTT均早于對(duì)照組，DS均小于對(duì)照組（Plt;0.05）；中期組的EI、AS均大于早期組（Plt;0.05）；CEUS參數(shù)聯(lián)合診斷早中期NONFH的敏感度和特異度分別為93.3%、100%，AUC為0.986。結(jié)論：CEUS在早中期NONFH的診斷中具有重要價(jià)值，尤其是量化參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)表現(xiàn)出優(yōu)秀的敏感度和特異度。

【關(guān)鍵詞】 超聲造影 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死 國際骨循環(huán)學(xué)會(huì)分期 微循環(huán)

Diagnostic Value of Contrast-enhanced Ultrasound in Early and Middle Stage Nontraumatie Osteoneerosis of Femoral Head/GU Xia， HUANG Yong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -123

[Abstract] Objective： To explore the value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） in the diagnosis of early and middle stage nontraumatie osteoneerosis of femoral head （NONFH）. Method： A total of 105 patients with NONFH diagnosed in Hai’an Traditional Chinese Medicine Hospital from October 2021 to October 2023 were selected as the study group， and they were divided into early group （n=40） and middle group （n=65） according to the association research circulation osseous （ARCO） stage， and 40 healthy individuals in the same period were included as the control group. All patients underwent CEUS examination， and CEUS quantitative parameters [time to peak （TTP）， enhancement intensity （EI）， mean transit time （MTT）， ascending slope （AS） and descending slope （DS）] were analyzed. The efficacy of CEUS parameters in early and middle stage NONFH diagnosis were analyzed by receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： EI and AS in middle group and early group were higher than those in control group， TTP and MTT were earlier than those in control group， and DS was lower than that in control group （Plt;0.05）. EI and AS in middle group were higher than those in early group （Plt;0.05）. The sensitivity and specificity of CEUS parameters combined in the diagnosis of early and middle stage NONFH were 93.3% and 100%， respectively， and the AUC was 0.986. Conclusion： CEUS has important value in the diagnosis of early and middle stage NONFH， especially when combined with quantitative parameters， showing excellent sensitivity and specificity.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound Nontraumatie osteoneerosis of femoral head ARCO stage Microcirculation

First-author's address： Department of General Practice， Hai’an Traditional Chinese Medicine Hospital， Hai’an 226600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.029

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死（NONFH）是一種因血液供應(yīng)不足而導(dǎo)致的骨組織缺血性損傷，通常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)，若不及時(shí)診斷與治療，可導(dǎo)致股骨頭的塌陷和關(guān)節(jié)功能障礙[1]。早期識(shí)別NONFH對(duì)于延緩病情進(jìn)展、改善預(yù)后至關(guān)重要[2]。超聲造影（CEUS）作為一種新興的影像學(xué)技術(shù)，因其實(shí)時(shí)成像、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于骨科疾病的診斷中[3-4]。CEUS能夠有效評(píng)估組織血流動(dòng)力學(xué)變化，通過定量分析微循環(huán)灌注參數(shù)，為早期NONFH的識(shí)別提供了新思路[5]。本研究旨在通過對(duì)早中期NONFH患者進(jìn)行超聲造影檢查，評(píng)估其在該病診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年10月—2023年10月在海安市中醫(yī)院確診的105例NONFH患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為NONFH[6]，國際骨循環(huán)學(xué)會(huì)（ARCO）分期為Ⅰ～ⅢB期[7]；（2）年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟病、肝腎功能不全；（2）曾接受過相關(guān)的外科手術(shù)或介入治療；（3）存在對(duì)超聲造影檢查的禁忌證，如對(duì)超聲造影劑過敏；（4）妊娠期、哺乳期；（5）合并有其他骨關(guān)節(jié)疾病。同時(shí)納入健康個(gè)體40例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；有疑似NONFH的癥狀，但經(jīng)X線片和CT檢查未見明顯異常，主動(dòng)要求進(jìn)行CEUS檢查；無髖關(guān)節(jié)病變及其他骨骼系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭創(chuàng)傷史、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等可能影響髖關(guān)節(jié)的疾?。缓喜⒂刑悄虿?、腫瘤等可能影響血流動(dòng)力學(xué)的疾病。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CEUS檢查 患者在檢查前靜脈注射2.4 mL的六氟化硫微泡混懸液，通過肘靜脈注入，同時(shí)再注入5 mL生理鹽水以助于灌注?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行體表標(biāo)記確定髖關(guān)節(jié)位置，使用飛利浦iU22超聲診斷儀和配備的SC5-1U凸陣探頭，探頭放置在股骨頭前外側(cè)方向，避免對(duì)股骨頭加壓。啟動(dòng)CEUS程序后，觀察微泡在股骨頭及周圍組織中的分布和灌注情況，記錄灌注過程中的動(dòng)態(tài)圖像。在整個(gè)檢查過程中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)微泡的增強(qiáng)情況，并記錄相應(yīng)的定量參數(shù)，包括達(dá)峰時(shí)間（TTP）、增強(qiáng)強(qiáng)度（EI）、平均渡越時(shí)間（MTT）、上升斜率（AS）和下降斜率（DS）。

1.2.2 ARCO分期 Ⅰ期（早期）：X線片或CT掃描無明顯異常，但MRI可發(fā)現(xiàn)股骨頭區(qū)域異常信號(hào)特征。Ⅱ期（中期）：X線片可見股骨頭內(nèi)骨小梁模糊、硬化或囊性改變，但尚未出現(xiàn)塌陷。Ⅲ期（中期）：X線片清晰顯示股骨頭塌陷或變形，塌陷小于2 mm為ⅢA，塌陷2～4 mm為ⅢB。將Ⅰ期NONFH患者納入早期組，Ⅱ～ⅢB期NONFH患者納入中期組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

三組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組股骨頭CEUS參數(shù)比較

三組CEUS各參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；中期組、早期組的EI、AS均大于對(duì)照組，TTP、MTT均早于對(duì)照組，DS均小于對(duì)照組（Plt;0.05）；中期組的EI、AS均大于早期組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 CEUS參數(shù)對(duì)早中期NONFH的診斷價(jià)值

將對(duì)照組定義為“0”，早中期NONFH患者定義為“1”，作為整體進(jìn)行早中期診斷。結(jié)果顯示，CEUS參數(shù)聯(lián)合診斷早中期NONFH的敏感度和特異度分別為93.3%和100%，AUC達(dá)到0.986，見表3、圖1。

3 討論

NONFH是一種嚴(yán)重的骨科疾病，主要患病人群為青中年，其病因復(fù)雜，常見因素包括長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、酗酒及血液循環(huán)障礙等[8-9]。這種病癥的早期診斷對(duì)于防止進(jìn)一步的骨損傷和關(guān)節(jié)功能喪失至關(guān)重要。然而，傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查，如X線和CT，往往在早期階段的準(zhǔn)確度有限[10-11]。因此，尋找新的影像學(xué)診斷方法顯得尤為迫切。超聲技術(shù)具有獨(dú)特的血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)，可作為其他影像學(xué)檢查的補(bǔ)充[12]。CEUS作為一種先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，因其能夠?qū)崟r(shí)觀察微循環(huán)變化，逐漸受到關(guān)注[13-14]。CEUS通過注射微泡造影劑，能夠動(dòng)態(tài)顯示血流灌注情況，為NONFH的早期識(shí)別提供了新的可能性。研究表明，CEUS不僅能評(píng)估股骨頭的形態(tài)變化，還能量化微循環(huán)參數(shù)，如TTP、EI等，這些指標(biāo)與疾病的分期密切相關(guān)[15-16]。此外，術(shù)后患者在接受CEUS檢查時(shí)可觀察到股骨頭骨骺復(fù)位后的血流情況[17]。因此，深入探討CEUS在早中期NONFH診斷中的價(jià)值，不僅有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，還有助于及時(shí)制訂治療方案，改善患者的預(yù)后。本研究希望能夠證實(shí)CEUS在早中期NONFH診斷中的有效性，為臨床提供更為可靠的影像學(xué)依據(jù)。

本研究對(duì)不同分期的NONFH患者與對(duì)照組進(jìn)行比較，評(píng)估了CEUS對(duì)早中期NONFH的診斷價(jià)值。本研究中，早期患者的EI、AS均大于對(duì)照組，TTP、MTT均早于對(duì)照組，DS小于對(duì)照組，這一結(jié)果表明，CEUS能夠在早期階段揭示微循環(huán)的變化，提示患者的病理狀態(tài)。雖然中期組EI、AS均大于早期組，但兩組TTP、MTT和DS并未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能反映出，盡管病變?cè)谂R床上進(jìn)一步進(jìn)展，但微循環(huán)的參數(shù)變化在此階段趨于平穩(wěn)，反映出病理生理變化的復(fù)雜性。這一現(xiàn)象提示，未來研究需要深入探討不同階段NONFH的微循環(huán)特征及其對(duì)疾病發(fā)展的影響，以優(yōu)化診斷和治療策略。ROC曲線結(jié)果顯示，超聲造影各參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，敏感度和特異度達(dá)到93.3%和100%，AUC高達(dá)0.986，這一結(jié)果表明，通過綜合考慮多項(xiàng)CEUS參數(shù)，可以顯著提高診斷早中期NONFH的能力，其在早中期NONFH的診斷中具有極好的臨床應(yīng)用潛力，這為臨床提供了新的思路，強(qiáng)調(diào)了多參數(shù)分析在復(fù)雜疾病診斷中的重要性。

綜上所述，本研究的結(jié)果驗(yàn)證了超聲造影在早中期NONFH診斷中的有效性，建議在臨床實(shí)踐中積極推廣這一技術(shù)。同時(shí)，也提示未來的研究可以進(jìn)一步探討微循環(huán)的變化如何影響骨組織的恢復(fù)，并可能為NONFH的治療策略提供依據(jù)。

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（收稿日期：2024-11-04） （本文編輯：陳韻）