養(yǎng)陰熄風方治療早期帕金森病震顫患者的效果觀察及對神經(jīng)電生理的影響

【摘要】 目的：探究養(yǎng)陰熄風方治療早期帕金森?。≒D）震顫患者的效果及對神經(jīng)電生理的影響。方法：選取2021年7月—2023年12月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的60例早期PD震顫患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，即對照組（n=30）、治療組（n=30）。對照組予以常規(guī)西藥治療，基于此，治療組予以養(yǎng)陰熄風方治療，兩組均治療4周，比較兩組療效；比較兩組治療前后日常生活能力及運動能力[統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）中Ⅱ、Ⅲ部分評分]、疾病嚴重程度[改良Hoehnamp;Yahr分期（H-Y分期）評分]、神經(jīng)電生理指標。結(jié)果：與對照組比較，治療組總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療后，兩組UPDRS中Ⅱ、Ⅲ評分、改良H-Y分期評分、震顫平均振幅和平均頻率均下降，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組治療后峰值頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：養(yǎng)陰熄風方治療PD震顫患者可提高效果，減輕疾病程度，改善神經(jīng)電生理，提高運動能力及生活能力。

【關鍵詞】 帕金森病 震顫 養(yǎng)陰熄風方 神經(jīng)電生理 運動能力

Observation on the Effect of Nourishing Yin and Extinguishing Wind Formula in the Treatment of Patients with Tremor in Early Parkinson's Disease and Its Effect on Neuroelectrophysiology/XIONG Jian， HUANG Lu， XU Wenpeng， LIN Yun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-068

[Abstract] Objective： To explore the effect of Nourishing Yin and Extinguishing Wind Formula on tremor in patients with early Parkinson's disease （PD） and its influence on neuroelectrophysiology. Method： Sixty patients with early PD tremor admitted to Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to December 2023 were divided into two groups by random number table method， control group （n=30） and treatment group （n=30）. The control group was treated with conventional western medicine. Based on this， the treatment group was treated with Nourishing Yin and Extinguishing Wind Formula， both groups were treated for 4 weeks， and the efficacy of the two groups was compared. The daily living ability and motor ability [unified Parkinson's disease rating scale （UPDRS） part Ⅱ and Ⅲ scores]， disease severity [modified Hoehnamp;Yahr staging （H-Y staging） scores] and neuroelectrophysiological indexes before and after treatment were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the total effective rate of the treatment group was higher， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， part Ⅱ and Ⅲ scores of UPDRS， modified H-Y staging scores， the average amplitude and average frequency of tremor were decreased in both groups， and those of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in peak frequency between the two groups after treatment （Pgt;0.05）. Conclusion： Nourishing Yin and Extinguishing Wind Formula can improve the effect， reduce the degree of disease， improve neuroelectrophysiology， and improve the ability of motor and life in PD tremor patients.

[Key words] Parkinson's disease Tremor Nourishing Yin and Extinguishing Wind Formula Neuroelectrophysiology Motor ability

First-author's address： Department of Encephalopathy， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 300006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.016

帕金森病（PD）是常見神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，多發(fā)于中老年群體，最明顯癥狀為靜止性震顫，導致患者肢體功能障礙，影響生活能力[1]。目前，西醫(yī)主要通過藥物治療PD震顫患者，如左旋多巴制劑是常見西藥，雖然可緩解患者癥狀，提高運動能力，但容易形成耐藥性，且長期用藥不良反應多，應用有限[2-3]。近年，中醫(yī)不斷被用于PD震顫治療中。中醫(yī)認為，PD屬于“顫證”內(nèi)容，病在筋脈，為本虛標實之證，精血虧虛為本，風、火、瘀為標，臨床治療應注重滋腎水、平肝木、熄風潛陽等[4-5]。養(yǎng)陰熄風方是中藥湯劑，具有養(yǎng)陰、平肝熄風等功效，與PD治療契機相合。但目前未見該藥物在PD震顫患者中應用價值的報道，鑒于此，本研究旨在探究養(yǎng)陰熄風方治療早期PD震顫患者的效果及對神經(jīng)電生理的影響，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年12月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的60例早期PD震顫患者。診斷標準：（1）西醫(yī)診斷標準。符合文獻[6]《帕金森病基層診療指南（2019年）》中PD的相關標準，患者伴不同程度靜止性震顫表現(xiàn)；并經(jīng)影像學、腦脊液等檢查明確。（2）中醫(yī)診斷標準。震顫符合中醫(yī)顫證診斷標準中陰虛風動證，主癥：表情呆滯，肢體出現(xiàn)靜止性震顫，上肢擺動差，步態(tài)不穩(wěn)；次癥：言語呆，腰酸，大便秘結(jié)；舌嫩苔少，脈弦。具備3項及以上主癥、1項及以上次癥，結(jié)合舌脈，可診斷[7]。納入標準：符合上述診斷標準；年齡55～85歲；改良Hoehnamp;Yahr分期（H-Y分期）不超過2.5級，為早期PD震顫[8]；經(jīng)檢查，體征平穩(wěn)，精神良好；主動參與調(diào)查。排除標準：因藥物、腦血管病等其他因素導致的帕金森綜合征；以往有酒精或藥物濫用史；伴異常精神或行為癥狀，無法配合治療；伴肝、腎等臟器嚴重疾??；參與其他臨床試驗。以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，即對照組（n=30）、治療組（n=30）。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

（1）對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。根據(jù)患者的既往用藥史及情況，確定此次用藥類型，本研究主要藥物包括：多巴絲肼片（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930198，規(guī)格：左旋多巴200 mg與芐絲肼50 mg/片）口服，1片/次，

3次/d、鹽酸司來吉蘭片（生產(chǎn)廠家：Orion Corporation，注冊證號：H20040400，規(guī)格：5 mg/片）口服，1片/次，2次/d、鹽酸普拉克索片（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH ＆ Co. KG，注冊證號：國藥準字HJ20140917，規(guī)格：0.25 mg/片）口服，每次1/2片，3次/d。吡貝地爾[生產(chǎn)廠家：生產(chǎn)廠家：施維雅（天津）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20090075，規(guī)格：50 mg/片]口服，1片/次，1次/d。藥物劑量根據(jù)患者病情調(diào)整。并詢問患者病史，根據(jù)其既往史，給予常規(guī)降壓、降糖等對癥療法。（2）治療組在西藥治療基礎上，加用養(yǎng)陰熄風方治療。藥物構(gòu)成如下：懷牛膝、煅赭石、生龍骨、生牡蠣、杭白芍、雞血藤各30 g，鉤藤、生龜板、玄參、天冬各15 g，天麻、地龍各10 g，全蝎、川楝子及甘草各6 g，蜈蚣2條；將上述藥物混合，加水400 mL，用文火進行煎煮，取汁150 mL，分早、晚服用，1劑/d。均治療4周。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）療效。臨床痊愈：患者震顫、運動遲緩等癥狀消失，可正常生活，中醫(yī)癥候積分減分率為100%；顯效：各項癥狀顯著改善，對生活基本無影響，減分率為50%～99%；有效：各項癥狀好轉(zhuǎn)，減分率為20%～49%；無效：未達到上述標準。總有效=臨床痊愈+顯效+有效。（2）日常生活能力及運動能力。于治療前后，采用統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）中Ⅱ、Ⅲ部分進行評估，分別包括13、14個條目，每個均記分為0～4分，滿分為52、56分，分數(shù)越低，對應功能越好[9]。（3）疾病嚴重程度。采用改良H-Y分期評分法評估，該分期包括0、1、1.5、2、2.5、3、4、5級，分別記分為0、1、1.5、2、2.5、3、4、5分，分數(shù)越高，病情越重。（4）神經(jīng)電生理指標：采用丹麥提供的Dantec KEYPOINT肌電圖儀進行檢查，指導患者坐于檢查椅上，將電極片貼于前臂震顫明顯的一對拮抗肌上，測定患者坐位靜止時震顫肌電圖，記錄震顫平均振幅、震顫平均頻率及峰值頻率，每次測定30 s。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件處理，計數(shù)資料以率（%）和例表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組中，男18例，女12例；年齡56～82歲，

平均（65.45±5.74）歲；病程2～12年，平均（5.33±1.04）年；改良H-Y分期：1級8例、2級13例、2.5級9例。治療組中，男19例，女11例；年齡55～82歲，平均（66.11±5.87）歲；病程2～

15年，平均（5.84±1.11）年；改良H-Y分期：1級6例、2級14例、2.5級10例。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 療效

與對照組比較，治療組總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.320，P=0.038），見表1。

2.3 UPDRS中Ⅱ、Ⅲ部分評分及改良H-Y分期評分

兩組治療前UPDRS中Ⅱ、Ⅲ部分評分及改良H-Y分期評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組UPDRS中Ⅱ、Ⅲ部分評分及改良H-Y分期評分均下降，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 神經(jīng)電生理指標

兩組治療前各神經(jīng)電生理指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組震顫平均振幅、震顫平均頻率均下降，且治療組均低于對照組（Plt;0.05）；兩組治療后峰值頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

3 討論

PD病因尚未明確，可能與遺傳、環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素有關，癥狀因人而異，主要癥狀為靜止性震顫、姿勢步態(tài)障礙、運動異常等，對患者生活造成嚴重影響。PD震顫若未經(jīng)及時治療，會加重疾病癥狀，嚴重降低生活能力，影響社會功能，不利于預后[10-11]。目前，西醫(yī)治療PD主要以藥物為主，包括左旋多巴、司來吉蘭、普拉克索等，但長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性，效果下降，且不良反應多，患者接納度低，應用價值不盡人意[12]。

在中醫(yī)中無PD病名，將其歸為“震顫”“顫證”內(nèi)容，年老者體虛，若飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失當?shù)葧е赂文I陰精虧損，木火亢盛，煽動肝風，筋脈難以濡養(yǎng)，導致顫證[13-14]。肝主筋，腎主骨，若腎水虧虛，導致難以濡養(yǎng)肝木，肝風內(nèi)動后，形成痰、瘀，為本虛標實之證；臨床治療以補肝腎、化痰、活血、養(yǎng)陰熄風等為主要原則[15-16]。養(yǎng)陰熄風方由懷牛膝、煅赭石、生龍骨、雞血藤等中藥構(gòu)成，能夠達到補腎、熄風、養(yǎng)陰活血等功效，與顫證治療原則一致[17]。張衛(wèi)國[18]報道，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上，給予PD患者養(yǎng)陰熄風通絡方治療可提高療效，減輕患者癥狀。這也證實養(yǎng)陰熄風方在PD患者中應用具有一定價值。

PD患者典型表現(xiàn)為4～7 Hz的靜止性震顫，目前主要采用表面肌電圖技術檢查震顫患者的頻率及振幅等指標，進而為PD診療工作提供依據(jù)[19]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組比較，治療組療效更高，UPDRS中Ⅱ、Ⅲ部分評分及改良H-Y分期評分均更低，且治療組震顫平均振幅、震顫平均頻率均低于對照組，結(jié)果提示，養(yǎng)陰熄風方治療PD震顫患者的效果確切，能夠減輕疾病程度，改善神經(jīng)電生理，進而提高運動及生活能力。分析原因為，養(yǎng)陰熄風方中懷牛膝具有逐瘀通經(jīng)、補肝腎、引血下行等功效，煅赭石可平肝潛陽，生龍骨固精止遺、平肝潛陽，生牡蠣可滋補身體、寧心安神，杭白芍能夠養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛，雞血藤具有補血活血、疏通經(jīng)絡的功效，鉤藤可息風定驚、清熱平肝，生龜板可滋陰潛陽、養(yǎng)血益腎，玄參可滋陰降火，天冬可養(yǎng)陰生津，天麻可平抑肝陽、祛風通絡，地龍、全蝎可清熱息風、通經(jīng)活絡，川楝子可疏肝泄熱；各個藥物合用，能夠補肝腎、滋陰活血、平肝潛陽、清熱息風[20-21]。與西藥聯(lián)合應用于震顫患者中，可提高效果，減輕病情，改善神經(jīng)電生理指標，進而利于提高患者運動及生活能力。

綜上所述，養(yǎng)陰熄風方治療PD震顫患者可提高療效，減輕疾病程度，改善神經(jīng)電生理，提高運動能力及生活能力。

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（收稿日期：2024-05-15） （本文編輯：田婧）