病歷檔案實(shí)體管理模式發(fā)展研究

摘 要：文章研究了病歷檔案實(shí)體管理模式的發(fā)展，探討傳統(tǒng)管理模式存在的問題，并提出改進(jìn)的方向。通過對(duì)不同管理模式的比較分析，整理新型管理模式的優(yōu)勢(shì)和實(shí)施方案，希望本次研究可以為病歷檔案管理的現(xiàn)代化發(fā)展提供一定的參考作用。

關(guān)鍵詞：病歷檔案；實(shí)體管理；模式發(fā)展

病歷檔案管理一直是醫(yī)療行業(yè)中的重要環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)的實(shí)體檔案管理模式在信息化時(shí)代已經(jīng)顯得滯后。為了提高管理效率、保障病歷檔案的安全性和完整性，有必要對(duì)管理模式實(shí)施深入研究和改進(jìn)。本文旨在探討病歷檔案實(shí)體管理模式的發(fā)展，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更科學(xué)、高效的管理方案。

一、病歷檔案的類型

醫(yī)院病歷檔案是儲(chǔ)存和記錄患者疾病資料的重要文件，分為紙質(zhì)版和電子版兩種形式。紙質(zhì)版是傳統(tǒng)的記錄方式，由醫(yī)生手寫，以紙張形式存檔，編寫方式比較簡單，且不受電腦系統(tǒng)故障或網(wǎng)絡(luò)中斷的影響，可以隨時(shí)查閱。此外，紙質(zhì)檔案的存儲(chǔ)成本相對(duì)較低，不需要在電子設(shè)備和系統(tǒng)上投入過多資源。但是，紙質(zhì)檔案占用的儲(chǔ)存空間較大，檢索效率低，容易損壞和丟失。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，電子版病歷檔案應(yīng)用越來越廣泛。其將患者信息以數(shù)字化的形式實(shí)施保存和管理，具有存儲(chǔ)量大、檢索速度快、共享方便等特點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員可以通過移動(dòng)設(shè)備隨時(shí)隨地查看病歷信息。此外，電子版檔案還可以通過數(shù)據(jù)加密和權(quán)限設(shè)置的方式保護(hù)患者的隱私，提升信息的保密性。

二、病歷檔案實(shí)體管理的重要性

病歷檔案實(shí)體管理在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有重要意義，病歷檔案是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，承載著患者的診療信息、治療方案和疾病發(fā)展軌跡，對(duì)醫(yī)療決策和疾病管理至關(guān)重要。規(guī)范和高效的病歷檔案管理可以提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全水平，減少醫(yī)療事故和誤診率，保障患者的生命健康。完善的病歷檔案管理也有利于醫(yī)療資源的合理配置和利用，促進(jìn)醫(yī)療信息共享和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同發(fā)展。病歷檔案的準(zhǔn)確性和完整性對(duì)醫(yī)學(xué)研究和學(xué)術(shù)交流具有不可替代的作用，為醫(yī)學(xué)進(jìn)步和科學(xué)創(chuàng)新提供重要支持。病歷檔案實(shí)體管理對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)水平、保障患者權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)療資源共享和推動(dòng)醫(yī)學(xué)科研發(fā)展具有不可替代的重要性，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和支撐。

三、傳統(tǒng)病歷檔案管理模式存在的問題

1.資源浪費(fèi)問題

傳統(tǒng)的病歷檔案實(shí)體管理模式存在著資源浪費(fèi)問題。在傳統(tǒng)管理模式下，病歷檔案的存儲(chǔ)和管理通常采用紙質(zhì)形式，需要大量的物理空間來存放病歷檔案，不僅增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本，還占用了寶貴的空間資源。在紙質(zhì)檔案管理模式下，信息獲取和共享不便捷，醫(yī)務(wù)人員需要花費(fèi)大量時(shí)間查找和整理病歷檔案，降低了工作效率。紙質(zhì)檔案管理存在著信息丟失和損壞的風(fēng)險(xiǎn)，一旦檔案遭到災(zāi)害或人為破壞，可能導(dǎo)致重要信息丟失，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和患者造成不可挽回的損失。傳統(tǒng)的病歷檔案實(shí)體管理模式由于資源浪費(fèi)、信息獲取不便捷和共享難以及信息丟失風(fēng)險(xiǎn)等問題，已經(jīng)無法滿足當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)Ω咝А踩?、便捷管理的需求，迫切需要?shí)施現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型和改革。

2.容易造成檔案丟失或損壞

傳統(tǒng)的病歷檔案管理模式容易造成檔案丟失或損壞，在傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理中，檔案可能會(huì)因?yàn)槿藶槭韬?、管理不善或自然?zāi)害等原因而丟失或損壞，導(dǎo)致重要的醫(yī)療信息無法及時(shí)獲取，影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。紙質(zhì)檔案的保存需要占用大量的物理空間，且長時(shí)間保存容易受潮、發(fā)霉或被損壞，進(jìn)一步增加了檔案缺損的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的檔案管理方式也存在著信息安全性不高的問題，未經(jīng)授權(quán)的人員可能會(huì)獲取或被篡改病歷信息，造成嚴(yán)重后果。

3.難以實(shí)現(xiàn)信息共享和協(xié)同工作

傳統(tǒng)的病歷檔案管理模式往往難以實(shí)現(xiàn)信息共享和協(xié)同工作，給醫(yī)療服務(wù)帶來一定的困難。在傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理中，不同部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享和協(xié)同工作存在著諸多障礙。紙質(zhì)檔案需要手動(dòng)整理和傳遞，信息流動(dòng)受限，難以實(shí)現(xiàn)即時(shí)共享，導(dǎo)致醫(yī)療人員之間信息交流和協(xié)作效率低下。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的檔案共享更是困難重重，患者就診跨機(jī)構(gòu)時(shí)信息無法共享，容易造成在診療過程中信息不對(duì)稱和重復(fù)檢查的情況，增加了患者的負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在傳統(tǒng)管理模式下檔案信息的安全性無法得到有效保障，信息被泄露的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，進(jìn)一步加劇了信息共享和協(xié)同工作的困難。

4.缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化管理

在傳統(tǒng)病歷檔案管理中，不同的醫(yī)院和部門可能會(huì)采用不同的管理方法，就會(huì)導(dǎo)致信息管理不一致。由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化管理，紙質(zhì)文檔的命名、分類、存儲(chǔ)等可能各不相同。例如，同一份病歷檔案可能在不同的醫(yī)院被錄入為不同的格式和內(nèi)容，加大了信息的比對(duì)分析難度。并且，不同部門之間可能會(huì)采取不同的信息管理系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員需要花費(fèi)大量的時(shí)間來熟悉各個(gè)管理系統(tǒng)，從而影響信息共享的效率。

四、新型病歷檔案管理模式的優(yōu)勢(shì)

1.數(shù)字化管理提高效率

數(shù)字化管理是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，其提升效率是顯而易見的。數(shù)字化檔案管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)信息的快速錄入、存儲(chǔ)和檢索，極大地提高了醫(yī)療工作的效率。醫(yī)務(wù)人員可以通過系統(tǒng)快速查找患者的病歷信息，避免了需要翻閱傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案浪費(fèi)的時(shí)間。數(shù)字化管理使得病歷信息的共享和交流變得更加便捷，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互通共享，提高了醫(yī)療服務(wù)的連貫性和協(xié)同性。數(shù)字化管理還能夠通過數(shù)據(jù)分析和挖掘?yàn)獒t(yī)療決策提供更加科學(xué)的依據(jù)，幫助醫(yī)務(wù)人員更好地了解患者的病情和治療效果，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。數(shù)字化管理還可以有效減少紙質(zhì)檔案管理帶來的空間占用和資源浪費(fèi)，節(jié)約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，提高了資源利用效率。總的來說，數(shù)字化管理的高效運(yùn)作不僅提升了醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量，還為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)更加方便

在數(shù)字化管理模式下，數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)變得更加方便，這是一項(xiàng)極具重要性的優(yōu)勢(shì)。通過數(shù)字化檔案管理系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以輕松實(shí)現(xiàn)對(duì)病歷數(shù)據(jù)的定期備份，確保數(shù)據(jù)的安全性和可靠性。備份數(shù)據(jù)的過程可以自動(dòng)化開展，避免了傳統(tǒng)手工備份可能存在的疏漏和錯(cuò)誤，提高了數(shù)據(jù)備份的準(zhǔn)確性和全面性。在數(shù)據(jù)備份完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要隨時(shí)實(shí)施數(shù)據(jù)恢復(fù)操作，快速找回因意外刪除或損壞而丟失的數(shù)據(jù)，保障了病歷信息的完整性和可用性。數(shù)字化檔案管理系統(tǒng)還支持多種備份方式，如本地備份、云端備份等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身需求和實(shí)際情況選擇最適合的備份方式，確保數(shù)據(jù)的安全性和可靠性。在數(shù)字化管理模式下的數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)還能夠有效應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，如系統(tǒng)故障或病毒攻擊等，保障了醫(yī)療數(shù)據(jù)的持續(xù)性和穩(wěn)定性。數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)的便捷性是數(shù)字化管理模式的重要優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了可靠的數(shù)據(jù)保護(hù)和應(yīng)急處理機(jī)制，有助于提升醫(yī)療服務(wù)的可靠性和穩(wěn)定性。

3.信息共享促進(jìn)醫(yī)療協(xié)同

信息共享在醫(yī)療協(xié)同中扮演著至關(guān)重要的角色，通過建立數(shù)字化檔案管理系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療信息的便捷共享，使得不同醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間能夠更好地協(xié)同工作。在多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)生、護(hù)士和技師等不同專業(yè)人員可以通過共享病歷信息，更好地了解患者的病情和治療方案，從而提高醫(yī)療決策的準(zhǔn)確性和效率。信息共享也有助于避免重復(fù)檢查和治療，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提升醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。在急救和緊急情況下，快速獲取患者的病歷信息至關(guān)重要。通過數(shù)字化檔案管理系統(tǒng)，急救人員可以迅速查閱患者的病史、過敏信息等重要數(shù)據(jù)，有助于及時(shí)采取正確的救治措施，提高搶救成功率。信息共享還有助于跨機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同工作。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享病歷信息，可以避免患者在就醫(yī)過程中信息丟失或重復(fù)錄入的問題，提升醫(yī)療服務(wù)的連貫性和協(xié)同性。

五、實(shí)施方案探討

1.引入信息技術(shù)支持

引入信息技術(shù)支持是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化檔案管理系統(tǒng)的關(guān)鍵一環(huán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要選擇適合自身需求的信息技術(shù)系統(tǒng)，包括電子病歷系統(tǒng)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和管理系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)應(yīng)具備安全可靠的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，確?；颊咝畔⒌碾[私和安全。同時(shí)，系統(tǒng)還應(yīng)具備便捷的數(shù)據(jù)錄入和查詢功能，以提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率和準(zhǔn)確性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要開展信息技術(shù)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握數(shù)字化檔案管理系統(tǒng)的操作方法。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括系統(tǒng)的基本功能介紹、數(shù)據(jù)錄入規(guī)范及信息查詢技巧等，幫助其快速適應(yīng)新的工作方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立信息技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)，及時(shí)解決系統(tǒng)在使用中遇到的問題和故障，保障系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以考慮引入人工智能和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，進(jìn)一步提高數(shù)字化檔案管理系統(tǒng)的智能化水平。人工智能技術(shù)可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的數(shù)據(jù)處理和分析，提供個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。大數(shù)據(jù)分析技術(shù)則可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)挖掘患者信息中的潛在規(guī)律和價(jià)值，為醫(yī)療決策提供更有力的支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需加強(qiáng)信息安全管理，確保數(shù)字化檔案管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不受到未經(jīng)授權(quán)的訪問和被篡改，并建立完善的數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制，以應(yīng)對(duì)意外數(shù)據(jù)丟失或系統(tǒng)故障的情況。定期開展數(shù)據(jù)安全審計(jì)和漏洞修復(fù)，提升系統(tǒng)的整體安全性和穩(wěn)定性。引入信息技術(shù)支持是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化檔案管理系統(tǒng)的關(guān)鍵一步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身需求和實(shí)際情況，選擇合適的技術(shù)系統(tǒng)，并加強(qiáng)人員培訓(xùn)和管理，以確保系統(tǒng)的順利運(yùn)行和信息安全。

2.建立統(tǒng)一的檔案管理平臺(tái)

數(shù)字化時(shí)代，建立統(tǒng)一的檔案管理平臺(tái)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必不可少的舉措，該平臺(tái)的建立將為醫(yī)療行業(yè)帶來諸多益處。統(tǒng)一的檔案管理平臺(tái)能夠提高工作效率，簡化病歷檔案的查找和管理流程，節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間和精力。數(shù)字化檔案管理系統(tǒng)便于數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)，有效降低了數(shù)據(jù)丟失的風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療信息的安全性和完整性。統(tǒng)一平臺(tái)也促進(jìn)了醫(yī)療信息的共享和協(xié)同工作，有助于醫(yī)務(wù)人員之間的溝通交流，提高醫(yī)療決策的準(zhǔn)確性和效率，避免資源的浪費(fèi)。在建立統(tǒng)一的檔案管理平臺(tái)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要考慮引入信息技術(shù)支持，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)培訓(xùn)也是至關(guān)重要的，以提高他們對(duì)系統(tǒng)操作的熟練程度，確保系統(tǒng)的有效使用。加強(qiáng)信息安全管理是保障醫(yī)療信息安全的重要環(huán)節(jié)，需要建立完善的信息安全政策和控制措施，以防止數(shù)據(jù)被泄露和不當(dāng)使用。在選擇適合需求的系統(tǒng)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分考慮其規(guī)模和特點(diǎn)，選擇能夠滿足自身需求的平臺(tái)。建立技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)也是至關(guān)重要的，以確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行和及時(shí)維護(hù)?？紤]引入人工智能和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，有助于提升醫(yī)療信息的利用價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)療研究和教育的發(fā)展。

3.設(shè)立專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)施管理和維護(hù)

在建立數(shù)字化檔案管理系統(tǒng)的過程中，設(shè)立專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)施管理和維護(hù)是至關(guān)重要的一環(huán)。該團(tuán)隊(duì)可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供持續(xù)的支持和服務(wù)，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行和持續(xù)改進(jìn)。專業(yè)團(tuán)隊(duì)的設(shè)立不僅有助于解決技術(shù)問題，還能夠提供及時(shí)的培訓(xùn)和支持，幫助醫(yī)務(wù)人員更好地利用系統(tǒng)提高工作效率。管理和維護(hù)的團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)具備專業(yè)的技術(shù)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，能夠快速響應(yīng)和解決系統(tǒng)故障與技術(shù)難題。他們需要定期監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。團(tuán)隊(duì)成員還應(yīng)具備良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門保持密切聯(lián)系，確保系統(tǒng)能夠滿足不同部門的需求。專業(yè)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)也是至關(guān)重要的舉措，他們需要不斷更新知識(shí)和技能，跟上技術(shù)發(fā)展的步伐，以應(yīng)對(duì)不斷變化的醫(yī)療信息技術(shù)環(huán)境。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括系統(tǒng)操作、故障排除及數(shù)據(jù)安全管理等方面，確保團(tuán)隊(duì)成員具備全面的技術(shù)素養(yǎng)和操作能力。通過培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)成員可以更好地了解系統(tǒng)的功能和優(yōu)勢(shì)，提高工作效率和質(zhì)量。除了技術(shù)支持和培訓(xùn)，專業(yè)團(tuán)隊(duì)還應(yīng)重視信息安全管理。需要建立完善的安全控制措施，保護(hù)醫(yī)療信息的機(jī)密性和完整性，防范數(shù)據(jù)被泄露和不當(dāng)使用。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)具備信息安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定和政策，確保醫(yī)療信息的安全性。通過擁有專業(yè)的技術(shù)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、持續(xù)的培訓(xùn)和信息安全管理，專業(yè)團(tuán)隊(duì)可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可靠的支持和服務(wù)，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

4.提升對(duì)病歷檔案管理的認(rèn)知

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須充分認(rèn)識(shí)到病歷檔案管理的重要性，確保病歷信息的真實(shí)和完整，遵循法律法規(guī)實(shí)施管理。還應(yīng)將病歷檔案管理納入醫(yī)院的日常議程，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決相關(guān)問題。質(zhì)控部門需要進(jìn)一步細(xì)化病案質(zhì)量檢查登記表，增加檢查項(xiàng)目，提高抽查頻率。同時(shí)，對(duì)質(zhì)檢結(jié)果實(shí)行評(píng)分，并公開評(píng)分結(jié)果，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員，提升病案編制質(zhì)量。除此以外，醫(yī)院還要加大基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)力度，不斷更新病歷檔案管理的技術(shù)手段，從而滿足現(xiàn)代化檔案管理需求。

六、結(jié)語

綜上所述，通過對(duì)病歷檔案實(shí)體管理模式的研究和探討，可以看到傳統(tǒng)管理模式的不足之處，也看到了新型管理模式的巨大潛力。未來，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，病歷檔案管理模式將迎來更加智能化、便捷化的發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入新的活力，為人類健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。

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作者單位：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院

作者簡介：李霞（1976—），女，漢族，山東濱州人，本科，副研究館員，研究方向：檔案管理。