終末期患者家屬臨終搶救決策影響因素定性研究的Meta整合

摘要：目的" 系統(tǒng)評(píng)價(jià)和整合影響生命末期患者家屬搶救治療決策的因素。方法" 檢索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase、知網(wǎng)、萬方、維普與中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CMB），檢索時(shí)限為建庫至2022年12月，使用2017年澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)質(zhì)量，通過匯集性整合方法進(jìn)行整合。結(jié)果" 共納入13項(xiàng)研究，提取76個(gè)研究結(jié)果，歸納形成13個(gè)新類別，得出4個(gè)結(jié)果，患者因素（病情及生活質(zhì)量、意愿表達(dá)、患者其他因素）、家庭相關(guān)因素（搶救知識(shí)與理解、照顧者經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)因素、決策觀和死亡觀、家庭態(tài)度與支持、經(jīng)濟(jì)因素）、醫(yī)療因素（醫(yī)護(hù)人員因素、醫(yī)療設(shè)施及制度）和社會(huì)環(huán)境因素（文化及道德因素、信仰因素、社會(huì)支持）。結(jié)論" 終末期患者家屬臨終治療決策影響因素復(fù)雜，應(yīng)從個(gè)人、家庭、社會(huì)3個(gè)層面進(jìn)行全方位干預(yù)，以提高臨終照護(hù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：終末期患者家屬；臨終照護(hù)；搶救決策

中圖分類號(hào)：R459.7" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.009

文章編號(hào)：1006-1959（2024）14-0049-07

Meta-integration of Qualitative Studies on Influencing Factors of Terminal Rescue Decision-making

of Family Members of End-stage Patients

WEI Dan1，CAO Mei1，HUANG Yong-xian1，2，NI Xue-mei1，HUANG Qiao-ying1

（1.School of Nursing，Sichuan Vocational College of Health and Rehabilitation，Zigong 643000，Sichuan，China;

2.Rehabilitation Department of Zigong First People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective" To systematically evaluate and integrate the factors affecting the rescue and treatment decisions of family members of end-stage patients.Methods" PubMed， The Cochrane Library， Web of Science， EMbase， CNKI， Wanfang， VIP and Chinese Biomedical Literature Database （CMB） were searched from inception to December 2022. The quality of the included literature was evaluated using the 2017 Australian JBI evidence-based health care center’s qualitative research literature quality evaluation tool， and integrated through a pooled integration method.Results" A total of 13 studies were included， 76 research results were extracted， 13 new categories were summarized， and 4 results were obtained， which were patient factors （condition and quality of life， willingness expression， other factors of patients）， family related factors （rescue knowledge and understanding， caregiver experience and related factors， decision-making view and death view， family attitude and support， economic factors）， medical factors （medical staff factors， medical facilities and systems） and social environmental factors （cultural and moral factors， belief factors， social support）.Conclusion" The factors influencing the decision-making of terminal" care of family members of end-stage patients are complex. Comprehensive intervention should be carried out from three levels of individual， family and society to improve the quality of terminal care.

Key words：Family members of end-stage patients;Terminal care;Rescue decision-making

疾病終末期是指罹患有嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)生診斷為不可治愈，且有證據(jù)表明近期內(nèi)病程進(jìn)展至死亡不可避免[1]。臨終搶救決策是在生命末期患者面臨生命危險(xiǎn)時(shí)做出的治療決定，包括積極搶救和放棄搶救。研究顯示[2，3]，多數(shù)終末期患者死前沒有表達(dá)臨終治療意愿，被動(dòng)接受家屬為其做出的臨終治療照護(hù)，而患者家屬臨終搶救治療決策影響因素研究多是病例回顧性研究和質(zhì)性研究?；仡櫺匝芯客ㄟ^調(diào)閱病歷獲得相關(guān)資料，其響因素分析停留在患者人口學(xué)和部分生理因素上[4-6]，而質(zhì)性研究從第三方的角度記錄和分析患者家屬的語言和行為，能更全面、更深入地了解本質(zhì)。通過研究發(fā)現(xiàn)家屬臨終治療決策受個(gè)人、家庭、社會(huì)等多種因素影響，本研究對此進(jìn)行整合，以從患者家屬視角全面總結(jié)終末期患者家屬臨終搶救治療決策的影響因素，幫助終末期患者家屬做出更符合患者利益的決策，為更高質(zhì)量的臨終搶救治療決策提供參考。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略" 通過計(jì)算機(jī)檢索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase、知網(wǎng)、萬方、維普與CBM數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限為建庫至2022年12月。中文檢索詞：終末期/臨終/生命末期；家屬/配偶/照顧者；心肺復(fù)蘇/放棄治療/搶救/維持生命；質(zhì)性研究/定性研究/現(xiàn)象學(xué)/描述性研究。英文檢索詞：Terminal Care/Palliative Care/End-of-life/Palliative Treatment*；Family/Family member*/Relatives/spouse*/Surrogate decision maker*；CPR/DNR/Life support treatment/Treatment decision*/Clinical Decision Making；qualitative/grounded theory/phenomenon/descriptive qualitative study。

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①研究對象為生存時(shí)間≤12個(gè)月的終末期患者家屬；②感興趣的研究現(xiàn)象是家屬為患者做出或考慮做出臨終治療決策[心肺復(fù)蘇（CPR）、放棄搶救（DNR）、積極搶救、維持生命等決策]時(shí)的影響因素；③情景為醫(yī)院的臨終決策；④研究類型包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論等質(zhì)性研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①混合性研究，定性數(shù)據(jù)無法分離；②無全文、重復(fù)發(fā)表或者數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)；③非中英文文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取" 由2名研究員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，提取資料并交叉核驗(yàn)，如遇分歧，進(jìn)行討論或由第3方協(xié)助判斷。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行信息提取，提取內(nèi)容包括作者、國家、發(fā)表年份、研究方法、對象、感興趣的現(xiàn)象和研究結(jié)果。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)" 由2名研究者采用2017年澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)價(jià)納入研究質(zhì)量，評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)，由第3名研究者協(xié)助判定，僅納入質(zhì)量等級(jí)為A或B級(jí)的文獻(xiàn)。

1.5資料分析方法" 納入研究采用Meta整合中的匯集性整合方法[8]進(jìn)行結(jié)果整合。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果" 共檢索文獻(xiàn)9084篇，其中知網(wǎng)252篇、萬方765篇、維普209篇、CMB 314篇、PubMed 993篇，EMbase 3070篇、The Cochrane Librarty 582篇、Web of Science 2894篇，追溯參考文獻(xiàn)5篇。EndNote去重2819篇，剩6265篇；閱讀摘要排除不相關(guān)文獻(xiàn)6159篇，剩106篇；仔細(xì)閱讀全文后最終納入文獻(xiàn)13篇[9-21]。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征與質(zhì)量評(píng)價(jià)" 納入研究發(fā)表年在1998-2021年，美國、韓國、伊朗、巴西各1篇，日本2篇，中國6篇，不清楚發(fā)表國家的1篇。納入文獻(xiàn)基本特征見表1。文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)為A級(jí)1篇，B級(jí)12篇，見表2。

2.3 Meta整合結(jié)果" 通過對納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta整合，提煉出76個(gè)結(jié)果，歸納為13個(gè)新類別，最終形成4個(gè)整合結(jié)果。具體整合結(jié)果詳見圖1。

2.3.1整合結(jié)果1：患者因素

類別1：患者病情及生活質(zhì)量。病情嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量是家屬做終末期治療決策的重要原因。家屬對患者疾病嚴(yán)重程度的感知（到處器官都不好了[15]）、疾病持續(xù)時(shí)間（住院時(shí)間延長[19]）、結(jié)局感知（搶救后也是昏迷不醒[21]）（我都不知道她這樣是否還活著[9]）可能左右家屬?zèng)Q策。痛苦情況（最好的醫(yī)療手段無非是延長痛苦[14]）、昏迷不醒（即使救活了也是昏迷不醒[15]）時(shí)，家屬多考慮放棄治療，選擇減輕痛苦，在有限時(shí)間內(nèi)無痛苦、開心、舒適的活著。

類別2：患者治療意愿表達(dá)。患者對死亡的認(rèn)識(shí)和態(tài)度影響其治療意愿，而對病情知曉情況則影響其向家屬表達(dá)治療意愿?；颊呓邮芩劳霾辉笓尵龋菢踊钪菍ι牟蛔鹬?，我不想家人搶救我[10]）時(shí)，家屬往往會(huì)選擇不搶救，讓其順其自然離世，而希望自己活得更久（她想活著看到女兒穿校服，她說，讓她活著[17]）的患者則會(huì)傳達(dá)要積極救治的意愿。家屬明確患者治療意愿的情況下多會(huì)尊重其意愿（父親說，他要回老家，不想在醫(yī)院，我們尊重他[15]）。

類別3：患者其他相關(guān)因素。患者年齡和住院時(shí)間也是影響家屬臨終搶救決策的影響因素，患者年齡越小，家屬越傾向于積極救治（他才63歲，還年輕，當(dāng)然得救[20]），反之，則越容易選擇姑息治療（因?yàn)槲野掷狭?，?7了，不想讓他經(jīng)歷這些[21]）。住院時(shí)間越長，家屬越能感受患者的痛苦，就更可能選擇緩和照護(hù)（看著她住院時(shí)間延長，痛苦增加，我們才考慮讓她平靜的離開[19]）。

2.3.2整合結(jié)果2：家庭相關(guān)因素

類別4：搶救知識(shí)與理解。家屬通過各種途徑來獲取相關(guān)信息，通過獲得的搶救知識(shí)（DNR包括……，這是對病人的尊重[21]）來理解搶救治療（即使他們活著，也沒有快樂和尊嚴(yán)[18]），同時(shí)也通過從患者處獲得的信息來猜測判斷其治療意愿（我知道她不想一輩子躺在床上[9]；可能她會(huì)希望活得更久[11]），根據(jù)他們對搶救的理解和對患者意愿的猜測來做出治療選擇。

類別5：照顧者經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)因素。家屬做治療決策時(shí)還受到相關(guān)經(jīng)歷（婆婆去世時(shí)有過DNR經(jīng)歷，讓這次的決策變得容易[12]）、周圍人的經(jīng)驗(yàn)（聽朋友談?wù)撍H人的復(fù)蘇經(jīng)歷，這讓我害怕選擇復(fù)蘇[10]）、對維生治療的印象（我見過使用呼吸機(jī)的，根本就沒有康復(fù)，我不希望CPR[11]）等因素的影響。另外，照顧者希望患者活著的意愿（只要他還活著，再困難我們也要救[20]）、不滿意自己給患者提供的照顧（我總在想是否可以更好的照顧我的愛人[11]）促使他們做出積極臨終治療的選擇。

類別6：決策觀和死亡觀。家屬忌諱談?wù)撍劳鲈掝}，不愿承擔(dān)決策后果和責(zé)任，選擇逃避決策（不到最后一步，不能放棄；還是讓醫(yī)生提出放棄治療的建議[13]），就不能及時(shí)做出臨終搶救決策，導(dǎo)致決策延遲。對不能正確認(rèn)識(shí)死亡（有心跳就證明還活著[16]）且懷有奇跡思想（醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，說不定那天就治好了[16]）的家屬往往在終末期治療選擇積極救治，而接受患者即將死亡現(xiàn)實(shí)（他的情況越來越差，我們接受這個(gè)事實(shí)[13]）和有正確死亡觀（死亡不是生命的接受，而是開始[21]）的家屬會(huì)選擇姑息治療。

類別7：家庭態(tài)度與支持。家庭因素是影響臨終決策的重要因素，組織家庭會(huì)議能更好的綜合家人意見，通過溝通得到家人認(rèn)可，克服治療決策的不一致[11]，關(guān)系更親近的家庭成員的意見更能左右最終決策（我不希望父親繼續(xù)痛苦，但母親希望繼續(xù)救治他，我只能選擇積極救治[16]）。當(dāng)家庭可提供的護(hù)理有限時(shí)，其更可能選擇姑息治療（我已經(jīng)筋疲力盡了，我覺得必須結(jié)束這一切[18]），而把患者當(dāng)做家庭情感慰藉的更可能積極搶救（我們就是感覺不能沒有老爺子[13]）。

類別8：經(jīng)濟(jì)因素。家庭經(jīng)濟(jì)顯著影響著家屬的治療決策，貧困家庭在開始時(shí)就可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因放棄治療（我也想救他，但家里實(shí)在是沒錢[15]），即使是經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭在治療過程中也會(huì)因?yàn)楦甙旱闹委熧M(fèi)用而放棄治療（一個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用就是180多萬韓元[12]）。

2.3.3整合結(jié)果3：醫(yī)療因素

類別9：醫(yī)護(hù)人員因素。醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療活動(dòng)主導(dǎo)者，醫(yī)護(hù)專業(yè)能力影響家屬對醫(yī)療的信任度，間接影響其是否聽取醫(yī)生的治療建議；在溝通過程中醫(yī)護(hù)傳達(dá)的自然死亡的含義（如果不治療，她會(huì)餓死[18]）影響家屬對自然死亡的理解；醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、安慰與支持能緩解家屬即將失去親人的痛苦。醫(yī)護(hù)人員從自身的專業(yè)能力（相信醫(yī)生的病情分析[14]）、醫(yī)患溝通（醫(yī)療團(tuán)隊(duì)多次與我交談，逐漸的我明白已經(jīng)沒有選擇了[19]）、醫(yī)護(hù)支持（醫(yī)生安慰我以后，就沒那么難受了，就讓他走了[21]）等方面直接或間接的影響患者家屬的決策。

類別10：醫(yī)療設(shè)施及制度。醫(yī)療水平影響家屬對治療期望的判斷，普遍認(rèn)為小醫(yī)院宣布的無法治療到有先進(jìn)醫(yī)療水平和設(shè)備的大醫(yī)院還會(huì)有治療希望（這是當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院了，所以不得不放棄[14]；最先進(jìn)的地方，肯定能治[20]）。另外，當(dāng)醫(yī)療資源緊張時(shí)，醫(yī)院會(huì)勸放棄治療的患者離院[18]，以便收治需要治療的患者，而沒有合適的臨終場所時(shí)（要是有專門的醫(yī)院來收治我媽媽這種快臨終的患者，我也不想讓她受苦[16]）家屬往往會(huì)改變原來的治療決定，以留在醫(yī)院獲得合適的臨終場所。最后，醫(yī)療報(bào)銷制度（反正有報(bào)銷就繼續(xù)治吧[15]）影響醫(yī)療費(fèi)用，通過經(jīng)濟(jì)間接影響家屬的決策。

2.3.4整合結(jié)果4：社會(huì)因素

類別11：文化及道德因素。社會(huì)文化和道德因素在潛移默化中影響人們的行為，因此家屬在做患者的終末期治療決策時(shí)會(huì)受到文化及道德因素的影響。受傳統(tǒng)死亡觀念（好死不如賴活著[16]）和孝道文化（如果不醫(yī)治父母，會(huì)認(rèn)為我是不孝[15]）影響較深的家屬更可能選擇積極治療，而具有落葉歸根思想（父親希望回家鄉(xiāng)與家人走過最后一段路[14]）的家屬則更可能在終末期時(shí)讓患者在家中接受照顧。受男權(quán)思想（我是女兒，哥哥說話比較有用[20]）和社會(huì)道德輿論（在家不去醫(yī)院，別人怎么看我啊[16]）也在一定程度上影響家屬的決策。

類別12：宗教信仰因素。宗教信仰也是家屬治療決策的影響因素之一，有信仰并堅(jiān)信上帝的家屬（相信有死后的生活[9]；死亡都是安拉的安排[14]），更容易接受死亡而放棄治療。認(rèn)為痛苦可以洗滌罪惡的家屬可能選擇拒絕DNR（在疾病與痛苦中死去，可以消除罪惡[17]），有的可能根據(jù)神職人員的建議來做決策。

類別13：社會(huì)支持。社會(huì)上他人的鼓勵(lì)和支持能夠幫助患者確定自己的治療選擇（鄰居告訴我她相信我媽媽不想接受延長生命的治療[18]），獲得社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持（已經(jīng)籌到了5萬多了，特別感謝他們[20]），可能改變因經(jīng)濟(jì)受限做出的放棄治療決策。

3討論

3.1正視患者個(gè)人因素，促進(jìn)治療意愿表達(dá)" 臨終搶救治療決策與患者自身利益息息相關(guān)，患者年齡、病情、生活質(zhì)量、自身意愿是家屬做出決策的重要影響因素。年齡、病情、生活質(zhì)量為客觀因素，不隨主觀意愿而改變，但患者治療選擇為主觀因素，可進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)改變。本研究結(jié)果顯示，終末期患者家屬在臨終搶救治療決策時(shí)會(huì)考慮患者個(gè)人的治療期望和意愿[15，17]。因此，充分了解患者自身的治療期望、偏好和恐懼，能幫助家屬更好做出選擇。國外安寧療護(hù)發(fā)展較早，其通過合法化的預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃、生前預(yù)囑[22]和家庭會(huì)議[23]等方式有效提高患者治療意愿表達(dá)。因此，為提高終末期患者治療意愿表達(dá)，在國內(nèi)應(yīng)積極推動(dòng)預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃、生前預(yù)囑等合法化，并積極鼓勵(lì)召開家庭會(huì)議，以此來促進(jìn)終末期患者治療意愿的表達(dá)。

3.2重視家庭影響，從家庭成員態(tài)度、情感及經(jīng)濟(jì)等多方面進(jìn)行決策支持" 當(dāng)患者被確定患有不可治愈的疾病時(shí)，部分家屬因各種原因，要求隱瞞病情，或臨終期患者無法表達(dá)治療意愿，主治醫(yī)生只能跳過患者本人與家屬進(jìn)行病情溝通[3]，家屬成為最終的決策人。本研究結(jié)果顯示，家屬經(jīng)驗(yàn)、態(tài)度、情感以及家庭經(jīng)濟(jì)是臨終搶救治療決策的影響因素，干預(yù)措施可從家庭出發(fā)，通過積極宣傳安寧療護(hù)、生前預(yù)囑、家庭醫(yī)療會(huì)議等相關(guān)內(nèi)容，普及知識(shí)，增加經(jīng)驗(yàn)；早期、適時(shí)開展死亡教育，改變?nèi)罕娝劳鲇^念，對治療無望的應(yīng)加強(qiáng)情感支持，讓其接受現(xiàn)實(shí)，做好情感準(zhǔn)備；合理調(diào)整搶救治療費(fèi)用，減少不必要的無效搶救所帶來的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

3.3完善醫(yī)療設(shè)施與制度，增強(qiáng)醫(yī)療決策輔助與支持" 醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療活動(dòng)的主導(dǎo)者，其專業(yè)知識(shí)、醫(yī)患溝通等因素影響家屬臨終搶救治療決策。梅旭等[2]的研究認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員在終末期患者臨終治療決策中可能會(huì)因緊張的醫(yī)患關(guān)系而采取回避態(tài)度，溝通時(shí)多給出保守意見，以免為自己增加麻煩，因此明確無意義搶救概念，建立相應(yīng)指南和規(guī)范，能減少醫(yī)護(hù)人員顧慮，讓其在溝通時(shí)給出更適合的治療決策建議。另外，無合適的臨終場所也是決策時(shí)的影響因素，因此，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，提供方便、合適的臨終治療和照護(hù)場所，可以在一定程度上提高患者的臨終搶救治療決策質(zhì)量。

3.4正視社會(huì)文化影響，加強(qiáng)優(yōu)死教育，促進(jìn)社會(huì)正確認(rèn)識(shí)安寧緩和治療" 文化環(huán)境影響著人們的思想，受中國傳統(tǒng)文化的影響，人們對死亡始終存有畏懼心理，由于忌諱死亡話題和傳統(tǒng)孝道觀的影響[24]，面對重病或臨終前的老人，家屬多會(huì)全力挽救老人生命，而忽略老人的意愿和情緒，阻礙了安寧療護(hù)發(fā)展。對于文化的影響，要改變不是短時(shí)能完成的，這需要從國家層面干預(yù)，推行常規(guī)死亡教育，將其納入課堂，從小開始接受優(yōu)死教育，逐步改變死亡觀念，樹立正確的生死觀，做出最有利的臨終搶救決策，促進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展。

4總結(jié)

本研究通過Meta整合分析了患者家屬臨終搶救治療決策的影響因素，結(jié)果顯示，影響患者家屬終末期治療選擇的因素復(fù)雜，可從個(gè)人、家庭、社會(huì)3個(gè)層面進(jìn)行全面干預(yù)，個(gè)人層面應(yīng)促進(jìn)患者治療意愿表達(dá)；家庭層面應(yīng)積極宣傳安寧療護(hù)知識(shí)，樹立正確的生死觀；社會(huì)層面應(yīng)加強(qiáng)生死教育，積極推動(dòng)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，提供合適的安寧緩和治療場所。決策時(shí)注重患者-家庭-醫(yī)護(hù)的整體性，既要了解患者意愿，又知曉家屬顧慮，同時(shí)注意充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)作用，幫助終末期家屬做出最符合患者利益的決策。本研究僅檢索8個(gè)常用數(shù)據(jù)庫，可能影響整合結(jié)果的全面性，另外，家屬與患者間親緣關(guān)系復(fù)雜，可能導(dǎo)致結(jié)果存在偏移。建議后期研究可擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫檢索，或分析不同親緣關(guān)系（配偶或子女）決策時(shí)的影響因素，以便臨床精準(zhǔn)干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭秋實(shí)，劉宇，睢素利.“疾病終末期醫(yī)療決策相關(guān)法律問題專家共識(shí)”釋義[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2022，35（9）：933-937.

[2]梅旭，張婷婷，丁玉輝，等.ICU生命末期病人臨終決策制定的影響因素[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2021，42（2）：46-51.

[3]Wright AA，Keating NL，Ayanian JZ，et al.Family Perspectives on Aggressive Cancer Care Near the End of Life[J].JAMA，2016，315（3）：284-292.

[4]饒潔.終末期癌癥患者治療的現(xiàn)狀調(diào)查和相關(guān)原因探索[D].武漢：華中科技大學(xué)，2015.

[5]薛裕川.ICU患者臨終決策的研究[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2018.

[6]Hill J，Gerace A，Oster C，et al.Resuscitation status in psychogeriatric and general medical inpatients aged 65 years and older： a retrospective comparison study[J].Aust Health Rev，2019，43（4）：432-440.

[7]The Joanna Briggs Institute.JBI Critical Appraisal Checklist for Qualitative Research 2017[EB/OL].（2019-05-28）[2023-06-18].https：//jbi.global/sites/default/files/2019-05/JBI_Critical_Appraisal-Checklist_for_Qualitative_Research2017_0.pdf.

[8]Lockwood C，Munn Z，Porritt K.Qualitative research synthesis： methodological guidance for systematic reviewers utilizing meta-aggregation[J].Int J Evid Based Healthc，2015，13（3）：179-187.

[9]Jacob DA.Family members' experiences with decision making for incompetent patients in the ICU： a qualitative study[J].Am J Crit Care，1998，7（1）：30-36.

[10]Larsen G.Family members' experiences with do-not-resuscitate （DNR）[J].J Fam Issues，1999，20（2）：269-289.

[11]Wakunami M，Kawabata H，Murakami M，et al.Families' acceptance of near death： a qualitative study of the process for introducing end-of-life care[J].Geriatr Gerontol Int，2009，9（2）：140-147.

[12]Kim MH，Kang EH，Kim MY.Family Decision-Making to Withdraw Life-Sustaining Treatment for Terminally-Ill Patients in an Unconscious State[J].The Korean Journal of Hospice and Palliative Care，2012，15（3）：147-154.

[13]沈樂，李麗.ICU臨終患者家屬是否選擇放棄治療的影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（21）：1-4.

[14]謝秀華，余鴻，董正惠.新疆多民族地區(qū)ICU臨終患者家屬放棄治療真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（10）：88-90.

[15]劉夢婕，周厚秀，朱京慈.重癥監(jiān)護(hù)室生命末期病人家屬臨床決策的影響因素[J].護(hù)理研究，2016，30（36）：4501-4505.

[16]劉夢婕，朱京慈.ICU生命末期患者家屬拒絕放棄治療的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（5）：635-638.

[17]Bahramnezhad F，Cheraghi MA，Mehrdad N.Do-Not-Resuscitate in Iranian Muslim Families： A Conventional Content Analysis[J].Holist Nurs Pract，2018，32（5）：240-246.

[18]Maura Y，Yamamoto M，Tamaki T，et al.Experiences of caregivers desiring to refuse life-prolonging treatment for their elderly parents at the end of life[J].Int J Qual Stud Health Well-being，2019，14（1）：1632110.

[19]Monteiro MC，Magalhes AS，Terezinha Féres-Carneiro，et al.The decision-making process in families of terminal ICU patients[J].Psico-USF，2019，24（3）：437-448.

[20]徐潔，孫小茹，于莉，等.癌癥晚期病人家屬臨床決策影響因素分析[J].護(hù)理研究，2019，33（18）：3192-3197.

[21]Ding CQ，Jin JF，Lan MJ，et al.Do-not-resuscitate decision making for terminally ill older patients in the emergency department： An explorative， descriptive inquiry of Chinese family members[J].Geriatr Nurs，2021，42（4）：843-849.

[22]Kim JS，Yoo SH，Choi W，et al.Implication of the Life-Sustaining Treatment Decisions Act on End-of-Life Care for Korean Terminal Patients[J].Cancer Res Treat，2020，52（3）：917-924.

[23]Hudson P，Quinn K，O'Hanlon B，et al.Family meetings in palliative care： Multidisciplinary clinical practice guidelines[J].BMC Palliat Care，2008，7：12.

[24]田麗霞，宮承濤.傳統(tǒng)文化視閾下農(nóng)村留守老年人臨終關(guān)懷模式研究[J].中國成人教育，2016，（10）：157-160.

收稿日期：2023-07-26；修回日期：2023-08-22

編輯/王萌