骨堿性磷酸酶活性聯(lián)合骨密度檢測(cè)早期診斷小兒佝僂病的臨床價(jià)值

摘要：目的 "探討骨堿性磷酸酶（BALP）活性聯(lián)合骨密度檢測(cè)早期診斷小兒佝僂病的臨床價(jià)值。方法 "選取2022年1月-2023年12月興國(guó)縣婦幼保健院收治的72例佝僂病嬰幼兒作為觀察組，并將其分為初期、活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期，另選取同期我院體檢的72名健康嬰幼兒作為對(duì)照組。比較兩組及觀察組不同分期患兒BALP及骨密度水平，分析BALP聯(lián)合骨密度對(duì)小兒佝僂病的診斷效能，包括診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率。結(jié)果 "觀察組BALP水平高于對(duì)照組，骨密度低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期患兒的BALP水平均高于初期患兒，且活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期患兒的骨密度水平均低于初期患兒（P＜0.05）。BALP聯(lián)合骨密度診斷小兒佝僂病的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高于BALP、骨密度單獨(dú)檢測(cè)，且兩者聯(lián)合檢測(cè)的漏診率和誤診率低于單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。結(jié)論 "BALP及骨密度水平與小兒佝僂病具有密切聯(lián)系，對(duì)小兒佝僂病早期診斷具有重要價(jià)值，且兩者聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：骨堿性磷酸酶活性；骨密度；小兒佝僂病

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.1 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.036

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0146-04

Clinical Value of Combined Detection of Bone Alkaline Phosphatase Activity

and Bone Mineral Density in Early Diagnosis of Rickets in Children

YUAN Yunying，LIU An

（Department of Clinical Laboratory，Xingguo County Maternal and Child Health Hospital，Xingguo 342400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To investigate the clinical value of bone alkaline phosphatase （BALP） activity combined with bone mineral density in early diagnosis of rickets in children.Methods "A total of 72 infants with rickets admitted to Xingguo County Maternal and Child Health Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the observation group， and they were divided into the initial stage， active stage， recovery stage and sequelae stage. In addition， 72 healthy infants who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of BALP and bone mineral density were compared between the two groups and the observation group at different stages. The diagnostic efficacy of BALP combined with bone mineral density in children with rickets was analyzed， including diagnostic sensitivity， specificity， accuracy， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate.Results "The BALP level of the observation group was higher than that of the control group， and the bone mineral density was lower than that of the control group （Plt;0.05）. In the observation group， the BALP levels of children in the active stage， recovery stage and sequelae stage were higher than those in the initial stage， and the bone mineral density levels of children in the active stage， recovery stage and sequelae stage were lower than those in the initial stage （Plt;0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of BALP combined with bone mineral density in the diagnosis of rickets in children were higher than those of BALP and bone mineral density alone， and the missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of combined detection were lower than those of single detection （Plt;0.05）.Conclusion "The levels of BALP and bone mineral density are closely related to rickets in children， which are of great value in the early diagnosis of rickets in children， and the combined detection of the two can further improve the diagnostic accuracy.

Key words：Bone alkaline phosphatase activity;Bone mineral density;Infantiler ickets

佝僂病又叫軟骨病，在臨床中較為常見(jiàn)，屬于慢性代謝性疾病中的一種，當(dāng)嬰幼兒患有佝僂病后，早期的典型癥狀為多汗、好哭、睡眠不沉、易驚、枕禿。隨著疾病的進(jìn)展，患兒會(huì)出現(xiàn)肌肉松弛無(wú)力、骨骼外翻等改變，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)大腦皮層功能異常、發(fā)育速度過(guò)慢、貧血等并發(fā)癥，對(duì)兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，若未對(duì)佝僂病患兒采取有效的治療，隨著疾病的進(jìn)展，患兒出現(xiàn)骨骼畸形的概率較大[1，2]。目前用于輔助診斷檢查指標(biāo)較多，但由于其臨床表現(xiàn)及輔助檢查指標(biāo)均缺乏特異性，對(duì)合理選擇使用輔助檢查手段，正確識(shí)別和診斷佝僂病提出更高的要求[3]?；诖恕１敬窝芯窟x取2022年1月-2023年12月興國(guó)縣婦幼保健院收治的72例小兒佝僂病嬰幼兒作為研究對(duì)象，分析骨堿性磷酸酶活性聯(lián)合骨密度檢查佝僂病的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年1月-2023年12月興國(guó)縣婦幼保健院收治的72例小兒佝僂病嬰幼兒作為研究對(duì)象，并將其作為觀察組，其中男43例，女29例；年齡0～3歲。分期：初期8例，活動(dòng)期10例，恢復(fù)期25例，后遺癥期29例。另外選取同期我院體檢的72名0～3歲健康嬰幼兒納入對(duì)照組，其中男45名，女27名。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究的基本資料和數(shù)據(jù)來(lái)自本院兒科門(mén)診建立的兒童健康檔案，醫(yī)生在診治過(guò)程中，詢(xún)問(wèn)嬰幼兒家長(zhǎng)，包括性別、年齡、體重、身高、有無(wú)佝僂病癥狀體征、是否規(guī)范補(bǔ)充維生素D（400 U/d）、日照時(shí)間等，并記錄。有佝僂病癥狀體征者行左腕X片明確診斷。所有研究對(duì)象家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并同意參與。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組參照佝僂病防治建議，存在維生素D缺乏的高危因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、腎疾病嬰幼兒；②先天性遺傳代謝疾病患兒；③6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重感染患兒；④出生缺陷或者存在先天性疾病者。

1.3方法 "均進(jìn)行骨堿性磷酸酶活性（BALP）與骨密度檢測(cè)；BALP活性檢測(cè)：取兒童左手無(wú)名指指端末梢血，參考區(qū)間為BALP＜200 U/L。BALP在200～250 U/L為維生素D缺乏，在250～300 U/L為佝僂病初期，＞300 U/L為佝僂病激期，其中BALP＞250 U/L為陽(yáng)性。骨密度檢測(cè)：選擇脛骨中段部位進(jìn)行檢查，通過(guò)電腦中兒童骨密度參考數(shù)據(jù)庫(kù)自動(dòng)計(jì)算出Z值。參考結(jié)果如下：主要以Z值和百分比作為測(cè)量指標(biāo)，Z值即儀器所得嬰幼兒骨密度測(cè)得值與陽(yáng)光公司所提供的亞洲兒童數(shù)據(jù)庫(kù)作為參照標(biāo)準(zhǔn)所計(jì)算出的百分位數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的離差；Z＞-1為健康，-1.5＜Z≤-1為輕度骨強(qiáng)度不足，-2≤Z≤-1.5為中度骨強(qiáng)度不足，Z＜-2為嚴(yán)重骨強(qiáng)度不足，可判斷為異常。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組及觀察組不同分期患兒BALP及骨密度水平，分析BALP聯(lián)合骨密度對(duì)小兒佝僂病的診斷效能，包括診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組BALP及骨密度比較 "觀察組BALP水平高于對(duì)照組，骨密度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀察組不同分期患兒BALP及骨密度比較 "活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期患兒BALP水平均高于初期患兒，且活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期患兒骨密度水平均低于初期患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 BALP聯(lián)合骨密度檢測(cè)早期診斷小兒佝僂病的效能 "BALP聯(lián)合骨密度檢測(cè)診斷小兒佝僂病的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高于BALP、骨密度單獨(dú)檢測(cè)，且聯(lián)合檢測(cè)的漏診率和誤診率低于單獨(dú)檢測(cè)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

佝僂病是我國(guó)重點(diǎn)防治的兒科疾病之一。佝僂病是以體內(nèi)維生素D缺乏為病理基礎(chǔ)，鈣磷代謝異常、骨礦化不全等為臨床特征的慢性營(yíng)養(yǎng)不良疾病，多見(jiàn)于2個(gè)月至3歲小兒，嚴(yán)重影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育[4，5]。隨著人們生活水平的不斷改善，預(yù)防保健知識(shí)的普及，佝僂病的發(fā)病率呈現(xiàn)一定的下降趨勢(shì)，目前國(guó)內(nèi)重度佝僂病已少見(jiàn)，但早期或不典型佝僂病仍占據(jù)較大比例，給患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成的影響仍不容忽視[6，7]。BALP屬成骨細(xì)胞的重要表型標(biāo)志物，其水平對(duì)于成骨細(xì)胞活性或功能狀況反映較為真實(shí)，近年來(lái)很多臨床醫(yī)師通過(guò)與佝僂病簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照發(fā)現(xiàn)，其在診斷小兒佝僂病及鑒別小兒相關(guān)疾病方面具有較高的特異性[8，9]。也被很多臨床醫(yī)師認(rèn)為是評(píng)價(jià)人體骨礦化障礙的最佳指標(biāo)之一。由于BALP檢測(cè)操作方便、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單，而且在佝僂病發(fā)病初期時(shí)即可出現(xiàn)異常變化，因此對(duì)于活動(dòng)期、早期佝僂病均具有一定篩查價(jià)值[10]。同時(shí)，輔助檢查手段中骨密度測(cè)量輻射小、創(chuàng)傷小、可反復(fù)操作、價(jià)格易于接受，容易被家長(zhǎng)接納，但因其較易受到軟組織影響，診斷早期、活動(dòng)期佝僂病的靈敏度、特異度均相對(duì)較低，建議用于輔助檢查佝僂病患兒骨骼礦化情況[11，12]。

本研究將上述兩種方式聯(lián)合用于佝僂病早期診斷中，結(jié)果顯示兩種方式聯(lián)合應(yīng)用降低了小兒佝僂病早期漏診率，提高了檢出率，利于對(duì)小兒佝僂病患兒及早采取干預(yù)措施，避免對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響，具有良好臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組BALP水平高于對(duì)照組，骨密度低于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期患兒的BALP水平均高于初期患兒，骨密度水平均低于初期患兒（P＜0.05）。提示，與正常嬰幼兒比較，小兒佝僂病患兒，BALP水平和骨密度存在異常。與小兒佝僂病發(fā)病初期相比，隨著疾病進(jìn)展，患兒BALP水平和骨密度變化更為異常。分析認(rèn)為，BALP主要是由骨細(xì)胞所合成，如果小兒體內(nèi)的維生素D不足，骨鈣化不足，而成骨細(xì)胞較活躍，則促進(jìn)骨細(xì)胞增生，其BALP改變較影像學(xué)改變更早[13，14]。由于BALP檢測(cè)操作方便、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單，而且在佝僂病發(fā)病初期時(shí)即可出現(xiàn)異常變化，因此對(duì)于早期佝僂病均具有一定篩查價(jià)值，通過(guò)其水平變化有助于及早期發(fā)現(xiàn)佝僂病早期患兒[15，16]。同時(shí)，BALP聯(lián)合骨密度檢測(cè)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高于BALP、骨密度單獨(dú)檢測(cè)，且聯(lián)合檢測(cè)的漏診率和誤診率低于單獨(dú)檢測(cè)診斷（P＜0.05）。提示兩者聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能更高。分析認(rèn)為，檢測(cè)BALP以及骨密度過(guò)程中，影響因素較少，兩者聯(lián)合檢測(cè)能夠相互彌補(bǔ)自身的不足，其中骨密度檢查方法具有價(jià)格適中、操作便捷、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，能夠?qū)π贺E病疾病進(jìn)行診斷[17，18]；BALP檢測(cè)方法具有較高的特異性及敏感性，能夠掌握病理分型、疾病嚴(yán)重程度。聯(lián)合上述兩種檢測(cè)方法，可促進(jìn)早期檢出率提高，盡量降低漏診率與誤診率[19，20]。

綜上所述，BALP聯(lián)合骨密度檢測(cè)早期診斷小兒佝僂病的臨床價(jià)值較高，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-01-08；修回日期：2024-01-19

編輯/成森