血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系

摘要：目的 "研究血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法 "選取2021年5月-2022年5月在天津市第五中心醫(yī)院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的63例冠心病患者為觀察組，并選取同期該院體檢健康者60名為對(duì)照組。比較兩組γ-GGT水平、不同病變血管支數(shù)（單支、雙支、3支以上）冠心病患者Gensini評(píng)分和γ-GGT水平、不同Gensini評(píng)分（＜41分、41～80分、＞80分）冠狀動(dòng)脈病變患者γ-GGT水平、不同Gensini評(píng)分患者單因素分析、多因素Logistic回歸分析Gensini評(píng)分危險(xiǎn)因素，以及γ-GGT與Gensini評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果 "觀察組γ-GGT水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。單支、雙支，以及3支以上冠狀動(dòng)脈病變患者γ-GGT水平和Gensini評(píng)分均高于對(duì)照組，且3支以上患者高于單支、雙支病變患者，雙支患者高于單支病變患者（P＜0.05）。Gensini評(píng)分＞80分冠心病患者γ-GGT水平高于評(píng)分＜41分及41～80分患者，且41～80分患者高于評(píng)分＜41分患者（P＜0.05）。不同Gensini評(píng)分患者性別、合并癥、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、病變血管支數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析，γ-GGT水平、年齡、病變血管支數(shù)是Gensini評(píng)分危險(xiǎn)因素。γ-GGT水平與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 "γ-GGT參與冠心病的發(fā)生與發(fā)展，檢測(cè)γ-GGT水平可一定程度評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度，且隨病變血管支數(shù)增加而升高。同時(shí)γ-GGT水平與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)，進(jìn)一步為臨床判斷冠心病病情提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：血清γ-GGT；冠心??；冠狀動(dòng)脈病變程度；Gensini評(píng)分

中圖分類號(hào)：R541.4 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.023

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0094-04

Relationship Between Serum γ-glutamyl Transpeptidase Level and Severity of

Coronary Artery Disease

XU Honglan1，PENG Yunxiang2

（1.Department of Laboratory，Tianjin University Hospital，Tianjin 300354，China;

2.Department of Laboratory，Tianjin Fifth Central Hospital，Tianjin 300354，China）

Abstract：Objective "To study the relationship between serum γ-glutamyl transpeptidase level and the severity of coronary artery disease.Methods "A total of 63 patients with coronary heart disease diagnosed by coronary angiography in Tianjin Fifth Central Hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the observation group， and 60 healthy people in the same period were selected as the control group. The levels of γ-GGT， Gensini scores and γ-GGT levels in patients with coronary heart disease with different number of diseased vessels （single， double， and more than 3 vessels）， γ-GGT levels in patients with coronary artery disease with different Gensini scores （lt;41 scores， 41-80 scores， ＞80 scores）， univariate analysis and multivariate logistic regression analysis the risk factors of patients with different Gensini scores， and the correlation between γ-GGT and Gensini score were compared between the two groups.Results "The γ-GGT level in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The γ-GGT level and Gensini score in patients with single， double and more than 3 coronary artery lesions were higher than those in the control group， and those in patients with more than 3 coronary artery lesions were higher than those in patients with single and double coronary artery lesions， and those in patients with double coronary artery lesions were higher than those in patients with single coronary artery lesions （Plt;0.05）. The γ-GGT level in patients with coronary heart disease with Gensini score gt;80 scores was higher than that in patients with Gensini score lt;41 scores and 41-80 scores， and that in patients with Gensini score 41-80 scores was higher than that in patients with Gensini score lt;41 scores （Plt;0.05）. There was no significant difference in gender， complications and course of disease among patients with different Gensini scores （Pgt;0.05）. There were statistically significant differences in age and number of diseased vessels （Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that γ-GGT level， age and number of diseased vessels were risk factors for Gensini score. The level of γ-GGT was positively correlated with Gensini score （Plt;0.05）.Conclusion "γ-GGT is involved in the occurrence and development of coronary heart disease. The detection of γ-GGT level can evaluate the degree of coronary artery disease to a certain extent， and increases with the increase of the number of diseased vessels. At the same time， the level of γ-GGT was positively correlated with Gensini score， which further provided a reference for clinical judgment of coronary heart disease.

Key words：Serum γ-GGT;Coronary heart disease;Degree of coronary artery lesion;Gensini score

冠心?。╟oronary heart disease）是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血、缺氧，從而誘發(fā)心血管事件急性發(fā)作[1]。相關(guān)研究顯示[2]，冠狀動(dòng)脈血管病變程度與冠心病患者預(yù)后密切相關(guān)。但是臨床缺乏可靠的血清學(xué)指標(biāo)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行篩查[3]。因此，尋找冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)危險(xiǎn)因素、預(yù)測(cè)因子是臨床預(yù)防和診治冠心病的關(guān)鍵。冠狀動(dòng)脈血管病變是一個(gè)慢性炎癥過程，氧化應(yīng)激反映是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。而γ-GGT屬于氧化還原酶，是機(jī)體細(xì)胞自身抗氧化防御系統(tǒng)的重要組成部分，其水平可反映氧化應(yīng)激反應(yīng)[5]。故，研究血清γ-GGT水平對(duì)預(yù)測(cè)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度有一定的意義。但是具體的預(yù)測(cè)價(jià)值尚未完全明確，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)合2021年5月-2022年5月在我院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的63例冠心病患者臨床資料，研究血清γ-GGT水平對(duì)預(yù)測(cè)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年5月-2022年5月在天津市第五中心醫(yī)院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的63例冠心病患者為觀察組，并選取同期該院體檢健康者60名為對(duì)照組。對(duì)照組男32名，女28名；年齡54～80歲，平均年齡（63.19±3.26）歲。觀察組男34例，女29例；年齡52～83歲，平均年齡（63.40±2.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)冠脈造影確診[7]；②對(duì)照組均為體檢健康者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟手術(shù)史；②合并惡性腫瘤、心力衰竭等疾病；③合并嚴(yán)重肝、腎、腦等重要臟器疾病者；④隨訪資料完善者。

1.3方法 "收集納入患者的臨床資料，主要包括年齡、性別、合并癥、血清γ-GGT水平、Gensini評(píng)分、病變血管支數(shù)。比較兩組γ-GGT水平，不同病變血管支數(shù)（單支、雙支、3支以上）冠心病患者Gensini評(píng)分和γ-GGT水平、不同Gensini評(píng)分（＜41分）、41～80分、＞80分）冠狀動(dòng)脈病變患者γ-GGT水平、不同Gensini 評(píng)分患者單因素分析、多因素Logistic回歸分析Gensini評(píng)分危險(xiǎn)因素，以及γ-GGT與Gensini評(píng)分的相關(guān)性。Gensini評(píng)分[8，9]：冠狀動(dòng)脈病變程度采用Gensini積分法。主支血管：左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈；分支：對(duì)角支、鈍緣支；依據(jù)狹窄程度積分：1分：≤25%；2分；26%～50%；4分51%～75%；8分：76%～90%；16分：91%～99%，32分：100%；依據(jù)病變部位，計(jì)算單處病變積分與系數(shù)乘積，左主干病變×5，前降支、回旋支近段均×2.5，前降支中段×1.5，回旋支開口處×3.5，左心室后側(cè)支×0.5，其他均×1。對(duì)各支冠狀動(dòng)脈狹窄病變定量評(píng)定，再乘以病變所在血管節(jié)段不同系數(shù)，冠狀動(dòng)脈造影病變最終總積分為各節(jié)段積分之和。Gensini評(píng)分＜41分輕度，41～80分中度，＞80分為重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比分析采用？字2檢驗(yàn)，分類變量采用？字2檢驗(yàn)，Logistic分析Gensini評(píng)分危險(xiǎn)因素，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組γ-GGT水平比較 "觀察組γ-GGT水平為（41.01±3.22）U/L，高于對(duì)照組的（22.78±2.87）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.283，P=0.022）。

2.2不同病變血管支數(shù)冠心病患者γ-GGT水平、Gensini評(píng)分比較 "單支、雙支及3支以上冠狀動(dòng)脈病變患者γ-GGT水平、Gensini評(píng)分均高于對(duì)照組，且3支以上患者高于單支、雙支病變患者，雙支患者高于單支病變患者（P＜0.05），見表1。

2.3不同冠狀動(dòng)脈病變程度冠心病患者γ-GGT水平比較 "Gensini評(píng)分＞80分冠心病患者γ-GGT水平高于評(píng)分＜41分、41～80分患者，且41～80分患者高于評(píng)分＜41分患者（P＜0.05），見表2。

2.4不同Gensini評(píng)分患者單因素分析 "不同Gensini評(píng)分患者性別、合并癥、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），年齡、病變血管支數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.5多因素Logistic回歸分析Gensini評(píng)分危險(xiǎn)因素 "多因素Logistic回歸分析，γ-GGT水平、年齡、病變血管支數(shù)是Gensini評(píng)分危險(xiǎn)因素，見表4。

2.6 γ-GGT水平與Gensini評(píng)分的相關(guān)性 "γ-GGT水平與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.704，P=0.000）。

3討論

冠狀動(dòng)脈血管病變程度常通過病變范圍、狹窄程度進(jìn)行評(píng)估[10]。而經(jīng)典的Gensini評(píng)分是臨床評(píng)定冠狀動(dòng)脈病變程度的重要方法，評(píng)分與血管病變程度密切相關(guān)[11，12]。目前關(guān)于γ-GGT水平對(duì)預(yù)測(cè)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度方面的研究較少，且已有研究存在爭(zhēng)議[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組γ-GGT水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變會(huì)引起γ-GGT水平升高，進(jìn)一步表明γ-GGT參與冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生和發(fā)展。分析認(rèn)為，隨著冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生，氧化應(yīng)激損傷會(huì)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈斑塊逐漸進(jìn)展，進(jìn)一步隨γ-GGT水平的上調(diào)，增強(qiáng)氧化應(yīng)激損傷，從而會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生和進(jìn)展[15]。同時(shí)研究顯示，單支、雙支以及3支以上冠狀動(dòng)脈病變患者γ-GGT水平、Gensini評(píng)分均高于對(duì)照組，且3支以上患者高于單支、雙支病變患者，雙支患者高于單支病變患者（P＜0.05），表明不同支數(shù)冠狀動(dòng)脈病變血管患者γ-GGT水平、Gensini評(píng)分存在顯著差異，且隨病變支數(shù)增加γ-GGT水平和Gensini評(píng)分均逐漸升高，可見隨著病變支數(shù)增加，冠狀動(dòng)脈病變程度加重，血清γ-GGT水平上調(diào)。因此，冠狀動(dòng)脈病變程度加重與血清γ-GGT水平密切相關(guān)，該結(jié)論與趙秋蘭等[16]的報(bào)道相似。因?yàn)?，冠狀?dòng)脈病變血管支數(shù)增加，血管內(nèi)皮功能損傷加劇，病變程度進(jìn)一步加重，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，γ-GGT得到快速表達(dá)[17]。Gensini評(píng)分＞80分冠心病患者γ-GGT水平高于評(píng)分＜41分、41～80分患者，且41～80分患者高于評(píng)分＜41分患者（P＜0.05），該結(jié)論提示不同程度冠狀動(dòng)脈病變患者γ-GGT水平存在差異，病變程度升高，γ-GGT水平也相應(yīng)上升。該結(jié)論進(jìn)一步補(bǔ)充以上結(jié)論，表明γ-GGT水平與冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展獨(dú)立相關(guān)。不同Gensini評(píng)分患者性別、合并癥、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、病變血管支數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)論表明不同程度冠狀動(dòng)脈病變患者在年齡、病變血管支數(shù)方面存在差異。該結(jié)論也與冠狀動(dòng)脈病變發(fā)病機(jī)制相一致[18]。因?yàn)椋浒l(fā)病機(jī)制主要是血管病變，氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷內(nèi)皮功能，從而隨著血管病變支數(shù)的增加，病變程度加重[19，20]。而年齡方面存在差異，尚未完全明確其機(jī)制，可能與本研究選擇樣本有關(guān)。此外，多因素Logistic回歸分析顯示，γ-GGT水平、年齡、病變血管支數(shù)是Gensini評(píng)分危險(xiǎn)因素，γ-GGT水平升高會(huì)加重病變程度，可將血清γ-GGT水平作為初期篩查冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的重要指標(biāo)。γ-GGT水平與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），表明γ-GGT水平與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，可能與γ-GGT會(huì)增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)，病變血管缺血加劇，從而會(huì)加重冠狀動(dòng)脈病變程度有關(guān)。

綜上所述，血清γ-GGT水平對(duì)預(yù)測(cè)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度具有重要的價(jià)值，與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，且隨病變血管支數(shù)增加而升高，可作為臨床預(yù)測(cè)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度的重要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。

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收稿日期：2023-11-09；修回日期：2023-11-25

編輯/肖婷婷