間歇藍(lán)光照射對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒膽紅素的影響

摘要：目的 "研究間歇藍(lán)光照射對(duì)新生兒高膽紅素血癥（NHB）患兒膽紅素指標(biāo)的影響。方法 "選取2019年1月-2022年12月安福縣婦幼保健院兒科收治的72例NHB患兒，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36例）與觀察組（36例），對(duì)照組采用持續(xù)藍(lán)光照射治療，觀察組采用間歇藍(lán)光照射治療，比較兩組臨床療效、黃疸指數(shù)、血清總膽紅素（TBIL）水平、不適反應(yīng)、黃疸消退時(shí)間、哭鬧時(shí)長(zhǎng)、睡眠時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果 "兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后黃疸指數(shù)、TBIL水平均低于治療前（P＜0.05），但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不適反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的19.44%（P＜0.05）。兩組黃疸消退時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組哭鬧時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，睡眠時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "間歇藍(lán)光照射治療NHB效果確切，其療效與持續(xù)藍(lán)光照射方案相當(dāng)，可降低患兒TBIL濃度，消退黃疸的同時(shí)，減少其不適反應(yīng)與哭鬧時(shí)長(zhǎng)，改善患兒睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新生兒高膽紅素血癥；間歇藍(lán)光照射；黃疸指數(shù)；膽紅素；持續(xù)藍(lán)光照射；睡眠質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.17 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.016

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0066-04

Effect of Intermittent Blue Light Irradiation on Bilirubin for Neonatal Hyperbilirubinemia

ZHU Xiaohua

（Department of Pediatrics，Anfu County Maternal and Child Health Hospital，Anfu 343200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of intermittent blue light irradiation on bilirubin indexes in neonatal hyperbilirubinemia （NHB）.Methods "A total of 72 children with NHB admitted to the Department of Pediatrics of Anfu County Maternal and Child Health Hospital from January 2019 to December 2022 were selected and divided into control group （36 children） and observation group （36 children） by random number table method. The control group was treated with continuous blue light irradiation， and the observation group was treated with intermittent blue light irradiation. The clinical efficacy， jaundice index， serum total bilirubin （TBIL） level， discomfort reaction， jaundice regression time， crying time and sleep time were compared between the two groups.Results "There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （Pgt;0.05）. The jaundice index and TBIL level of the two groups after treatment were lower than those before treatment （Plt;0.05）， while there was no significant difference between the two groups （Pgt;0.05）. The incidence of discomfort in the observation group was 5.56%， which was lower than 19.44% in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in jaundice regression time between the two groups （Pgt;0.05）， but the crying time of the observation group was longer than that of the control group， and the sleep time was longer than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Intermittent blue light irradiation is effective in the treatment of NHB， and its efficacy is comparable to that of continuous blue light irradiation. Meanwhile， it can reduce the concentration of TBIL in children， eliminate jaundice， reduce the duration of discomfort and crying， and improve the sleep quality of children.

Key words：Neonatal hyperbilirubinemia;Intermittent blue light irradiation;Jaundice index;Bilirubin;Continuous blue light irradiation;Sleep quality

新生兒高膽紅素血癥（neonatal hyperbilirubinemia， NHB）為新生兒高發(fā)疾病，多由膽紅素肝腸循環(huán)障礙引起的膽紅素淤積所致，以皮膚及鞏膜黃染為典型表現(xiàn)，若治療不當(dāng)，可發(fā)展為膽紅素腦病，對(duì)患兒生命健康及生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成了較大威脅[1，2]。現(xiàn)階段，藍(lán)光照射為NHB首選治療方案，旨在利用特定波長(zhǎng)藍(lán)光，促進(jìn)體內(nèi)膽紅素排出，以加速黃疸消退，促使病情轉(zhuǎn)歸[3，4]。既往臨床多采用持續(xù)性藍(lán)光照射方案，其療效確切，但易引發(fā)皮損、腹瀉等不適癥狀，對(duì)患兒生理節(jié)律造成了不良影響，不利于新生兒安睡狀態(tài)的保持[5，6]。在此背景下，如何保證NHB治療效果的同時(shí)，減少患兒的不適反應(yīng)，已成為該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)課題之一。間歇藍(lán)光照射是基于持續(xù)藍(lán)光照射改良而成的新型治療方案，其保留了光療的有效照射時(shí)長(zhǎng)，呈間歇性照射分布，整體過(guò)程更為溫和、安全，在NHB治療中具有較高價(jià)值[7，8]。在此，為了進(jìn)一步探究間歇藍(lán)光照射在NHB治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，本研究結(jié)合2019年1月-2022年12月安福縣婦幼保健院兒科收治的72例NHB患兒，觀察間歇藍(lán)光照射對(duì)NHB患兒膽紅素指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2019年1月-2022年12月安?？h婦幼保健院兒科收治的72例NHB患兒，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36例）與觀察組（36例）。對(duì)照組男21例，女15例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.28±0.31）周；出生體重2.5～4.1 kg，平均出生體重（3.76±0.29）kg。觀察組男22例，女14例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.30±0.29）周；出生體重2.5～4.1 kg，平均出生體重（3.72±0.30）kg。兩組性別、胎齡、出生體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家長(zhǎng)均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NHB診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②產(chǎn)檢及新生兒資料完整；③具備藍(lán)光照射治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病患兒；②伴感染或溶血性疾病患兒；③同期接受其他治療方案患兒；④過(guò)敏體質(zhì)患兒。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "行持續(xù)藍(lán)光照射治療：遮擋患兒雙眼與生殖器部位，將其置于雙面二極管藍(lán)光光療箱中，光照強(qiáng)度8～10 mW/（cm2·nm），功率20 W，燈距20～25 cm，箱內(nèi)溫度30～32 ℃，濕度55%～65%，每日持續(xù)照射16 h，連續(xù)5 d。

1.3.2觀察組 "行間歇藍(lán)光照射治療：光療設(shè)置條件同上，每次照射4 h，間隔4～6 h后重復(fù)照射，3次/d，連續(xù)5 d。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組臨床療效、黃疸指數(shù)、血清總膽紅素（TBIL）水平、不適反應(yīng)（皮損、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、拒奶）、黃疸消退時(shí)間、哭鬧時(shí)長(zhǎng)、睡眠時(shí)長(zhǎng)。臨床療效：治愈為黃疸消退，飲食及精神正常；好轉(zhuǎn)為黃疸減輕，飲食及精神改善；無(wú)效為未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 "兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組黃疸指數(shù)、TBIL水平比較 "兩組治療后黃疸指數(shù)、TBIL水平均低于治療前（P＜0.05），但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不適反應(yīng)比較 "觀察組不適反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組黃疸消退時(shí)間、哭鬧時(shí)長(zhǎng)、睡眠時(shí)長(zhǎng)比較 "兩組黃疸消退時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組哭鬧時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，睡眠時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

藍(lán)光照射為NHB首選退黃方式，其治療原理在于膽紅素分子與特定光能的光異構(gòu)化效應(yīng)，在此基礎(chǔ)上，臨床可借助460～490 nm波長(zhǎng)藍(lán)光進(jìn)行全身照射，使其透過(guò)皮膚淺層組織，被患兒血液中膽紅素所吸收，以此促進(jìn)脂溶性膽紅素向水溶性衍生物的轉(zhuǎn)化，加速其經(jīng)體液排出，最終達(dá)到退黃疸的目的[10，11]。持續(xù)藍(lán)光照射為既往常用治療方案，其光療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可有效降低患兒的血清膽紅素濃度，發(fā)揮退黃疸作用，但新生兒皮膚嬌嫩，而藍(lán)光刺激性較強(qiáng)，其長(zhǎng)時(shí)間照射可引發(fā)皮損、發(fā)熱等不良情況，對(duì)患兒睡眠等生理狀態(tài)造成了較大影響，整體應(yīng)用方案存在一定爭(zhēng)議[12，13]。間隙藍(lán)光照射為當(dāng)前備受關(guān)注的新型光療方案，其藍(lán)光照射時(shí)間較為分散，可在保障光療效果的同時(shí)，減少持續(xù)性光療引起的不良反應(yīng)，在NHB治療中具有較高的有效性與安全性[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后黃疸指數(shù)、TBIL水平均低于治療前（P＜0.05），但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，間歇藍(lán)光照射在NHB治療中具有確切作用，可有效降低患兒的膽紅素水平，其療效與持續(xù)藍(lán)光照射相當(dāng)。分析認(rèn)為，當(dāng)光療達(dá)到一定時(shí)長(zhǎng)，患兒皮膚淺層的膽紅素異構(gòu)體已經(jīng)形成，此時(shí)繼續(xù)藍(lán)光照射亦難以持續(xù)發(fā)揮其退黃疸作用，而間歇藍(lán)光照射可利用此時(shí)間段，停止光照，等待血清膽紅素的轉(zhuǎn)移與重新分布，隨后通過(guò)繼續(xù)照射，促進(jìn)膽紅素異構(gòu)體的持續(xù)轉(zhuǎn)化，二者光療的有效時(shí)長(zhǎng)基本一致，均具有良好的退黃疸效果[16，17]。但治療過(guò)程中，觀察組不適反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示間歇藍(lán)光照射方案可減少光療引起的不適反應(yīng)，相較于持續(xù)藍(lán)光照射，其應(yīng)用安全性更為理想。究其原因，新生兒皮膚嬌嫩，且體溫中樞系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，其長(zhǎng)時(shí)間光照引起的熱能可導(dǎo)致皮損、發(fā)熱等不良情況；與此同時(shí)，光療分解產(chǎn)物對(duì)患兒腸壁具有一定刺激作用，隨著光療時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒腹瀉概率逐漸增加[18，19]。與持續(xù)藍(lán)光照射相比，間隙照射方案的單次光療時(shí)長(zhǎng)相對(duì)較短，大大減輕了持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間光照帶來(lái)的不良刺激，避免了患兒不適癥狀的產(chǎn)生[20，21]。此外，兩組黃疸消退時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組哭鬧時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，睡眠時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，間歇藍(lán)光照射可在保證退黃時(shí)間的同時(shí)，減少患兒的哭鬧時(shí)長(zhǎng)，改善其睡眠質(zhì)量，這與其不適反應(yīng)的減輕存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，間歇藍(lán)光照射治療NHB效果確切，其療效與持續(xù)藍(lán)光照射方案相當(dāng)，可降低患兒TBIL濃度，消退黃疸的同時(shí)，減少其不適反應(yīng)與哭鬧時(shí)長(zhǎng)，改善患兒睡眠質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2023-11-28；修回日期：2023-12-13

編輯/杜帆