乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)開放術(shù)對乳腺良性腫塊術(shù)后疼痛、瘢痕及并發(fā)癥的影響

摘要：目的 "比較乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)開放術(shù)對乳腺良性腫塊患者術(shù)后疼痛、瘢痕及并發(fā)癥的影響。方法 "選取2020年1月-2023年7月宜豐縣人民醫(yī)院收治的乳腺良性腫塊患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開放術(shù)治療，研究組應(yīng)用乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療。比較兩組乳房美觀性、手術(shù)情況（手術(shù)時長、自主活動時間、術(shù)后24 h疼痛評分、術(shù)后48 h疼痛評分、乳房瘢痕）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、炎癥因子水平[白細(xì)胞介素-10（IL-10）、干擾素-γ（INF-γ）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）]。結(jié)果 "研究組乳房美觀性優(yōu)良率為93.33%，高于對照組的76.67%（P＜0.05）；研究組手術(shù)時長、自主活動時間短于對照組，術(shù)后24 h疼痛評分、術(shù)后48 h疼痛評分、乳房瘢痕評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后血清IL-10、CRP水平較術(shù)前升高，且研究組低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后血清INF-γ水平較術(shù)前降低，且研究組水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 "乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)能夠減輕乳腺良性腫塊患者術(shù)后疼痛，改善患者乳房美觀性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和炎性反應(yīng)，患者術(shù)后康復(fù)速度更快，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)；傳統(tǒng)開放術(shù)；乳腺良性腫塊

中圖分類號：R655.8 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.014

文章編號：1006-1959（2024）22-0058-05

Effect of Minimally Invasive Breast Rotary Cutting and Traditional Open Surgery

on Postoperative Pain， Scar and Complications of Benign Breast Masses

CAI Qingming1，ZHENG Weiwei2

（The Third Department of Surgery1，the First Department of Surgery2，Yifeng County People's Hospital，Yifeng 336300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To compare the effects of minimally invasive breast rotary cutting and traditional open surgery on postoperative pain， scar and complications in patients with benign breast masses.Methods "A total of 60 patients with benign breast masses admitted to Yifeng County People's Hospital from January 2020 to July 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， all patients were analyzed in the control group and the study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the study group was treated with minimally invasive breast rotary cutting. The breast aesthetics， surgical conditions （operation time， spontaneous activity time， postoperative 24 h pain score， postoperative 48 h pain score， breast scar）， incidence of postoperative complications， levels of inflammatory factors [interleukin-10 （IL-10）， interferon-γ （INF-γ）， serum C-reactive protein （CRP）] were compared between the two groups.Results "The excellent and good rate of breast aesthetics in the study group was 93.33%， which was higher than 76.67% in the control group （Plt;0.05）. The operation time and spontaneous activity time of the study group were shorter than those of the control group， and the pain score at 24 h after operation， the pain score at 48 h after operation and the breast scar score were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The levels of serum IL-10 and CRP in the two groups after operation were higher than those before operation， and those in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The serum INF-γ level of the two groups after operation was lower than that before operation， and that of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Minimally invasive breast rotary cutting can reduce postoperative pain in patients with benign breast masses， improve breast aesthetics， reduce the incidence of postoperative complications and inflammatory response， and accelerate postoperative recovery， which is worthy of clinical application.

Key words：Minimally invasive breast rotary cutting;Traditional open surgery;Benign breast masses

乳腺多發(fā)良性腫塊是指乳腺組織中存在多個良性的腫塊，多由乳腺組織增生引起，目前并未明確疾病的發(fā)生原因，多認(rèn)為與激素水平變化、遺傳因素、生活方式、環(huán)境等有關(guān)[1]。乳腺多發(fā)良性腫塊不屬于惡性腫瘤，多數(shù)情況下不會對身體健康產(chǎn)生明顯危害，但容易引起自身焦慮，若未展開及時有效的治療，疾病將存在惡性病變的可能[2]。目前臨床針對該類型疾病可采取手術(shù)、藥物治療等。傳統(tǒng)手術(shù)方式在實施中可有效切除腫塊，但對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較為明顯，容易增加瘢痕的發(fā)生概率，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此臨床還需尋求有效方式進(jìn)行治療[3]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)和治療儀器的不斷發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)旋切手術(shù)被逐漸應(yīng)用于乳腺多發(fā)良性腫塊治療中，為臨床治療方法提供了另一選擇[4]。微創(chuàng)旋切手術(shù)操作簡便快捷，其利用超聲做引導(dǎo)，定位更加準(zhǔn)確，可全面把握腫塊數(shù)量、位置和大小，結(jié)合患者病情選擇病灶相對隱蔽的部位做切口，有效避開病灶周圍的血管，降低術(shù)中出血量、縮短切口長度，且病灶清除更加徹底，術(shù)后無需縫合切口，也符合了女性患者對乳房美觀度的要求[5，6]。鑒于此，本研究結(jié)合2020年1月-2023年7月宜豐縣人民醫(yī)院收治的60例乳腺良性腫塊患者臨床資料，分析乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)開放術(shù)對乳腺良性腫塊術(shù)后疼痛、瘢痕及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年1月-2023年7月宜豐縣人民醫(yī)院收治的60例乳腺良性腫塊患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組年齡22～66歲，平均年齡（41.28±3.42）歲；病灶位置：左側(cè)18例，右側(cè)12例；觸及腫物方面：觸及20例，未觸及10例；腫物數(shù)目：單發(fā)10例，多發(fā)20例；BI-RADS分類：2類1例，3類25例，4A類2例，4B類1例，4C類1例；腫物直徑0.3～4.8 cm，平均腫物直徑（2.15±0.43）cm；體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.05±0.15）kg/m2。研究組年齡21～67歲，平均年齡（40.97±3.48）歲；病灶位置：左側(cè)19例，右側(cè)11例；觸及腫物方面：觸及21例，未觸及9例；腫物數(shù)目：單發(fā)10例，多發(fā)20例；BI-RADS分類：2類1例，3類24例，4A類2例，4B類1例，4C類2例；腫物直徑0.3～4.8 cm，平均腫物直徑（2.18±0.41）cm；體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.08±0.12）kg/m2。兩組年齡、病灶位置、觸及腫物方面、腫物數(shù)目、BI-RADS分類、腫物直徑、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B型超聲、病理檢查及乳腺鉬靶X線確診；②凝血功能正常；③患者神志清晰，治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②合并心腦肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病損傷者；③具有嚴(yán)重精神類疾病、神經(jīng)功能障礙性疾病者；④哺乳期或者妊娠期女性患者。

1.3方法 "術(shù)前兩組患者均給予全身檢查、乳腺高頻彩超檢查，排除手術(shù)禁忌證后，根據(jù)乳腺腫塊具體大小、形態(tài)、病灶位置制定適合方案。

1.3.1對照組 "行傳統(tǒng)開放式乳腺腫塊切除手術(shù)法：術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行全面檢查，指導(dǎo)患者取仰臥體位，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前消毒等，術(shù)中麻醉方案為局麻，按照腫塊的位置以及大小做一長度為2～5 cm的放射狀切口或是弧形切口，將腫塊切除，檢查無殘留后進(jìn)行常規(guī)縫合，并對患側(cè)乳房進(jìn)行加壓包扎。

1.3.2研究組 "行微創(chuàng)旋切法：患者取仰臥體位，根據(jù)數(shù)字超聲診斷設(shè)備探查乳腺腫塊位置、數(shù)量與大小，確定手術(shù)操作切口路徑。針對患者腫瘤部位進(jìn)行嚴(yán)密檢查，并對腫瘤位置及大小進(jìn)行觀察，對周圍組織情況進(jìn)行檢查，詳細(xì)登記情況，評估患者自身情況并做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)過程中幫助患者選擇正確并舒適體位，密切關(guān)注患者各項生命體征，并進(jìn)行局部浸潤麻醉。在患側(cè)乳腺的隱蔽之處做一長度約為3 mm的切口，注意不可傷及導(dǎo)管以及血管，在切口處置入旋切針，旋切置入深度應(yīng)達(dá)乳房腫塊的后方，調(diào)整穿刺角度，并將旋切針的凹槽與乳腺腫塊對齊。利用真空負(fù)壓將腫塊吸到凹槽內(nèi)并對腫塊進(jìn)行切割，如果腫塊直徑較大時可對其采取扇形切割的方式進(jìn)行切除。腫塊完全切除以后將旋針退出，并再次進(jìn)行超聲檢查，明確無瘀血、無殘留腫塊以后使用彈力繃帶對患側(cè)乳房進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后48～72 h即可將彈力繃帶解除。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者切口情況，防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1乳房美觀性 "應(yīng)用乳房表面評分標(biāo)準(zhǔn)（BSBs）[7]評分觀察患者乳房美觀性，0～3分分別表示差、可、良、優(yōu)。乳房美觀性優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2手術(shù)情況 "包括手術(shù)時長、自主活動時間、疼痛情況、乳房瘢痕情況。疼痛情況：于術(shù)后24、48 h采用視覺模擬量表評分評估，總分0～10分，分值越高則表示患者經(jīng)手術(shù)治療后傷口疼痛越嚴(yán)重[8]。乳房瘢痕情況：使用溫哥華瘢痕評價表評估，總分0～15分，分值越高則表示患者手術(shù)瘢痕愈嚴(yán)重。

1.4.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 "記錄患者切口局部麻木、切口感染、血腫的發(fā)生情況。

1.4.4炎癥因子水平 "分別在術(shù)前和術(shù)后第3天測定患者炎癥因子水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清炎癥因子白細(xì)胞介素-10（IL-10）和干擾素-γ（INF-γ），采用免疫比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）[9]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組乳房美觀性比較 "研究組乳房美觀性優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)情況比較 "研究組手術(shù)時長、自主活動時間短于對照組，術(shù)后24 h疼痛評分、術(shù)后48 h疼痛評分、乳房瘢痕評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 "研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組炎癥因子水平比較 "兩組術(shù)后血清IL-10、CRP水平較術(shù)前升高，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后血清INF-γ水平較術(shù)前降低，且研究組水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3討論

臨床治療乳腺多發(fā)良性腫塊的主要手段有微創(chuàng)旋切與傳統(tǒng)手術(shù)，其中傳統(tǒng)開放式腫塊切除手術(shù)通過腫塊表體投影，在乳腺腫塊表面皮膚處做切口，逐層剝離表皮、皮下至腺體，將腫塊去除。該手術(shù)方式能有效切除乳腺腫塊，治療效果顯著，但手術(shù)切口大、對患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，疼痛度較高，切口容易形成瘢痕增生，嚴(yán)重影響乳房美觀度，另對于較小的病灶，可能由于探查不到位造成漏切，清除不夠徹底，存在一定復(fù)發(fā)率[10，11]。而且術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染、乳腺畸形等一系列并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，因此患者接受度較低。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)和治療儀器的不斷發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)旋切手術(shù)被逐漸應(yīng)用于乳腺多發(fā)良性腫塊治療中[12，13]。

本研究結(jié)果表示，研究組乳房美觀性優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)能夠在保障治療效果的同時滿足患者美觀需求。分析認(rèn)為，微創(chuàng)旋切術(shù)中先明確患者病灶情況，而后借助計算機(jī)數(shù)字系統(tǒng)引導(dǎo)切除病灶，能夠更為精準(zhǔn)的進(jìn)行手術(shù)操作，且手術(shù)切口較小，進(jìn)而降低手術(shù)創(chuàng)傷。此外，儀器下能夠?qū)崿F(xiàn)重復(fù)切除病灶，充分保障治療徹底性，另術(shù)后將切除后的病理組織及時送檢，便于明確患者病情嚴(yán)重情況，為術(shù)后針對性治療提供參考[14]。手術(shù)安全性是研究重點，傳統(tǒng)開放手術(shù)引起創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者血壓波動，影響其生命體征穩(wěn)定性，同時引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加重患者術(shù)后疼痛癥狀，延緩術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而影響術(shù)后生活質(zhì)量[15]。本研究中研究組手術(shù)時長、自主活動時間短于對照組，術(shù)后24 h疼痛評分、術(shù)后48 h疼痛評分、乳房瘢痕評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對患者機(jī)體產(chǎn)生的負(fù)面影響小，同時對促進(jìn)患者病情康復(fù)具有積極作用。分析認(rèn)為，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)前對腫物實現(xiàn)精準(zhǔn)定位，確定穿刺點后做小切口，能夠快速完成對腫塊組織的切除，因此手術(shù)時間短；另借助扇形切割法將病灶完整切除，特別是腫塊較深或無法捫及的病灶，能夠在充分保障手術(shù)效果的同時減少術(shù)中出血量，減輕手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷[16]。再加上手術(shù)切口小，手術(shù)后無須進(jìn)行縫合，通過加壓止血以及繃帶局部包扎能夠降低血腫形成以及皮下瘀斑等發(fā)生率，患者術(shù)后疼痛程度降低，利于促進(jìn)切口愈合，從而能減輕手術(shù)方案所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間[17，18]。此外，手術(shù)方案開展過程中，無需將皮膚、皮下組織、腺體切開，一定程度減輕瘢痕嚴(yán)重程度。同時，本研究結(jié)果表明，兩組術(shù)后血清IL-10、CRP水平較術(shù)前升高，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后血清INF-γ水平較術(shù)前降低，且研究組水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)能夠降低患者炎癥反應(yīng)。分析認(rèn)為，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對機(jī)體創(chuàng)傷小，引起的應(yīng)激反應(yīng)小，且在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行定位的準(zhǔn)確性高，對機(jī)體的損傷小，因此機(jī)體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)較輕[19]；而INF-γ主要由輔助型T細(xì)胞分泌，能活化NK細(xì)胞，機(jī)體產(chǎn)生炎癥刺激時其表達(dá)可降低，故而對照組INF-γ水平低于研究組[20]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)能夠減輕乳腺良性腫塊患者術(shù)后疼痛和炎性反應(yīng)，改善患者乳房美觀性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后康復(fù)速度更快。

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收稿日期：2024-01-03；修回日期：2024-01-21

編輯/杜帆