腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及對(duì)其術(shù)后疼痛度的影響

摘要：目的 "探討腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及對(duì)其術(shù)后疼痛度的影響。方法 "按照隨機(jī)數(shù)字表法將南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院靖安醫(yī)院2020年5月-2023年5月收治的80例腹股溝疝氣患者分成對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組行開放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)，研究組行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組患者的術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)指標(biāo)，以及氧化應(yīng)激水平。結(jié)果 "研究組術(shù)后6、12、24、48、60 h疼痛度低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后SOD、GSH-Px水平低于治療前，MDA水平高于治療前，但研究組SOD、GSH-Px水平高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療可以降低腹股溝疝患者術(shù)后疼痛程度，改善患者氧化應(yīng)激水平，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；術(shù)后疼痛度

中圖分類號(hào)：R656.2+1 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.012

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0050-04

Clinical Efficacy of Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Hernia Repair

in the Treatment of Inguinal Hernia and its Effect on Postoperative Pain

LIU Manhua，ZHANG Yanqing

（The Second Department of Surgery，Jing′an Hospital，the First Affiliated of Nanchang University，Jing′an 330699，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To investigate the clinical efficacy of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair in the treatment of inguinal hernia and its effect on postoperative pain.Methods "According to the random number table method， 80 patients with inguinal hernia admitted to Jing′an Hospital of the First Affiliated Hospital of Nanchang University from May 2020 to May 2023 were divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group underwent open preperitoneal space hernia repair， and the study group underwent laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair. The degree of postoperative pain， the incidence of postoperative complications， surgical indicators， and oxidative stress levels were compared between the two groups.Results "The pain degree of the study group was lower than that of the control group at 6， 12， 24， 48 and 60 h after operation （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The operation time， ambulation time and hospitalization time of the study group were lower than those of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the incision length was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of SOD and GSH-Px in the two groups were lower than those before treatment， and the level of MDA was higher than that before treatment， but the levels of SOD and GSH-Px in the study group were higher than those in the control group， and the level of MDA was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair can reduce the degree of postoperative pain in patients with inguinal hernia， improve the level of oxidative stress， and accelerate the recovery of patients after surgery. It is safe and worthy of clinical application.

Key words：Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair;Inguinal hernia;Postoperative pain degree

腹股溝疝一般成年男性較為多發(fā)，屬于常見的外科疾病，主要是由于腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)缺損處向體表突出導(dǎo)致[1]。目前，臨床治療腹股溝疝主要是采用手術(shù)方式，其中開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是常用的術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、臨床效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，但很多患者在術(shù)后感覺到有明顯的牽扯異物感，且發(fā)生疼痛的概率較高[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)和疝外科的快速發(fā)展，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。但是有研究指出，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)術(shù)者具有較高要求，一旦出現(xiàn)操作不當(dāng)就會(huì)損傷到患者的神經(jīng)、輸精管等[4，5]。腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)后，復(fù)發(fā)性腹股溝疝是最常見并發(fā)癥之一，影響患者預(yù)后。本研究選取2020年5月-2023年5月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院靖安醫(yī)院收治的80例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及對(duì)其術(shù)后疼痛度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年5月-2023年5月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院靖安醫(yī)院收治的80例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡21～49歲，平均年齡（31.25±2.68）歲；病程2個(gè)月～4年，平均病程（2.15±0.38）年；單側(cè)腹股溝疝者28例，雙側(cè)腹股溝疝者12例。研究組男23例，女17例；年齡20～49歲，平均年齡（33.01±2.05）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.98±0.57）年；單側(cè)腹股溝疝者29例，雙側(cè)腹股溝疝者11例。兩組性別、年齡、病程、患病部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者知情同意并簽署同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[3]明確診斷為腹股溝疝；②年齡≥18歲；③均符合手術(shù)治療適應(yīng)證；④治療以及出院后隨訪資料均有記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)發(fā)展為絞窄性疝或嵌頓性疝患者；②合并急危重癥，需要立即搶救治療患者；③長(zhǎng)期伴有腹內(nèi)壓升高類疾?。虎芨文I心肺功能不全者；⑤合并惡性腫瘤疾病患者；⑥合并血液類型傳染病患者；⑦手術(shù)耐受性較差者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "接受開放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療。所有病例均不進(jìn)行大范圍腹股溝管解剖。手術(shù)時(shí)采用腰硬聯(lián)合麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，選取平行于腹股溝韌帶的斜形切口，長(zhǎng)度為5～6 cm，逐層切開并尋找到疝囊，將疝囊完整分離至疝囊頸，并用3#0可吸收線行高位結(jié)扎。若患者疝囊較小，可將疝囊高位分離結(jié)扎后將疝囊連同網(wǎng)塞通過腹股溝管內(nèi)口進(jìn)行回納；如果疝囊較大，則可先行疝囊橫斷后關(guān)閉疝環(huán)。鈍性分離腹膜前間隙，置入網(wǎng)塞套裝疝修補(bǔ)片，網(wǎng)塞補(bǔ)片置入內(nèi)環(huán)口處，平片在腹橫筋膜前方鋪平并固定，游離精索，使精索通過平片中間網(wǎng)孔后再固定補(bǔ)片至腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)處縫針固定，平片四周間斷縫合固定。將精索置于補(bǔ)片的前方，即腹外肌腱膜深處，使用3#0可吸收線縫合關(guān)閉腹外斜肌腱膜并縮小外環(huán)口，檢查無出血后逐層縫合切口。若為雙側(cè)疝氣，以相同方法完成對(duì)側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后腹股溝區(qū)以沙袋加壓24 h。

1.3.2研究組 "接受腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療。用30°腹腔鏡，切口置于肚臍的下緣。手術(shù)孔位于腹部臍水平線兩側(cè)腹直肌的外側(cè)。置入腹腔穿刺器后建立二氧化碳?xì)飧梗鈮?2～13 mmHg），使用腹腔鏡鏡頭探查腹腔內(nèi)情況。探查后，首先剝離內(nèi)環(huán)口周圍的粘連，充分顯露內(nèi)環(huán)口周圍腹膜，用電刀在距疝內(nèi)環(huán)口上緣1～2 cm處做一弧形切口，將腹膜打開，注意保護(hù)精索血管、輸精管、腹膜外神經(jīng)、輸尿管、膀胱等周圍組織結(jié)構(gòu)。鈍性游離腹膜前間隙時(shí)，其內(nèi)側(cè)不超過臍皺襞，外側(cè)不超過髂前上棘，上至弓狀下緣上2 cm，下至Cooper韌帶，內(nèi)至腹直肌外側(cè)和恥骨聯(lián)合。將Cooper韌帶及周圍組織骨骼化，如疝囊過大，可在疝囊頸部橫斷疝囊，遠(yuǎn)端使用可吸收縫合線縫合并曠置，以減少創(chuàng)面積液發(fā)生可能。選擇巴德3D-MAX網(wǎng)織修補(bǔ)片，將補(bǔ)片卷曲后經(jīng)由10 mm穿刺器置入腹腔內(nèi)，使補(bǔ)片完全覆蓋內(nèi)環(huán)口、股環(huán)、直疝三角，鋪平補(bǔ)片后以康派特醫(yī)用膠水將補(bǔ)片牢固固定于恥骨、腹直肌、聯(lián)合肌腱等處，檢查創(chuàng)面無明顯出血后，使用3#0可吸收縫線完整關(guān)閉腹膜，雙側(cè)疝氣患者必須完整游離恥骨膀胱間隙，使兩側(cè)的腹膜前間隙相連，補(bǔ)片邊緣稍有重疊后完成雙側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)畢緩慢排除陰囊以及腹腔內(nèi)積氣，再次檢查腹膜有無缺損。確保各穿刺孔無明顯出血后，清點(diǎn)器械，拔出腹腔穿刺器并予可吸收縫合線縫合所有傷口并包扎固定，完成手術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1術(shù)后疼痛度 "采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組患者鎮(zhèn)痛效果，評(píng)分0～10分，評(píng)分與疼痛程度成正相關(guān)性，記錄兩組術(shù)后6、12、24、48、60 h疼痛評(píng)分情況[6]。

1.4.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 "包括尿潴留、血腫或血清腫、補(bǔ)片感染、二氧化碳蓄積、腸管損傷，于出院前統(tǒng)計(jì)。

1.4.3手術(shù)指標(biāo) "觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.4氧化應(yīng)激指標(biāo) "手術(shù)前后留取患者空腹靜脈血，使用全光譜流式細(xì)胞儀（上海宸安生物科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20232220387），采用比色法檢測(cè)血清中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）值、丙二醛（MDA）水平[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "使用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，用？字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛度比較 "研究組術(shù)后疼痛度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 "研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)指標(biāo)比較 "研究組手術(shù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 "兩組治療后SOD、GSH-Px水平低于治療前，MDA水平高于治療前，但研究組SOD、GSH-Px水平高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腔鏡器械對(duì)腹股溝疝的解剖有了新得了解和認(rèn)知，該手術(shù)方式在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，尤其在腹股溝疝或復(fù)發(fā)疝的治療上，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在臨床治療腹股溝疝上廣泛應(yīng)用，同時(shí)對(duì)治療隱匿性疝的檢測(cè)和診斷上具有較高的優(yōu)勢(shì)[8，9]。兩種手術(shù)方式均具備各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式[10]。而腹股溝疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①具有較高的安全性，術(shù)后恢復(fù)快，下床活動(dòng)時(shí)間短，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，為患者減輕痛苦[11]。②在腹腔鏡的輔助下能更全面對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療操作，在修補(bǔ)過程中更要注重精索血管和腹壁下的血管，及時(shí)查看精索血管、腹壁下血管是否存在異常，并及時(shí)止血處理，可顯著降低手術(shù)操作引起的組織損傷，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后疼痛度低于對(duì)照組（P＜0.05），說明腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后疼痛度較輕。分析原因，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)在對(duì)疝囊進(jìn)行完整剝離的同時(shí)還可對(duì)腹壁薄弱區(qū)域進(jìn)行無張力修補(bǔ)，避免進(jìn)行二次手術(shù)，減少患者神經(jīng)損傷及感染；同時(shí)在治療雙側(cè)腹股溝疝時(shí)，無需另外增加切口，相較于開放性手術(shù)，可有效降低術(shù)中及術(shù)后的疼痛，而且術(shù)后患者無異物感，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)[13，14]。同時(shí)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的安全性更高。分析原因?yàn)殚_放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)屬于開放性手術(shù)，治療中需切開腹壁，逐層深入等相關(guān)操作，相應(yīng)地增加了手術(shù)時(shí)間、出血量等。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)借助于腹腔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，利用腹腔鏡鏡頭在手術(shù)期間可更好地顯示腹腔及手術(shù)區(qū)域的相關(guān)組織、血管等，減少損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15，16]。此外，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于或短于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)可以提高患者術(shù)后康復(fù)速度。分析認(rèn)為，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)使用補(bǔ)片覆蓋恥骨肌孔，可預(yù)防遺漏疝，有效修復(fù)腹股溝區(qū)薄弱點(diǎn)，提高腹股溝管后壁強(qiáng)度，發(fā)揮全面修復(fù)作用，完成覆蓋恥骨肌孔、腹膜前間隙，可起到協(xié)同效果[17]。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中經(jīng)腹腔鏡探查病灶情況，可減輕組織受損程度，且切口直徑相對(duì)較小，可減少術(shù)中出血量，提高術(shù)后恢復(fù)速度[18]。同時(shí)，研究組治療后SOD、GSH-Px水平高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)可以減輕患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析認(rèn)為，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)入路為穿刺孔，大小為5～10 mm，切口小，美觀度高，不易產(chǎn)生腹股溝管組織損傷，將補(bǔ)片置于腹膜前間隙，可避免對(duì)血管神經(jīng)產(chǎn)生刺激，從而使患者疼痛程度減輕，有效降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)[19，20]。

綜上所述，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效確切，可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。

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收稿日期：2024-01-30；修回日期：2024-02-24

編輯/肖婷婷