鼻負(fù)壓置換聯(lián)合機(jī)械輔助排痰氧氣霧化治療小兒肺炎的臨床研究

摘要：目的 "研究鼻負(fù)壓置換聯(lián)合機(jī)械輔助排痰氧氣霧化治療小兒肺炎的臨床療效。方法 "選取2022年3月-2023年9月在我院診治的72例小兒肺炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各組36例。對(duì)照組采用機(jī)械輔助排痰氧氣霧化治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻負(fù)壓置換治療。比較兩組治療效果、臨床癥狀（咳嗽、體溫、肺部啰音）消失時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH]、炎性因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平。結(jié)果 "研究組治療總有效率（94.44%）高于對(duì)照組（83.33%）（P＜0.05）；研究組咳嗽消失、體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后PaO2、pH高于治療前，PaCO2低于治療前，且研究組PaO2、pH高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后CRP、PCT、IL-6水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "鼻負(fù)壓置換聯(lián)合機(jī)械輔助排痰氧氣霧化治療小兒肺炎臨床效果理想，可提高總有效率，改善血?dú)庵笜?biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，利于患兒臨床癥狀的快速消失，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻負(fù)壓置換；機(jī)械輔助排痰；氧氣霧化；肺炎

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.009

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0038-04

Clinical Study of Nasal Negative Pressure Replacement Combined with Mechanical Assisted Expectoration Oxygen Atomization in the Treatment of Pneumonia in Children

CHEN Baolan1，MIAO Jianping1，SHEN Fan1，LAI Yuting2

（1.Department of Pediatrics，Dingnan County First People's Hospital，Dingnan 341900，Jiangxi，China;

2.Department of Pediatrics，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the clinical efficacy of nasal negative pressure replacement combined with mechanical assisted sputum oxygen atomization in the treatment of children with pneumonia.Methods "A total of 72 children with pneumonia diagnosed and treated in our hospital from March 2022 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 36 children in each group. The control group was treated with mechanical assisted expectoration oxygen atomization， and the study group was treated with nasal negative pressure replacement on the basis of the control group. The treatment effect， disappearance time of clinical symptoms （cough， body temperature， lung rale）， blood gas indexes [oxygen partial pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， pH]， inflammatory factors [C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6）] were compared between the two groups.Results "The total effective rate of treatment in the study group （94.44%） was higher than that in the control group （83.33%） （Plt;0.05）. The time of cough disappearance， body temperature recovery and lung rale disappearance in the study group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， PaO2 and pH in the two groups were higher than those before treatment， PaCO2 was lower than that before treatment， and PaO2 and pH in the study group were higher than those in the control group， PaCO2 was lower than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of CRP， PCT and IL-6 in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "The clinical effect of nasal negative pressure replacement combined with mechanical assisted expectoration and oxygen atomization in the treatment of pediatric pneumonia is ideal， which can improve the total effective rate， improve the blood gas index， reduce the inflammatory reaction， and is conducive to the rapid disappearance of clinical symptoms in children. It is worthy of clinical application.

Key words：Nasal negative pressure replacement;Mechanically assisted sputum elimination;Oxygen atomization;Pneumonia

小兒肺炎（pneumonia in children）是嬰幼兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是年齡＜3歲的嬰幼兒是高發(fā)群體[1]。相關(guān)研究顯示[2]，可能由于嬰幼兒機(jī)體防御機(jī)制尚未發(fā)育成熟，機(jī)體抵抗力較差，從而增加了發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。小兒肺炎患兒年齡相對(duì)較小，難以自主排痰，大部分患兒需在外力幫助下有效地排痰，當(dāng)前氧氣霧化吸入聯(lián)合機(jī)械輔助排痰在小兒肺炎治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。但鼻腔分泌物增多可導(dǎo)致患兒氧合作用減少，增加呼吸困難發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)影響患兒的飲食和睡眠[4]。在機(jī)械輔助排痰氧氣霧化治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用鼻負(fù)壓置換治療，可減少局部水腫和液化干燥分泌物，促進(jìn)鼻腔分泌物清除，從而改善黏膜纖毛清除率，實(shí)現(xiàn)清潔氣道的目的，最終改善患兒呼吸功能，提高臨床療效[5，6]。但是目前兩者聯(lián)合的相關(guān)研究較少，具體的應(yīng)用效果還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。為此，本研究選擇2022年3月-2023年9月在我院診治的72例小兒肺炎患兒臨床資料，觀察鼻負(fù)壓置換聯(lián)合機(jī)械輔助排痰氧氣霧化治療小兒肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年3月-2023年9月在定南縣第一人民醫(yī)院診治的72例小兒肺炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各組36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡0.5～11歲，平均年齡（3.00±1.20）歲。觀察組男13例，女23例；年齡0.5～12歲，平均年齡（3.02±1.33）歲。兩組患兒年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有納入樣本患兒家屬均知情，且自愿參與本研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②肝腎功能正常；③納入前均未進(jìn)行相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部發(fā)育不全；②臨床資料缺失；③智力障礙；④其他肺部疾病或臟器功能?chē)?yán)重?fù)p傷。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用機(jī)械輔助排痰氧氣霧化治療，將機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)程序設(shè)定為手動(dòng)模式，結(jié)合患兒年齡設(shè)置振動(dòng)頻率，0.5～3歲設(shè)置速度為10～15 Hz，4～7歲為15～20 Hz，＞7歲為15～25 Hz。在排痰治療后，取引流體位，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生一手對(duì)患兒進(jìn)行固定，一手持排痰機(jī)的把柄，采用2號(hào)叩擊頭于患兒體表緩慢移動(dòng)，可結(jié)合其癥狀情況將叩擊時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。叩擊時(shí)注意從下至上、從外向內(nèi)、從右到左對(duì)整個(gè)肺野叩擊，每次叩擊10 min，振動(dòng)頻率為20～50周/s，2次/d。采用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，規(guī)格：1 mg∶2 ml，0.5～1 mg/次，2次/d）和吸入用異丙托溴銨混懸液[Laboratoire Unither（法國(guó)），批準(zhǔn)文號(hào)H20150159，規(guī)格：0.5 mg∶2 ml，125～250 μg，2次/d]霧化吸入治療，氧流量為8 L/min，連續(xù)治療7 d。

1.3.2研究組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻負(fù)壓置換治療，鼻負(fù)壓置換操作：協(xié)助患兒取仰臥位，將枕墊置于肩下，頭后仰，觀察患兒下頜部和外耳道口呈垂直后協(xié)助保持該體位，使用0.5～1.0 ml的37 ℃生理鹽水注射液順患兒鼻腔滴入，將吸引連接管連接電動(dòng)吸引器，鼻塞頭連接患兒鼻孔，進(jìn)行負(fù)壓吸引，設(shè)置壓力為80～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸引3～5 s/次，間隔10 s，共操作6～8次，反復(fù)沖洗直至兩側(cè)鼻腔無(wú)分泌物吸出為止，1～2次/d。機(jī)械輔助排痰氧氣霧化治療方法、療程均與對(duì)照組相同。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組治療效果、臨床癥狀（咳嗽、體溫、肺部啰音）緩解時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH]、炎性因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平。治療效果[8，9]：顯效：以X線(xiàn)或CT指標(biāo)正常、臨床表現(xiàn)正常，臨床癥狀完全消失；有效：X線(xiàn)或CT 亮度恢復(fù)正常但存有少數(shù)點(diǎn)片狀高密度影、臨床癥狀有所改善；無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 "研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 "研究組咳嗽消失、體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 "兩組治療后PaO2、pH高于治療前，PaCO2低于治療前，且研究組PaO2、pH高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組炎性因子指標(biāo)比較 "兩組治療后CRP、PCT、IL-6水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

在治療小兒肺炎過(guò)程中，及時(shí)排出體內(nèi)痰液是治療的關(guān)鍵[10]。臨床常用機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療，通過(guò)機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生的能量以促進(jìn)肺部痰液排出，是一種無(wú)創(chuàng)治療方法，在臨床應(yīng)用廣泛[11，12]。但患兒在無(wú)外界幫助的情況下無(wú)法清除口鼻腔分泌物，常會(huì)導(dǎo)致低氧血癥[13]。鼻負(fù)壓置換治療方法通過(guò)清潔氣道，可改善患兒呼吸和通氣功能[14]，在小兒肺炎治療中可發(fā)揮重要作用。但鼻負(fù)壓置換方法在小兒肺炎治療中的研究存在差異，無(wú)統(tǒng)一結(jié)論[15，16]，還需臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明鼻負(fù)壓置換治療可提高小兒肺炎治療效果。分析認(rèn)為，鼻負(fù)壓置治療可有效清潔患兒鼻黏膜，促進(jìn)鼻腔內(nèi)過(guò)敏原、炎癥介質(zhì)的排出，從而促進(jìn)纖毛清除功能改善，增強(qiáng)鼻腔清潔功能，改善黏膜水腫等癥狀，有效促進(jìn)患兒鼻腔通氣，進(jìn)而可提高臨床療效[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組咳嗽消失、體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示鼻負(fù)壓置換治療方案可促進(jìn)臨床癥狀快速消失，減輕患兒不適。因?yàn)椋秦?fù)壓置換治療快速改善鼻腔通氣情況，緩解鼻腔黏膜水腫，有效避免炎性細(xì)胞的滲出，進(jìn)而可快速促進(jìn)臨床癥狀消退。另外，兩組治療后PaO2、pH高于治療前，PaCO2低于治療前，且研究組PaO2、pH高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），表明以上治療方法可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)呼吸功能改善。究其原因，可能是因?yàn)楸秦?fù)壓置換+機(jī)械輔助排痰+氧氣霧化聯(lián)合應(yīng)用，相互促進(jìn)，鼻腔置換可增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，霧化吸入具有較強(qiáng)的化痰作用，從而有效解除氣道痰液阻塞，改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)[19]。同時(shí)，兩組治療后CRP、PCT、IL-6水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示鼻腔置換治療方案可有效抑制炎癥反應(yīng)，減輕氧化應(yīng)激損傷，從而可有效控制病情的進(jìn)展。因?yàn)?，機(jī)械振動(dòng)排痰使患兒呼吸道表面的黏液快速排出，霧化吸入可濕潤(rùn)氣道，且藥物直達(dá)病灶，快速緩解呼吸道痙攣和炎癥反應(yīng)，從而可促進(jìn)炎癥的快速吸收，降低炎癥指標(biāo)水平[20]。

綜上所述，鼻負(fù)壓置換聯(lián)合機(jī)械輔助排痰與氧氣霧化治療小兒肺炎是一種可行、有效的治療方案，可提高治療效果，縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，改善血?dú)馀c炎癥指標(biāo)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2023-11-10；修回日期：2023-11-20

編輯/成森