解決醫(yī)院孤島系統(tǒng)的信息化建設(shè)實(shí)踐

摘要：目前醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)解決了患者在系統(tǒng)中大部分檢查報(bào)告的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及瀏覽訪問，但仍有一些特殊科室的檢查項(xiàng)目沒有納入醫(yī)院的信息體系內(nèi)，這些報(bào)告的檢查系統(tǒng)很難通過接口的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，造成信息孤島。本文通過建設(shè)特檢系統(tǒng)，利用Spy++工具和身份注入功能將患者基本信息注入到第三方系統(tǒng)內(nèi)，保證第三方系統(tǒng)信息與醫(yī)療信息系統(tǒng)一致，實(shí)現(xiàn)了檢查報(bào)告的審核發(fā)布存儲(chǔ)及瀏覽查看，有效解決了醫(yī)院孤島系統(tǒng)內(nèi)檢查報(bào)告的信息化管理問題。

關(guān)鍵詞：孤島系統(tǒng)；特殊檢查；檢查預(yù)約

中圖分類號(hào)：R197 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.001

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0001-04

Practice of Information Construction in Solving Hospital Island System

WANG Ning，WANG Long，ZHU Shundong，LI Peng

（Information Management Departmentof the Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract：At present， the hospital information system has solved the data storage and browsing access of most of the patient's inspection reports in the system， but there are still some special department inspection items that are not included in the hospital's information system. It is difficult for the inspection system of these reports to perform data docking in the form of interfaces， resulting in information islands. Through the construction of a special inspection system， this paper uses Spy++ tools and identity injection functions to inject the basic information of patients into the third-party system， ensure that the third-party system information is consistent with the medical information system， realize the audit， release， storage and browsing of the inspection report， and effectively solve the information management problem of the inspection report in the hospital island system.

Key words：Island system;Special inspection;Check appointment

隨著醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)步入深水區(qū)，從以建設(shè)門急診住院系統(tǒng)來(lái)暢通患者就醫(yī)為目的到現(xiàn)在逐步以優(yōu)化各醫(yī)療系統(tǒng)功能來(lái)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)院服務(wù)理念的更新驅(qū)動(dòng)了醫(yī)院信息化的發(fā)展，使信息系統(tǒng)不僅服務(wù)于臨床，更服務(wù)于醫(yī)院的管理[1]；不僅為醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)服務(wù)，也服務(wù)于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同等領(lǐng)域[2]，最終達(dá)到為患者提供無(wú)障礙就醫(yī)服務(wù)的目的。目前醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)解決了患者在放射、超聲、內(nèi)鏡、病理等檢查報(bào)告的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及瀏覽訪問，但仍有一些特殊科室的檢查項(xiàng)目沒有納入醫(yī)院的信息體系內(nèi)，使建設(shè)以患者主索引為中心的數(shù)據(jù)中心[3]存在不完善的地方，如肺功能報(bào)告、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)報(bào)告、骨密度報(bào)告、眼科和耳鼻咽喉科相關(guān)檢查報(bào)告等，這些報(bào)告的檢查系統(tǒng)往往采購(gòu)于國(guó)內(nèi)外廠家，存在品牌各異，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，都停留在單機(jī)檢查、單機(jī)打印、手寫報(bào)告的模式[4]，很難通過接口的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，造成信息孤島[5]。為消除信息孤島，解決特殊檢查科室報(bào)告無(wú)法在醫(yī)療信息系統(tǒng)查看問題，建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的特殊檢查報(bào)告系統(tǒng)顯得尤為重要。

1設(shè)計(jì)思路

存在孤島系統(tǒng)的檢查科室廠商較多、各廠商的接口標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，無(wú)法通過接口的方式將這些設(shè)備的原始數(shù)據(jù)采集出來(lái)[6]，同時(shí)不同廠家設(shè)備系統(tǒng)出具的患者報(bào)告樣式也各不相同，其中患者信息全靠檢查技師手工錄入，易出現(xiàn)差錯(cuò)，引起不必要的糾紛，報(bào)告醫(yī)師簽名仍為手寫簽名且檢查報(bào)告數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在單機(jī)電腦上，機(jī)器出現(xiàn)故障后數(shù)據(jù)容易丟失。另外臨床醫(yī)生無(wú)法在醫(yī)療信息系統(tǒng)內(nèi)訪問查看報(bào)告，更無(wú)法為患者建立統(tǒng)一的電子檢查檔案[7]。在經(jīng)過多科室訪談?dòng)懻摵蟀l(fā)現(xiàn)，多數(shù)系統(tǒng)在為患者提供檢查后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者指標(biāo)情況出具檢查報(bào)告，檢查過程中的數(shù)據(jù)信息無(wú)需提供給臨床。少部分系統(tǒng)醫(yī)生會(huì)選取幾段或幾張患者有異常的數(shù)據(jù)添加到報(bào)告中為臨床醫(yī)生診斷疾病提供參照。因此，為消除孤島系統(tǒng)的存在，打通因各種制約因素導(dǎo)致的患者檢查信息不統(tǒng)一、報(bào)告無(wú)法共享問題，需要建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的特殊檢查報(bào)告系統(tǒng)。

2業(yè)務(wù)流程

根據(jù)前期的調(diào)研及多次會(huì)議討論確定了解決孤島系統(tǒng)報(bào)告的業(yè)務(wù)流程，醫(yī)生在醫(yī)院系統(tǒng)中的特檢系統(tǒng)里發(fā)送檢查申請(qǐng)，預(yù)約檢查時(shí)間?；颊叩竭_(dá)檢查科室后，登記人員在特檢系統(tǒng)中查看患者預(yù)約信息和項(xiàng)目，并且在第三方系統(tǒng)上進(jìn)行檢查登記。登記時(shí)后臺(tái)Spy++工具檢索到登記頁(yè)面并彈出特檢系統(tǒng)的讀卡頁(yè)面，通過在特檢系統(tǒng)里的讀卡獲取到患者在醫(yī)院信息系統(tǒng)里的患者信息，并將患者身份信息注入到第三方系統(tǒng)，完成登記。醫(yī)技醫(yī)生完成檢查后，保存檢查報(bào)告，報(bào)告醫(yī)生審核報(bào)告后發(fā)布報(bào)告并將報(bào)告上傳到特檢系統(tǒng)。醫(yī)生可以在醫(yī)院信息系統(tǒng)里通過特檢系統(tǒng)查詢患者的檢查報(bào)告。流程圖見圖1。從流程圖可看出，特殊檢查系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了從患者檢查申請(qǐng)、預(yù)約登記、身份信息注入、報(bào)告打印上傳到報(bào)告審核發(fā)布及報(bào)告瀏覽訪問的數(shù)字化管理。

3系統(tǒng)功能

3.1檢查申請(qǐng)及預(yù)約 "醫(yī)技檢查申請(qǐng)及預(yù)約是醫(yī)療信息系統(tǒng)內(nèi)的重要一環(huán)，也是構(gòu)建醫(yī)技檢查全流程閉環(huán)管理模式的重要章節(jié)[8]。目前醫(yī)院已經(jīng)通過服務(wù)總線實(shí)現(xiàn)了與超聲、內(nèi)鏡、放射影像、心電圖等系統(tǒng)的全自動(dòng)預(yù)約功能，患者在醫(yī)生處即可獲得相應(yīng)項(xiàng)目的檢查申請(qǐng)及預(yù)約，無(wú)須到檢查科室進(jìn)行二次預(yù)約登記。但仍有部分科室因孤島系統(tǒng)的存在，無(wú)法實(shí)現(xiàn)“一站式”預(yù)約登記[9]，仍需前往檢查科室進(jìn)行二次排隊(duì)，特殊檢查系統(tǒng)便有效地解決了二次排隊(duì)的問題。醫(yī)技檢查科室工作人員在檢查預(yù)約資源池內(nèi)完成預(yù)約資源排程后，醫(yī)生可直接為患者預(yù)約檢查資源并實(shí)現(xiàn)在特殊檢查系統(tǒng)的登記，實(shí)現(xiàn)患者檢查申請(qǐng)“零”跑腿、預(yù)約登記“零”等待，醫(yī)技科室可以在特殊檢查系統(tǒng)內(nèi)查看預(yù)約申請(qǐng)的患者信息，同時(shí)也可為急癥患者實(shí)施手工登記等。

3.2輔助醫(yī)技系統(tǒng)錄入登記 "沒有跟醫(yī)院信息系統(tǒng)做接口的特殊檢查系統(tǒng)，無(wú)法實(shí)時(shí)獲取患者的基本信息。在檢查登記時(shí)登記人員就需要手動(dòng)錄入患者信息，就有可能導(dǎo)致信息錄入有誤等情況。特檢系統(tǒng)提供獲取患者的基本信息，并通過身份注入導(dǎo)入第三方系統(tǒng)，來(lái)輔助登記人員進(jìn)行登記，保證患者基本信息一致。

3.3報(bào)告審核及發(fā)布 "報(bào)告醫(yī)師在特殊檢查系統(tǒng)內(nèi)的病例列表內(nèi)找到患者數(shù)據(jù)后可瀏覽查看原始數(shù)據(jù)內(nèi)容。對(duì)于需要在特殊檢查系統(tǒng)內(nèi)出具診斷報(bào)告的，可使用診斷庫(kù)內(nèi)維護(hù)的診斷模板及診斷內(nèi)容進(jìn)行快速報(bào)告錄入，對(duì)于不需要再次修改的報(bào)告可直接使用審核功能進(jìn)行報(bào)告審核，報(bào)告審核前需要報(bào)告醫(yī)師插入數(shù)字證書Ukey，進(jìn)行電子驗(yàn)簽操作[10]，驗(yàn)簽成功后系統(tǒng)會(huì)將簽字后的內(nèi)容發(fā)送給CA服務(wù)器[11]，審核成功后系統(tǒng)將按照醫(yī)院統(tǒng)一的報(bào)告表頭設(shè)計(jì)及簽名格式對(duì)PDF文件進(jìn)行二次修改，并通過接口回傳到醫(yī)療信息系統(tǒng)，報(bào)告發(fā)布成功。

3.4報(bào)告瀏覽 "臨床醫(yī)生可在醫(yī)療信息系統(tǒng)中的特殊檢查報(bào)告頁(yè)簽內(nèi)查看患者的檢查報(bào)告，報(bào)告診斷內(nèi)容也可以引用到電子病歷系統(tǒng)內(nèi)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享[12]。

4系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

4.1身份信息注入 "醫(yī)技檢查科室使用的檢查系統(tǒng)均運(yùn)行在Windows上，多數(shù)采用C#語(yǔ)言的Win Form程序設(shè)計(jì)，而控件是WinForm程序設(shè)計(jì)中非常常用的技巧，在Windows圖形界面下，窗體是顯示信息的基本元素，因此對(duì)指定窗體的控制在編程中常有應(yīng)用[13]。Spy++是微軟出品的用來(lái)獲取Window窗口信息的工具[14]。Spy++中，最常用的一個(gè)功能就是識(shí)別窗口，獲取位于指定位置的窗口句柄。在解決科室孤島系統(tǒng)時(shí)，使用Spy++對(duì)每個(gè)系統(tǒng)錄入患者信息界面進(jìn)行分析，并在特殊檢查系統(tǒng)中對(duì)每種設(shè)備系統(tǒng)建立了設(shè)備表信息，同時(shí)進(jìn)行了窗體信息注入位置的對(duì)照維護(hù)，因此在醫(yī)技科室使用第三方系統(tǒng)錄入患者信息時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用特殊檢查系統(tǒng)的注入信息界面，讀卡獲取到患者基本信息后，通過注入功能注入到第三方系統(tǒng)內(nèi)，保證了患者姓名、就診號(hào)、性別、年齡、出生年月等基本信息與醫(yī)療信息系統(tǒng)的一致性，避免差錯(cuò)的發(fā)生。信息注入系統(tǒng)配置界面見圖2。

4.2報(bào)告打印上傳 "解決孤島系統(tǒng)報(bào)告無(wú)法在醫(yī)療信息系統(tǒng)上查看問題是特殊檢查系統(tǒng)的主要任務(wù)。特殊檢查系統(tǒng)已經(jīng)通過服務(wù)總線建立了與醫(yī)療信息系統(tǒng)接口對(duì)接，針對(duì)孤島系統(tǒng)的檢查報(bào)告或者圖片的上傳問題，本系統(tǒng)使用了虛擬打印技術(shù)，虛擬打印技術(shù)是指從打印接口獲取打印任務(wù)，將其打印并轉(zhuǎn)化為通用格式的圖像并保存在存儲(chǔ)介質(zhì)上的一種技術(shù)[15]?；颊邫z查完畢后檢查醫(yī)師將選取的檢查數(shù)據(jù)或報(bào)告通過虛擬打印機(jī)打印成PDF文件，并存放到指定的文件夾下，特殊檢查系統(tǒng)運(yùn)行期間對(duì)該目錄下的文件進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)有變更后會(huì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)提醒直至全部操作完畢后彈出上傳界面，醫(yī)師只需讀卡或手工輸入就診號(hào)獲取患者檢查申請(qǐng)信息，確認(rèn)無(wú)誤后通過系統(tǒng)上傳功能實(shí)現(xiàn)患者檢查醫(yī)囑與采集報(bào)告信息的關(guān)聯(lián)，最終上傳到特殊檢查系統(tǒng)內(nèi)，供醫(yī)師審核。

5應(yīng)用效果

醫(yī)院在檢查科室推進(jìn)特殊檢查系統(tǒng)以確保運(yùn)行情況穩(wěn)定，達(dá)到了預(yù)期的目的，目前已經(jīng)在全院區(qū)32個(gè)醫(yī)技檢查科室，50多種類型的檢查設(shè)備上成功運(yùn)行，解決了包含動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、常規(guī)、動(dòng)態(tài)及視頻腦電圖、多普勒、神經(jīng)及骨科肌電圖、肺功能、部分耳鼻咽喉及眼科檢查報(bào)告、產(chǎn)科產(chǎn)程圖、C13呼氣試驗(yàn)以及健康管理中心的糖尿病篩查、早期動(dòng)脈硬化、人體成分分析、DDFAO分析等孤島系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)問題。近一年內(nèi)特殊檢查科室通過使用特檢系統(tǒng)完成大量檢查報(bào)告的電子化存儲(chǔ)[16]。如動(dòng)態(tài)心電圖室完成6686人次，腦電圖室完成8023人次，多普勒室完成14 539人次，肺功能室完成31 433人次等。特殊檢查系統(tǒng)的建設(shè)基本實(shí)現(xiàn)特殊檢查報(bào)告電子化存儲(chǔ)和調(diào)閱。

6討論

特殊檢查系統(tǒng)是補(bǔ)齊醫(yī)院建設(shè)全流程無(wú)紙化病案系統(tǒng)的重要一環(huán)[17]。以住院患者為例，醫(yī)技科室不需要再次打印報(bào)告，省去了打印環(huán)節(jié)，同時(shí)患者報(bào)告無(wú)需服務(wù)人員前往每個(gè)科室收取及配送，節(jié)省了醫(yī)院的人力成本，臨床醫(yī)生可直接在醫(yī)療信息系統(tǒng)內(nèi)查看患者的檢查報(bào)告，不用再翻找患者的病歷夾，節(jié)約了診療時(shí)間，提高了工作效率。病案室也不需要去臨床科室收取紙質(zhì)報(bào)告，也無(wú)需把紙質(zhì)報(bào)告翻拍成電子圖片儲(chǔ)存[18]，節(jié)省了收取及翻拍環(huán)節(jié)的成本。

特殊檢查系統(tǒng)在科室運(yùn)行以來(lái)取得了良好的效果，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問題，如：①部分檢查科室使用的設(shè)備內(nèi)置顯示屏幕，雖然運(yùn)行在Windows系統(tǒng)上，但是屏幕尺寸小，配置特殊檢查系統(tǒng)后運(yùn)行效果不理想，經(jīng)過多次溝通廠家也無(wú)法提供外接電腦方案，只能放棄運(yùn)行特殊檢查系統(tǒng)。②部分醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)時(shí)間比較早，系統(tǒng)配置低，采取聯(lián)網(wǎng)方案后需要配置殺毒軟件，但發(fā)現(xiàn)配置后系統(tǒng)運(yùn)行較之前緩慢，業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行大受影響，更無(wú)法再運(yùn)行特殊檢查系統(tǒng)，科室雖然上線意愿強(qiáng)烈，但只能等設(shè)備更新后再進(jìn)行調(diào)試。

7總結(jié)

針對(duì)無(wú)法與醫(yī)院信息系統(tǒng)做接口對(duì)接的孤島系統(tǒng)，通過開發(fā)此特殊檢查系統(tǒng)來(lái)盡量滿足和實(shí)現(xiàn)其與醫(yī)療信息系統(tǒng)的對(duì)接。特檢系統(tǒng)除了有最基本的檢查申請(qǐng)、報(bào)告審核發(fā)布、報(bào)告查詢及統(tǒng)計(jì)功能外，通過窗口識(shí)別和身份注入的技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院孤島系統(tǒng)與醫(yī)療信息系統(tǒng)的最基本的對(duì)接。

特殊檢查系統(tǒng)為醫(yī)院孤島系統(tǒng)與醫(yī)療信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通提供了解決方案，也為醫(yī)院全流程無(wú)紙化病案系統(tǒng)的建設(shè)做出了貢獻(xiàn)，同時(shí)作為醫(yī)院實(shí)施患者無(wú)障礙就醫(yī)工程的系統(tǒng)組成部分，保證了患者醫(yī)療信息在各個(gè)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)一致性。通過與“一站式”檢查預(yù)約系統(tǒng)的緊密配合，在很大程度上提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)一步實(shí)施以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，具有重要的推動(dòng)意義。

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收稿日期：2023-09-21；修回日期：2023-12-13

編輯/成森