輸血前置系統(tǒng)在手術(shù)室病人術(shù)中緊急輸血中的應(yīng)用

Application of blood transfusion front?end system in emergency blood transfusion for patients in the operating room during surgery

Keywords" blood transfusion front?end system； blood transfusion nursing； emergency rescue； blood transfusion safety； nursing

摘要" 目的：初步探討輸血前置系統(tǒng)在保障病人術(shù)中緊急輸血的及時(shí)性和保證手術(shù)安全的有效性。方法：采用無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)、便攜式恒溫轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、智能血液儲(chǔ)存柜，依托智能血液管理系統(tǒng)對(duì)輸血科到手術(shù)室全程血液監(jiān)測(cè)和質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院血液制品前置至手術(shù)室，并進(jìn)行全流程監(jiān)控。選取我院麻醉手術(shù)科一分部輸血前置前移系統(tǒng)應(yīng)用前（2023年1月—5月）與應(yīng)用后（2023年6月—10月）術(shù)中緊急輸血各34例病人為研究對(duì)象，比較兩組取血時(shí)間、輸血操作時(shí)間、血液輸注時(shí)間符合率和輸血不良事件發(fā)生率等。結(jié)果：輸血前置系統(tǒng)實(shí)施后，病人術(shù)中緊急輸血時(shí)的取血時(shí)間由傳統(tǒng)模式的（25.0±8.7）min縮短至（3.0±0.8）min；輸血操作時(shí)間由（7.5±3.6）min縮短至（5.4±1.0）min；血液輸注時(shí)間符合率（血液離開(kāi)冰箱后30 min內(nèi)輸注）由67.6%上升至100.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；輸血反應(yīng)發(fā)生率由5.9%下降至0。此外，實(shí)施前后兩組均無(wú)輸血不良事件發(fā)生。結(jié)論：輸血前置系統(tǒng)實(shí)施后，優(yōu)化術(shù)中緊急用血機(jī)制，縮短手術(shù)室緊急用血等待時(shí)間，促進(jìn)了病人術(shù)中及時(shí)用血和安全用血，對(duì)提升手術(shù)安全具有重要意義。

關(guān)鍵詞" 輸血前置系統(tǒng)；輸血護(hù)理；急診搶救；輸血安全；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.015

隨著我國(guó)血液事業(yè)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床用血更加科學(xué)、合理，輸血的質(zhì)量和安全問(wèn)題受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。輸血治療是臨床上用來(lái)治療許多疾病的有效措施，更是術(shù)中緊急搶救大規(guī)模用血的生命安全保障。大多大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往只設(shè)立單一血庫(kù)，但用血需求量大的手術(shù)室又分布在不同樓宇，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員取血距離和路線選擇障礙，延長(zhǎng)取血時(shí)長(zhǎng)，降低了手術(shù)室臨床輸血治療效率。同時(shí)，多分部、跨樓宇取血、用血，多人、多次交接也增加輸血治療安全風(fēng)險(xiǎn)，緊急搶救時(shí)矛盾更加突出。為此，構(gòu)建一套智能化、數(shù)字化和規(guī)范化的血液儲(chǔ)存和管理系統(tǒng)集，將病人術(shù)前用血評(píng)估與輸血預(yù)測(cè)、術(shù)中血液保護(hù)管理措施、術(shù)中取血與血液輸注管理、術(shù)后用血評(píng)價(jià)整合在一個(gè)智能化系統(tǒng)內(nèi)[1?2]，以提高手術(shù)中的血液使用效率和安全勢(shì)在必行。我院輸血前置系統(tǒng)圍繞血液采集、成分制備、檢驗(yàn)質(zhì)量控制、儲(chǔ)存發(fā)放、血液運(yùn)輸以及血液與醫(yī)院的交接、醫(yī)院之間的血液調(diào)配、輸血不良反應(yīng)的反饋等進(jìn)行構(gòu)建，同時(shí)兼容血站信息系統(tǒng)、第三方物流管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等，在手術(shù)室急診搶救中取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2023年1月—10月在麻醉手術(shù)科一分部術(shù)中緊急輸血的68例病人為研究對(duì)象，其中輸血前置系統(tǒng)應(yīng)用前（2023年1月—5月）34例按常規(guī)方法取血病人為對(duì)照組，輸血前置系統(tǒng)應(yīng)用后（2023年6月—10月）的34例病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合緊急搶救輸血指征；異體輸血；手術(shù)室內(nèi)完成所有輸注過(guò)程；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：淋巴細(xì)胞、干細(xì)胞、冷沉淀輸注、血漿置換。兩組病人術(shù)前均接受了血細(xì)胞分析、生化全項(xiàng)、凝血4項(xiàng)等常規(guī)性檢查，緊急輸血前，行動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)病人血紅蛋白情況，隨后靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液5 mg防止出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，輸血前后采用生理鹽水進(jìn)行沖管，輸血過(guò)程中，速度為先慢后快，觀察10～15 min，如無(wú)明顯不良反應(yīng)，則將速度調(diào)整到正常速度，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則立即停止輸血。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（審批號(hào)：2020?SR?101）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)方法取血。術(shù)前1 d，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)病人情況及計(jì)劃術(shù)式開(kāi)立備血醫(yī)囑，并填寫相應(yīng)《備血申請(qǐng)單》。病區(qū)護(hù)士打印備血申請(qǐng)單和采血樣條形碼標(biāo)簽，完成備血標(biāo)本采集工作。隨后采用實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)掃描血樣條形碼將備血病人的相關(guān)信息上傳至輸血科，與此同時(shí)，備血標(biāo)本及申請(qǐng)單經(jīng)氣動(dòng)物流運(yùn)送至輸血科，血液標(biāo)本運(yùn)送到輸血科之后，需要輸血科的工作人員對(duì)血液標(biāo)本中條形碼進(jìn)行掃描，輸血科接收手術(shù)用血申請(qǐng)，根據(jù)備血申請(qǐng)信息，使用經(jīng)過(guò)安全性驗(yàn)證的配血方法，如鹽水介質(zhì)法、凝聚胺介質(zhì)法等[3]，為手術(shù)病人提前備好所需成分血，一般存放于血庫(kù)專用2～6 ℃冰箱。手術(shù)當(dāng)日，病人需術(shù)中緊急輸血時(shí)，由麻醉醫(yī)生經(jīng)與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)用血需求后開(kāi)立用血申請(qǐng)并打印取血申請(qǐng)單，交與巡回護(hù)士核對(duì)并交予取血人員，由取血人員帶到輸血科，輸血科工作人員根據(jù)申請(qǐng)單發(fā)放血制品并記錄血制品的出庫(kù)時(shí)間。取血人員將血制品存放于普通取血箱（室溫）人工運(yùn)輸至手術(shù)間。由巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生雙人核對(duì)血液的信息及質(zhì)量，打開(kāi)手術(shù)病人檢驗(yàn)結(jié)果頁(yè)面，1人手持發(fā)血單，另1人手持血袋、雙人共同查看檢驗(yàn)結(jié)果，1人唱念發(fā)血單信息，另1人復(fù)述進(jìn)行核對(duì)。核對(duì)無(wú)誤后開(kāi)始輸血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)記錄輸血開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間及有無(wú)輸血反應(yīng)等。需要特別指出的是，我院僅設(shè)立了單一血庫(kù)（位于12號(hào)樓7樓），但又有分布在不同樓宇（麻醉手術(shù)科1分部：2號(hào)樓3樓）或不同樓層（麻醉手術(shù)科2分部：12號(hào)樓7樓和麻醉手術(shù)科3分部：12號(hào)樓5樓）的多個(gè)用血需求量大的手術(shù)室，麻醉手術(shù)科1分部至輸血科人工取血需跨樓宇、跨樓層，路線復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)?？鐦怯钊斯と⊙肪€及時(shí)間詳見(jiàn)圖1及表2。傳統(tǒng)的人工取血方式下，我院輸血科發(fā)血窗口需設(shè)置專職醫(yī)生發(fā)血，一般為1人或2人，由多名取血人員往返輸血科發(fā)血窗口與手術(shù)室或病房，如術(shù)中需緊急輸血，甚至同一病人需多次輸血時(shí)，則需取血人員多次往返取血，且過(guò)程中需要頻繁交接核對(duì)輸血信息，詳見(jiàn)圖2。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 輸血前置系統(tǒng)的構(gòu)建

1）輸血管理系統(tǒng)：輸血管理系統(tǒng)可對(duì)病人用血評(píng)估與輸血預(yù)測(cè)、術(shù)中各種血液保護(hù)管理措施信息、術(shù)中取血與血液輸注管理與術(shù)后用血評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化和智能化管理，可以實(shí)現(xiàn)血液入庫(kù)、存儲(chǔ)、出庫(kù)、輸注、不良反應(yīng)處理及護(hù)理措施、不良事件上報(bào)等功能，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)病人臨床用血全過(guò)程動(dòng)態(tài)管理，術(shù)中輸血科工作人員可通過(guò)查看系統(tǒng)中手術(shù)病人生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)信息核實(shí)用血需求。2）包含射頻識(shí)別技術(shù)（radio frequency identification，RFID）[4]標(biāo)簽讀取器的智能血液儲(chǔ)存柜：海爾物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)用血液保存冰箱，型號(hào)：HXC?629ZZ，符合《中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)藥品血液冷藏箱的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：YY/T 0168—2007》《中華人民共和國(guó)血液冷藏標(biāo)準(zhǔn)：GB/T 21278—2007》，內(nèi)置射頻識(shí)別技術(shù)讀寫板，用于麻醉手術(shù)科血液分庫(kù)血液存儲(chǔ)、自主發(fā)血，功能上實(shí)現(xiàn)電子打印、核對(duì)條形碼管理；人機(jī)交互，血液管理可視化、特殊情況報(bào)警、血液遠(yuǎn)程監(jiān)控；流程可追溯，安全保障。其優(yōu)點(diǎn)如下：智能監(jiān)控儲(chǔ)血冰箱溫度，自動(dòng)采集采供血機(jī)構(gòu)血液運(yùn)輸過(guò)程相關(guān)溫度信息；血液入庫(kù)時(shí)，射頻識(shí)別技術(shù)讀卡器可直接批量讀取血袋電子標(biāo)簽信息，并提供血袋在冰箱內(nèi)的定位信息；動(dòng)態(tài)記錄和管理血液入庫(kù)和出庫(kù)信息，實(shí)時(shí)智能管理庫(kù)存；通過(guò)人臉識(shí)別、指紋、工作牌等電子鎖定功能實(shí)現(xiàn)智慧冰箱權(quán)限管理，解決了血庫(kù)前置時(shí)取血環(huán)節(jié)的人員管控。3）便攜式恒溫轉(zhuǎn)運(yùn)箱（2～6 ℃）：智能物聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)箱，型號(hào)：HZY?8ZA/15ZA，用于血液院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，具備4 ℃相變材料、Wi?Fi冷鏈監(jiān)控、GPS定位、藍(lán)牙存儲(chǔ)器、儲(chǔ)物提醒、溫度雙報(bào)警等功能，可主動(dòng)制冷、監(jiān)控轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)溫度、記錄開(kāi)關(guān)門信息、儲(chǔ)物識(shí)別等，能夠通過(guò)射頻識(shí)別技術(shù)碼定位識(shí)別支持輸血科及麻醉科遠(yuǎn)程監(jiān)控查看血液位置及血袋情況等。4）醫(yī)院全流程血液冷鏈監(jiān)管體系：通過(guò)便攜式恒溫轉(zhuǎn)運(yùn)箱，對(duì)輸血前置全流程提供冷鏈保障；此外，Wi?Fi冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)可對(duì)血液儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)及存儲(chǔ)全過(guò)程進(jìn)行溫度采集和監(jiān)控，同時(shí)將溫度數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至云平臺(tái)，并與輸血管理系統(tǒng)和臨床輸血移動(dòng)護(hù)理APP系統(tǒng)共享云平臺(tái)的溫度數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)記錄每袋血液制品從入庫(kù)到輸注全流程的溫度數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)血液溯源和質(zhì)量控制及有效監(jiān)管。5）輸血前置信息系統(tǒng)：輸血前置信息系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部無(wú)線網(wǎng)絡(luò)與輸血管理系統(tǒng)、射頻識(shí)別技術(shù)智能血液儲(chǔ)存柜及便攜式恒溫轉(zhuǎn)運(yùn)箱進(jìn)行鏈接，輸血科工作人員通過(guò)輸血管理系統(tǒng)接收院外血制品，提前進(jìn)行血型及Rh分型測(cè)定并分配射頻識(shí)別技術(shù)碼，根據(jù)臨床術(shù)前用血申請(qǐng)，批量將已分配好射頻識(shí)別技術(shù)碼的血袋經(jīng)便攜式恒溫轉(zhuǎn)運(yùn)箱運(yùn)送至智能冰箱，冰箱內(nèi)射頻識(shí)別技術(shù)接收器接收到血袋射頻識(shí)別技術(shù)標(biāo)簽后，返回位置、血液狀態(tài)、實(shí)時(shí)監(jiān)控等信息至輸血置信息系統(tǒng)，完成輸血前置過(guò)程，并提供一站式發(fā)血服務(wù)，詳見(jiàn)圖3。

輸血前置系統(tǒng)將設(shè)備放到用血第一線，可自助取血，隨用取血，達(dá)到緊急用血支持?？蓪?shí)現(xiàn)自動(dòng)化血液追蹤、溫度和質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)集成、遠(yuǎn)程監(jiān)控和報(bào)警系統(tǒng)及快速匹配和調(diào)配。其優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1）自動(dòng)化血液追蹤：使用射頻識(shí)別技術(shù)自動(dòng)追蹤血袋位置和狀態(tài)，精準(zhǔn)定位血液位置，確保迅速準(zhǔn)確地識(shí)別和分配血液。高效地跟蹤血液來(lái)源、存儲(chǔ)位置和使用情況，減少人為錯(cuò)誤。通過(guò)精確追蹤和管理，減少交叉感染和輸血反應(yīng)[5?6]。2）溫度和質(zhì)量控制：輸血前置系統(tǒng)內(nèi)的智能冰箱可以確保血液?jiǎn)挝辉谑中g(shù)前保持適宜的溫度。這對(duì)于維持血液的活性和質(zhì)量非常重要，以免血液發(fā)生變質(zhì)或降解。實(shí)時(shí)監(jiān)控血液儲(chǔ)存環(huán)境的溫度和濕度，保持血液的新鮮度和質(zhì)量。此外，便攜式恒溫轉(zhuǎn)運(yùn)箱能為轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的血液提供穩(wěn)定的2～6 ℃儲(chǔ)存環(huán)境，可對(duì)血液從出庫(kù)、轉(zhuǎn)運(yùn)到輸注提供冷鏈保障。3）數(shù)據(jù)集成：與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，實(shí)時(shí)更新血液使用記錄和庫(kù)存狀態(tài)，還可以收集和分析使用數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院優(yōu)化血液資源的分配和預(yù)測(cè)未來(lái)需求。4）遠(yuǎn)程監(jiān)控和報(bào)警系統(tǒng)：整個(gè)設(shè)備和取血環(huán)境實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程全流程監(jiān)控，即使在非工作時(shí)間也能確保血液的安全儲(chǔ)存，并在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)警。5）快速匹配和調(diào)配：設(shè)備實(shí)時(shí)鏈接輸血科，配血流程和血液交接全部可以通過(guò)智能設(shè)備實(shí)現(xiàn)，無(wú)人值守，可實(shí)現(xiàn)7 d×24 h自助管理。在手術(shù)中，特別是緊急手術(shù)情況下，輸血前置系統(tǒng)能夠迅速匹配和調(diào)配所需血型，即取即用，提高救治效率。

1.2.2.2 用血流程

1）術(shù)前1 d，備血工作同對(duì)照組。輸血科工作人員通過(guò)輸血管理系統(tǒng)接收手術(shù)用血申請(qǐng)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生備血申請(qǐng)單，提前配置好成分血并分配射頻識(shí)別技術(shù)碼，隨后批量將已分配好射頻識(shí)別技術(shù)碼的血袋用便攜式恒溫轉(zhuǎn)運(yùn)箱運(yùn)送到位于麻醉手術(shù)科一分部的輸血前置系統(tǒng)內(nèi)，將血袋逐一放置前置系統(tǒng)智能冰箱的倉(cāng)格中保存，冰箱內(nèi)射頻識(shí)別技術(shù)接收器接收到血袋射頻識(shí)別技術(shù)標(biāo)簽后，返回位置等信息，完成輸血前置。2）手術(shù)當(dāng)日，術(shù)中需緊急輸血時(shí)，麻醉醫(yī)生經(jīng)與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)用血需求后開(kāi)立用血申請(qǐng)并打印取血申請(qǐng)單，交予巡回護(hù)士核對(duì)并攜用血申請(qǐng)單至輸血前置系統(tǒng)設(shè)備前掃碼，系統(tǒng)通過(guò)射頻識(shí)別技術(shù)碼定位待發(fā)血的血袋，護(hù)士按規(guī)范取出血袋，掃描血袋獻(xiàn)血碼和產(chǎn)品碼進(jìn)行出庫(kù)，并自動(dòng)打印病人信息條碼和發(fā)血單。取至手術(shù)間后按常規(guī)輸注。每次只取用已申請(qǐng)的血液，其他的全部鎖定，保障安全。3）巡回護(hù)士取血回手術(shù)間后，與麻醉醫(yī)生共同在手術(shù)護(hù)理交接系統(tǒng)中選擇輸血界面，使用移動(dòng)終端掃描血袋二維碼及手術(shù)安全核查表二維碼準(zhǔn)備輸血前核對(duì)，確認(rèn)系統(tǒng)自動(dòng)帶入的手術(shù)病人基本信息、血袋號(hào)、產(chǎn)品號(hào)、有效期等無(wú)誤后點(diǎn)擊“核對(duì)”，下方開(kāi)始輸血項(xiàng)目出現(xiàn)已經(jīng)核對(duì)的手術(shù)病人信息、血液信息，顯示血袋號(hào)、產(chǎn)品號(hào)、輸血品種、輸血地點(diǎn)，巡回護(hù)士接入輸血器及血液制品，再次與麻醉醫(yī)生核對(duì)手術(shù)病人信息和血型進(jìn)行輸血，系統(tǒng)中選擇麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士點(diǎn)擊“提交”開(kāi)始輸血，每隔15 min自動(dòng)帶入輸血巡視，生成1條護(hù)理記錄；輸血結(jié)束生成輸血總量并顯示血袋銷毀等信息。詳見(jiàn)圖4。

1.2.2.3 取血模式

使用輸血前置系統(tǒng)后，則無(wú)須設(shè)置專職醫(yī)生發(fā)血，在術(shù)中需緊急輸血時(shí)，僅需1名專職取血人員步行3～150 m即可取出血液，節(jié)省人力資源成本，取血模式詳見(jiàn)圖5。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 取血時(shí)間

即麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)用血需求后到血液取至手術(shù)室全過(guò)程所需時(shí)間。

1.3.2 輸血操作時(shí)間

輸血前，應(yīng)由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)發(fā)血單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液外觀質(zhì)量是否正常、血液是否在有效期內(nèi)。輸血時(shí)，應(yīng)當(dāng)由2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到病人床旁，共同校對(duì)病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與發(fā)血單相符，再次核對(duì)血液后，用與血液成分相適宜的輸血器進(jìn)行輸血[7]，上述全部過(guò)程所需時(shí)間即為輸血操作時(shí)間。

1.3.3 臨床血液輸注時(shí)間符合率或血制品出庫(kù)30 min內(nèi)輸注率

由固定的2名質(zhì)量控制成員每日在病人輸血期間進(jìn)行評(píng)價(jià)。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2020版）》要求血制品在常溫室內(nèi)停留時(shí)間不得超過(guò)30 min，故血制品出庫(kù)后，臨床護(hù)士在30 min內(nèi)為病人開(kāi)始輸注血制品為臨床血液輸注時(shí)間符合或輸血及時(shí)[7]。

1.3.4 輸血反應(yīng)發(fā)生率

主要包含周身瘙癢、皮疹、發(fā)熱寒戰(zhàn)、四肢抽搐以及胸悶心慌等，輸血反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生輸血反應(yīng)例數(shù)/總輸血例數(shù)×100%[8]。

1.3.5 輸血不良事件發(fā)生率

由固定的2名質(zhì)量控制成員每日在病人備血操作及輸血過(guò)程中進(jìn)行評(píng)價(jià)。輸血不良事件包括血型填寫錯(cuò)誤、采血相關(guān)性錯(cuò)誤、取血交接錯(cuò)誤、輸血不良反應(yīng)、輸血靜脈滲出[9]。

1.3.6 血液退回后二次發(fā)放

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2020版）》要求已發(fā)出血液不得退回，臨床工作中往往會(huì)導(dǎo)致血液資源浪費(fèi)。我院基于輸血前置系統(tǒng)創(chuàng)新血液管理模式，以全流程血液冷鏈監(jiān)控體系為基礎(chǔ)，以血液質(zhì)量為準(zhǔn)則，以保護(hù)血液資源為目的，在嚴(yán)格血液制品溯源和質(zhì)量控制下，實(shí)現(xiàn)部分臨床未輸注血液退回至輸血科，并用于二次發(fā)放。二次發(fā)放血液制品需標(biāo)記“二次發(fā)血”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Yates'校正或Fisher精確檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 輸血前置系統(tǒng)整體情況

2023年6月—10月進(jìn)行輸血前置，我院麻醉手術(shù)科一部共有20個(gè)手術(shù)間，每天承擔(dān)80余臺(tái)普外科手術(shù)，在此期間共有267.5 U血制品前置至麻醉手術(shù)科一部手術(shù)室射頻識(shí)別技術(shù)智能血液儲(chǔ)存柜，共使用244.5 U血制品，使用率91.4%。我院一部手術(shù)室2023年6月—10月應(yīng)用輸血前置系統(tǒng)術(shù)中緊急輸血的34例病人中，設(shè)備故障率為0，輸血執(zhí)行率匹配吻合度為100%，真實(shí)場(chǎng)景使用上線后安全、可靠。此外，輸血前置系統(tǒng)實(shí)施后，節(jié)約了寶貴的血液資源。

2.2 兩組取血時(shí)間、輸血操作時(shí)間、輸血不良事件、臨床血液輸注時(shí)間符合率、輸血反應(yīng)發(fā)生率、二次發(fā)放率比較

實(shí)施輸血前置系統(tǒng)后，病人術(shù)中緊急輸血時(shí)的取血時(shí)間由傳統(tǒng)模式的（25.0±8.7）min縮短至（3.0±0.8）min；輸血操作時(shí)間由（7.5±3.6）min縮短至（5.4±1.0）min；輸血反應(yīng)率由5.9%下降至0；臨床血液輸注時(shí)間符合率（血液離開(kāi)冰箱后30 min內(nèi)輸注）由67.6%上升至100.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組二次發(fā)放率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.400）。此外，實(shí)施前后兩組均無(wú)輸血不良事件發(fā)生。詳見(jiàn)表3。

3" 討論

血液資源非常珍貴，尤其是術(shù)中大出血時(shí)，保障緊急輸血時(shí)用血安全、及時(shí)、有效，是國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理亟須解決的難題。傳統(tǒng)的取血是人工往返于醫(yī)院輸血科與手術(shù)室或病房的模式，路途遠(yuǎn)、時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法為病人在最短時(shí)間內(nèi)提供高質(zhì)量血液。且運(yùn)送過(guò)程中血制品質(zhì)量難以保證，做不到全流程冷鏈與追溯，剩余血液制品無(wú)法回退至輸血科，不可避免地造成了血液的浪費(fèi)。近年來(lái)，將射頻識(shí)別技術(shù)的信息采集和定位功能與醫(yī)院冷鏈監(jiān)控及輸血管理系統(tǒng)相結(jié)合，構(gòu)建無(wú)人值守自主發(fā)血平臺(tái)是輸血管理方向研究的熱點(diǎn)。基于此，我院構(gòu)建了新型的輸血前置系統(tǒng)，集血液儲(chǔ)存及自助發(fā)血平臺(tái)于一體，同時(shí)通過(guò)超大液晶屏及可視化血液信息管理，可提供一站式發(fā)血服務(wù)。與傳統(tǒng)方式相比，輸血前置系統(tǒng)在以下方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

3.1 保障了供血及時(shí)

輸血前置系統(tǒng)的最大優(yōu)勢(shì)是保障了血液供應(yīng)的及時(shí)性。由于輸血前置系統(tǒng)的血液存放于位于手術(shù)室內(nèi)的智能冰箱內(nèi)，當(dāng)術(shù)中緊急需要輸血時(shí)，可以隨時(shí)取用。本研究通過(guò)對(duì)比術(shù)中緊急輸血病人應(yīng)用輸血前置系統(tǒng)前后發(fā)現(xiàn)，較傳統(tǒng)取血方式，實(shí)施輸血前置系統(tǒng)后取血時(shí)間由（25.0±8.7） min縮短至（3.0±0.8） min，輸血及時(shí)率明顯上升；輸血操作時(shí)間也明顯縮短，均為挽救病人生命節(jié)約了寶貴的時(shí)間，這與其他醫(yī)院報(bào)道的智慧輸血管理系統(tǒng)及血庫(kù)前移等研究結(jié)果[10?12]類似。在緊急情況下，系統(tǒng)能迅速確定病人所需的血型并快速提供血制品，極大地縮短了急診搶救的準(zhǔn)備時(shí)間。由于其可以在手術(shù)室內(nèi)直接提供所需的血液制品，縮短了取血等待時(shí)間，尤其是在突發(fā)狀況時(shí)，可以更快地滿足手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的緊急輸血需求，更進(jìn)一步保障手術(shù)的安全進(jìn)行。

3.2 確保了血液安全

我院輸血前置系統(tǒng)擁有恒溫精控系統(tǒng)，可保證溫度的均勻性和穩(wěn)定性，并且支持網(wǎng)絡(luò)連接，通過(guò)與輸血科輸血管理系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)對(duì)前置系統(tǒng)內(nèi)血液制品的24 h監(jiān)控。此外，輸血前的智能冷鏈系統(tǒng)還可以確保血制品的質(zhì)量和安全性。血液制品需要在特定的溫度范圍內(nèi)儲(chǔ)存和運(yùn)輸，以防止細(xì)菌和其他病原體的生長(zhǎng)和污染，傳統(tǒng)的取血流程交接多、多重傳遞，從而影響血制品的品質(zhì)，間接造成病人的輸血不良反應(yīng)；與此同時(shí)，系統(tǒng)可控制血液的溫度，減少人次的交接，優(yōu)化傳遞流程，防止其受不良條件的影響，從而減少血液變質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，確保輸血產(chǎn)品的質(zhì)量和功效及急需時(shí)血液的可行性和血液新鮮度，進(jìn)而保證輸血過(guò)程中病人的安全[13?14]。此外，通過(guò)自動(dòng)化的血型匹配和檢測(cè)，系統(tǒng)降低了人為錯(cuò)誤，提高了輸血的安全性和準(zhǔn)確性[15]。本研究中應(yīng)用輸血前置系統(tǒng)前后發(fā)現(xiàn)，實(shí)施輸血前置系統(tǒng)后輸血不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降，提高了輸血安全性。

3.3 避免血液浪費(fèi)

臨床工作中，采用傳統(tǒng)的取血方法往往會(huì)在手術(shù)前將提前備好的血制品取回，但病人術(shù)中并不需要輸注或不需要全量輸注，可導(dǎo)致血液浪費(fèi)或過(guò)度輸血。建立輸血前置系統(tǒng)后，所需血液可隨時(shí)取用，從根本上避免了上述情況的發(fā)生。血液制品從射頻識(shí)別技術(shù)智能冰箱取出后，根據(jù)術(shù)中用血評(píng)估不需要輸注，系統(tǒng)會(huì)對(duì)血制品進(jìn)行溯源后調(diào)配再使用。此外，系統(tǒng)能夠有效管理血液庫(kù)存，通過(guò)準(zhǔn)確控制血液的溫度和儲(chǔ)存條件，可以減少因血液失活或過(guò)期造成的浪費(fèi)情況，確保珍貴血液資源的合理運(yùn)用。系統(tǒng)對(duì)血液有近效期預(yù)警功能，當(dāng)血袋還有7 d過(guò)期失效時(shí)，冰箱將自動(dòng)報(bào)警，督促輸血科優(yōu)先調(diào)配使用，這不僅可以節(jié)約資源，還可以提高供應(yīng)鏈的可持續(xù)性，確保緊急情況下血液的充足供應(yīng)。我院2023年下半年輸血科共回收臨床退回血液近10 000 mL，避免了大量的血液浪費(fèi)，節(jié)約了寶貴的血液資源。

3.4 節(jié)約了人力成本

傳統(tǒng)方式下，需由多名臨床護(hù)士或取血人員頻繁往返輸血科取血，且頻次不固定，每次只能取同一病人的1種或1袋血液制品。而在輸血前置系統(tǒng)模式下，則無(wú)需工作人員來(lái)回取血，僅需1名專職取血人員步行至毗鄰的智能存儲(chǔ)冰箱按照申請(qǐng)單掃碼取出所需血制品即可，既節(jié)省人力，又可以避免血液制品在長(zhǎng)時(shí)間常溫運(yùn)輸過(guò)程中可能出現(xiàn)的輸血不及時(shí)或血液變質(zhì)等問(wèn)題。此外，傳統(tǒng)方式下，輸血科往往需要設(shè)置相應(yīng)的專職醫(yī)生負(fù)責(zé)血制品的發(fā)放和核對(duì)交接等，如多個(gè)臨床科室在同一時(shí)間取血，排隊(duì)等候時(shí)間較長(zhǎng)。若采用輸血前置系統(tǒng)模式，這個(gè)崗位可能會(huì)被慢慢取代，可減少醫(yī)院及科室支出。

3.5 輸血前置系統(tǒng)在手術(shù)室緊急用血中的應(yīng)用效果

輸血前置系統(tǒng)能夠縮短手術(shù)室緊急用血的等待時(shí)間，提前準(zhǔn)備好血液制品，避免了手術(shù)過(guò)程中因等待血液而延誤治療的情況。其次，輸血前置系統(tǒng)能夠減少手術(shù)室緊急用血的錯(cuò)誤率，通過(guò)自動(dòng)化管理和標(biāo)本追蹤，降低了輸血過(guò)程中的人為操作失誤。此外，輸血前置系統(tǒng)還能夠提供實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和報(bào)警功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決輸血過(guò)程中的問(wèn)題，確保病人安全。上述均表明，輸血前置系統(tǒng)能夠顯著提高手術(shù)室緊急用血的效率和安全性，通過(guò)提高輸血的效率和安全性，系統(tǒng)有助于提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)病人的信任和滿意度。在研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)輸血前置系統(tǒng)的應(yīng)用效果受到多因素的影響。首先，系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性是影響應(yīng)用效果的重要因素。如果系統(tǒng)存在故障或操作不當(dāng)?shù)那闆r，將會(huì)影響手術(shù)室緊急用血的效率和安全性。其次，醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和操作技能也是關(guān)鍵因素。只有醫(yī)務(wù)人員熟練掌握輸血前置系統(tǒng)的操作流程和注意事項(xiàng)，才能正確有效地使用系統(tǒng)。此外，系統(tǒng)的管理和維護(hù)也需要得到重視，定期進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和維護(hù)，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

4" 小結(jié)

射頻識(shí)別技術(shù)及智能冷鏈系統(tǒng)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)顯現(xiàn)出了廣闊的應(yīng)用前景。目前多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然采用傳統(tǒng)方法取血，即從輸血科至手術(shù)室的人工運(yùn)輸模式，難以在較短的時(shí)間內(nèi)滿足術(shù)中需緊急輸血病人的用血需求，且缺乏輸血前置系統(tǒng)所配套的智能存儲(chǔ)冰箱及有關(guān)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。輸血前置系統(tǒng)則促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、安全用血，為病人異體輸血管理提供了一種新的模式，對(duì)于提高輸血質(zhì)量管理水平和醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量具有深遠(yuǎn)意義。但本研究為回顧性分析，僅對(duì)術(shù)中緊急輸血病人進(jìn)行了對(duì)比，未對(duì)全部手術(shù)病人的血液管理應(yīng)用前后進(jìn)行比較，且樣本量較小，尚需前瞻性、大樣本研究證實(shí)輸血前置系統(tǒng)的有效性及安全性。

綜上所述，輸血前置系統(tǒng)在手術(shù)室應(yīng)急搶救需大量用血時(shí)可以確保血液制品的質(zhì)量和安全性，延長(zhǎng)其保存期限，提高手術(shù)效率，并減少浪費(fèi)，能減少人力資源的浪費(fèi)，提高工作效率，在手術(shù)過(guò)程中提供所需的輸血支持。這些優(yōu)勢(shì)有助于提升病人的治療效果和手術(shù)過(guò)程的安全性。輸血前置系統(tǒng)在手術(shù)室的應(yīng)用是涉及高級(jí)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，采用現(xiàn)代信息技術(shù)和智能系統(tǒng)優(yōu)化血液的存儲(chǔ)、管理和使用過(guò)程，這些功能在提高手術(shù)室工作效率和保證病人安全性方面發(fā)揮著重要作用。同時(shí)，隨著技術(shù)的發(fā)展，這些系統(tǒng)還將繼續(xù)進(jìn)步，如手術(shù)室在院內(nèi)的多分部用血需求量較大、跨分部轉(zhuǎn)運(yùn)的不合理矛盾突出，未來(lái)是否可以在這些高精尖技術(shù)和設(shè)備中實(shí)現(xiàn)“一血多備”“跨分部智能協(xié)調(diào)”的展望，為醫(yī)療服務(wù)提供更加強(qiáng)大的支持，并可推廣應(yīng)用到重癥監(jiān)護(hù)室、搶救室等輸血治療重點(diǎn)部門。但血源不足、季節(jié)性血荒等情況，導(dǎo)致需要增加到輸血科取血的次數(shù)，以及頻繁進(jìn)行輸血前置和返回輸血科等操作，是制約輸血前置實(shí)施的主要因素。

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