卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果及對(duì)宮縮情況、血液指標(biāo)的影響

【摘要】 目的：探究卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果及對(duì)宮縮情況、血液指標(biāo)的影響。方法：將2020年5月—2023年5月麻城市婦幼保健院收治的80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組采用米索前列醇進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇治療。比較兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、子宮復(fù)舊情況（子宮底高度及子宮體積）、宮縮指標(biāo)（宮縮強(qiáng)度、宮縮張力及宮縮幅度）及血液指標(biāo)[一氧化氮（NO）及一氧化氮合酶（NOS）]。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；產(chǎn)后1、3、5 d，觀察組子宮底高度均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；產(chǎn)后1、2、4、6周，觀察組的子宮體積均顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療前兩組宮縮指標(biāo)及血液指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組宮縮指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，血液指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果較好，可促進(jìn)宮縮及子宮復(fù)舊，下調(diào)NO、NOS水平。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇 宮縮乏力性產(chǎn)后出血 子宮復(fù)舊

Application Effect of Carboprost Tromethamine on Uterine Inertia Postpartum Haemorrhage and Its Influence on Uterine Contraction and Blood Indexes/BAO Caixia， LI Lijuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -158

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Carboprost Tromethamine on uterine inertia postpartum haemorrhage and its influence on uterine contraction and blood indexes. Method： A total of 80 patients with uterine inertia postpartum haemorrhage admitted to Macheng Maternal and Child Health Hospital from May 2020 to May 2023 were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to random number table method. The control group was treated with Misoprostol， and the observation group was treated with Carboprost Tromethamine on the basis of the control group. The total effective rate， incidence of adverse reactions， uterine involution （uterine floor height and uterine volume）， uterine contraction indexes （uterine contraction strength， uterine contraction tension and uterine contraction amplitude） and blood indexes [nitric oxide （NO） and nitric oxide synthase （NOS）] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. 1， 3， 5 days after delivery， the uterine floor height in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 1， 2， 4 and 6 weeks after delivery， the uterine volume of observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in uterine contraction indexes and blood indexes between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the uterine contraction indexes of observation group were significantly higher than those of control group， and the blood index were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application effect of Carboprost Tromethamine in patients with uterine inertia postpartum haemorrhage is better， it can promote uterine contraction and uterine involution， and reduce the levels of NO and NOS.

[Key words] Carboprost Tromethamine Uterine inertia postpartum haemorrhage Uterine involution

First-author's address： Department of Gynaecology and Obstetrics， Sixth People's Hospital of Macheng City， Macheng 438300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.037

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)病因，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的機(jī)體健康乃至生命安全，是產(chǎn)科重點(diǎn)防控的方面。在本類(lèi)患者治療的過(guò)程中，宮縮乏力的改善是重要評(píng)估內(nèi)容，其中宮縮強(qiáng)度、宮縮張力及宮縮幅度等作為宮縮情況的重要評(píng)估指標(biāo)，其在本類(lèi)患者中的監(jiān)測(cè)意義較高。一氧化氮（NO）及一氧化氮合酶（NOS）是與子宮平滑肌收縮密切相關(guān)的指標(biāo)，同樣是產(chǎn)后出血控制效果的重要參考方面[1-2]。臨床中將卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的研究可見(jiàn)[3-5]，但是其細(xì)致的效果，包括對(duì)宮縮情況及子宮復(fù)舊的影響研究仍不足。因此本研究現(xiàn)探究卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2023年5月麻城市婦幼保健院收治的80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上；經(jīng)陰道分娩；診斷為宮縮乏力性產(chǎn)后出血（產(chǎn)后子宮無(wú)法充分收縮，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管未能有效閉合，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，出血量≥500 mL）。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并癥及妊娠并發(fā)癥；高血壓、糖尿??；存在胎盤(pán)殘留；溝通或認(rèn)知障礙；生殖系統(tǒng)畸形；肝腎等功能不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。本次研究經(jīng)麻城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吆?或家屬簽署本研究同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均按摩壓迫宮底，并進(jìn)行宮腔填塞，紗布條按次序塞進(jìn)，不留空隙，避免用力過(guò)猛，注意觀察生命體征和出血情況。

對(duì)照組采用米索前列醇（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格：0.2 mg）進(jìn)行治療，將200 μg米索前列醇置于直腸，可重復(fù)使用，兩次間隔時(shí)間為3 h，不可超過(guò)5次。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：Pharmacia amp; Upjohn Company，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120388，規(guī)格：1 mL︰250 μg）治療，米索前列醇應(yīng)用后，再用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行子宮肌層注射，注射劑量為250 μg，止血未控制者可再次進(jìn)行注射，兩次間隔時(shí)間15～90 min，總量控制在2 000 μg以下。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：?jiǎn)未斡盟幒?5 min內(nèi)宮縮明顯改善，出血顯著減少為顯效；單次用藥后30 min內(nèi)宮縮明顯改善，出血明顯減少為有效；單次用藥30 min后起效或多次用藥或用藥后出血未見(jiàn)明顯控制為無(wú)效[6]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組腹瀉、嘔吐、面色潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）子宮復(fù)舊情況：于產(chǎn)后1、3、5 d檢測(cè)兩組子宮底高度，于產(chǎn)后1、2、4、6周采用彩超進(jìn)行子宮體積（縱徑、橫徑及前后徑之積）的檢測(cè)。（4）宮縮指標(biāo)：于治療前及治療12 h后分別采用BL-420E+ 生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)對(duì)兩組進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)系統(tǒng)所得的子宮收縮曲線進(jìn)行宮縮強(qiáng)度、宮縮張力及宮縮幅度的統(tǒng)計(jì)，由兩名專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行檢測(cè)。（5）血液指標(biāo)：于治療前及治療12 h后分別采集肘靜脈血，各4.0 mL，即刻送檢，常規(guī)離心后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)定量檢測(cè)上清液中的NO及NOS水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料的描述方式為率（%），進(jìn)行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的描述方式為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組年齡21～39歲，平均（28.96±5.96）歲；

孕周37.0～41.2周，平均（40.03±0.76）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組年齡21～40歲，平均（28.99±6.16）歲；孕周37.0～41.0周，平均（40.06±0.71）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.275，P=0.012），見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.213，P=0.644），見(jiàn)表2。

2.4 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間子宮底高度比較

產(chǎn)后1、3、5 d，觀察組子宮底高度均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間子宮體積比較

產(chǎn)后1、2、4、6周，觀察組的子宮體積均顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組治療前后宮縮指標(biāo)比較

治療前兩組宮縮指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組宮縮指標(biāo)均顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

2.7 兩組治療前后血液指標(biāo)比較

治療前兩組血液指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組血液指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡主要原因之一，因此產(chǎn)后出血是產(chǎn)科重點(diǎn)防控的不良情況之一。臨床中與產(chǎn)后出血相關(guān)的各方面研究顯示，本類(lèi)患者的宮縮不良情況相對(duì)突出，而宮縮乏力也是產(chǎn)后出血的主要原因，此類(lèi)患者表現(xiàn)為宮縮強(qiáng)度、宮縮張力及宮縮幅度等宮縮指標(biāo)的顯著失衡，而上述宮縮指標(biāo)的改善，有助于出血的控制，故認(rèn)為上述宮縮指標(biāo)的改善程度可作為療效評(píng)估的重要參考指標(biāo)[7-8]。除宮縮指標(biāo)等直觀評(píng)估項(xiàng)目外，NO及NOS等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)意義也較高，其與子宮平滑肌的收縮程度密切相關(guān)，高表達(dá)的NO及NOS可促進(jìn)子宮平滑肌舒張，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)收縮乏力的狀態(tài)，因此對(duì)NO及NOS表達(dá)水平的控制，有助于宮縮乏力的控制。再者，產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮復(fù)舊情況是受產(chǎn)后出血影響較大的方面。產(chǎn)后出血的發(fā)生可導(dǎo)致子宮收縮不良，子宮肌肉的疲勞也導(dǎo)致其產(chǎn)后恢復(fù)不佳，因此對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行子宮復(fù)舊的監(jiān)測(cè)與評(píng)估意義較高[9-10]。臨床中用于產(chǎn)后出血防控與治療的措施較多，其中卡前列素氨丁三醇是應(yīng)用效果較好且應(yīng)用率較高的一種藥物，臨床對(duì)其應(yīng)用效果的肯定程度較高，其有助于促進(jìn)子宮肌層收縮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)后出血的控制[11-12]，但是其研究結(jié)果的差異仍存在，且對(duì)宮縮及子宮復(fù)舊方面的改善作用研究仍不足。

本研究結(jié)果顯示，加用卡前列素氨丁三醇的治療效果顯著優(yōu)于僅應(yīng)用米索前列醇治療的患者，表現(xiàn)為治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)顯著升高，且患者子宮復(fù)舊、宮縮指標(biāo)及血液指標(biāo)改善明顯，因此肯定了卡前列素氨丁三醇的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明其在保證產(chǎn)后出血控制的基礎(chǔ)上，有助于促進(jìn)子宮復(fù)舊，且安全性也值得肯定。分析原因，卡前列素氨丁三醇作為一種鈣離子載體，其直接作用于子宮肌層，可對(duì)子宮肌層發(fā)揮較強(qiáng)的刺激作用，促進(jìn)子宮協(xié)調(diào)收縮，對(duì)宮縮乏力有針對(duì)性地改善[13-15]。此外，其有助于胎盤(pán)附著部位血竇的關(guān)閉，子宮腔壓力升高，進(jìn)而發(fā)揮快速止血的作用[16-17]。另外本藥吸收迅速，生物活性較強(qiáng)，可較快發(fā)揮作用，且其半衰期較長(zhǎng)，持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)，故而止血效果好[18-20]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果較好，可促進(jìn)宮縮及子宮復(fù)舊，下調(diào)NO、NOS水平。

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（收稿日期：2024-08-26） （本文編輯：陳韻）