桃紅四物湯聯(lián)合艾灸治療對橈骨遠端骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響

【摘要】 目的：分析橈骨遠端骨折術(shù)后患者采用桃紅四物湯聯(lián)合艾灸治療的效果。方法：選擇2023年3月—2024年3月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的140例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，按隨機數(shù)字法分為對照組和中醫(yī)治療組，各70例。對照組患者僅接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，中醫(yī)治療組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后給予桃紅四物湯聯(lián)合艾灸治療。比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候評分、腕關(guān)節(jié)活動度與功能及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：中醫(yī)治療組總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；中醫(yī)治療組術(shù)后8周腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，腕關(guān)節(jié)活動度均大于對照組，術(shù)后1周中醫(yī)癥候評分均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：桃紅四物湯聯(lián)合艾灸治療可改善橈骨遠端骨折患者術(shù)后癥狀，提高臨床療效，促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 桃紅四物湯 艾灸 橈骨遠端骨折 腕關(guān)節(jié)功能

Effect of Taohong Siwu Decoction Combined with Moxa-wool Moxibustion on Wrist Joint Function in Patients with Distal Radius Fracture after Surgery/ZHANG Tianze， LI Wei， CHEN Zhenhua， YE Zhengxian， LU Xiaolong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 00-005

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Taohong Siwu Decoction combined with moxa-wool moxibustion on patients with distal radius fracture after surgery. Method： A total of 140 patients with distal radius fracture admitted to the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine from March 2023 to March 2024 were selected as the study objects， and they were divided into control group and TCM therapy group by random number method， with 70 cases in each group. The control group only received open reduction and internal fixation treatment， and the TCM therapy group was given Taohong Siwu Decoction combined with moxa-wool moxibustion after surgery on the basis of the control group. The clinical efficacy， TCM symptoms scores， range of motion and function of wrist joint and complication rate were compared between the two groups. Result： The total effective rate of TCM therapy group was higher than that of control group， and the complication rate was lower than that of control group （Plt;0.05）. The wrist joint function of TCM therapy group 8 weeks after surgery was better than that of control group， the range of motion of wrist joint were greater than those of control group， and the TCM symptoms scores 1 week after surgery were lower than those of control group （Plt;0.05）. Conclusion： Taohong Siwu Decoction combined with moxa-wool moxibustion can improve the postoperative symptoms of patients with distal radius fracture， improve the clinical effect， promote the recovery of wrist joint function and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Taohong Siwu Decoction Moxa-wool moxibustion Distal radius fracture Wrist joint function

First-author's address： Department of Orthopedics and Traumatology Ⅲ， the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410005， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.001

橈骨遠端骨折（distal radius fracture，DRF）是急診最常見的骨折類型，其發(fā)病率占急診骨折患者的17%～25%[1]。該骨折主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和活動受限，若未及時治療，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬和畸形，從而顯著影響生活質(zhì)量[2]。目前的主要治療方法包括手法復(fù)位小夾板固定術(shù)、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)及術(shù)后相關(guān)康復(fù)鍛煉[3-5]。近年來，中醫(yī)藥在DRF治療中展現(xiàn)出顯著效果，具有費用低、副反應(yīng)少、療效佳的優(yōu)勢[6-7]。桃紅四物湯，作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)方劑，已被證明能有效縮短骨折愈合時間，促進大鼠早期骨折愈合[8]，并且能通過多個靶點、通路誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細胞成骨分化，延緩骨吸收，最終達到加快骨折愈合速度的目的[9-11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)加味桃紅四物湯可以改善踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者腫脹、活動度和凝血功能[12]。本研究探討桃紅四物湯聯(lián)合艾灸應(yīng)用于DRF術(shù)后的臨床效果，為中醫(yī)藥規(guī)范化臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年3月—2024年3月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的140例DRF患者作為研究對象。診斷標準：西醫(yī)符合文獻[13]《臨床診療指南：骨科分冊》中DRF的診斷標準，（1）明顯腕部外傷史；（2）伴有腕部腫脹、疼痛等，腕部可呈“餐叉樣”畸形，可聽到骨擦音；（3）通過X線檢查可判斷移位情況和骨折類型。中醫(yī)符合文獻[14]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》中氣滯血瘀證骨折診斷標準，（1）主癥有骨折，疼痛，腫脹，瘀斑；（2）次癥有口渴，尿赤，便秘；（3）舌質(zhì)紅或有瘀斑，苔黃，脈浮數(shù)或脈弦緊。納入標準：（1）符

合中西醫(yī)診斷標準；（2）在本院接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；（3）年齡30～75歲。排除標準：（1）合并其他骨折；（2）伴有嚴重的肝腎功能不全、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病等；（3）有精神障礙；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）依從性差。剔除和脫落標準：（1）未按規(guī)定用藥；（2）自動退出研究。隨機將患者分為中醫(yī)治療組和對照組，各70例。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者或患者家屬知情同意本研究并簽署同意書。

1.2 方法

對照組僅接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：明確拇長展肌腱、肱橈肌腱、橈側(cè)腕屈肌腱、拇長屈肌腱間縫隙情況，充分暴露橈骨遠端，根據(jù)骨折情況置入合適的鋼板及螺釘，再次透視見鋼板及螺釘位置滿意，術(shù)畢。中醫(yī)治療組在此基礎(chǔ)上術(shù)后第2天應(yīng)用桃紅四物湯聯(lián)合艾灸。桃紅四物湯：紅花、桃仁各15 g，當歸、白芍、川芎、熟地黃各10 g。該湯劑由本院中藥房代為煎煮，1劑/d，早、晚分服，100 mL/次，治療周期為1個月。艾灸使用蘄艾條（生產(chǎn)廠家：蘄春楚天養(yǎng)生堂蘄艾制品有限公司，規(guī)格：1.8 cm×20 cm）進行治療，將艾條插入艾灸盒中的灸針上并點燃，調(diào)節(jié)溫度后將其對準膈俞、關(guān)元、陽陵泉進行施灸，以患者感受溫度適宜為準，30 min/次，3次/周，持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）臨床療效評估：包括顯效（術(shù)后1周癥狀消失或中醫(yī)癥候評分降低≥70%）、有效（術(shù)后1周癥狀改善，中醫(yī)癥候評分降低30%～70%）、無效（術(shù)后1周中醫(yī)癥候評分降低不足30%）3個等級[14]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候評分：于術(shù)前及術(shù)后1周進行評估，依據(jù)文獻[15]將腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、瘀斑癥狀依據(jù)無、輕、中、重計0、2、4、6分。

（3）腕關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前及術(shù)后8周后用Cooney腕關(guān)節(jié)評分評估，其分為功能狀態(tài)、疼痛、傷肢活動度及握力4個維度，每個維度0～25分，標準化得分0～100分，得分越高表示關(guān)節(jié)功能越好[16]。得分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，65～79分為可，lt;65分為差，記錄每個等級患者例數(shù)，并計算優(yōu)良率。（4）腕關(guān)節(jié)活動度：于術(shù)前及術(shù)后8周進行評估，記錄患者腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、旋前、旋后的最大活動度。（5）并發(fā)癥：術(shù)后隨訪12周，記錄畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進行分析與統(tǒng)計。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男34例，女36例；平均年齡（60.57±6.48）歲；AO分型：B型37例，C1型33例。中醫(yī)治療組男32例，女38例；平均年齡（59.98±6.12）歲；AO分型：B型31例，C1型39例。兩組年齡、性別、AO分型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

中醫(yī)治療組總有效率顯著高于對照組（字2=6.872，P=0.032），見表1。

2.3 中醫(yī)癥候評分

兩組術(shù)前中醫(yī)癥候評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1周，中醫(yī)治療組與對照組的疼痛、腫脹、瘀斑評分均較術(shù)前明顯降低，且中醫(yī)治療組均顯著低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 腕關(guān)節(jié)功能

術(shù)前，兩組腕關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.783，P=0.410）；術(shù)后8周，中醫(yī)治療組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組（字2=12.990，P=0.005）。見表3、表4。

2.5 腕關(guān)節(jié)活動度

兩組術(shù)前腕關(guān)節(jié)活動度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后8周，對照組及中醫(yī)治療組掌屈、背伸、旋前、旋后活動度均較術(shù)前增加，中醫(yī)治療組掌屈、背伸、旋前、旋后活動度均顯著大于對照組（Plt;0.05）。見表5。

2.6 并發(fā)癥

中醫(yī)治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（字2=9.880，P=0.042），見表6。

3 討論

DRF屬于中醫(yī)“腕骨折”“骨折病”范疇，其病機在于經(jīng)脈受損，氣機阻滯，不通則痛，表現(xiàn)為患處疼痛；患處絡(luò)脈受損，血溢于脈外，血液無法正常運行，表現(xiàn)為腫脹、瘀斑；肢體受損后，運動時無支撐，故出現(xiàn)局部功能受限。因此，對于DRF患者，采取積極的措施，及時治療和干預(yù)至關(guān)重要。

DRF主要病機為氣滯血瘀，治療當以行氣活血，散瘀止痛為法。桃紅四物湯由6味中藥組成，其中桃仁、紅花活血通絡(luò)，以甘溫之熟地黃、當歸滋陰補肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，白芍養(yǎng)血和營，柔肝止痛，川芎活血行氣，以助活血之功，可用于治療血虛、血瘀證[17-18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，桃紅四物湯可以改善血液循環(huán)，減少瘀血，利于恢復(fù)正常的血液供應(yīng)，從而促進骨折愈合[19]。組方中四物湯藥物當歸、川芎、白芍、熟地黃可補益氣血，以改善全身和局部氣血狀況，為骨折部位提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，促進骨組織的修復(fù)[20]；桃仁和紅花不僅增強活血化瘀的效果，還能改善局部血液循環(huán)，有助于減輕骨折區(qū)域的血腫和瘀血，加速骨折愈合?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃仁和紅花具有促進新生血管形成的作用[21]，而新生血管的形成有助于提供更多的血液和營養(yǎng)物質(zhì)，有助于骨折愈合。

《靈樞·官能》記載：“針所不為，灸之所宜?！卑木哂袦赝ń?jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)的功效。膈俞屬足太陽膀胱經(jīng)，為八會穴之血會，可治療骨折所致的血虛、血瘀之癥[22]。關(guān)元屬任脈，為足三陰、任脈之會，具有補腎培元之功。陽陵泉屬足少陽膽經(jīng)，為八會穴之筋會，具有舒筋通絡(luò)、散瘀活血之功[23]。艾灸治療是利用熱量及藥物刺激腧穴，通過循行的脈絡(luò)傳導(dǎo)，實現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)的療效[24]。桃紅四物湯聯(lián)合艾灸治療后，DRF患者疼痛得到緩解，為患肢運動功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，具有改善預(yù)后的作用。

本研究旨在討論桃紅四物湯聯(lián)合艾灸治療對DRF患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響。結(jié)果顯示，中醫(yī)治療組總有效率高于對照組，術(shù)后1周中醫(yī)癥候評分均明顯低于對照組（Plt;0.05），說明桃紅四物湯聯(lián)合艾灸能有效減輕DRF患者癥狀，提高療效。中醫(yī)治療組術(shù)后8周腕關(guān)節(jié)功能較對照組優(yōu)，且腕關(guān)節(jié)活動度均大于對照組（Plt;0.05），提示桃紅四物湯聯(lián)合艾灸治療能進一步改善腕關(guān)節(jié)活動度與功能。其次，通過對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的觀察，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療組的并發(fā)癥生率明顯低于對照組（Plt;0.05），說明桃紅四物湯聯(lián)合艾灸可降低并發(fā)癥發(fā)生率。桃紅四物湯和艾灸的聯(lián)合治療通過其各自的機制發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，促進DRF術(shù)后的愈合。然而，這種治療方法也需要根據(jù)患者的具體情況進行個體化調(diào)整，包括藥物劑量、艾灸頻次等。未來的研究也需要進一步驗證其長期效果和安全性，探索最佳治療方案。

總之，桃紅四物湯聯(lián)合艾灸治療DRF的臨床效果顯著，可明顯減輕骨折導(dǎo)致的疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀，促進術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能與活動度恢復(fù)，同時可降低手術(shù)帶來的關(guān)節(jié)僵硬等風(fēng)險。

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（收稿日期：2024-09-13） （本文編輯：陳韻）