復(fù)方甘草酸苷與雷公藤多苷治療銀屑病的效果

[摘 要]目的 分析雷公藤多苷聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病的效果。方法 選擇2019年3月-2022年9月鄒城市人民醫(yī)院收治的100例銀屑病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組予以單用復(fù)方甘草酸苷治療，研究組聯(lián)用雷公藤多苷與復(fù)方甘草酸苷治療，比較兩組中醫(yī)證候積分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的72.00%（P<0.05）；研究組治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)積分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷治療銀屑病的效果確切，可有效改善皮損狀況，緩解中醫(yī)癥狀，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方甘草酸苷；雷公藤多苷；銀屑病

[中圖分類號(hào)] R758.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）11-0104-04

Effect of Compound Glycyrrhizin and Tripterygium Glycosides in the Treatment of Psoriasis

WANG Yong

（Department of Dermatology， Zoucheng People’s Hospital， Zoucheng 273500， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of tripterygium glycosides combined with compound glycyrrhizin in the treatment of psoriasis. Methods A total of 100 patients with psoriasis admitted to Zoucheng People’s Hospital from March 2019 to September 2022 were randomly divided into control group and study group， with 50 patients in each group. The control group was treated with compound glycyrrhizin alone， and the study group was treated with tripterygium glycosides and compound glycyrrhizin. The TCM syndrome scores， clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 90.00%， which was higher than 72.00% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of TCM syndromes in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the study group and the control group （P>0.05）. Conclusion The combination of compound glycyrrhizin and tripterygium glycosides is effective in the treatment of psoriasis， which can effectively improve the condition of skin lesions， relieve the symptoms of traditional Chinese medicine， and does not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Compound glycyrrhizin； Tripterygium glycosides； Psoriasis

銀屑?。╬soriasis）即牛皮癬，屬于慢性皮膚炎癥，患者大多病程漫長(zhǎng)、病情易復(fù)發(fā)，此病可導(dǎo)致皮膚損傷、顏色出現(xiàn)異常，出現(xiàn)鱗屑和紅斑等表現(xiàn)，發(fā)病處多集中在頭頸部或四肢等部位。青壯年是銀屑病的高發(fā)人群，此病會(huì)對(duì)患者身心健康造成較大影響，臨床需予以積極治療，以減輕患者病情，改善其生活質(zhì)量[1，2]。目前，該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但免疫機(jī)制和炎癥反應(yīng)被認(rèn)為與銀屑病的發(fā)生、發(fā)展有密切聯(lián)系，因此近年來銀屑病的治療方向主要是抗炎+免疫調(diào)節(jié)治療[3，4]。而雷公藤多苷作為一種具有祛風(fēng)解毒功效的中成藥，同樣具有局部抗炎與免疫調(diào)節(jié)作用，可與復(fù)方甘草酸苷協(xié)同發(fā)揮出更強(qiáng)的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[5]。本研究結(jié)合2019年3月-2022年9月我院收治的100例銀屑病患者臨床資料，分析雷公藤多苷聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月-2022年9月鄒城市人民醫(yī)院收治的100例銀屑病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組男21例，女29例；年齡28～62歲，平均年齡（35.24±4.32）歲；病程10個(gè)月～6年，平均病程（3.53±0.51）年；皮損位置分布：上下肢27例，頭頸部13例，其他部位10例。研究組男24例，女26例；年齡27～63歲，平均年齡（35.11±4.39）歲；病程11個(gè)月～6年，平均病程（3.92±0.38）年；皮損位置分布：上下肢29例，頭頸部14例，其他部位7例。兩組性別、年齡、病程、皮損位置分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《中國(guó)銀屑病診療指南（2018簡(jiǎn)版）》[6]中銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，PASI評(píng)分≥10分，皮損面積評(píng)分≥10分，且經(jīng)專科檢查確診；對(duì)復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷藥物無過敏史；未采取其他治療；基線資料全面；患者對(duì)研究知情且自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚類型病變；因其他疾病導(dǎo)致皮損；患有血液系統(tǒng)病變或免疫系統(tǒng)病變；合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；肝腎功能存在異常，影響藥物代謝；孕產(chǎn)婦及哺乳期女性；依從性不佳者；精神疾病患者。

1.3 方法 兩組患者入院后注意調(diào)節(jié)飲食，確保病損部位皮膚的干燥整潔。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以復(fù)方甘草酸苷膠囊（濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2008677，規(guī)格：75 mg/片）口服治療，3次/d，150 mg/次，連續(xù)治療2個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多苷片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020415，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，根據(jù)醫(yī)囑或按照患者體重以1.5 mg/（kg？d）的標(biāo)準(zhǔn)用藥，3次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1統(tǒng)計(jì)兩組中醫(yī)證候積分 基于《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)皮損顏色、皮損程度、皮損干燥、脫屑瘙癢等主癥進(jìn)行評(píng)分，無癥狀計(jì)0分，程度較輕計(jì)2分，程度中等計(jì)4分，程度較重計(jì)6分，評(píng)分與相應(yīng)的中醫(yī)癥狀輕重程度呈正相關(guān)[7]。

1.4.2評(píng)估兩組臨床療效 按照（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%的公式計(jì)算中醫(yī)證候積分的降低幅度，如果治療后患者相關(guān)癥狀體征消失、皮損完全消退、生化指標(biāo)恢復(fù)正常水平，中醫(yī)證候積分降低95%及以上，則為“痊愈”；如果治療后患者相關(guān)癥狀體征顯著改善、皮損明顯消退、生化指標(biāo)趨于正常水平，中醫(yī)證候積分降低70%以上但未到95%，則為“理想”；如果治療后患者相關(guān)癥狀體征稍有改善，皮損稍有消退，中醫(yī)證候積分降低50%及以上但未到70%，則為“尚可”；如果治療后患者相關(guān)癥狀體征無改善、皮損無明顯消退，生化指標(biāo)仍處于異常范圍，中醫(yī)證候積分降低不足50%，則為“欠佳”?？傆行?（痊愈+理想+尚可）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要包括口干、頭暈、腹瀉、胸悶。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 研究組治療后中醫(yī)證候各維度積分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床關(guān)于銀屑病的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，普遍認(rèn)為T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的皮膚慢性炎癥性變態(tài)免疫反應(yīng)是誘發(fā)該病，并促進(jìn)病情發(fā)展的主要原因。因此，現(xiàn)階段臨床在銀屑病的治療上主要秉持皮膚抗炎+免疫抑制的基本原則[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后中醫(yī)證候各維度積分低于對(duì)照組（P<0.05）；且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證明復(fù)方甘草酸苷與雷公藤多苷聯(lián)用具有良好的療效和安全性。分析認(rèn)為，復(fù)方甘草酸苷具有抗炎、抗過敏作用，可以抑制局部過敏壞死反應(yīng)，其有效成分甘草酸苷能夠直接與花生四烯酸代謝途徑的啟動(dòng)酶—磷脂酶A2結(jié)合、與作用于花生四烯酸使其產(chǎn)生炎性介質(zhì)的脂氧合酶結(jié)合，選擇性地阻礙這些酶的磷酸化，進(jìn)而抑制其活化[11-13]；同時(shí)，該藥還具有免疫調(diào)節(jié)作用，甘草酸苷可以活化T細(xì)胞，誘導(dǎo)γ-干擾素，活化NK細(xì)胞，促進(jìn)胸腺外T淋巴細(xì)胞分化；并且該藥還具有抑制病毒增殖、對(duì)病毒滅活等作用，因此對(duì)銀屑病這種慢性炎癥性皮膚疾病有顯著療效[14，15]。但需要注意的是，該藥作用靶點(diǎn)單一，單用使用效果一般，且長(zhǎng)期使用會(huì)影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡性。對(duì)此，臨床提出聯(lián)合治療方案以改善疾病預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病屬于“蛇虱”或“白疕”范疇，內(nèi)有蘊(yùn)熱、郁于血分是導(dǎo)致該病的主要發(fā)病機(jī)制，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、氣血失常、體質(zhì)不足是誘發(fā)該病的主要原因。以雷公藤為主要成分的雷公藤多苷具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)解毒的功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，該藥物可以發(fā)揮出較強(qiáng)的抗炎、抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)、體液免疫反應(yīng)等作用。此外，復(fù)方甘草酸苷和雷公藤多苷均具有明顯的抗炎作用，可以有效減輕銀屑病患者皮膚的炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢和疼痛感，這對(duì)于控制病情的發(fā)展和減輕患者的不適感起到了重要作用。銀屑病的發(fā)病與免疫功能失調(diào)密切相關(guān)，復(fù)方甘草酸苷和雷公藤多苷均可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制炎癥因子的釋放，減少自身免疫反應(yīng)；另從而減輕病情，對(duì)皮膚有一定的修復(fù)作用，可以促進(jìn)皮膚細(xì)胞的再生和修復(fù)，加速病變部位的愈合，減少瘢痕形成，改善患者的皮膚質(zhì)地和外觀，且兩者之間可以相互協(xié)同作用，發(fā)揮更好的療效。

綜上所述，聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷治療銀屑病的效果確切，可有效改善皮損狀況，緩解中醫(yī)癥狀，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用安全性較高。

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收稿日期：2024-4-11 編輯：周思雨