針刺健側(cè)法治療急性期周?chē)悦姘c的效果

[摘 要]目的 分析周?chē)悦姘c急性期應(yīng)用針刺健側(cè)法治療的臨床效果。方法 選擇2022年6月-2023年7月銅陵市中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的64例周?chē)悦姘c急性期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組針刺患側(cè)腧穴，觀察組先針刺健側(cè)腧穴，再刺患側(cè)腧穴，比較兩組臨床療效、動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、House-Brackfman面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)（H-B）評(píng)分及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療1、2個(gè)療程后PVS均高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療1個(gè)療程后H-B評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療2個(gè)療程后H-B評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針刺健側(cè)法治療急性期周?chē)悦姘c的效果良好，可有效加速患者急性期周?chē)悦姘c面神經(jīng)功能的康復(fù)進(jìn)程，改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并且有助于降低復(fù)發(fā)率，相比于單純針刺患側(cè)治療的效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 針刺；急性期；周?chē)悦姘c；健側(cè)療法

[中圖分類號(hào)] R745.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）11-0096-04

Effect of Acupuncture on the Healthy Side in the Treatment of Acute Peripheral Facial Paralysis

DU Ruo

（Acupuncture and Moxibustion Department of Tongling Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tongling 244000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of acupuncture on the healthy side in the treatment of acute peripheral facial paralysis. Methods A total of 64 patients with acute peripheral facial paralysis admitted to the Department of Acupuncture and Moxibustion of Tongling Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2022 to July 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 32 patients in each group. The control group was treated with acupuncture on the affected side， and the observation group was treated with acupuncture on the healthy side and then on the affected side. The clinical efficacy， hemodynamic indexes of facial artery， House-Brackfman facial nerve function grading system （H-B） score and recurrence were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）. The cure rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After 1 and 2 courses of treatment， PVS in the observation group was higher than that in the control group， and RI was lower than that in the control group（P<0.05）. After 1 course of treatment， the H-B score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in H-B score between the two groups after 2 courses of treatment （P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of acupuncture on the healthy side in the treatment of acute peripheral facial paralysis is good. It can effectively accelerate the rehabilitation process of facial nerve function in patients with acute peripheral facial paralysis， improve their hemodynamic indexes， and help to reduce the recurrence rate. Compared with the simple acupuncture on the affected side， its effect is better.

[Key words] Acupuncture； Acute phase； peripheral facial paralysis； Healthy side therapy

周?chē)悦姘c（peripheral facial paralysis）主要是因面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)非特異性炎癥而致的周?chē)悦婕“c瘓，該病主要以口眼歪斜為特征，以單側(cè)面癱較為多見(jiàn)[1]。根據(jù)嚴(yán)重程度可將周?chē)悦姘c分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期；該病一旦確診，需及時(shí)予以科學(xué)、有效的治療，針對(duì)急性期患者，以緩解面神經(jīng)炎癥水腫、改善血液循環(huán)及預(yù)防并發(fā)癥為主[2]。目前，周?chē)悦姘c的中西醫(yī)治療方法多樣，西醫(yī)以糖皮質(zhì)激素應(yīng)用最廣泛且效果良好，但會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織認(rèn)定周?chē)悦姘c是針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。中醫(yī)認(rèn)為，周?chē)悦姘c屬于“口僻”“口眼斜”等范疇，該病是由于脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪侵入面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，從而引發(fā)經(jīng)筋功能失調(diào)。針刺具有雙向調(diào)節(jié)作用，采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法可起到扶正祛邪的作用，從而達(dá)到治療目的。有學(xué)者指出[3]，周?chē)悦姘c首次發(fā)病時(shí)癥狀較輕，復(fù)發(fā)時(shí)癥狀會(huì)逐漸加重，且可能出現(xiàn)雙側(cè)交替發(fā)病情況，給患者帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)?；诖?，本研究旨在探究針刺健側(cè)法治療急性期周?chē)悦姘c的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年6月-2023年7月銅陵市中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的64例周?chē)悦姘c急性期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡18～67歲，平均年齡（42.37±6.37）歲；病程1～7 d，平均病程（3.79±1.37）d。觀察組男17例，女15例；年齡18～68歲，平均年齡（42.75±6.24）歲；病程1～7 d，平均病程（3.62±1.34）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]中周?chē)悦姘c急性期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間≤7 d；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腎臟、胃腸道、肺系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾??；診斷為繼發(fā)性周?chē)悦姘c或中樞性面癱；伴有精神疾病、認(rèn)知障礙。

1.3 方法 所有患者均接受針刺治療，主穴：太陽(yáng)、印堂、下關(guān)、頰車(chē)、陽(yáng)白（僅患側(cè)）、合谷、翳風(fēng)、地倉(cāng)、肘髎、三陰交。伴有口喎甚者選擇水溝穴；眼睛流淚者加頭臨泣穴。對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒（75%乙醇棉球），使用一次性無(wú)菌針灸針（0.3 mm×40 mm）；陽(yáng)白穴采用“井”字針?lè)?，?5°角進(jìn)針，分別于上星、頭維、攢竹、絲竹空針刺；其余穴位使用0.3 mm×25 mm毫針以平補(bǔ)平瀉法常規(guī)針刺，留針0.5 h。對(duì)照組針刺患側(cè)腧穴，同時(shí)捻轉(zhuǎn)行針；觀察組首先針刺健側(cè)腧穴，再刺患側(cè)腧穴。治療頻率為隔日1次，3次/周，2周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]結(jié)合House-Brackfman面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)（H-B）進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)：面肌功能正常，面部對(duì)稱，無(wú)面癱跡象；Ⅱ級(jí)：輕度功能異常，輕度面肌無(wú)力，靜止?fàn)顟B(tài)下面部對(duì)稱；Ⅲ級(jí)：中度功能異常，面肌無(wú)力明顯，但無(wú)面部變形，靜止?fàn)顟B(tài)下面部對(duì)稱，肌張力正常；Ⅳ級(jí)：中重度功能異常，面肌無(wú)力和（或）面部變形明顯，靜止?fàn)顟B(tài)下面部對(duì)稱，肌張力正常；Ⅴ級(jí)：重度功能異常，僅有幾乎不能察覺(jué)的面部運(yùn)動(dòng)，靜止?fàn)顟B(tài)下面部不對(duì)稱；Ⅵ級(jí)：完全麻痹，無(wú)運(yùn)動(dòng)。其中患者符合H-B Ⅰ級(jí)，臨床體征與癥狀均消失，面肌功能恢復(fù)，面肌運(yùn)動(dòng)對(duì)稱為治愈；符合H-B Ⅱ級(jí)，體征與癥狀基本消失，靜止?fàn)顟B(tài)下面肌對(duì)稱，面肌運(yùn)動(dòng)時(shí)略有歪斜為顯效；符合H-B Ⅲ、Ⅳ級(jí)，體征與癥狀緩解，面肌略有歪斜為有效；上述指標(biāo)均未達(dá)到為無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2檢測(cè)兩組動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 于治療前后使用多普勒超聲系統(tǒng)檢測(cè)收縮期峰值血流速度（PVS）、阻力指數(shù)（RI）。

1.4.3記錄兩組H-B評(píng)分 于治療前后分別使用H-B量表[6]進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)為0、1、2、3、4、5分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.4記錄兩組復(fù)發(fā)情況 隨訪2個(gè)月，記錄患者面癱復(fù)發(fā)的例數(shù)及占比。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治愈率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組治療1、2療程后PVS均高于對(duì)照組，RI均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組H-B評(píng)分比較 觀察組治療1個(gè)療程后H-B評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療2個(gè)療程后 H-B評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組15例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率46.88%；觀察組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率9.38%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=11.130，P<0.05）。

3 討論

面癱主要是因多種因素而致的面神經(jīng)核及其核上通路病變而致的部分或全部面部表情肌癱瘓。根據(jù)受累位置的差異，可將其分為周?chē)悦姘c和中樞性面癱。周?chē)悦姘c是指面部神經(jīng)或面神經(jīng)核發(fā)生病變的情況。由于面神經(jīng)在其傳導(dǎo)途中具有眾多分支，并且周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)各異，因此周?chē)悦姘c會(huì)呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)[7]。目前，周?chē)悦姘c的病因和病理機(jī)制尚未完全闡明，文獻(xiàn)中提到的病因包括血管痙攣、神經(jīng)壓迫、病毒感染、遺傳因素和自身免疫等學(xué)說(shuō)[8，9]。周?chē)悦姘c的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)也尚未統(tǒng)一，主要的治療方法包括內(nèi)科治療、外科手術(shù)、理療和康復(fù)訓(xùn)練等。此外，一些療法也常常結(jié)合針灸等治療方式。在中醫(yī)傳統(tǒng)中，疾病的名稱通常是對(duì)癥狀的描述，在先秦至清末的中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中，對(duì)于周?chē)悦姘c的描述最早可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》，該書(shū)使用了“口僻”一詞來(lái)描述這種癥狀，《內(nèi)經(jīng)？靈樞》中也有關(guān)于“口”“僻”的稱謂。

據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)專家推斷，面神經(jīng)炎的病因可能涉及虛、火、風(fēng)、痰、氣、血等多個(gè)方面。周?chē)悦姘c的病因在于正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固；外邪入侵面部經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，從而導(dǎo)致肌肉弛緩不收。該疾病的發(fā)展機(jī)制主要表現(xiàn)為氣血循環(huán)受阻，導(dǎo)致肌膚和筋脈失去滋養(yǎng)[10]。因此，治療方法通常著重于祛風(fēng)、促進(jìn)血液循環(huán)、滋養(yǎng)血液。經(jīng)過(guò)針刺療法對(duì)周?chē)悦姘c的治療，證實(shí)取得了良好的效果。該療法通過(guò)刺激穴位，激發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮，有效促進(jìn)了面神經(jīng)水腫的消退，加速了面部功能障礙的早期康復(fù)過(guò)程[11]。根據(jù)古代和近現(xiàn)代文獻(xiàn)的論述，不同醫(yī)家對(duì)于周?chē)悦姘c的針灸治療有各自的見(jiàn)解。大部分醫(yī)家主張通過(guò)刺激患側(cè)的腧穴、疏通患側(cè)經(jīng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)治療效果，而也有部分醫(yī)家認(rèn)為健側(cè)的氣血更容易調(diào)和，因此建議選擇健側(cè)的腧穴進(jìn)行針刺治療[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療1、2個(gè)療程后PVS均高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療1個(gè)療程后H-B評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明針刺健側(cè)法治療可提高治療效果，縮短治療時(shí)間，且能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，周?chē)悦姘c的發(fā)病原因主要是由于機(jī)體正氣不足、經(jīng)脈虛弱，受到外邪侵襲頭面，導(dǎo)致經(jīng)脈中的氣血阻塞，無(wú)法得到適當(dāng)滋養(yǎng)，致使肌肉失去張力。經(jīng)絡(luò)在人體內(nèi)部形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)循行交叉和經(jīng)筋相互交叉，產(chǎn)生了“上下相連”“左右貫通”“維筋相交”的生理功能[12]。當(dāng)經(jīng)脈虛弱、風(fēng)邪入侵時(shí)，人體兩側(cè)的經(jīng)脈都會(huì)受到外邪的干擾，只是表現(xiàn)出病癥的程度因人而異[13，14]。因此，這種疾病通常表現(xiàn)為一側(cè)口眼歪斜，但實(shí)際上是雙側(cè)經(jīng)脈受邪。在治療周?chē)悦姘c時(shí)，基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取針刺健側(cè)法治療。首先對(duì)健側(cè)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針刺，以激發(fā)經(jīng)氣，幫助調(diào)節(jié)氣血循環(huán)；接著在患者的受影響側(cè)位點(diǎn)進(jìn)行針刺，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血流通；最后對(duì)健患兩側(cè)的特定穴位進(jìn)行捻轉(zhuǎn)針刺，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、驅(qū)邪外出的效果。這種方式可以使左右兩側(cè)的經(jīng)脈氣血得到平衡，進(jìn)而提高治療療效[15]。

綜上所述，針刺健側(cè)法治療急性期周?chē)悦姘c的效果良好，可有效加速患者急性期周?chē)悦姘c面神經(jīng)功能的康復(fù)進(jìn)程，改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并且有助于降低復(fù)發(fā)率，相比于單純針刺患側(cè)治療的效果更佳。

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收稿日期：2024-4-11 編輯：扶田