自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射改善鼻唇溝凹陷的效果

[摘 要]目的 探究對鼻唇溝凹陷患者應用自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療的效果。方法 選擇2020年8月-2023年8月我院收治的120例鼻唇溝凹陷患者，以隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組60例。對照組采用自體脂肪移植治療，研究組采用自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療，比較兩組臨床療效、皺紋嚴重程度、面部美觀恢復情況、生活質(zhì)量、不良反應發(fā)生情況及治療滿意度。結果 研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的85.00%（P<0.05）；研究組治療后6個月WSRS評分低于對照組（P<0.05）；研究組GAIS評分高于對照組（P<0.05）；研究組治療后6個月生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組治療總滿意度為95.00%，高于對照組的76.67%（P<0.05）。結論 自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射改善鼻唇溝凹陷的效果良好，能夠有效減輕患者的鼻唇溝皺紋，促進面部美觀恢復，有利于提高其生活質(zhì)量，且治療后不良反應發(fā)生幾率較低，治療滿意度較高。

[關鍵詞] A型肉毒毒素注射；鼻唇溝凹陷；自體脂肪移植

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0087-05

Effect of Autologous Fat Transplantation Combined with Type A Botulinum Toxin Injection on Improving Nasolabial Fold Depression

HUANG Rui， ZHAO Yin-qiao

（Xi’an Yamei Medical Aesthetic Hospital， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of autologous fat transplantation combined with type A botulinum toxin injection in patients with nasolabial fold depression. Methods A total of 120 patients with nasolabial fold depression admitted to our hospital from August 2020 to August 2023 were selected and divided into study group and control group by random number table method， with 60 patients in each group. The control group was treated with autologous fat transplantation， and the study group was treated with autologous fat transplantation combined with type A botulinum toxin injection. The clinical efficacy， wrinkle severity， facial aesthetic recovery， quality of life， adverse reactions and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 85.00% in the control group （P<0.05）. The WSRS score of the study group was lower than that of the control group at 6 months after treatment（P<0.05）. The GAIS score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the study group were higher than those in the control group at 6 months after treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The total treatment satisfaction of the study group was 95.00%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. Conclusion Autologous fat transplantation combined with type A botulinum toxin injection has a good effect on improving nasolabial fold depression， which can effectively reduce the nasolabial groove wrinkles of patients， promote facial aesthetic recovery， and improve their quality of life. The incidence of adverse reactions after treatment is low， and the treatment satisfaction is high.

[Key words] Type A botulinum toxin injection； Nasolabial fold depression； Autologous fat transplantation

鼻唇溝凹陷（nasolabial fold depression）又稱法令紋，是面部老化的一種常見表現(xiàn)。鼻唇溝凹陷位于鼻翼兩側至口角外側的鼻唇溝區(qū)域，隨著年齡的增長，皮膚松弛和皮下組織萎縮，鼻唇溝會逐漸加深，嚴重影響個體的面部美感和自信心[1]。當前，臨床針對鼻唇溝凹陷的治療方法多種多樣，包括填充劑注射、手術治療等。其中，自體脂肪移植作為一種常用的軟組織填充方法，通過抽取患者自身的脂肪組織，經(jīng)特殊處理后再注射到需填充的部位，因自體脂肪具有良好的生物相容性，其注射安全性良好，且效果持久[2]。脂肪細胞中含有多種生長因子，移植后可以促進局部組織的再生和修復，從而改善鼻唇溝凹陷。然而，自體脂肪移植也存在一定的局限性，脂肪移植后的成活率受多種因素的影響，包括脂肪處理技術、注射技巧、個體差異等；此外，脂肪移植后還可能出現(xiàn)結節(jié)、鈣化等并發(fā)癥[3]。A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，可以阻斷神經(jīng)與肌肉之間的信號傳遞，使肌肉松弛，從而減少皺紋的形成。A型肉毒毒素注射作為一種非手術性的治療方法，也被廣泛應用于面部年輕化治療中。相較于傳統(tǒng)的治療方式，A型肉毒毒素注射具有操作簡便、副作用小、效果確切等優(yōu)勢[4]。目前，自體脂肪移植與A型肉毒毒素注射的聯(lián)合應用已在整形美容領域得到了一定的實踐，這種聯(lián)合應用主要集中在面部年輕化、皺紋改善以及身體塑形等方面。自體脂肪移植可以增加組織的體積，而A型肉毒毒素注射可以減少皺紋，兩者聯(lián)合應用可以達到更全面的年輕化效果[5]。同時，合理聯(lián)合應用還可以發(fā)揮協(xié)同作用，取長補短，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，如脂肪移植后的吸收不均勻或注射肉毒毒素后的表情僵硬等。本研究旨在探究自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射改善鼻唇溝凹陷的效果，以期為鼻唇溝凹陷患者提供更安全、更有效的整形方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2023年8月西安亞美醫(yī)療美容醫(yī)院收治的120例鼻唇溝凹陷患者，以隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組60例。研究組男14例，女46例；年齡32～52歲，平均年齡（42.14±3.26）歲；BMI 18.98～24.10 kg/m2，平均BMI（22.88±0.49）kg/m2。對照組男11例，女49例；年齡33～51歲，平均年齡（42.20±3.18）歲；BMI 18.96～24.06 kg/m2，平均BMI（22.90±0.46）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：存在鼻唇溝凹陷；符合治療指征；術前各項檢查指標正常，如凝血功能、血常規(guī)等；心肺功能正常；治療部位無破潰、瘢痕或感染；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：近30 d內(nèi)接受過相關手術；合并血液系統(tǒng)疾??；服用對神經(jīng)-肌肉接頭有影響的藥物；合并急性傳染病。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用A型肉毒毒素注射治療：手術前拍攝患者正面和側面照片，以便存檔。囑患者做微笑動作，標記鼻唇溝隆突部位，將其視為注射點，并嚴格徹底消毒。以生理鹽水2.5 ml稀釋注射用A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10970037，規(guī)格：100 U/支），備用。注射前予以冰袋冷敷注射部位，促使注射部位的毛細血管收縮，防止因毛細血管破裂而導致皮下滲出和淤青。選擇規(guī)格為1 ml的注射器抽取稀釋后的A型肉毒毒素，隨后注入手術標記位置。進針過程中針尖與皮膚角度應保持在30°～45°。為避免注射太深，可在適當時候提捏皮膚或進行壓迫固定操作。根據(jù)患者實際情況，將1～2 U劑量的A型肉毒毒素依次注入左右側鼻唇溝部位。注射結束后2 h內(nèi)禁止對注射處進行揉捏或按壓。

1.3.2研究組 采用自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療：A型肉毒毒素注射方法同對照組一致，于注射14 d后進行自體脂肪移植。①術前準備：在鼻唇溝凹陷處對注射部位、范圍仔細進行標記，協(xié)助患者保持平臥位，并對標記范圍進行適當矯正；結合患者實際狀況和治療意愿確定取脂部位，通常供區(qū)取下腹部或大腿內(nèi)外側；②自體脂肪抽?。喝?00 mg利多卡因+1 mg鹽酸腎上腺素+10 ml碳酸氫鈉5 %+1000 ml氯化鈉注射液0.9%制備腫脹麻醉液；于患者大腿內(nèi)外側根部或臍周做一切口（長度0.5 cm左右），以鈍頭注射針（蘇州靈巖醫(yī)療科技股份有限公司）將腫脹液注射到皮下，直到皮膚呈現(xiàn)腫脹發(fā)白狀態(tài)；將注射器（規(guī)格：20 ml）連接抽脂針（管徑：2 mm），在人工施加負壓的情況下抽吸患者體內(nèi)的脂肪組織；采集適量的脂肪組織，吸脂時以扇形往復的方式移動吸脂針，確保各個部位的脂肪被均勻抽取，避免某個部位脂肪抽取過多，導致皮膚凹凸不平；③脂肪分離純化：將注射器（含自體脂肪）針向下放置1～2 min，使血水、腫脹液自然沉降，隨后將生理鹽水吸入，靜置后再排出，重復操作4次左右，以清洗并排出殘留的血水和腫脹液；注射器豎直放置約5 min，將沉淀的血液排出，留下針頭上部的脂肪組織；脂肪組織清洗后，移入10 ml注射器中，置于離心機中以3000 r/min旋轉(zhuǎn)速度離心3 min；剔除離心分離的脂肪底層沉淀液體，以棉墊或紗布將浮油吸除干凈，僅留下中央的小塊脂肪，備用；④脂肪填充：自體脂肪制備好之后，置入1 ml注射器內(nèi)，連接注脂針（管徑：1.5 mm），為注射充填做好準備；將皺紋方向作為注射部位，于鼻唇溝下緣約口角平面遠端實施注射操作，依次對皮下、骨膜上進行注射，實現(xiàn)多點、多隧道和多平面均勻注射；結合患者的實際情況，每次注入0.5～3 ml，單個注射點劑量控制在0.1 ml以內(nèi)，防止脂肪顆粒凝聚形成塊狀，影響血液循環(huán)，造成壞死吸收；在注入過程中要注意操作輕柔，避免壓力過大，若遇到較大的阻力，可改變水平或替換管道再進行一次注射；鼻唇溝位于鼻底側，其深度、寬度都比較大，應在這一區(qū)域內(nèi)，緊靠著梨狀孔外緣的骨膜進行注射，從遠端開始，邊注射邊退針，并且在填充脂肪的同時，可對其進行輕微的壓塑；完成注射操作后，指導患者多次做微笑動作，以了解左右側注射的對稱性，并對顴區(qū)過渡自然、平滑等情況進行觀察，結合觀察結果進行必要的調(diào)整與注射補充；⑤術后處理：術后3 d內(nèi)，指導患者口服抗菌藥物，并予紅霉素藥膏（江西德成制藥有限公司，國藥準字H36020018，規(guī)格：15 g）于注射點涂抹，消毒受區(qū)，加壓包扎供區(qū)，防止鼻唇溝填塞區(qū)受到過多壓力。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 治療后隨訪6個月對臨床療效進行評估。顯效：鼻唇溝局部皺紋較淺或無皺紋，僅有連接皮膚的紋線存在；好轉(zhuǎn)：鼻唇溝凹陷改善理想，做微笑動作時有較淺凹痕；無效：鼻唇溝局部存在深層且較長的皺紋，面部受損嚴重[6]?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組面部皺紋嚴重程度 分別于治療前及治療后6個月通過皺紋嚴重程度評分表（WSRS）[7]評估，該量表評分等級為：1分：無；2分：輕度； 3分：中度；4分：重度；5分：極重度。

1.4.3評估兩組面部美觀恢復情況 于治療后6個月采用整體美學改善量表（GAIS）[8]評估。4分：改善接近預期，改善效果良好；3分：改善較大，外觀改善理想，但未達最佳；2分：有限改善，與初始狀態(tài)相比有一定改善，仍需補充治療；1分：無改善，與治療前相比，基本無變化；0分：惡化，較治療前更糟糕。

1.4.4評估兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[9]評估，采用5級評分法（1～5分）對該量表的4個項目進行計分，分別是物質(zhì)生活（4個因子，1～20分）、心理功能（5個因子，1～25分）、軀體功能（5個因子，1～25分）和社會功能（5個因子，1～25分），總分為95分，評分越高表明生活質(zhì)量水平越高。

1.4.5記錄兩組不良反應發(fā)生情況 不良反應包括術區(qū)淤青、腫脹、疼痛和局部硬結。

1.4.6調(diào)查兩組治療滿意度 通過醫(yī)院自擬的滿意度表調(diào)查患者治療滿意度，內(nèi)容涉及治療效果、疼痛感受、恢復時間、不良反應和服務質(zhì)量5項，每項分值為0～20分，總分為100分，得分≥80分、60～79分、40～59分及≤39分依次判定為非常滿意、滿意、一般和不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效35例，好轉(zhuǎn)16例，無效9例，總有效率為85.00%（51/60）；研究組顯效38例，好轉(zhuǎn)20例，無效2例，總有效率為96.67%（58/60）。研究組治療總有效率高于對照組（χ2=4.904，P=0.027）。

2.2 兩組面部皺紋嚴重程度比較 研究組治療后6個月WSRS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組面部美觀恢復情況比較 研究組GAIS評分為（3.95±0.46）分，高于對照組的（3.50±0.33）分（t=6.157，P=0.000）。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 研究組治療后6個月生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.6 兩組治療滿意度比較 對照組非常滿意23例，滿意23例，一般10例，不滿意4例，總滿意度為76.67%（46/60）；研究組非常滿意26例，滿意31例，一般3例，不滿意0例，總滿意度為95.00%（57/60）。研究組治療總滿意度高于對照組（χ2=8.292，P=0.004）。

3 討論

鼻唇溝凹陷是指位于鼻翼和上唇之間的凹陷部分。鼻唇溝凹陷的形成原因主要包括皮膚老化、軟組織下垂以及面部表情肌的長期收縮[10]。隨著年齡增長，皮膚彈性降低，面部軟組織逐漸下移，鼻唇溝區(qū)域皮膚受重力作用而逐漸凹陷。同時，頻繁的面部表情，尤其是口周表情肌的活動，也會加深這一區(qū)域的皺紋。雖然鼻唇溝凹陷不會影響機體健康，但會對個人形象和心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。因此，針對存在鼻唇溝凹陷的人群，及時采取有效的治療措施具有重要意義，可改善外貌，提升自信心，促進心理健康和社交互動。傳統(tǒng)治療方法如填充劑注射、皮膚拉緊術等，盡管能在一定程度上改善鼻唇溝凹陷，但存在諸多不足。例如，填充劑注射的效果不持久，需要定期補充；皮膚拉緊術的創(chuàng)傷較大，恢復時間長，且術后可能遺留瘢痕[11]。自體脂肪移植作為一種新興的治療方法，因其具有取材方便、組織相容性好、效果自然等優(yōu)點，通過抽取患者自身脂肪，經(jīng)過處理后注射到鼻唇溝凹陷部位，可以達到填充皺紋、恢復面部年輕化的效果[12]。然而，單純采用自體脂肪移植也具有一定缺陷，如脂肪存活率不穩(wěn)定、注射后形態(tài)不易控制等。近年來，A型肉毒毒素注射治療在面部年輕化領域中的應用取得了良好成效。A型肉毒毒素能夠阻斷神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放，從而減弱目標肌肉的活動強度，減少皺紋的形成[13]。在鼻唇溝凹陷治療中，通過注射A型肉毒毒素，可以使口周表情肌松弛，減輕其對皮膚的牽拉作用，進而改善鼻唇溝凹陷。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為 96.67%，高于對照組的85.00%（P<0.05）；研究組治療后6個月WSRS評分低于對照組（P<0.05）；研究組GAIS評分高于對照組（P<0.05）；研究組治療后6個月生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組治療總滿意度為95.00%，高于對照組的76.67%（P<0.05），表明對鼻唇溝凹陷患者采用A型肉毒毒素注射輔助自體脂肪移植治療的效果良好，有助于改善面部皺紋與美觀度，提升患者的生活質(zhì)量，且應用安全系數(shù)較高，術后不良反應發(fā)生幾率較小，患者滿意度較高。分析原因，自體脂肪移植使用患者自身的脂肪組織進行填充，具有良好的生物相容性和較低的排斥反應風險。移植的脂肪細胞可在鼻唇溝凹陷處存活并生長，從而自然地填充凹陷，使面部輪廓更加平滑[14]。而A型肉毒毒素能夠阻斷神經(jīng)肌肉接頭的信號傳遞，減少肌肉的收縮活動。在鼻唇溝區(qū)域注射A型肉毒毒素可有效減弱相關肌肉的活動，減輕皺紋深度和可見度，特別是在治療動態(tài)皺紋（如笑紋）的效果較好。將這兩種療法聯(lián)合應用，能夠在不同層面同時發(fā)揮作用，填充凹陷部位，增加組織量，改善面部輪廓，并且可淡化皺紋和細紋，使面部肌肉放松，整體效果更為立體自然[15]。另外，自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射還可以改善面部美學效果，幫助患者增強自信心，提高社交活動的參與度，從而間接提升其生活質(zhì)量及治療滿意度。在安全性方面，自體脂肪移植采用自體組織，避免了異物排斥反應和過敏反應，減少了手術風險；A型肉毒毒素在合適劑量下注射，可有效減少面部動態(tài)性皺紋，是一種相對安全的治療方式，故二者聯(lián)合使用的安全性仍處于較高水平。郭曉光等[16]研究認為，自體脂肪移植具有較好的成活率，填充效果持久穩(wěn)定，不易吸收，而A型肉毒毒素注射效果持續(xù)時間較長，通?？删S持數(shù)月甚至1年左右，治療效果較為持久，兩者合用的綜合效果確切，安全性高，持久性強，與本研究結果一致。

綜上所述，自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射改善鼻唇溝凹陷的效果良好，能夠有效減輕患者的鼻唇溝皺紋，促進面部美觀恢復，有利于提高其生活質(zhì)量，且治療后不良反應發(fā)生幾率較低，治療滿意度較高。

[參考文獻]

[1]趙思純，王千文，周栩.自體脂肪移植改善面部老化的安全性和療效評價[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（2）：75-77.

[2]盧建偉，劉林嶓，徐松松.自體脂肪移植填充聯(lián)合A型肉毒毒素用于面部年輕化的效果分析[J].河南外科學雜志，2023，29（4）：167-169.

[3]龍云，程健，何君君.自體脂肪移植矯正面部凹陷的臨床效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（5）：1-4.

[4]趙倩楠，周粵閩，劉振楠，等.微創(chuàng)瘢痕松解聯(lián)合自體小顆粒脂肪移植在面部凹陷性瘢痕中的應用[J].中華整形外科雜志，2021，37（4）：371-375.

[5]王楷，呂佳憶，龔衛(wèi)華.透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合肉毒毒素注射抬高鼻基底在改善反牙合畸形面容中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（5）：55-58.

[6]段林霞，李峰，張慧華，等.A型肉毒毒素注射治療咬肌肥大后并發(fā)癥分析及其防治[J].中華整形外科雜志，2023，39（1）：76-80.

[7]趙偉，廖農(nóng)，王君，等.自體脂肪顆粒分別聯(lián)合自體富血小板血漿和富血小板纖維蛋白修復面部凹陷畸形的療效比較[J].臨床皮膚科雜志，2021，50（4）：236-240.

[8]張冰，楊雪芬，張剛.自體脂肪移植聯(lián)合微等離子束治療面部凹陷性瘢痕的療效[J].實用臨床醫(yī)學，2022，23（4）：25-28.

[9]陶琳，魯佳瑩，唐蓉蓉，等.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合肉毒毒素在改善不同類型上眼瞼凹陷中的應用[J].中國校醫(yī)，2022，36（8）：612-616.

[10]張思琪，張旭，羅賽，等.三維掃描評估A型肉毒毒素治療咬肌肥大繼發(fā)的顴下區(qū)軟組織厚度變化[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（9）：543-547.

[11]唐雪梅，孫梟，施小琪，等.自體脂肪移植聯(lián)合CO2點陣激光治療中重度痤瘡后凹陷性瘢痕的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（4）：55-59.

[12]韓星，陳曉芳，姬東碩，等.自體顆粒脂肪聯(lián)合Nanofat移植改善淚溝凹陷的臨床療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（5）：280-281.

[13]陳長永，李文志，李斌斌.自體脂肪顆粒移植填充眶隔矯正重度上瞼凹陷[J].中華整形外科雜志，2023，39（5）：540-545.

[14]徐洋，郭子懿.雙平面網(wǎng)格式自體脂肪移植矯正額部凹陷的臨床效果[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（10）：27-30.

[15]姜向海，郝建國，陳明華，等.自體顆粒脂肪移植治療凹陷性瘢痕效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（12）：1-5.

[16]郭曉光，卓然，張艷.自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素治療面部吸脂后凹陷的臨床效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（3）：22-25.

收稿日期：2024-4-1 編輯：扶田