固定與活動義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損的臨床效果及對美容效果的影響

[摘 要]目的 研究固定與活動義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損的臨床效果及對美容效果的影響。方法 選取2021年2月-2023年12月我院口腔科接診的56例牙列缺損患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組28例。對照組采用單純活動義齒修復(fù)，觀察組采用活動+固定義齒修復(fù)，比較兩組臨床效果、咀嚼效率、齦溝出血指數(shù)評分、美容滿意度評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.43%，高于對照組的78.57%（P<0.05）；觀察組治療2、3個月咀嚼效率均高于對照組（P<0.05）；兩組治療后齦溝出血指數(shù)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后美容滿意度評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 固定與活動義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損具有良好的臨床效果，可提升患者咀嚼效率，改善牙周健康狀況，且患者美觀滿意度更高。

[關(guān)鍵詞] 牙列缺損；活動義齒；固定義齒；咀嚼效率

[中圖分類號] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0079-04

Clinical Effect of Fixed and Removable Denture in the Repair of Dentition Defect and its Influence on Aesthetic Effect

MENG Shu-jie

（Binyang County People’s Hospital， Nanning 530405， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To study the clinical effect of fixed and removable dentures in the repair of dentition defect and its influence on aesthetic effect. Methods A total of 56 patients with dentition defect admitted to the Department of Stomatology of our hospital from February 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 28 patients in each group. The control group was repaired with simple removable denture， and the observation group was repaired with removable+fixed denture. The clinical effect， masticatory efficiency， gingival sulcus bleeding index score and aesthetic satisfaction score were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.43%， which was higher than 78.57% in the control group （P<0.05）. The masticatory efficiency of the observation group was higher than that of the control group at 2 and 3 months after treatment （P<0.05）. After treatment， the score of gingival sulcus bleeding index in the two groups was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the aesthetic satisfaction score in the two groups was higher than that before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with dentition defect， fixed and removable denture has a good clinical effect， which can improve the masticatory efficiency and the periodontal health status of patients， and patients have higher aesthetic satisfaction.

[Key words] Dentition defect； Removable denture； Fixed denture； Masticatory efficiency

牙列缺損（dentition defect）主要因為齲齒、外傷及牙周疾病等引起，臨床表現(xiàn)為牙齦萎縮、牙槽骨吸收等病理改變，不僅會破壞口腔咬合關(guān)系，而且其咀嚼功能會受到嚴(yán)重影響[1]。臨床治療牙列缺損的方法主要包括種植牙、固定義齒修復(fù)、活動義齒修復(fù)以及聯(lián)合修復(fù)等，不同治療方法均具有一定的優(yōu)劣勢[2]。種植牙美觀效果良好，但制作材料昂貴、工藝精細(xì)，在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性[3]?；顒恿x齒修復(fù)方法由人工牙、固位裝置、基托組成，相對磨除牙體少，且損傷小[4]。但研究顯示[4]，該治療方式易增加局部炎癥反應(yīng)發(fā)生率，對臨床效果造成不利影響。因此，聯(lián)合修復(fù)成為臨床治療牙列缺損的主要方向。本研究結(jié)合2021年2月-2023年12月我院口腔科接診的56例牙列缺損患者臨床資料，觀察固定與活動義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2023年12月賓陽縣人民醫(yī)院接診的56例牙列缺損患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組28例。對照組男16例，女12例；年齡20～69歲，平均年齡（36.19±2.14）歲；疾病部位：下頜部20例，上頜部8例。觀察組男14例，女14例；年齡23～70歲，平均年齡（35.87±2.45）歲；疾病部位：下頜部16例，上頜部12例。兩組性別、年齡、疾病部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均合并牙周??；③無治療相關(guān)禁忌證[6]；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差，不能積極配合者；②合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；③精神異常、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用單純的活動義齒修復(fù)：基牙調(diào)整、磨改后，對基牙進(jìn)行取模，獲得缺牙區(qū)、基托區(qū)、基牙的印模，將人造石或石膏灌入印模內(nèi)等待凝固，予以修整，確?？谇缓陀∧Ｏ嗤凑漳Ｐ椭谱骰顒恿x齒。義齒的卡環(huán)、支架均采用不銹鋼絲制作，在缺牙間隙應(yīng)用蠟排列義齒，義齒形態(tài)雕刻，在型盒內(nèi)放入模型、義齒，塑膠填充，置于型盒內(nèi)，緊壓、熱處理，凝固塑膠、冷卻型盒，之后將義齒拿出，對形態(tài)進(jìn)行調(diào)整、磨光。

1.3.2觀察組 采用活動+固定義齒修復(fù)：對牙槽骨吸收情況、松動牙齒情況予以相關(guān)儀器監(jiān)測，確認(rèn)人工牙的排列狀態(tài)和修復(fù)體基托范圍，按照基牙松動度、余牙的數(shù)目選擇圓錐形套筒冠修復(fù)、取膜后，制作內(nèi)冠、烤瓷連冠等固定義齒部位。試戴后予以二次印模，制作部分活動義齒完成，經(jīng)由試戴義齒、調(diào)合義齒、調(diào)整、拋光后粘連固位。1 d后復(fù)診，復(fù)診時取下義齒，對義齒的清潔、佩戴方式和相關(guān)注意事項予以告知。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床效果[7，8] 于修復(fù)2個月后評估臨床效果，顯效：修復(fù)義齒后牙槽骨無明顯吸收，牙齒無松動；有效：修復(fù)義齒后牙槽骨吸收有一定的緩解，存在輕微的牙齒松動；無效：修復(fù)義齒后，牙槽骨仍持續(xù)吸收，牙齒松動無變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組咀嚼效率[9] 咀嚼效率=（咀嚼食物總重量-剩余食物殘渣重量）/咀嚼食物總重量×100%。

1.4.3檢測兩組齦溝出血指數(shù)[10] 探針分別從頰舌側(cè)、近遠(yuǎn)中方向探入齦溝內(nèi)1 mm，輕輕滑動，15 s后觀察齦溝出血情況，其中無出血：0分；有孤立的出血點：1分；血液在齦溝內(nèi)可融合成一條紅線：2分；出現(xiàn)大量出血或自發(fā)性出血：3分，評分越高表明牙齦出血程度越重。

1.4.4調(diào)查兩組美容滿意度 采用自制問卷調(diào)查，滿分為100分，80分以上為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意，評分越高表明滿意度越高[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咀嚼效率比較 觀察組治療2、3個月咀嚼效率均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組齦溝出血指數(shù)評分比較 兩組治療后齦溝出血指數(shù)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組美容滿意度比較 兩組治療后美容滿意度評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

牙列缺損如果不及時有效修復(fù)，會使鄰牙向縫隙方向傾斜移位，影響口腔咬合關(guān)系，嚴(yán)重時因長期偏側(cè)咀嚼會引發(fā)面部不對稱，不僅影響患者外在美觀度，還會導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[12]。因此，選擇有效的修復(fù)方法至關(guān)重要。固定義齒是以橋梁力學(xué)為修復(fù)原理，采用固定裝置將種植體和缺牙兩側(cè)的基牙連接在一起，可實現(xiàn)良好的穩(wěn)定性[13]。但活動義齒具有低成本、修復(fù)操作簡單等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用中患者接受意愿高。針對固定和活動義齒的不同優(yōu)勢，臨床提出聯(lián)合應(yīng)用，以充分發(fā)揮兩種治療方式的協(xié)調(diào)性，但具體的應(yīng)用效果如何，仍需要通過大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明固定與活動義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損具有較理想的效果，可提高治療總有效率，是一種可行、有效的聯(lián)合治療方案。分析認(rèn)為，固定與活動義齒聯(lián)合應(yīng)用可實現(xiàn)一部分在義齒內(nèi)固定，一部分在口腔內(nèi)固定，有效調(diào)節(jié)冠根比和固位力之間的平衡，從而增強(qiáng)義齒的穩(wěn)固性和咬合力，進(jìn)一步提升治療效果。同時研究顯示，觀察組治療2、3個月咀嚼效率均高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療方案可提升咀嚼效率，促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)，該結(jié)論與馬愛民等[15]的報道相似。究其原因，可能是因為聯(lián)合治療可實現(xiàn)雙重作用機(jī)制，采用套筒冠、磁性附著體的力量、冠內(nèi)精密附著體、彈簧固定，利于日常咀嚼，從而提升咀嚼效率。兩組治療后齦溝出血指數(shù)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合修復(fù)方法可促進(jìn)牙周健康，改善齦溝出血情況。由于固定與活動義齒聯(lián)合實施可對基牙實現(xiàn)良好的抗齲保護(hù)作用，加之內(nèi)外冠之間的嵌合作用可實現(xiàn)穩(wěn)固的固位力，從而利于牙周狀況的改善。兩組治療后美容滿意度評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合修復(fù)方法可實現(xiàn)良好的美容度，提高患者的美容滿意度，考慮原因主要是因固定+活動義齒治療可實現(xiàn)口腔內(nèi)固定附屬裝置，從而實現(xiàn)良好的美容效果，因此患者滿意度較高。

綜上所述，采用固定與活動義齒聯(lián)合修復(fù)可提高牙列缺損患者的臨床效果，利于咀嚼效率、齦溝出血指數(shù)、美容滿意度的改善，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊甜甜，趙蛟.活動義齒修復(fù)和固定義齒修復(fù)在牙周病修復(fù)中的應(yīng)用對比[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（2）：279-280.

[2]周蕾.圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對牙周病伴牙列缺損患者咀嚼效能菌斑指數(shù)及牙齒松動度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（6）：908-912.

[3]中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周病學(xué)專業(yè)委員會.重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，52（2）：67-71.

[4]牟婧.圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對牙周病伴牙列缺損患者咀嚼效能、菌斑指數(shù)和牙齒松動度的觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（4）：212-215.

[5]王玉瑋，李丁新，趙飛，等.氧化鋯全瓷冠與純鈦烤瓷全冠修復(fù)牙列缺損的美學(xué)效果及對咀嚼功能和語言能力的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（1）：119-123.

[6]任璐，經(jīng)海永，高健文.活動義齒修復(fù)對牙周病伴牙列缺損患者牙齦出血指數(shù)及牙齒松動度的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（22）：99-102.

[7]安永謙，軒昆，張曉東.種植覆蓋義齒修復(fù)與種植固定義齒修復(fù)在無牙頜患者的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2021，47（7）：723-726.

[8]王哲，陳萍.活動義齒修復(fù)對牙列缺損且重度磨耗患者的臨床療效及語言功能干預(yù)效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（13）：1651-1653

[9]濮莉莉，陳春暉，李國民，等.固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損的療效及患者生活質(zhì)量評價[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（11）：1873-1875.

[10]馬駿，馬晨麟，顧惠真，等.固定義齒修復(fù)重建對牙列缺損患者牙周組織及治療效果的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（1）：66-68.

[11]高益林，唐旭炎.牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復(fù)的療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2017，32（10）：1175.

[12]梁娜，黃忠現(xiàn).固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（2）：186-189.

[13]祁智勤，石秀榮，魯國軍.正畸療法與修復(fù)療法聯(lián)合治療對牙列缺損伴牙頜畸形患者牙齒功能、咬合功能及口腔衛(wèi)生狀況的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2023，8（18）：172-175.

[14]梁娜，黃忠現(xiàn).固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（2）：48-51.

[15]馬愛民，岳金泉.老年患者活動義齒修復(fù)后局部炎癥反應(yīng)發(fā)生情況及對咀嚼效率的影響分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（2）：132-134.

收稿日期：2024-5-8 編輯：周思雨