二氧化鋯全瓷冠在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果及對牙齒美觀度的影響

[摘 要]目的 探討在口腔修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠的效果及對牙齒美觀度的影響。方法 選取2023年1月-2024年1月于我院行口腔修復(fù)的86例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對比組和研究組，每組43例。對比組采用鈷鉻合金烤瓷冠進行口腔修復(fù)，研究組采用二氧化鋯全瓷冠進行口腔修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、牙齒功能及牙齒美觀度、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 研究組牙齒顏色匹配率、修復(fù)體完整度、修復(fù)體邊緣密合度均高于對比組（P<0.05）；研究組治療后咬合能力、咀嚼功能及牙齒美觀度評分均高于對比組（P<0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于對比組（P<0.05）。結(jié)論 二氧化鋯全瓷冠在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可提升牙齒美觀度及修復(fù)效果，有助于改善患者的牙齒功能，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 二氧化鋯全瓷冠；口腔修復(fù)；牙齒美觀度

[中圖分類號] R783 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0075-04

Application Effect of Zirconium Dioxide All Ceramic Crown in Oral Restoration and its Influence on Tooth Aesthetics

YANG Shi-zhao

（Yun County Traditional Chinese Medicine Hospital， Lincang 675800， Yunnan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of zirconium dioxide all ceramic crown in oral restoration and its influence on tooth aesthetics. Methods A total of 86 patients who underwent oral restoration in our hospital from January 2023 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 43 patients in each group. The control group was treated with cobalt-chromium alloy porcelain crown for oral repair， and the study group was treated with zirconium dioxide all ceramic crown for oral repair. The repair effect， tooth function， tooth aesthetics and adverse events were compared between the two groups. Results The tooth color matching rate， restoration integrity and restoration edge fit of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of occlusal ability， masticatory function and tooth aesthetics in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of zirconium dioxide all ceramic crown in oral restoration is effective， which can improve the aesthetics and repair effect of teeth， help to improve the dental function of patients， and reduce the risk of adverse events. It is worthy of clinical application.

[Key words] Zirconium dioxide all ceramic crown； Oral restoration； Tooth aesthetics

在現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，口腔修復(fù)疾病常見于多種牙體牙髓疾病及牙周病的后續(xù)治療中，涉及牙列缺損、牙齒缺失及功能障礙等臨床表現(xiàn)，需通過復(fù)雜的修復(fù)手段恢復(fù)咀嚼功能與牙齒美觀。流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，口腔修復(fù)需求呈逐年增加趨勢，尤其是在成年及老年人群中，由于牙齒磨損、牙周疾病及牙列不全等原因，口腔修復(fù)的發(fā)病率持續(xù)升高。然而，傳統(tǒng)的金屬瓷冠、全金屬冠等治療方式雖然能夠提供一定的機械強度，但在美觀性、生物相容性及長期適應(yīng)性方面存在不足，且可能引發(fā)金屬過敏反應(yīng)，限制了其應(yīng)用范圍。與之相比，二氧化鋯全瓷冠因其優(yōu)異的生物相容性和接近天然牙色的美觀效果，越來越受到臨床關(guān)注[2]。二氧化鋯材料具備高強度、高韌性的特點，使得全瓷冠的抗折性和耐磨性得到大幅提升，同時其非金屬本質(zhì)消除了金屬過敏問題，更適合長期植入人體口腔環(huán)境。此外，二氧化鋯全瓷冠在光學(xué)特性上與天然牙齒極為接近，能夠在不犧牲牙齒美觀的前提下恢復(fù)患者的牙齒功能，這對于追求高美觀修復(fù)效果的患者尤其重要。本研究旨在深入探討二氧化鋯全瓷冠在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果及對牙齒美觀度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2024年1月于云縣中醫(yī)醫(yī)院行口腔修復(fù)的86例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對比組和研究組，每組43例。對比組男23例，女20例；年齡20～62歲，平均年齡（41.05±2.12）歲；疾病類型：牙列缺損20例，牙體缺損13例，牙列缺失10例。研究組男24例，女19例；年齡21～63歲，平均年齡（41.07±2.11）歲；疾病類型：牙列缺損21例，牙體缺損14例，牙列缺失8例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；存在單個或多個永久牙缺失，需進行單冠或橋修復(fù)；口腔衛(wèi)生狀態(tài)良好，牙周病風(fēng)險較低；口腔無急性牙髓炎、根尖周炎或重度牙周炎活動性感染；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在系統(tǒng)性疾病，如未控制的糖尿病、重度心臟病或免疫抑制狀態(tài)；對二氧化鋯材料已知過敏或有相關(guān)不良反應(yīng)史；正在接受放射治療或化療，有較高修復(fù)材料失敗風(fēng)險者。

1.3 方法 所有患者均于修復(fù)前先行X光檢查等影像學(xué)評估，并指導(dǎo)患者進行口腔清潔和漱口。對比組行鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)治療：使用鈷鉻合金作為基底框架，通過鑄造技術(shù)形成適合患者牙齒形態(tài)的框架結(jié)構(gòu)?？谇粰z查與評估后，對患者進行牙體切削，以形成合適的修復(fù)體底座，完成牙體預(yù)備后取模，并制作臨時修復(fù)體，以保護預(yù)備牙。鈷鉻合金框架經(jīng)鑄造完成后需進行試戴，確保其在口腔中的適應(yīng)性與舒適度；將烤瓷材料疊加至合金框架上，通過燒結(jié)工藝完成烤瓷冠的制作，合金框架的精確度與烤瓷材料的燒結(jié)過程是影響這一修復(fù)方法效果的關(guān)鍵，直接影響修復(fù)體的耐用性和美觀性。研究組行二氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療：治療前需了解患者的齦溝深度，以判斷牙齦健康狀況；然后制備斜面肩臺以保護牙本質(zhì)和牙髓組織，減少修復(fù)體損壞的可能性和減輕外部刺激；完成牙齒預(yù)備后進行排齦操作，精確制作印模模型，以確保修復(fù)體質(zhì)量；協(xié)助患者進行試戴（5～30 min），調(diào)整咬合，確?；颊邼M意后進行噴砂、拋光，并進行規(guī)范的清潔和消毒，完成整個口腔修復(fù)流程。兩組修復(fù)后需定期復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組修復(fù)效果 隨訪3個月，記錄患者的牙齒顏色匹配率、修復(fù)體完整度、修復(fù)體邊緣密合度，以評估其修復(fù)效果。①牙齒顏色匹配率：修復(fù)牙齒的顏色與鄰牙幾乎無差異，外觀自然，整體美觀性良好表示牙齒顏色匹配；②修復(fù)體完整度：修復(fù)體無任何裂紋、破損或脫落表示修復(fù)體完整；③修復(fù)體邊緣密合度：修復(fù)體與牙體邊緣密合，無可見縫隙或存在極微小的縫隙表示修復(fù)體邊緣密合。

1.4.2評估兩組牙齒功能及牙齒美觀度 分別于治療前后進行評估，其中牙齒功能包括咬合能力和咀嚼功能。①咬合能力：完全正常（10分）：咬合力均勻分布，無任何不適感；良好（7分）：咬合力大體均勻，偶爾有輕微不適；一般（4分）：咬合時有明顯不適或咬合力分布不均；差（1分）：咬合困難，常感到不適或疼痛；②咀嚼功能：優(yōu)秀（10分）：能快速且舒適地咀嚼各種食物；良好（7分）：大部分食物咀嚼無困難，偶有不適；一般（4分）：咀嚼硬食物或粘性食物時有困難；差（1分）：咀嚼多數(shù)食物都感到困難。牙齒美觀度：完美（10分）：牙齒顏色自然，形態(tài)完美，與鄰牙完全協(xié)調(diào)；很好（8分）：牙齒顏色和形態(tài)與鄰牙高度協(xié)調(diào)；良好（6分）：輕微色差或形態(tài)差異，整體美觀度良好；一般（3分）：色差或形態(tài)差異較明顯，影響美觀；差（0分）：色差或形態(tài)差異極大，美觀度差。

1.4.3記錄兩組不良事件發(fā)生情況 隨訪3個月，記錄患者發(fā)生邊緣不密合、繼發(fā)齲、崩瓷、牙齦變色、牙根折斷等不良事件的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 研究組牙齒顏色匹配率、修復(fù)體完整度、修復(fù)體邊緣密合度均高于對比組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒功能及牙齒美觀度比較 研究組治療后咬合能力、咀嚼功能及牙齒美觀度評分均高于對比組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 對比組發(fā)生邊緣不密合3例，繼發(fā)齲3例，崩瓷2例，牙齦變色2例，牙根折斷2例；研究組發(fā)生邊緣不密合、繼發(fā)齲、崩瓷各1例。研究組不良事件發(fā)生率為6.98%（3/43），低于對比組的27.91%（12/43）（χ2=6.540，P<0.05）。

3 討論

牙體牙髓疾病通常由于深度齲齒、牙齒裂傷或牙齒磨損導(dǎo)致牙髓受到感染，進而引起牙髓炎，表現(xiàn)為急性或慢性牙痛，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致牙齒進一步缺損或喪失。牙周病則是由于牙齦炎未能及時治療，逐漸發(fā)展為牙周炎，表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血、牙齒松動，甚至牙齒脫落。無論是因外傷還是牙周病導(dǎo)致的牙齒缺失，均會對患者的咀嚼功能和面部美觀造成不良影響，在臨床表現(xiàn)上除了牙痛、牙齒松動外，還包括牙列不齊，這往往是因為牙齒缺失后未及時修復(fù)，導(dǎo)致鄰近牙齒發(fā)生傾斜或移位，影響整個牙列的排列[3，4]?？谇粌?nèi)的細(xì)菌在適宜的條件下，如口腔衛(wèi)生不良或食物殘渣堆積的環(huán)境中，可迅速繁殖，產(chǎn)生酸性物質(zhì)侵蝕牙釉質(zhì)，形成齲洞。隨著感染的深入，細(xì)菌可侵入牙髓腔，引發(fā)更為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。此外，不良咬合力的分布也會對牙齒健康產(chǎn)生負(fù)面影響，不均勻的咬合力會導(dǎo)致某些牙齒承受過度壓力，引起牙齒移位、磨損甚至斷裂。牙周病的治療需對牙周進行深度清潔，以去除牙齦下的菌斑和牙石，減少炎癥；對于牙齒缺失則需要通過種植牙或制作橋、冠等修復(fù)體來恢復(fù)咀嚼功能和牙齒美觀。在選擇修復(fù)材料時，也需考慮到材料的耐久性、美觀性及患者的具體需求，以確保修復(fù)效果的持久性和自然性。然而，傳統(tǒng)的鈷鉻合金烤瓷冠雖廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)治療中，卻因其美觀性不足、金屬離子釋放可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)等問題而受到限制[5，6]。鈷鉻合金烤瓷冠的基底為鈷鉻合金，上層為烤瓷材料，雖然這種結(jié)構(gòu)保證了較好的機械強度，但在長期使用中可能出現(xiàn)烤瓷層脫落或顏色變化，導(dǎo)致修復(fù)效果下降和患者滿意度降低。

二氧化鋯全瓷冠在牙科中的應(yīng)用最早可追溯到20世紀(jì)90年代初，當(dāng)時材料科學(xué)家和牙科專家合作開發(fā)出了適用于口腔修復(fù)的二氧化鋯陶瓷材料[7，8]。由于二氧化鋯材料具有極高的強度和優(yōu)良的抗斷裂韌性，使其成為制造牙科修復(fù)體的理想選擇。1990年代，隨著計算機輔助設(shè)計和計算機輔助制造技術(shù)（CAD/CAM）的發(fā)展，二氧化鋯全瓷冠的制作過程變得更為精準(zhǔn)和高效，該技術(shù)下可根據(jù)患者口腔的具體條件設(shè)計出個性化的牙冠，然后通過機器自動加工出高精度的二氧化鋯牙冠，不僅大幅提高了修復(fù)體的制作效率，還確保了修復(fù)體與患者自身牙齒的完美契合，極大地提升了修復(fù)體的舒適度和功能性[9，10]。隨著材料加工技術(shù)的持續(xù)進步，二氧化鋯全瓷冠的應(yīng)用已經(jīng)從單純的牙冠擴展到了橋梁和其他復(fù)雜的修復(fù)結(jié)構(gòu)[11]。二氧化鋯全瓷冠展示了更高的生物兼容性和更優(yōu)良的美觀性，材料的抗彎強度和抗壓強度遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)烤瓷，且其色澤、透明感與自然牙更為接近，極大地提高了修復(fù)體美觀度，患者接受度也隨之提升[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組牙齒顏色匹配率、修復(fù)體完整度、修復(fù)體邊緣密合度均高于對比組（P<0.05），表明在口腔修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠可提升修復(fù)效果。二氧化鋯全瓷冠材料折光率和透明度接近自然牙釉質(zhì)，修復(fù)后牙齒顏色與周圍正常牙齒更為協(xié)調(diào)，美學(xué)效果確切，且該材料具有優(yōu)異的機械性能和耐用性，能夠有效抵抗口腔內(nèi)的咀嚼壓力和磨損，從而保持修復(fù)體的長期完整性；在修復(fù)體邊緣密合度上，二氧化鋯全瓷冠的精密加工技術(shù)和優(yōu)良的適合性確保了修復(fù)體與牙體之間的緊密貼合，減少了微滲漏發(fā)生風(fēng)險，有利于維護牙周組織健康。研究組治療后咬合能力、咀嚼功能及牙齒美觀度評分均高于對比組（P<0.05），說明在口腔修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠可提高牙齒功能及牙齒美觀度。二氧化鋯全瓷冠具備優(yōu)異的機械性能，其硬度與自然牙相近，能有效改善咬合能力；同時，全瓷材料的穩(wěn)定性與生物相容性高，減少了對口腔軟組織的刺激，有助于恢復(fù)和改善咀嚼功能，且二氧化鋯全瓷冠的美學(xué)效果卓越，其色澤、透明度和光澤度更接近自然牙，修復(fù)后牙齒美觀度良好。研究組不良事件發(fā)生率低于對比組（P<0.05），表明二氧化鋯全瓷冠在口腔修復(fù)中的應(yīng)用安全性較高。分析原因，二氧化鋯全瓷冠具有良好的生物相容性，其高強度和高韌性使得修復(fù)體更為耐用，減少了崩瓷發(fā)生風(fēng)險；同時，全瓷材料的穩(wěn)定性有助于保持牙齦色澤不變，并減少了邊緣不密合和繼發(fā)齲的可能性；此外，由于二氧化鋯全瓷冠對光線的通透性更好，使得修復(fù)后的牙齒更為自然美觀，且不會對牙根造成額外的壓力，進而降低了牙根折斷發(fā)生幾率。值得注意的是，二氧化鋯全瓷冠的制作和安裝過程控制對質(zhì)量具有直接影響，利用現(xiàn)代的CAD/CAM技術(shù)，可根據(jù)患者的具體口腔情況定制出高度適配的冠體。這種個性化的設(shè)計不僅確保了修復(fù)冠的精確貼合，可減少二次調(diào)整的需要，還降低了牙齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的牙齦問題和修復(fù)體脫落的風(fēng)險。因此，未來相關(guān)臨床研究工作開展中應(yīng)高度關(guān)注二氧化鋯全瓷冠這一口腔修復(fù)技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用。

綜上所述，二氧化鋯全瓷冠在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可提升牙齒美觀度及修復(fù)效果，有助于改善患者的牙齒功能，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-5-15 編輯：扶田