DPL動態(tài)治療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療面部美容縫合術(shù)后早期瘢痕的效果

[摘 要]目的 研究窄譜強脈沖光（DPL）動態(tài)治療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療面部美容縫合術(shù)后早期瘢痕的效果。方法 選取2023年10月-2024年2月于我院行面部美容縫合術(shù)的90例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。對照組術(shù)后采用多磺酸粘多糖乳膏進行瘢痕修復(fù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用DPL動態(tài)治療進行瘢痕修復(fù)，比較兩組治療效果、瘢痕（VSS）評分、疼痛（VAS）評分、血清血管內(nèi)皮因子（VEGF）水平。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%（P<0.05）；兩組治療后VSS評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；研究組治療后3、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05）；兩組治療后血清VEGF水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 DPL動態(tài)治療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療面部美容縫合術(shù)后早期瘢痕的效果確切，可改善瘢痕狀況，減輕患者疼痛度，降低VEGF水平，從而有效改善瘢痕形成狀況。

[關(guān)鍵詞] DPL動態(tài)治療；面部美容縫合；早期瘢痕；血清血管內(nèi)皮因子

[中圖分類號] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0063-04

Effect of DPL Dynamic Therapy Combined with Mucopolysaccharide Polysulfate Cream in the Treatment of Scar in the Early Stage After Facial Cosmetic Suture

YANG Yu-shuang， HUANG Qiao-hong， LI Si-min

（Department of Medical Cosmetology， the First People’s Hospital of Yulin， Yulin 537000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To study the effect of narrow-spectrum intense pulsed light （DPL） dynamic therapy combined with mucopolysaccharide polysulfate cream in the treatment of scar in the early stage after facial cosmetic suture. Methods A total of 90 patients who underwent facial cosmetic suture in our hospital from October 2023 to February 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=45） and study group （n=45） by random number table method. The control group was treated with mucopolysaccharide polysulfate cream for scar repair after operation. The study group was treated with DPL dynamic therapy on the basis of the control group for scar repair. The therapeutic effect， scar （VSS） score， pain （VAS） score and serum vascular endothelial factor （VEGF） level were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.56%， which was higher than 82.22% in the control group （P<0.05）. The VSS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. The VAS score of the study group at 3 and 7 days after treatment was lower than that of the control group （P<0.05）. The serum VEGF level of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion DPL dynamic therapy combined with mucopolysaccharide polysulfate cream is effective in the treatment of scar in the early stage after facial cosmetic suture， which can improve the scar condition， reduce the pain degree of patients， reduce the level of VEGF， and thus effectively improve the scar formation.

[Key words] DPL dynamic therapy； Facial cosmetic suture； Scar in the early stage； Serum vascular endothelial factor

面部創(chuàng)傷（facial trauma）是臨床常見疾病，多采用面部美容縫合術(shù)治療，可減小傷口瘢痕，改善面部外觀美容效果[1]。但隨著人們生活水平的不斷提高，對美容縫合術(shù)后的瘢痕美觀要求不斷提高。因此，行美容縫合術(shù)后的瘢痕修復(fù)治療備受臨床關(guān)注。傳統(tǒng)局部用藥治療手段雖然取得了一定的效果，但仍然存在一定的局限性[2]。因此，尋找更加有效、安全的面部美容縫合術(shù)后瘢痕治療手段具有重要的臨床意義。DPL動態(tài)治療是一種新型治療手段，通過激光進行治療，具有選擇性好、穿透深、損傷小等優(yōu)點[3，4]?；诖耍R床提出兩者聯(lián)合治療，以實現(xiàn)更佳的臨床效果。本研究結(jié)合2023年10月-2024年2月我院行面部美容縫合術(shù)的90例患者臨床資料，觀察DPL動態(tài)治療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療面部美容縫合術(shù)后早期瘢痕的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年10月-2024年2月玉林市第一人民醫(yī)院行面部美容縫合術(shù)的90例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。對照組男29例，女16例；年齡18～47歲，平均年齡（32.52±3.24）歲。研究組男27例，女18例；年齡20～46歲，平均年齡（33.29±3.31）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有明顯的面部外傷；②瘢痕均位于面部特定區(qū)域，且均符合面部縫合術(shù)指征[5]；③均形成早期瘢痕[6]；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并光敏劑、光照治療或其他相關(guān)治療的過敏史[7]；②皮膚合并感染、濕疹、銀屑病等可能影響治療效果的疾??；③合并DPL治療禁忌證[8]；④合并嚴(yán)重重要臟器疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 術(shù)后將多磺酸粘多糖乳膏（MobilatProduktions GmbH，批準(zhǔn)文號H20160602，規(guī)格：40 mg/支）均勻涂抹在縫合位置，并輕柔按摩以促進藥物吸收，2次/d，連續(xù)治療2個月，在用藥期間盡量避免藥物接觸正常皮膚。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用DPL動態(tài)治療：首先清潔面部，表面麻醉后在治療區(qū)域均勻涂抹2～3 mm厚度的醫(yī)用冷凝膠，操作者與患者均佩戴護目鏡，調(diào)整DPL治療儀（以色列飛頓公司，輝煌激光360系統(tǒng)）波長（500～600 nm）、能量密度（8～10 J/m2）、脈沖寬度（12～15 ms）、光斑面積（10 mm×30 mm），治療頭與治療部位呈90°，在整個治療過程中密切觀察患者的反應(yīng)和感受，依據(jù)患者的耐受增加能量密度，治療終點為瘢痕毛細(xì)血管輪廓模糊或瘢痕顏色變?yōu)榈霞t色。最后，清洗面部凝膠，如果出現(xiàn)紅腫或疼痛，則采用冰塊冰敷30 min，或在紅腫區(qū)域涂抹消炎藥膏。告知患者在治療期間盡量避免搔抓治療區(qū)域，做好日常防曬，避免發(fā)生色素沉著。每15 d治療1次，連續(xù)治療4次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組治療效果 痊愈：瘢痕完全消失、瘢痕處皮膚呈現(xiàn)白色或淡褐色，無增生、瘙癢等癥狀；顯效：瘢痕皮膚顏色變淺，無增生發(fā)生，瘙癢、疼痛減輕；有效：瘢痕顏色有改善，無增生，瘙癢或疼痛有改善；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢[8]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[9]評價，以數(shù)碼相機采集的瘢痕照片為依據(jù)，包括色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分），總分15分，評分越高表明瘢痕越明顯。

1.4.3評估兩組疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）[10]評價，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表明疼痛度越大。

1.4.4檢測兩組血清VEGF水平 采集患者空腹靜脈血5 ml，離心處理后獲取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測VEGF水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 兩組治療后VSS評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 研究組治療后3、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組血清VEGF水平比較 兩組治療后血清VEGF水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

瘢痕組織是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的自然產(chǎn)物，當(dāng)創(chuàng)傷達(dá)到皮膚真皮深層時，其瘢痕形成也是不可避免的[11]。對于面部創(chuàng)傷患者，創(chuàng)傷愈合后產(chǎn)生的瘢痕影響面部美觀，部分患者會出現(xiàn)焦慮等不良情緒。面部美容縫合術(shù)是臨床治療面部創(chuàng)傷的有效方法，但術(shù)后會形成瘢痕。相關(guān)研究顯示[12]，早期瘢痕組織中，血管內(nèi)皮細(xì)胞多呈現(xiàn)激活狀態(tài)，微血管異常增多會增加過度增生風(fēng)險。因此，面部美容縫合術(shù)后盡早進行瘢痕修復(fù)治療，對面部創(chuàng)傷患者良好的外觀形象具有積極影響。研究表明[13]，采用DPL動態(tài)治療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，有效限制瘢痕處營養(yǎng)供應(yīng)，從而減少各類因子的分泌，避免瘢痕持續(xù)再生，進一步促進良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明DPL動態(tài)治療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療可實現(xiàn)較理想的治療效果，提高治療總有效率，是一種可行、有效的治療方案。同時本研究顯示，兩組治療后VSS評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），表明DPL動態(tài)治療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療可抑制瘢痕形成，進而改善瘢痕顏色、柔軟度、厚度等瘢痕指標(biāo)，該結(jié)論與宋雨健等[14]的報道相似。分析認(rèn)為，多磺酸粘多糖乳膏含有豐富的α-羥基酸，可促進表皮角質(zhì)層脫落，通過修復(fù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞及組織，恢復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，改善血管的舒縮能力和血液循環(huán)，從而改善皮膚外觀、質(zhì)地。同時聯(lián)合應(yīng)用DPL動態(tài)治療，通過特定波長選擇性吸收色素和血管組織，并且通過熱作用和光動力促進組織萎縮，從而改善了瘢痕的厚度、色素分布等[15]。研究組治療后3、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療方案可減輕患者疼痛，促進良好的治療耐受性。因為增加DPL動態(tài)治療可發(fā)揮熱效應(yīng)作用，促進深部膠原組織合成，使瘢痕內(nèi)混亂的膠原排列重塑，減少瘢痕區(qū)域炎性反應(yīng)，進而減輕患者的疼痛度。此外，兩組治療后血清VEGF水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），提示DPL動態(tài)治療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療可降低VEGF水平，預(yù)防瘢痕增生，實現(xiàn)良好的早期瘢痕修復(fù)治療效果。考慮原因是由于早期瘢痕階段通過DPL熱作用可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，減小血管通透性，抑制血管生成，從而降低血清VEGF水平。

綜上所述，DPL動態(tài)治療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療可提升面部美容縫合術(shù)后早期瘢痕修復(fù)治療效果，抑制瘢痕形成，改善患者疼痛度，降低血清VEGF水平，是一種有效的治療方案。

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收稿日期：2024-5-15 編輯：周思雨