強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療輕中度痤瘡的效果及安全性

[摘 要]目的 分析對輕中度痤瘡患者給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療的效果及安全性。方法 選擇杭州藝星醫(yī)療美容醫(yī)院2023年1月-10月收治的100例輕中度痤瘡患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各50例。對照組采用強(qiáng)脈沖光治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療，比較兩組臨床療效、生活質(zhì)量、痤瘡嚴(yán)重程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組治療總有效率為98.00%，高于對照組的88.00%（P<0.05）；試驗組治療后DLQI評分低于對照組（P<0.05）；試驗組治療后ACSI評分低于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療輕中度痤瘡的效果良好，可有效減輕患者的痤瘡癥狀，有利于改善其生活質(zhì)量，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)用安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)脈沖光；果酸；輕中度痤瘡

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0009-04

Efficacy and Safety of Intensive Pulsed Light Combined with Glycolic Acid in the Treatment of Mild to Moderate Acne

LI Bin-bin1， ZHU Yun2

（1.Hangzhou Yixing Medical Cosmetology Hospital， Hangzhou 310000， Zhejiang， China； 2.Department of Cosmetic Dermatology， Hangzhou Liantianmei Medical Cosmetic Hospital， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of intensive pulsed light combined with glycolic acid in patients with mild to moderate acne. Methods A total of 100 patients with mild to moderate acne admitted to Hangzhou Yixing Medical Cosmetology Hospital from January to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with intensive pulsed light， and the experimental group was treated with intensive pulsed light combined with glycolic acid on the basis of the control group. The clinical efficacy， quality of life， severity of acne and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 98.00%， which was higher than 88.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the DLQI score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the ACSI score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Intensive pulsed light combined with glycolic acid is effective in the treatment of mild to moderate acne， which can effectively reduce the acne symptoms of patients， improve their quality of life， and will not increase the risk of adverse reactions， with high application safety.

[Key words] Intensive pulsed light； Glycolic acid； Mild to moderate acne

痤瘡（acne）是一種常見的毛囊皮脂腺單位的炎癥反應(yīng)，主要影響青少年和成年人。據(jù)統(tǒng)計[1]，約80%的人在其一生中的某個階段會受到痤瘡的困擾。痤瘡不僅影響患者的外觀，還可能對其心理健康和社交生活產(chǎn)生不良影響，如自信心下降、焦慮及抑郁等。傳統(tǒng)的痤瘡治療方法包括使用局部外用藥、口服抗生素以及激素類藥物等，然而這些方法常常伴隨著副作用發(fā)生風(fēng)險，不適用于所有患者[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的進(jìn)步，非侵入性的治療方法，如強(qiáng)脈沖光（IPL）和果酸治療開始受到關(guān)注，這些方法以其安全性高、副作用少、恢復(fù)快等優(yōu)點，逐漸成為治療輕中度痤瘡的新選擇。強(qiáng)脈沖光是一種非相干性的普通光而非激光，其中的短波段的光譜可產(chǎn)生殺死痤瘡丙酸桿菌的純態(tài)氧，長波段的光譜可穿透表皮，作用于皮脂腺，能夠改善痤瘡癥狀及皮損處的色素沉著。強(qiáng)脈沖光技術(shù)的優(yōu)勢在于其非侵入性，可定向作用于問題區(qū)域，減少對周圍皮膚的損傷[3]。而果酸作為一種化學(xué)剝離劑，在痤瘡管理中使用的主要目的在于去除角質(zhì)，促進(jìn)皮膚代謝，幫助疏通毛囊口，促進(jìn)皮脂順利排除，從而防止痤瘡產(chǎn)生[4]。本研究旨在探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸對輕中度痤瘡的治療效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇杭州藝星醫(yī)療美容醫(yī)院2023年1月-10月收治的100例輕中度痤瘡患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各50例。對照組男23例，女27例；年齡19～46歲，平均年齡（26.39±6.58）歲。試驗組男24例，女26例；年齡20～45歲，平均年齡（25.98±6.87）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查診斷為輕中度痤瘡；符合治療指征；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有光敏感性疾病或正在使用可能引起光敏反應(yīng)的藥物；妊娠期或哺乳期女性；過去3個月內(nèi)接受過強(qiáng)脈沖光或果酸治療；合并其他嚴(yán)重皮膚疾病，如銀屑病，濕疹等；免疫系統(tǒng)功能低下或使用免疫抑制劑；有已知的對研究中使用的任何物質(zhì)（如果酸）的過敏歷史。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用強(qiáng)脈沖光治療：選擇強(qiáng)脈沖光治療儀（美國科醫(yī)人醫(yī)療激光有限公司，國械注進(jìn)20173247065，型號：M22）?；颊呷⊙雠P位，徹底面部清潔后，根據(jù)其皮膚類型和痤瘡狀況設(shè)置合適的治療參數(shù)，波長設(shè)置為500～1200 nm，調(diào)整光斑尺寸、能量密度、脈寬和延遲時間。治療過程中，能量水平保持在14～20 J/cm2，根據(jù)患者的承受能力選擇適宜的脈寬（通常為4.0 ms或4.5 ms）和延遲時間（40～50 ms）。治療目標(biāo)是引起輕微的皮膚紅潤反應(yīng)，對于炎癥較為嚴(yán)重的區(qū)域，可重復(fù)照射以加強(qiáng)治療效果，直至痤瘡丘疹周圍出現(xiàn)暗紅色紅暈為止。治療完成后，采用冷噴方式冷卻面部15～20 min。囑患者在治療期及治療后1個月內(nèi)注意皮膚保濕和防曬，避免日光直射，外出時使用SPF30以上的防曬霜，持續(xù)4～6周。每月進(jìn)行1次強(qiáng)脈沖光治療，共治療5次。

1.3.2試驗組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸治療：使用20%濃度的果酸（上海江萊生物科技有限公司，純度99%）作為起始治療方案，將其均勻涂抹于患者面部，同時避免接觸眼部和口部周圍。果酸應(yīng)停留在皮膚上3～5 min，出現(xiàn)紅斑、白霜現(xiàn)象或感覺不適時應(yīng)立即用中和液清洗，并冷敷緩解10 min。治療后處理與對照組一致。每2～4周進(jìn)行1次果酸治療，共治療5次。整個治療過程中需詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)患者的耐受能力，可逐步增加果酸的濃度或延長作用時間。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 根據(jù)痤瘡皮損減退率評估，顯效：皮損減退率≥60%；有效：皮損減退率為20%～60%；無效：皮損減退率<20%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組生活質(zhì)量 分別于治療前后采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology Life Quality Index，DLQI）進(jìn)行評估，分值為0～100分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越差。

1.4.3評估兩組痤瘡嚴(yán)重程度 分別于治療前后采用痤瘡嚴(yán)重程度指數(shù)（Acne Clinical Severity Index，ACSI）進(jìn)行評估，分值為0～100分，得分越高表明患者的痤瘡癥狀越嚴(yán)重。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者發(fā)生紅斑、干燥、疼痛、色素沉著等不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 試驗組治療后DLQI評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組痤瘡嚴(yán)重程度比較 試驗組治療后ACSI評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

痤瘡作為一種常見的慢性炎癥性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為面部、背部和胸前的非炎性（黑頭和白頭）及輕度炎性病變（紅斑、丘疹和膿包）[5，6]。痤瘡的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、荷爾蒙變化、環(huán)境因素及生活方式緊密相關(guān)[7，8]。盡管痤瘡不會威脅生命安全，但其心理和社會影響不容忽視，可導(dǎo)致患者遭受嚴(yán)重的心理壓力與自我形象損傷[9，10]。近年來，強(qiáng)脈沖光和果酸治療作為臨床非侵入性治療選項，逐漸廣泛應(yīng)用于治療輕中度痤瘡中，其有效性和安全性均得到臨床研究證實[11，12]。強(qiáng)脈沖光治療使用特定波長范圍的光譜，對皮膚產(chǎn)生光熱和光化學(xué)效應(yīng)，促使皮膚自愈。IPL技術(shù)的核心優(yōu)勢在于其波長的靈活性，允許操作者根據(jù)患者的具體病理條件，如皮膚類型、痤瘡嚴(yán)重程度等，選擇最合適的光譜進(jìn)行治療[13]。通過精準(zhǔn)地瞄準(zhǔn)毛囊中的皮脂腺，IPL能夠有效減少皮脂產(chǎn)生，從而對抗痤瘡患者的皮脂過量分泌問題。此外，IPL的光熱效應(yīng)還能促進(jìn)肌膚新陳代謝和膠原蛋白重組，有助于改善痤瘡后遺癥如瘢痕、色素沉著等。果酸作為一系列α-羥基酸（AHA）中的一員，在皮膚護(hù)理中因其可溫和剝離角質(zhì)層和促進(jìn)細(xì)胞更新特性而備受推崇。在痤瘡治療中，果酸能夠通過減少角質(zhì)層的凝聚，來改善毛孔阻塞情況[14]。無論是甘醇酸、乳酸，還是其他類型的果酸，均可調(diào)節(jié)皮脂分泌，從而抑制痤瘡形成。通過促進(jìn)表皮細(xì)胞的更新，果酸不僅能幫助緩解痤瘡，還能淡化痤瘡后瘢痕，改善膚色不均等皮膚問題，使皮膚表面更加平滑、透亮。將強(qiáng)脈沖光和果酸聯(lián)合應(yīng)用于治療輕中度痤瘡，可充分發(fā)揮兩種療法的優(yōu)勢，加速治療進(jìn)程，并改善皮膚質(zhì)地。強(qiáng)脈沖光可深入皮膚內(nèi)部，作用于毛囊和皮脂腺，從而減少炎癥并調(diào)節(jié)皮膚屏障功能。同時，果酸可作用在表皮層，通過其化學(xué)剝脫的特性，刺激膠原的合成，促進(jìn)皮膚細(xì)胞更新。此外，果酸還能加速皮膚新陳代謝，改善痤瘡后瘢痕和減少色素沉著，使膚色更均勻。聯(lián)合使用兩種治療方案不僅可以加快皮損愈合，還能促進(jìn)膠原蛋白生成，改善膚質(zhì)[15]。雖然IPL和果酸治療的安全性較高，但仍可能引起一些暫時性的副作用，如紅腫、刺痛等反應(yīng)，這些副作用多在幾天內(nèi)自然消退。為確保治療的安全性和有效性，選擇有經(jīng)驗的醫(yī)師及專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療輕中度痤瘡的效果理想，可促進(jìn)皮損消退。分析認(rèn)為，強(qiáng)脈沖光的選擇性光熱作用能夠直接目標(biāo)皮脂腺，從而減少皮脂分泌，有利于減輕炎癥；而果酸能有效去除死皮細(xì)胞，促進(jìn)皮膚細(xì)胞更新，兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，對于提升治療效果具有積極意義。試驗組治療后DLQI評分低于對照組（P<0.05），表明對輕中度痤瘡患者給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療，可提升其生活質(zhì)量。痤瘡的存在往往會使患者感到自卑和焦慮，因此治療效果的提升直接影響著患者的自信心和社交活動的參與度。強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療后不僅改善了患者的皮膚外觀，還有利于減輕其心理負(fù)擔(dān)和社交壓力，促使患者能夠快速恢復(fù)正常生活與社交活動，減輕了痤瘡對其生活質(zhì)量的不良影響。試驗組治療后ACSI評分低于對照組（P<0.05），表明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療可有效減輕輕中度痤瘡的嚴(yán)重程度，緩解痤瘡癥狀。分析原因在于強(qiáng)脈沖光能夠深入皮膚內(nèi)部，破壞痤瘡相關(guān)細(xì)菌的生存環(huán)境，抑制炎癥反應(yīng)；而果酸則通過加速表皮細(xì)胞的更新周期，去除老化的角質(zhì)，避免毛孔再次被堵塞，這種雙重作用使得痤瘡的發(fā)展得到有效抑制。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明在強(qiáng)脈沖光基礎(chǔ)上增加果酸治療，并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，也證實了聯(lián)合療法在提升治療效果同時，治療安全性得到了有效保障，這也反映了在合理的醫(yī)學(xué)監(jiān)督下，強(qiáng)脈沖光與果酸的聯(lián)合使用是一種安全可靠的治療手段。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療輕中度痤瘡的效果良好，可有效減輕患者的痤瘡癥狀，有利于改善其生活質(zhì)量，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)用安全性較高。

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收稿日期：2024-4-30 編輯：扶田