冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平調(diào)查及其影響因素分析

【摘要】 目的：探討冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平及其影響因素。方法：選擇2022年2月—2024年1月在九江市第一人民醫(yī)院行介入治療的100例冠心病患者。收集患者一般資料，調(diào)查患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平，并分析影響患者健康素養(yǎng)的因素。結(jié)果：冠心病介入治療患者術(shù)后慢性病患者健康素養(yǎng)量表（HeLMS）總分為（75.82±10.06）分。單因素分析顯示：不同年齡、受教育程度、月收入、社會(huì)支持水平、自我管理能力冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同居住地、性別、職業(yè)狀況、植入支架數(shù)量、婚姻狀況、病程、家族史、合并慢性病種類(lèi)冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。多元線性回歸分析顯示：高齡、受教育程度低、月收入低、社會(huì)支持水平低、自我管理能力水平低是影響冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平的因素（Plt;0.05）。結(jié)論：冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)處于中等水平，其受患者年齡、受教育程度、月收入、社會(huì)支持、自我管理能力的影響。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 健康素養(yǎng) 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 社會(huì)支持 自我管理能力

Survey on Postoperative Health Literacy Level of Patients with Coronary Artery Heart Disease Undergoing Interventional Therapy and Analysis of Its Influencing Factors/XIONG Qi， CAO Huan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： -154

[Abstract] Objective： To explore the postoperative health literacy level of patients with coronary artery heart disease undergoing interventional therapy and analysis of its influencing factors. Method： A total of 100 patients with coronary heart disease who underwent interventional therapy in Jiujiang NO.1 People's Hospital from February 2022 to January 2024 were selected. The general data of patients were collected， the level of postoperative health literacy of patients were investigated， and the factors affecting health literacy of patients were analyzed. Result： The total score of postoperative health literacy management scale （HeLMS） in patients with coronary artery heart disease undergoing interventional therapy was （75.82±10.06） scores. Univariate analysis showed that there were significant differences in postoperative health literacy level among patients with coronary artery heart disease undergoing interventional therapy of different age， education level， monthly income， social support level and self-management ability （Plt;0.05）. There were no significant differences in postoperative health literacy among patients with coronary artery heart disease undergoing interventional therapy of different places of residence， gender， occupational status， number of stent implantation， marital status， course of disease， family history and types of combined chronic diseases （Pgt;0.05）. Multiple linear regression analysis showed that old age， low education level， low monthly income， low level of social support and low level of self-management ability were factors affecting the level of postoperative health literacy in patients with coronary artery heart disease undergoing interventional therapy （Plt;0.05）. Conclusion： The postoperative health literacy level of patients with coronary artery heart disease undergoing interventional therapy is in the middle level， which is affected by patients' age， education level， monthly income， social support and self-management ability.

[Key words] Coronary artery heart disease Health literacy Percutaneous coronary intervention Social support Self-management ability

First-author's address： Department of Cardiovascular Medicine， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.035

①九江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 江西 九江 332000

通信作者：熊琦

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療冠心病常用手段，具有創(chuàng)傷小、療效肯定、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但其仍屬于創(chuàng)傷性操作，且患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)多種不良事件，如急性心力衰竭、心肌梗死、支架內(nèi)再狹窄等，增加再入院風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。健康素養(yǎng)是個(gè)體對(duì)健康信息的獲取、理解、利用，并為自身做出正確的健康決策，促進(jìn)和維護(hù)自身健康的能力[3]。若健康素養(yǎng)缺乏會(huì)減低從外界獲取健康信息并利用、判斷信息的能力，維護(hù)自身健康難度較大，增加慢性病的患病率，加劇軀體不適癥狀，延長(zhǎng)其不適時(shí)間，使得患者頻繁出現(xiàn)情緒改變，加重活動(dòng)限制，降低生活質(zhì)量，增加醫(yī)療成本[4]。本研究選擇2022年2月—2024年1月在九江市第一人民醫(yī)院行介入治療的100例冠心病患者，分析其術(shù)后健康素養(yǎng)水平，并調(diào)查影響患者健康素養(yǎng)的因素，為今后干預(yù)對(duì)策制訂提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2024年1月在本院行介入治療的100例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)；（2）首次接受PCI，且手術(shù)成功；（3）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重免疫缺陷；（2）凝血功能障礙；（3）肝腎等重要臟器功能不全；（4）急慢性感染；（5）合并腦血管疾病；（6）合并精神疾??；（7）合并其他心臟疾病，如甲亢性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

（1）基本資料收集。經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、詢問(wèn)病史方式收集入組患者年齡、居住地、性別、職業(yè)狀況、受教育程度、植入支架數(shù)量、婚姻狀況、病程、月收入、有無(wú)家族史、合并慢性病種類(lèi)等資料。（2）健康素養(yǎng)。用慢性病患者健康素養(yǎng)量表（HeLMS）評(píng)估，包含交流互動(dòng)能力（9個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)支持意愿（2個(gè)條目）、信息獲取能力（9個(gè)條目）、改善健康意愿（4個(gè)條目）4個(gè)維度，用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～5分，總分為24～120分，分值與健康素養(yǎng)成正比，可正確回答HeLMS條目≥80%，可判定患者具備較好健康素養(yǎng)，不足60%則判定健康素養(yǎng)差[6]。（3）社會(huì)支持。用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)估，條目共10個(gè)，包括客觀支持（條目3個(gè)）、主觀支持（條目4個(gè)）、對(duì)支持的利用度（條目3個(gè)），總分為10～40分，分值越高則社會(huì)支持度越高，總分lt;20分說(shuō)明社會(huì)支持水平低，20～30分為中等水平，gt;30分為高水平[7]。（4）自我管理能力。用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估，條目共43個(gè)，包含自我概念（條目8個(gè)）、自我責(zé)任感（條目6個(gè)）、健康知識(shí)水平（條目17個(gè)）、自護(hù)技能（條目12個(gè)）4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)條目0～4分，總分0～172分，評(píng)分高則表示自我管理能力高，總分≥116分為高水平，58～115分為中等水平，≤57分為低水平[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平，并分析影響患者健康素養(yǎng)的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；多因素用多元線性回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀

冠心病介入治療患者術(shù)后HeLMS總分為（75.82±10.06）分，見(jiàn)表1。

2.2 冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平的單因素分析

不同年齡、受教育程度、月收入、社會(huì)支持水平、自我管理能力冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同居住地、性別、職業(yè)狀況、植入支架數(shù)量、婚姻狀況、病程、家族史、合并慢性病種類(lèi)冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平的多因素分析

以HeLMS總分作為應(yīng)變量，自變量為表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異因素，賦值如下，年齡：≥60歲=1，lt;60歲=2；受教育程度：高中及以下=1，大專(zhuān)及以上=2；月收入：lt;5 000元=1，≥5 000元=2；社會(huì)支持：低水平=1，中高水平=2；自我管理能力：低水平=1；中高水平=2。多元線性回歸分析顯示：高齡、受教育程度低、月收入低、社會(huì)支持水平低、自我管理能力水平低是影響冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平的因素（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

PCI可迅速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，疏通血管，改善患者病情，是治療冠心病的常用手段。但PCI后患者仍需長(zhǎng)期使用藥物控制，也需花費(fèi)精力、時(shí)間控制和預(yù)防疾病，以促進(jìn)自身健康情況改善。健康素養(yǎng)與健康結(jié)局密切相關(guān)，健康素養(yǎng)低會(huì)影響患者搜尋和應(yīng)用健康信息、采取健康行為、履行功能衛(wèi)生預(yù)警能力、主動(dòng)參與自我管理等，最終影響患者健康結(jié)局[9-10]。健康素養(yǎng)缺乏會(huì)影響患者與醫(yī)護(hù)人員溝通對(duì)健康知識(shí)的獲取、理解，且無(wú)法經(jīng)閱讀相關(guān)疾病資料采取有效措施，健康意識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)自身行為無(wú)法規(guī)范，影響自我管理能力，不利于病情恢復(fù)。本研究中，冠心病介入治療患者術(shù)后HeLMS總分為（75.82±10.06）分，提示患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平處于中等水平。

本研究中，高齡、受教育程度低、月收入低、社會(huì)支持水平低、自我管理能力水平低是影響冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平的因素（Plt;0.05）。原因在于：（1）老年患者記憶力、認(rèn)知及身體機(jī)能降低，獲取健康知識(shí)、對(duì)信息的處理或理解能力、采取目標(biāo)行動(dòng)能力有所下降，且年齡較大患者獲取知識(shí)欲望、與外界溝通能力較差，患病后無(wú)法及時(shí)從各渠道獲取疾病相關(guān)知識(shí)，影響健康素養(yǎng)水平[11]。（2）受教育程度高者具備較強(qiáng)的獲取健康信息能力，對(duì)于疾病、PCI相關(guān)知識(shí)接受速度較快，與醫(yī)護(hù)人員、病友溝通意愿更高，更易做出正確抉擇，提高健康素養(yǎng)水平。受教育程度低者自身知識(shí)儲(chǔ)備低，無(wú)法良好的理解醫(yī)護(hù)人員宣教內(nèi)容，其難以準(zhǔn)確將疾病誘因、自身癥狀等關(guān)鍵信息描述給醫(yī)護(hù)人員，影響健康技能掌控力，易發(fā)生挫敗感、自卑感，降低改善健康意愿、交流互動(dòng)及獲取信息的主動(dòng)性，影響患者健康素養(yǎng)[12]。（3）PCI后患者仍需長(zhǎng)期使用藥物控制預(yù)防，對(duì)于月收入高者而言，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小且有條件接受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，獲取健康知識(shí)、醫(yī)療知識(shí)機(jī)會(huì)更多，利于其建立、保持健康素養(yǎng)，故健康素養(yǎng)水平較高。月收入低者會(huì)因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，為減少就診費(fèi)用而忽視身體不適，影響病情恢復(fù)，甚至影響預(yù)后，加重患者心理負(fù)擔(dān)，從而降低健康素養(yǎng)水平[13]。（4）社會(huì)支持水平低患者可能缺乏可溝通與交流的對(duì)象，得到的情感支持與陪伴也極少，導(dǎo)致情感需求的滿足受限，同時(shí)此類(lèi)患者可能因缺乏經(jīng)濟(jì)支持而面臨更大的生活壓力，影響個(gè)體的精神健康和社會(huì)發(fā)展，從而降低健康素養(yǎng)水平[14]。社會(huì)支持水平高者能夠獲得更多情感支持、經(jīng)濟(jì)支持，接受到更多的支持、照護(hù)、鼓勵(lì)，更易獲得滿足、幸福，提高自我管理的主動(dòng)性，還能夠利用身邊資源積極尋求健康知識(shí)途徑，獲取健康信息網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)大，更好地解決自身遇到的健康問(wèn)題，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，且更愿意與醫(yī)護(hù)人員、親友探討疾病相關(guān)問(wèn)題，利于提高患者健康素養(yǎng)水平[15-16]。（5）自我管理能力低往往表現(xiàn)為不良的生活習(xí)慣，缺乏有效的時(shí)間管理和自我約束，導(dǎo)致生活不規(guī)律，進(jìn)而影響身體健康，同時(shí)可能與健康知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)和獲取積極性有關(guān)，對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和處理能力相對(duì)較弱，從而影響其健康素養(yǎng)水平[17]。自我管理能力水平高者可充分認(rèn)識(shí)自我管理的重要性，掌握更多的急救知識(shí)且擁有對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，正確高效的處理突發(fā)情況，利于控制疾病進(jìn)展，提高自我管理能力，形成良性循環(huán)[18]。

綜上所述，冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平有待提高，高齡、受教育程度低、月收入低、社會(huì)支持水平低、自我管理能力水平低是影響冠心病介入治療患者術(shù)后健康素養(yǎng)水平的因素，若早期針對(duì)上述因素?cái)M定個(gè)性化干預(yù)措施，有望改善患者健康素養(yǎng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

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（收稿日期：2024-08-01） （本文編輯：陳韻）