子宮輸卵管超聲造影在輸卵管性不孕患者中的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的：探究子宮輸卵管超聲造影在輸卵管性不孕患者中的臨床應(yīng)用。方法：選取新余銀河醫(yī)院2021年1月—2023年3月收治的102例輸卵管性不孕患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究，所有患者均進(jìn)行腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查及超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影術(shù)檢查，以腹腔鏡直視下輸卵管通液的檢查結(jié)果為參照，分析超聲造影在初步診斷輸卵管性不孕中的價(jià)值，并比較兩種檢查方法的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查結(jié)果顯示，輸卵管通暢114條，輸卵管通而不暢62條，輸卵管完全阻塞28條；子宮輸卵管超聲造影檢查結(jié)果顯示，輸卵管通暢112條，輸卵管通而不暢62條，輸卵管完全阻塞30條。兩種檢查方法的輸卵管通暢、通而不暢及阻塞的檢查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。檢查結(jié)束12 h后，兩種檢查方法的疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查的不良反應(yīng)發(fā)生率（19.61%）高于子宮輸卵管超聲造影檢查（8.82%）（Plt;0.05）。結(jié)論：與腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查相比，子宮輸卵管超聲造影對(duì)輸卵管阻塞的檢出效率較高，且患者的不良反應(yīng)率較低。

【關(guān)鍵詞】 子宮輸卵管超聲造影 輸卵管性不孕 腹腔鏡直視下輸卵管通液

Clinical Application of Uterine Tubal Ultrasonography in Patients with Tubal Infertility/HUANG Ye. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： -134

[Abstract] Objective： To explore the clinical application of hysterotubal contrast-enhanced ultrasound in patients with tubal infertility. Method： The medical records of 102 cases of tubal infertility patients admitted to Xinyu Yinhe Hospital from January 2021 to March 2023 were selected for retrospective study， and all the patients were examined by laparoscopic direct visualization of tubal fluids and ultrasound-guided uterine tubal ultrasonography， and the examination results of laparoscopic direct visualization of tubal fluids were used as a reference to analyze the value of ultrasonography in the value in the preliminary diagnosis of tubal infertility and to compare the incidence of adverse reactions between the two examination methods. Result： The results of laparoscopic visualization of tubal fluids showed that 114 tubes were fluent， 62 tubes were not smooth， and 28 tubes were completely blocked， and the results of uterine tubal ultrasonography showed that 112 tubes were fluent， 62 tubes were not smooth， and 30 tubes were completely blocked. There were no significant differences in the results of patency， obstruction and obstruction of fallopian tube between the two methods （Pgt;0.05）. Twelve hours after the end of the examination， there was no statistically significant difference in the incidence of pain between the two examination methods （Pgt;0.05）. The incidence of adverse reactions in laparoscopic direct visualization of tubal fluids （19.61%） was higher than that in uterotubal ultrasonography （8.82%） （Plt;0.05）. Conclusion： Uterine tubal ultrasonography is more efficient in detecting tubal obstruction and reduces the incidence of adverse events in patients compared with direct laparoscopic tubal flushes.

[Key words] Uterine tubal ultrasonography Tubal infertility Laparoscopic direct visualization of tubal fluids

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Xinyu Yinhe Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.030

*基金項(xiàng)目：新余市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20233090974）

①新余銀河醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西 新余 338000

通信作者：黃燁

輸卵管性不孕其主要特征是輸卵管的異常導(dǎo)致卵子和精子無法相遇和受精[1-3]。輸卵管性不孕包括輸卵管炎或者輸卵管扭曲等，造成女性不孕[4-6]。子宮輸卵管超聲造影通過注入含有氣體或液體的造影劑來顯示子宮腔和輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)，幫助評(píng)估輸卵管通暢性和排除異常情況，如輸卵管堵塞、粘連等。相比于傳統(tǒng)的X線透視造影，子宮輸卵管超聲造影具有無輻射、無創(chuàng)傷、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，因此備受青睞。近年來，子宮輸卵管超聲造影在臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。子宮輸卵管超聲造影可以直接觀察輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)和通暢情況，幫助診斷輸卵管異常和病變，如輸卵管堵塞、積水、粘連等[7]。子宮輸卵管超聲造影還可以評(píng)估輸卵管的通暢性，并通過觀察造影劑情況來判斷輸卵管功能是否正常[8]。子宮輸卵管超聲造影還可以提供有關(guān)子宮腺肌癥、子宮畸形等其他與輸卵管性不孕相關(guān)的信息[9]。因此本研究對(duì)本院收治的102例輸卵管性不孕患者的病歷資料進(jìn)行研究，以分析子宮輸卵管超聲造影在不孕癥患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新余銀河醫(yī)院2021年1月—2023年3月收治的102例輸卵管性不孕患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[10]《婦產(chǎn)科學(xué)》中輸卵管性不孕的臨床診斷；年齡28～42歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并婦科惡性腫瘤；子宮黏膜下肌瘤；宮腔粘連；多囊卵巢綜合征?；颊吣挲g28～42歲，平均（34.87±4.54）歲，平均體重指數(shù)（22.75±4.31）kg/m2，平均不孕病程（3.54±0.92）年。本研究經(jīng)新余銀河醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者的檢查均在月經(jīng)干凈后7～10 d進(jìn)行。檢查前患者禁止性生活，需接受婦科檢查及炎癥檢查，并確?；颊甙讕z查結(jié)果正常?；颊呤紫冗M(jìn)行超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影術(shù)（六氟化硫微泡）。具體操作為：使用本院彩色多普勒超聲診斷儀（VOLUSONE8）進(jìn)行檢查，患者平躺在檢查床上，對(duì)外陰部進(jìn)行消毒處理，將經(jīng)陰道探頭輕輕插入陰道內(nèi)，調(diào)整位置以獲得最佳視野，通過子宮頸將雙腔造影管插入宮腔內(nèi)，通過注水導(dǎo)管注入少量生理鹽水（2～3 mL），后注入藥物（使用5 mL 0.9%的生理鹽水充分溶解并稀釋六氟化硫微泡凍干粉，后抽取該稀釋液2 mL加入18 mL的0.9%生理鹽水中混合均勻）并使用超聲波實(shí)時(shí)觀察藥物在子宮及輸卵管內(nèi)的彌散情況，判斷輸卵管是否通暢。以上檢查10～15 d之后，行腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查。具體操作過程為：根據(jù)患者具體情況進(jìn)行麻醉后，使用腹腔鏡技術(shù)，在腹部做小切口并插入鏡頭和工具，通過宮腔內(nèi)口暴露輸卵管開口，在輸卵管開口處注入亞甲藍(lán)注射液，通過腹腔鏡觀察亞甲藍(lán)通過輸卵管的情況，評(píng)估輸卵管是否通暢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩種檢查方法輸卵管通暢情況，根據(jù)造影劑推注的情況，可以將輸卵管分為三類：通暢、通而不暢和阻塞。在通暢的情況下，造影劑能夠順利推注，并且沒有反流現(xiàn)象。通而不暢指在推注造影劑時(shí)存在一定的阻力，可能會(huì)有少量的反流發(fā)生。而阻塞則表示在推注造影劑時(shí)遇到明顯的阻力，造影劑可能無法通過，同時(shí)會(huì)觀察到較多的液體反流。另外，腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查也可以評(píng)估輸卵管的通暢性。在這種檢查中，注入一定量的亞甲藍(lán)后，可以觀察到以下情況：對(duì)于通暢的輸卵管，亞甲藍(lán)會(huì)從輸卵管的金屬端溢出；對(duì)于通而不暢的輸卵管，在推注亞甲藍(lán)時(shí)會(huì)有一定阻力，可能會(huì)有少量的亞甲藍(lán)溢出；而對(duì)于阻塞的輸卵管，在推注亞甲藍(lán)時(shí)存在較大的壓力，子宮張力也會(huì)增加，金屬端不會(huì)有亞甲藍(lán)溢出現(xiàn)象。并分析其不良反應(yīng)發(fā)生率。（2）評(píng)價(jià)患者檢查結(jié)束后12 h的疼痛情況，輕度疼痛：持續(xù)性或周期性的下腹部不適感，可能表現(xiàn)為隱痛或隱痛感；疼痛不嚴(yán)重，不影響正常生活和工作；可能伴有月經(jīng)周期相關(guān)的輕微不適。明顯疼痛：強(qiáng)烈而持續(xù)的下腹部疼痛，可能出現(xiàn)劇烈的絞痛或撕裂痛；疼痛程度較重，可能影響患者的正?；顒?dòng)和生活質(zhì)量；可能伴有其他癥狀，如惡心、嘔吐、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 23.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的輸卵管通暢情況比較

腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查顯示，輸卵管通暢114條，輸卵管通而不暢62條，輸卵管完全阻塞28條。兩種檢查方法的輸卵管通暢情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方法的疼痛發(fā)生率比較

兩種檢查方法的疼痛發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩種檢查方法的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查的不良反應(yīng)發(fā)生率高于子宮輸卵管超聲造影檢查（Plt;0.05），見表3。

3 討論

輸卵管性不孕其主要特征是輸卵管的異常影響了卵子和精子的相遇和受精過程，從而導(dǎo)致患者難以懷孕[11-14]。輸卵管異?？赡馨ㄝ斅压芏氯?、積水、粘連等情況[15-17]。常規(guī)診斷方法包括婦科檢查及盆腔檢查，醫(yī)生通過檢查子宮、附件等器官來初步判斷是否存在輸卵管異常[18-20]。通過普通彩色多普勒超聲檢查可以初步評(píng)估輸卵管的通暢性和結(jié)構(gòu)，但診斷效率仍需提高。因此，進(jìn)一步提高輸卵管性不孕診斷仍是近些年臨床醫(yī)學(xué)者亟須探索的重點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，子宮輸卵管超聲造影檢查與腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查輸卵管通暢性結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），且腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查的不良反應(yīng)發(fā)生率高于子宮輸卵管超聲造影檢查（Plt;0.05），提示子宮輸卵管超聲造影檢查檢出效率較高，對(duì)患者的不良反應(yīng)較少。有研究顯示，子宮輸卵管超聲造影是目前常用的對(duì)輸卵管性不孕患者進(jìn)行檢查的方法之一[20]。子宮輸卵管超聲造影則使用了超聲波技術(shù)，具有無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，并且能夠更加清晰地顯示輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)和異常情況。子宮輸卵管超聲造影可以直接觀察和評(píng)估輸卵管的通暢性。通過注入造影劑并使用超聲技術(shù)，醫(yī)生能夠清晰地看到造影劑在輸卵管中的流動(dòng)情況，進(jìn)而判斷輸卵管是否通暢、是否存在阻塞或狹窄等異常情況[21]。對(duì)于輸卵管不通暢的患者，子宮輸卵管超聲造影可以幫助醫(yī)生確定治療方案。根據(jù)輸卵管的具體情況，醫(yī)生可以選擇適合的治療方法，如手術(shù)修復(fù)、試管嬰兒等，以增加患者成功受孕的機(jī)會(huì)。在進(jìn)行輸卵管相關(guān)治療后，子宮輸卵管超聲造影可以用于監(jiān)測(cè)治療效果。通過重復(fù)檢查，醫(yī)生可以觀察輸卵管的變化，判斷治療是否有效，及時(shí)調(diào)整治療方案[22]。相比于其他檢查方法，子宮輸卵管超聲造影具有無創(chuàng)、簡便和安全的特點(diǎn)?；颊邿o需進(jìn)行切口或穿刺等操作，僅需注射造影劑并進(jìn)行超聲檢查，不會(huì)給患者帶來明顯的不適或風(fēng)險(xiǎn)[23]。

綜上所述，與腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查相比，子宮輸卵管超聲造影對(duì)輸卵管阻塞的檢出效率較高，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

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（收稿日期：2024-03-12） （本文編輯：張爽）