基于快速康復(fù)理念的護患協(xié)作式術(shù)后護理對下咽癌患者疼痛程度及吞咽功能的影響

【摘要】 目的：探討給予下咽癌患者基于快速康復(fù)理念的護患協(xié)作式術(shù)后護理對疼痛程度及吞咽功能的影響。方法：選取2021年1月—2023年12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的下咽癌患者共計86例，以隨機數(shù)字表法分成干預(yù)組（43例）與對照組（43例），對照組給予常規(guī)術(shù)后護理，干預(yù)組給予基于快速康復(fù)理念的護患協(xié)作式術(shù)后護理，比較兩組疼痛程度、功能訓(xùn)練依從性、吞咽功能、生存質(zhì)量及并發(fā)癥。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)后24、48、72 h疼痛程度數(shù)字評分法（NRS）評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；統(tǒng)計功能訓(xùn)練總依從率，干預(yù)組95.35%（41/43）較對照組的79.07%（34/43）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；出院時兩組功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評分均升高，干預(yù)組較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；出院時兩組安德森吞咽困難量表（MDADI）評分均升高，干預(yù)組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)組13.95%（6/43）較對照組的32.56%（14/43）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：給予下咽癌患者基于快速康復(fù)理念的護患協(xié)作式術(shù)后護理，能夠減輕術(shù)后疼痛，提高患者的功能訓(xùn)練依從性，改善吞咽功能、生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 下咽癌 快速康復(fù)理念 護患協(xié)作 術(shù)后護理 疼痛程度 吞咽功能

Effects of Nurse Patient Collaborative Postoperative Care Based on the Concept of Rapid Rehabilitation on the Pain Level and Swallowing Function in Patients with Hypopharyngeal Cancer/ZHANG Xiaoyun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the effects of nurse patient collaboration postoperative care based on the concept of rapid recovery on the degree of pain and swallowing function in patients with hypopharyngeal cancer. Method： A total of 86 patients with hypopharyngeal cancer who underwent surgical treatment in Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2021 to December 2023 were selected and randomly divided into the intervention group （43 cases） and the control group （43 cases）. The control group was given routine postoperative care， the intervention group was given nurse patient collaborative postoperative care based on the concept of rapid recovery. The degree of pain， compliance with functional training， swallowing function， quality of life and complications in both groups were compared. Result： In the NRS scores at 24， 48 and 72 hours after surgery， in comparision of the control group， those in the intervention group were lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. In the overall compliance rate of functional training， in comparision of 79.07% （34/43） in the control group ， 95.35% （41/43） in the intervention group was higher， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. At discharge， the functional oral intake scale （FOIS） scores in both groups were improved， and in comparision of the control group， that in the intervention group was higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At discharge， M.D.Anderson dysphagia inventory （MDADI） scores in both groups were improved， and in comparision of the control group， those in the intervention group were higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. In the incidence of complications， in comparision of 32.56% （14/43） in the control group， 13.95% （6/43） in the intervention group was lower， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Providing nurse patient collaborative postoperative care based on the concept of rapid recovery to patients with hypopharyngeal cancer can alleviate postoperative pain， improve compliance with functional training in patients， improve swallowing function and quality of life， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Hypopharyngeal cancer The concept of rapid rehabilitation Nursing patient collaboration Postoperative care Pain level Swallowing function

First-author's address： Department of Otolaryngology， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.020

①福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院耳鼻喉科 福建 三明 365000

通信作者：張曉云

下咽癌占頭頸部惡性腫瘤的1.4%～5.0%，發(fā)病位置隱匿，且缺乏特異性臨床表現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞、咽喉異物感等癥狀[1]。外科手術(shù)治療能夠有效切除下咽癌病灶，但會對患者身體造成創(chuàng)傷，若術(shù)后護理不當，可能引起嚴重并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。常規(guī)術(shù)后護理的措施較為單一，且患者在護理過程中的參與度不高，導(dǎo)致整體干預(yù)效果不理想，患者康復(fù)速度較慢?？焖倏祻?fù)理念強調(diào)采取一系列基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化處理措施，減輕手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激，促使患者更快恢復(fù)，縮短其住院時間[3]。護患協(xié)作式術(shù)后護理重視患者、家屬在護理過程中發(fā)揮的作用，可將護患雙方緊密聯(lián)系在一起，充分利用現(xiàn)有的人力資源，提高工作效率[4]。本研究對86例下咽癌患者進行分析，旨在探討基于快速康復(fù)理念的護患協(xié)作式術(shù)后護理對疼痛程度、吞咽功能的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院2021年

1月—2023年12月接受手術(shù)治療的86例下咽癌患者，以隨機數(shù)字表法分成干預(yù)組（n=43）與對照組（n=43）。（1）納入標準：①符合下咽癌診斷標準[5]；②符合相關(guān)手術(shù)指征，均順利完成下咽癌手術(shù)治療；③神志清楚、認知功能正常。（2）排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并視聽功能障礙、溝通障礙；③合并頸部感染、咽瘺、凝血功能障礙；④術(shù)前即存在吞咽功能障礙。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。患者知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)術(shù)后護理，向患者口頭講解下咽癌術(shù)后護理知識、注意事項等；密切關(guān)注患者恢復(fù)情況，及時處理術(shù)后并發(fā)癥；加強口腔護理，保持患者口腔潔凈，及時處理口、鼻腔分泌物；指導(dǎo)患者進行吞咽訓(xùn)練，并叮囑其合理飲食、嚴格遵醫(yī)囑用藥；關(guān)注患者情緒狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

干預(yù)組給予基于快速康復(fù)理念的護患協(xié)作式術(shù)后護理，具體如下：（1）組建護患協(xié)作團隊。由護士長（1名）擔(dān)任組長，挑選經(jīng)驗豐富、工作能力強的?？谱o士（5名）作為組員，并邀請患者、家屬共同參與，構(gòu)成護患協(xié)作團隊；護士長負責(zé)安排培訓(xùn)、統(tǒng)籌整體護理工作，并實施全程質(zhì)量管控；?？谱o士負責(zé)落實各項干預(yù)措施，指導(dǎo)患者進行術(shù)后功能訓(xùn)練；家屬作為輔助人員，負責(zé)配合護理人員工作、督促患者訓(xùn)練。（2）加強護患合作。護患協(xié)作團隊共同參與護理方案的制訂，方案內(nèi)容包括術(shù)后護理、功能訓(xùn)練指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，在滿足護理工作需求的基礎(chǔ)上，充分尊重患者的合理意見和建議；及時向患者、家屬反饋護理效果，適時調(diào)整護理方案，不斷改進，采取更具針對性的護理措施；加強護患溝通，耐心講解各項護理措施的必要性，使患者逐步了解護理方案，培養(yǎng)主動意識，逐漸擺脫對護理人員的依賴。（3）詳細宣教。提前了解患者的受教育程度、健康知識掌握度，通過幻燈片、短視頻、微信公眾號圖文等方式開展詳細宣教，講解下咽癌手術(shù)相關(guān)知識，及時接收患者反饋，加強對知識薄弱點的宣教，直至患者準確掌握。（4）多元化心理干預(yù)。引導(dǎo)患者進行全身掃描，保持舒適姿勢，將注意力集中在身體各個部位，從上至下，不刻意回避或區(qū)別對待手術(shù)部位，坦然接受其存在，1次/d；引導(dǎo)患者在舒緩的音樂下放松全身肌肉，輕閉雙目，想象大海、天空、森林、湖泊等優(yōu)美畫面，想象自己身處于寧靜、舒適的環(huán)境中，15 min/次，1次/d；指導(dǎo)患者雙腿盤坐、雙手置于膝蓋，放松腹部，調(diào)整呼吸，排除心中雜念，15 min/次，1次/d；鼓勵患者與家屬溝通交流，并叮囑家屬多陪伴、關(guān)心和鼓勵患者，為患者提供來自家庭的情感支持。（5）快速康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行咬肌訓(xùn)練，以30°～45°的幅度張口，5～10 s后放松肌肉，再進行下頜左右運動，10次/組，3組/d；指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，完成吸氣、屏氣、吞咽、自主咳嗽等動作，10次/組，3組/d；指導(dǎo)患者進行聲門閉合訓(xùn)練，經(jīng)鼻孔深吸氣，再屏氣5 s，發(fā)長“a”音，10次/組，3組/d；以無菌棉簽蘸取冰檸檬汁，觸碰患者的咽喉壁組織、腭弓、舌根，誘發(fā)吞咽反射，持續(xù)刺激3～5 s，間隔30 s后再次刺激，5 min/次，3次/d。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛程度：術(shù)后24、48、72 h通過疼痛程度數(shù)字評分法（NRS）評估，總分0～10分，得分與疼痛程度成正比[6]。（2）功能訓(xùn)練依從性：采用本院自制的《功能訓(xùn)練依從性量表》（Cronbach's α=0.831）評估，評估等級包括完全依從（完全遵醫(yī)囑進行功能訓(xùn)練）、部分依從（部分遵醫(yī)囑進行功能訓(xùn)練）和不依從（幾乎不遵醫(yī)囑進行功能訓(xùn)練），總依從=完全依從+部分依從。（3）吞咽功能：采用功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評估，時間點：入院時、出院時，總分1～7分，得分與吞咽功能成正比[7]。（4）生存質(zhì)量：通過安德森吞咽困難量表（MDADI）評估，時間點：入院時、出院時，該量表包含生理（8個條目）、情感（6個條目）、功能（5個條目）、總體狀況（1個條目）4個部分，共20個條目，每個條目得分1～5分，總分20～

100分，得分與生存質(zhì)量成正比[8]。（5）并發(fā)癥：比較兩組并發(fā)癥（誤吸、肺部感染、咬肌痙攣等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

干預(yù)組男38例，女5例，年齡44～76歲，平均（62.13±4.07）歲，體重指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（21.90±1.55）kg/m2，下咽癌類型：環(huán)后型2例、梨狀窩型32例、咽后壁型9例；對照組男39例，女4例，年齡41～77歲，平均（61.56±4.21）歲，BMI 18～27 kg/m2，平均（22.02±1.61）kg/m2，下咽癌類型：環(huán)后型3例、梨狀窩型34例、咽后壁型6例。在上述基線資料上，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛程度比較

與對照組比較，干預(yù)組術(shù)后24、48、72 h時NRS評分均低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組功能訓(xùn)練依從性比較

干預(yù)組功能訓(xùn)練總依從率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.108，P=0.024），見表2。

2.4 兩組吞咽功能比較

在FOIS評分上，兩組入院時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），兩組出院時均有所升高，干預(yù)組較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組生存質(zhì)量比較

在MDADI評分上，兩組入院時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），兩組出院時均有所升高，干預(yù)組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.170，P=0.041），見表5。

3 討論

下咽癌好發(fā)于60～70歲群體，以鱗狀細胞癌為主，由于咽部黏膜下組織缺乏天然生物學(xué)屏障，患者容易出現(xiàn)癌細胞擴散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要盡早接受治療，以延長生存周期[9-10]。手術(shù)治療能夠直接切除病灶，控制患者病情發(fā)展，但其作為侵入性治療措施，對患者身體造成損傷不可避免，需要配合術(shù)后護理，改善患者預(yù)后[11]。

常規(guī)術(shù)后護理以護理人員為主導(dǎo)，患者、家屬在護理過程中的參與感不強，容易產(chǎn)生懈怠情緒，影響患者的依從性[12]?？焖倏祻?fù)理念以患者為中心，強調(diào)對護理路徑進行優(yōu)化，鼓勵患者早期進食、活動，減輕身心所受刺激，促進術(shù)后康復(fù)[13]。護患協(xié)作式術(shù)后護理能夠提高患者和家屬的參與度，使其準確掌握護理計劃，并積極配合各項護理措施，促進術(shù)后功能訓(xùn)練順利開展，患者還可從中獲得成就感、認同感[14-15]。本研究中，干預(yù)組術(shù)后24、48、72 h時NRS評分均較對照組低。考慮其原因，通過引導(dǎo)患者放松身心，分散對術(shù)后疼痛的注意力，并積極落實快速康復(fù)理念，保持良好習(xí)慣，減輕生理、心理疼痛[16]。

陳小英等[17]對90例下咽癌患者進行分析，發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)護理模式，快速康復(fù)外科護理模式能夠在更大程度上改善患者吞咽功能，提高生活質(zhì)量，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，統(tǒng)計功能訓(xùn)練依從率，干預(yù)組95.35%較對照組的79.07%更高；干預(yù)組FOIS評分（5.21±0.62）分較對照組的（4.05±0.53）分更高。推測其原因，通過多元化方式加強護患溝通，使患者形成正確認知，充分意識到配合護理人員工作的必要性，從而提高功能訓(xùn)練積極度，促進吞咽功能改善[18]。本研究結(jié)果中，出院時干預(yù)組MDADI評分均較對照組高。分析其原因，通過為患者提供個性化功能訓(xùn)練指導(dǎo)和精神支持，幫助患者盡快適應(yīng)術(shù)后生活，縮短吞咽功能恢復(fù)時間，改善機體營養(yǎng)吸收狀況，從而提高生存質(zhì)量[19]。此外，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)組13.95%較對照組的32.56%低。考慮其原因，通過充分調(diào)動患者積極性，使其主動參與到護理工作中，強化對抗病魔的信心，配合完成各項并發(fā)癥預(yù)防措施，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[20]。

綜上所述，基于快速康復(fù)理念的護患協(xié)作式術(shù)后護理應(yīng)用于下咽癌患者中，可降低疼痛程度，提高患者依從性，對吞咽功能、生活質(zhì)量提高及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低效果顯著。

參考文獻

[1]吳亞玲，張銀花，陳麗娟，等.聚焦解決模式改善下咽癌患者情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量的分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2023，38（3）：144-146.

[2]李珍，岳麗青，謝常寧，等.階梯式吞咽障礙食品方案對咽喉腫瘤術(shù)后患者吞咽功能的效果觀察[J].解放軍護理雜志，2021，38（1）：68-71.

[3]李艷君.股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)口腔癌患者護理中快速康復(fù)外科的應(yīng)用價值分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（8）：1414-1416.

[4]王靜，劉青松，張華.醫(yī)護患協(xié)作護理模式對三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后自護能力及心理韌性的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（12）：64-66.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會頭頸外科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會頭頸外科學(xué)組.下咽癌外科手術(shù)及綜合治療專家共識[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（1）：16-24.

[6] FARRAR J T，PRITCHETT Y L，ROBINSON M，et al.The clinical importance of changes in the 0 to 10 numeric rating scale for worst， least， and average pain intensity： analyses of data from clinical trials of duloxetine in pain disorders[J].Pain，2010，11（2）：109-118.

[7] CRARY M A，MANN G D，GROHER M E.Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for dysphagia instroke patients[J].Arch Phys Med Rehabil，2005，86（8）：1516-1520.

[8] CHEN A Y，F(xiàn)RANKOWSKI R，BISHOP L J，et al.The development and validation of a dysphagia-specific quality of life questionnaire for patients with head and neck cancer： the M. D. Anderson dysphagia inventory[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2001，127（7）：870-876.

[9]陳立娥，張穎，李明娥.下咽癌合并糖尿病侵犯頸段食管患者行多學(xué)科聯(lián)合復(fù)雜手術(shù)的預(yù)見性護理[J].齊魯護理雜志，2021，27（6）：150-152.

[10]李珍，謝常寧.16例下咽癌合并食管癌患者行多學(xué)科聯(lián)合復(fù)雜手術(shù)后并發(fā)癥護理[J].護理學(xué)報，2020，27（13）：67-69.

[11]李珍，謝常寧，岳麗青，等.基于吞咽喉鏡的吞咽攝食訓(xùn)練在下咽癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2020，37（9）：77-79.

[12]江煙青，林婷姝，王瓊.集束化護理服務(wù)在下咽癌患者放化療期間的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2022，28（21）：16-19.

[13]顏雅紅，李選治，沈良盛.快速康復(fù)外科理念在護理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（2）：109-111.

[14]莫凡，范穎，孫麗麗.護患合作型質(zhì)量控制小組活動對喉癌術(shù)后患者功能訓(xùn)練依從性和創(chuàng)傷后成長的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（11）：1349-1353.

[15]張衛(wèi)紅，王陽，馬紅娜，等.基于快速康復(fù)理念的護患協(xié)作康復(fù)模式在缺血型股骨頭壞死手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2023，29（13）：1782-1785.

[16]孫春蓉，張萍，衛(wèi)建華.下咽-食道同時性多原發(fā)癌伴Ⅲ度喉梗阻患者圍手術(shù)期護理[J].中華急危重癥護理雜志，2024，5（2）：156-158.

[17]陳小英，謝常寧.快速康復(fù)外科護理模式對下咽癌患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（4）：165-168.

[18]史婷婷，徐鑫星，朱彬彬.快速康復(fù)外科理念在高齡患者結(jié)直腸癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（3）：122-123.

[19]陳慧花，王芬芬，楊曉鴻.下咽癌合并2型糖尿病的圍手術(shù)期強化營養(yǎng)管理護理的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（7）：1774-1776.

[20]姚雨彤，宋維娜，于曉平，等.下咽癌術(shù)后患者吞咽障礙的影響因素分析及護理[J].齊魯護理雜志，2022，28（14）：37-40.

（收稿日期：2024-03-20） （本文編輯：占匯娟）