奇穴循經(jīng)護眼手法聯(lián)合耳穴埋豆干預青少年近視的臨床觀察

【摘要】 目的：探討奇穴循經(jīng)護眼手法聯(lián)合耳穴埋豆干預青少年近視的臨床效果。方法：選擇2024年1—5月河源市中醫(yī)院兒科和中醫(yī)綜合治療區(qū)的60例青少年近視患者作為對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組采用耳穴埋豆與常規(guī)干預，干預組在對照組基礎上聯(lián)合奇穴循經(jīng)護眼手法干預，兩組干預2個療程后進行評估，并完成1個月門診隨訪。比較兩組裸眼視力、眼軸長度、屈光度、脈絡膜厚度、淚膜破裂時間及臨床癥狀變化。結果：干預2周、1個月，兩組裸眼視力均高于干預前，且干預組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。干預前后，兩組淚膜破裂時間比較，差異均無統(tǒng)計意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組屈光度及脈絡膜厚度均高于干預前，眼軸長度均低于干預前，且干預組屈光度及脈絡膜厚度均高于對照組，眼軸長度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。干預后，兩組視近清楚、視遠模糊、面白畏寒、心悸神倦及視物疲勞評分均低于干預前，且干預組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：奇穴循經(jīng)護眼手法聯(lián)合耳穴埋豆用于青少年近視中，有助于提高患者裸眼視力，改善其眼軸長度、屈光度及脈絡膜厚度，減輕患者臨床癥狀，但是對淚膜破裂時間影響較小。

【關鍵詞】 奇穴循經(jīng)護眼手法 耳穴埋豆 青少年近視 裸眼視力 屈光度 脈絡膜厚度 臨床癥狀 眼軸長度

Clinical Observation on Intervention of Adolescent Myopia by Qi Point Meridian Eye Protection Technique Combined with Ear Point Buried Beans/LI Yuzhen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： 0-077

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of intervening adolescent myopia by Qi point meridian eye protection technique combined with ear point buried beans. Method： A total of 60 adolescent myopia patients in the Pediatrics and Traditional Chinese Medicine Comprehensive Treatment Area of Heyuan City Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to May 2024 were selected as subjects and divided into two groups according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group was intervened with ear point embedding beans and conventional intervention， and the intervention group was intervened with Qi point eye protection manipulation on the basis of the control group. The two groups were evaluated after two courses of treatment， and the outpatient follow-up was completed for 1 months. Naked eye visual acuity， axial length， diopter， choroid thickness， tear film rupture time and clinical symptoms were compared between the two groups. Result： After 2 weeks and 1 month of intervention， the naked eye visual acuity in both groups were higher than those before intervention， and those in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before and after intervention， there were no significant differences in tear film rupture time between two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the diopter and choroid thickness of the two groups were higher than those before intervention， and the axial length of the eye were lower than those before intervention， and the diopter and choroid thickness of the intervention group were higher than those in the control group， and the axial length of the eye was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of clear near vision， blurred distant vision， white face fear， palpitation， fatigue and visual fatigue in both groups were lower than those before intervention， and those in the intervention group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of Qi point meridian eye protection technique combined with ear point buried beans in adolescent myopia can help improve the naked eye vision， improve the axial length， diopter and choroid thickness of the patients， and reduce the clinical symptoms of the patients， but it has little effect on the tear film rupture time.

[Key words] Qi point meridian eye protection technique Ear point buried beans Adolescent myopia Naked eye vision Diopter Choroidal thickness Clinical symptoms Axial length

First-author's address： Nursing Department， Heyuan City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heyuan 517000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.017

*基金項目：廣東省中醫(yī)藥局科研項目（20242090）

①河源市中醫(yī)院護理部 廣東 河源 517000

通信作者：李玉珍

隨著電子產(chǎn)品的使用及普及，青少年過早的接觸電子產(chǎn)品、用眼過度及不正確的用眼習慣等，導致青少年視力下降發(fā)生率較高[1]。張淑錕[2]調查結果表明，2022年全國兒童青少年近視患病率為53.6%，其中初中生為71.6%、高中生為81.0%。青少年近視危害性較大，不僅會增加患者的家庭經(jīng)濟負擔，亦會引起患者身心健康發(fā)展，嚴重者將會對其升學及就業(yè)造成影響[3]。Shu等[4]認為近視與遺傳及環(huán)境因素有關。0～12歲為敏感期，是近視預防和干預的關鍵時期[5]。目前，西醫(yī)主要以框架眼鏡、角膜接觸鏡及藥物治療等為主，上述方法雖然能獲得一定效果，但是亦存在多種并發(fā)癥[6]。中醫(yī)從很久就研究近視病癥，早在《審視瑤函》中獎近視的臨床癥狀定義為“能近祛遠癥”[7]。奇穴循經(jīng)護眼手法源于黃帝內經(jīng)（來源于民間），通過選取相關穴位、按照特定的順序進行手法點穴按摩，選擇的穴位不僅包括正經(jīng)上的重要腧穴，亦包括正經(jīng)之外的部分奇穴，能疏通經(jīng)絡，調整臟腑功能，有助于調動氣血，實現(xiàn)氣血上注于目，從濡養(yǎng)眼部維持眼部正常所需[8]。本研究主要探討奇穴循經(jīng)護眼手法聯(lián)合耳穴埋豆干預青少年近視的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2024年1—5月河源市中醫(yī)院兒科和中醫(yī)綜合治療區(qū)的60例青少年近視患者作為對象。納入標準：（1）均為本院收治的7～16歲青少年，性別不限；（2）符合近視臨床表現(xiàn)，裸眼視力lt;1.0；（3）已確診為假性近視或輕度近視；（4）能堅持基礎治療，并堅持配合氣血循經(jīng)護眼手法及耳穴埋豆治療。排除標準：（1）由遺傳因素或視神經(jīng)損傷引起的近視；（2）伴散光、斜視、弱視，或合并其他眼病；（3）嚴重心、腦疾病或心理與精神疾??；（4）過敏體質，對膠布嚴重過敏或對施術部位皮膚敏感及破潰。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。該研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用耳穴埋豆與常規(guī)干預。（1）常規(guī)干預：向青少年講解近視的相關知識，加強其飲食指導干預，盡可能飲食均衡，保持良好的飲食習慣；強化眼衛(wèi)生宣教，做好視力的保護；根據(jù)醫(yī)學驗光結果驗配框架眼鏡，配鏡后按要求常規(guī)佩戴[9-10]。（2）耳穴埋豆干預：指導青少年保持端坐位，參考國家標準《耳穴名稱與定位》及《耳穴防治近視眼》等，穴位選擇眼、目1、目2、近視2、心、新眼2、肝、腎及脾等；上述穴位進行單耳操作，雙耳交替進行。干預前對上述穴位給予75%酒精棉球進行清潔、消毒，利用探針尋找上述穴位敏感點，確定敏感點后貼敷王不留行籽膠貼。由患者或家屬每3小時按壓1次，叮囑患者每天晨起、放學后及入睡前捏壓，以上述穴位產(chǎn)生酸脹疼痛感為宜；操作時根據(jù)從輕到重的原則，每個穴位持續(xù)5 min，以耳廓產(chǎn)生微熱及脹痛感為宜，并于第1、3、5天時進行更換，雙耳交替貼壓，7 d為1個療程，結束1個療程后休息2 d繼續(xù)下1個療程，持續(xù)2個療程。對患者進行3個月門診隨訪。

干預組在對照組基礎上聯(lián)合奇穴循經(jīng)護眼手法干預?；颊呷朐旱?天開始，取仰臥位，頭下墊治療巾，操作者正坐在患者頭頂側，叮囑患者保持放松，手消后完成眼周及面部的清潔，根據(jù)順序依次按揉攢竹、迎香、魚腰、四白、絲竹空、球后、魚尾、承泣、瞳子髎、睛明、太陽、頭維及陽白等，上述每個穴位根據(jù)一定順序連續(xù)完成36次按揉，可按揉2或3個循環(huán)。雙手拇指梳推眉毛及頭額；梳推人中到臉頰、下頜到臉頰，每組操作10～20次，7 d為1個療程，持續(xù)2個療程，并對患者進行1個月門診隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）裸眼視力：兩組干預前、干預2周、1個月采用LogMAR視力表于5米處完成裸眼視力測試。（2）眼表結構及功能：干預前及干預后采用光學生物測量儀檢測眼軸長度；采用電腦驗光儀測定屈光度（連續(xù)測定3次，取平均值）；采用光學相干斷層掃描儀測定脈絡膜厚度；采用熒光素試紙完成眼表染色，眨眼，記錄出現(xiàn)首個淚膜破裂出現(xiàn)的時間。（3）臨床癥狀評分：兩組干預前及干預后從視近清楚、視遠模糊、面白畏寒、心悸神倦及視物疲勞進行評估，每項3分，分值越低越佳[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，多組間計量資料行方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男19例，女11例；年齡7～16歲，平均（9.15±1.63）歲；病程1～15個月，平均（7.19±0.84）個月；眼壓12～21 mmHg，平均（17.35±1.41）mmHg；單眼8例，雙眼22例，合計52只眼。干預組男21例，女9例；年齡7～16歲，平均（9.21±1.67）歲；病程1～17個月，平均（7.21±0.88）個月；眼壓12～

24 mmHg，平均（17.41±1.47）mmHg；單眼5例，雙眼25例，合計55只眼。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組裸眼視力比較

干預前，兩組裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預2周、1個月，兩組裸眼視力均高于干預前，且干預組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組眼表結構及功能比較

干預前，兩組眼表結構及功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預前后，兩組淚膜破裂時間比較，差異均無統(tǒng)計意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組屈光度及脈絡膜厚度均高于干預前，眼軸長度均低于干預前，且干預組屈光度及脈絡膜厚度均高于對照組，眼軸長度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床癥狀比較

干預前，兩組臨床癥狀比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組視近清楚、視遠模糊、面白畏寒、心悸神倦及視物疲勞評分均低于干預前，且干預組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

近視目前成為全球性公共衛(wèi)生問題，截止2018年

全球近視患病率為30.0%，且預計2050年將上升到49.8%。近年來，在青少年近視的治療中，如何有效的控制青少年近視的發(fā)展成為研究的熱點[12-13]。研究主要從預防和控制近視發(fā)展的藥物、光學眼鏡和手術等方面進行研究，并取得一定效果，但是上述方法均存在諸多不足[14-16]。祖國中醫(yī)認為，青少年近視的發(fā)生及發(fā)展多與氣血不足、心陽不足及肝腎兩虛有關[17]。中醫(yī)傳統(tǒng)外治法針灸、推拿及耳穴埋豆等，作為綠色療法在青少年防控中發(fā)揮了重要的作用[18]。本研究中，干預2周、1個月兩組裸眼視力得到提高，且干預組裸眼視力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），從該結果看出，奇穴循經(jīng)護眼手法聯(lián)合耳穴埋豆能提高青少年近視患者裸眼視力，利于患者恢復。分析原因：耳穴埋豆作為常用的中醫(yī)干預方法，具有操作簡便、創(chuàng)傷小及副作用少等優(yōu)點，容易被青少年及家屬接受。耳穴埋豆基于中醫(yī)經(jīng)絡理論，耳廓為機體全息胚，全身臟腑及器官包括眼睛在內，于耳部均具有感應點，通過刺激上述穴位能調整相應的臟腑器官功能，化生氣血、疏通經(jīng)絡，有助于提升患者視力，延緩和控制青少年近視的發(fā)生及發(fā)展[19]。

為了進一步鞏固耳穴埋豆在青少年近視中的效果，研究中引入奇穴循經(jīng)護眼手法，該方法源于民間，由楊真海和楊杜成父子所創(chuàng)，通過選擇相應的穴位、按照特定的順序進行手法點穴按摩，能發(fā)揮良好的防治效果。本研究中，兩組干預后眼表結構及功能得到改善；干預組屈光度及脈絡膜厚度均高于對照組；眼軸長度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組干預后臨床癥狀減輕；干預組視近清楚、視遠模糊、面白畏寒、心悸神倦及視物疲勞評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），從該結果看出，奇穴循經(jīng)護眼手法聯(lián)合耳穴埋豆能改善患者眼表結構及功能，降低患者癥狀評分，多數(shù)患者能從中獲益。分析原因：奇穴循經(jīng)護眼手法通過選擇揉攢竹、迎香、魚腰、四白、絲竹空、球后、魚尾、承泣、瞳子髎、睛明、太陽、頭維及陽白等穴位，能循經(jīng)而行，疏通經(jīng)絡，調整臟腑功能，有效地調動氣血，實現(xiàn)氣血能上注于目，從而濡養(yǎng)眼部。該治療方法以眼疾為入口，實現(xiàn)臟腑經(jīng)絡整體調理目的，具有操作方便、腧穴定位等，能調節(jié)眼輪匝肌功能，能快速改善患者癥狀，提升視力水平[20]。

綜上所述，奇穴循經(jīng)護眼手法聯(lián)合耳穴埋豆用于青少年近視中，有助于提高患者裸眼視力，改善其眼軸長度、屈光度及脈絡膜厚度，減輕患者臨床癥狀，但是對淚膜破裂時間影響較小。

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（收稿日期：2024-08-01） （本文編輯：馬嬌）