精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊咧械寞熜Ъ皩?duì)預(yù)后相關(guān)血清指標(biāo)的影響

【摘要】 目的：探究精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊咧械寞熜Ъ皩?duì)預(yù)后相關(guān)血清指標(biāo)的影響。方法：選擇2021年12月—2023年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院收治的80例心搏驟?；颊撸鶕?jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組按照常規(guī)心肺復(fù)蘇進(jìn)行救治，觀察組按照精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇進(jìn)行救治。比較兩組的救治總有效率、腦功能表現(xiàn)分級(jí)（CPC）、自主循環(huán)恢復(fù)及持續(xù)時(shí)間、治療前后的心肌損害指標(biāo)[生長(zhǎng)分化因子15（GDF-15）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）]及神經(jīng)損傷指標(biāo)[神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）及S100鈣結(jié)合蛋白B（S100B）]。結(jié)果：觀察組救治總有效率顯著高于對(duì)照組，CPC分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，自主循環(huán)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組心肌損害指標(biāo)及神經(jīng)損傷指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后1、2、3 h，觀察組GDF-15、CK-MB、H-FABP、NSE、S100B均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊咧械寞熜л^好，可顯著改善心搏驟?；颊叩念A(yù)后相關(guān)血清指標(biāo)，在心搏驟?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇 心搏驟停 預(yù)后相關(guān)血清指標(biāo)

Effect of Precision Cardiopulmonary Resuscitation in the Treatment of Patients with Sudden Cardiac Arrest and Influence on Prognosis Related Serum Indexes/LIN Bin， LUO Haiping， LIN Shaoju. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： 0-055

[Abstract] Objective： To explore the effect of precision cardiopulmonary resuscitation on patients with cardiac arrest and its influence on prognosis related serum indexes. Method： A total of 80 patients with sudden cardiac arrest admitted to Fujian Medical University Affiliated Mindong Hospital from December 2021 to October 2023 were divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated according to routine cardiopulmonary resuscitation， and the observation group was treated according to precision cardiopulmonary resuscitation. The total response rate， cerebral performance category （CPC）， recovery and duration of spontaneous circulation， myocardial damage indexes [growth differentiation factor 15 （GDF-15）， creatine kinase-MB （CK-MB） and heat-fatty acid binding protein （H-FABP）] and nerve damage indexes [neuron-specific enolase （NSE）， S100 calcium-binding protein B （S100B）] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the CPC classification was better than that of the control group， the recovery time of spontaneous circulation was shorter than that of the control group， and the duration of spontaneous circulation was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in myocardial damage index and nerve damage index between two groups （Pgt;0.05）. At 1， 2 and 3 h after treatment， GDF-15， CK-MB， H-FABP， NSE and S100B in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Precision cardiopulmonary resuscitation is effective in patients with sudden cardiac arrest， and can significantly improve prognostic serum indexes of patients with sudden cardiac arrest， and has high application value in patients with cardiac arrest.

[Key words] Precision cardiopulmonary resuscitation Sudden cardiac arrest Prognosis related serum indexes

First-author's address： Emergency Department， Fujian Medical University Affiliated Mindong Hospital， Fu’an 355000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.012

①福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院（寧德市閩東醫(yī)院）急診科 福建 福安 355000

通信作者：林斌

心搏驟停是由多種因素導(dǎo)致的心臟有效收縮及泵血功能停止，因此嚴(yán)重影響到機(jī)體的供血供養(yǎng)，危及患者的生命安全，是臨床救治時(shí)效性要求極高的一類疾病。臨床中與心搏驟停相關(guān)的診治研究多見，其中較多研究顯示，本病可導(dǎo)致心肌及神經(jīng)等多方面的損傷，而此類指標(biāo)與患者的預(yù)后密切相關(guān)，是本病療效的重要參考項(xiàng)目，是治療措施選擇的重要評(píng)估依據(jù)[1-2]。對(duì)于本病的治療措施中，心肺復(fù)蘇是心搏驟停的有效救治方式，而不同的心肺復(fù)蘇模式可對(duì)救治效果產(chǎn)生不同程度的影響[3-5]。近年來臨床中關(guān)于精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊咧械膽?yīng)用研究可見，但是其細(xì)致的作用研究仍不足，包括對(duì)患者預(yù)后相關(guān)項(xiàng)目的改善作用研究極為匱乏。因此本研究現(xiàn)探究精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊咧械寞熜Ъ皩?duì)預(yù)后相關(guān)血清指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月—2023年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院收治的80例心搏驟?；颊?。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲；心搏驟停于本院救治。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；心搏驟停時(shí)間gt;15 min；存在心肺復(fù)蘇禁忌證；外傷所致的心搏驟停；心搏驟停時(shí)間及其他方面資料不明確。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；患者家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心肺復(fù)蘇治療，首先清除患者的口鼻分泌物，將衣服解開后，進(jìn)行胸外心臟按壓，每2分鐘更換1次心外按壓者，持續(xù)時(shí)間在20～30 min，并給予患者開通氣道、機(jī)械通氣等治療。

觀察組進(jìn)行精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇治療，對(duì)急救人員進(jìn)行精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇方面的培訓(xùn)，合格后上崗，每次救治均分工明確精準(zhǔn)，每次救治的成員固定，精密配合；胸外按壓做到按壓深度及頻率的精準(zhǔn)，其中按壓深度在5～6 cm，頻率為100～120次/min，且保證每次按壓后的胸壁有效回彈，救治人員保證救治的銜接，盡量避免按壓的中斷，采用三指通氣法進(jìn)行治療干預(yù)，避免過度通氣，以患者的胸廓呈現(xiàn)微微起伏的狀態(tài)為宜；應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀及全自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，精密檢測(cè)患者得到生命體征，并精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)患者的呼氣末二氧化碳分壓，對(duì)患者通氣效果進(jìn)行實(shí)時(shí)掌握；將心電監(jiān)護(hù)儀及全自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行細(xì)致分析，由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以為進(jìn)一步治療措施的制定與實(shí)施提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）救治效果：患者治療后的癥狀體征消失，心功能恢復(fù)，心電圖檢查正常為顯效；患者治療后的癥狀體征、心功能及心電圖檢查改善為有效；患者治療后的癥狀體征、心功能及心電圖檢查未見改善為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。（2）腦功能分級(jí)：治療后24 h采用腦功能表現(xiàn)分級(jí)（CPC）評(píng)估兩組腦功能狀態(tài)，評(píng)分范圍為1～5級(jí)，其中1、2級(jí)分為預(yù)后良好，3、4級(jí)為預(yù)后較差，5級(jí)為死亡[7]。（3）自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：比較兩組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。（4）預(yù)后相關(guān)血清指標(biāo)：于治療前及治療后1、2、3 h分別采集兩組外周靜脈血，每次采集4.0 mL，按照3 000 r/min的速度將血標(biāo)本離心5 min，將上清液按照酶聯(lián)免疫法定量檢測(cè)兩組的心肌損害指標(biāo)[生長(zhǎng)分化因子15

（GDF-15）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）]及神經(jīng)損傷指標(biāo)[神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100鈣結(jié)合蛋白B（S100B）]。上述評(píng)估與檢測(cè)均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員按照評(píng)估標(biāo)本與檢測(cè)步驟實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組中男21例，女19例；年齡26～74歲，平均（59.03±11.65）歲；心搏驟停至心肺復(fù)蘇時(shí)間1.0～14.3 min，平均（4.61±1.36）min；病因：心源性25例，腦血管疾病10例，其他病因5例。觀察組中男22例，女18例；年齡27～75歲，平均（59.11±11.59）歲；心搏驟停至心肺復(fù)蘇時(shí)間1.0～14.6 min，平均（4.70±1.29）min；病因：心源性26例，腦血管疾病9例，其他病因5例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組總有效率比較

觀察組總有效率為87.50%，顯著高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.591，P=0.018），見表1。

2.3 兩組CPC分級(jí)比較

觀察組CPC分級(jí)構(gòu)成顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.366，P=0.018），見表2。

2.4 兩組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較

觀察組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，自主循環(huán)持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組心肌損害指標(biāo)比較

治療前，兩組心肌損害指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后1、2、3 h，觀察組GDF-15、CK-MB、H-FABP均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組神經(jīng)損傷指標(biāo)比較

治療前，兩組神經(jīng)損傷指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后1、2、3 h，觀察組NSE、S100B均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

心搏驟停的臨床危害極大，患者死亡率較高，是臨床救治時(shí)效性要求極高的一類疾病。與心搏驟停相關(guān)的各方面研究均可見，其中關(guān)于本病預(yù)后相關(guān)的研究是重點(diǎn)。本病的預(yù)后相關(guān)評(píng)估方面中，關(guān)于血液指標(biāo)的研究多見，且是重點(diǎn)[8-9]。而心肌損害及神經(jīng)損傷作為心搏驟?；颊咧斜O(jiān)測(cè)價(jià)值較高的方面，其可有效反映心搏驟停對(duì)于心臟及腦部等方面的危害，且是與心搏驟?；颊哳A(yù)后密切相關(guān)的方面，因此是心搏驟?；颊咧委煾深A(yù)措施選擇與制定的重要參考項(xiàng)目[10-12]。臨床中關(guān)于心搏驟停診治措施的研究多見，其中心肺復(fù)蘇是常見的有效治療方式之一，其有助于患者呼吸及循環(huán)功能恢復(fù)，從而達(dá)到改善機(jī)體血供氧供的目的，而不同的心肺復(fù)蘇方式對(duì)患者的救治效果存在一定差異，對(duì)于患者的預(yù)后影響研究也存在較大不同[13-15]。近年來臨床中將精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇應(yīng)用于心搏驟停的研究可見，本類心肺復(fù)蘇方式更為注重救治過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)化及精準(zhǔn)性，在疾病治療過程中更為注重各個(gè)環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)的精準(zhǔn)制定及實(shí)施，且在救治過程中，對(duì)于患者病情的實(shí)時(shí)變化有精準(zhǔn)的判斷，從而為進(jìn)一步救治措施的制定與實(shí)施提供依據(jù)[16-17]，但是在心搏驟?；颊咧械募?xì)致療效研究仍不足，且對(duì)患者上述預(yù)后相關(guān)血清指標(biāo)的影響作用研究極為匱乏，因此關(guān)于精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇的細(xì)致全面研究極為必要。

本研究結(jié)果顯示，精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇在心搏驟停患者中的療效顯著優(yōu)于常規(guī)心肺復(fù)蘇治療的患者，表現(xiàn)為救治總有效率、CPC分級(jí)、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間等方面相對(duì)較好，同時(shí)治療后的心肌損害指標(biāo)及神經(jīng)損傷指標(biāo)改善幅度相對(duì)更大，進(jìn)而更為全面地肯定了精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊咧械目扇⌒?。分析原因，精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇采用更為精準(zhǔn)的分工、胸外按壓、通氣、監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)反饋與收集，因此對(duì)患者實(shí)時(shí)心肺復(fù)蘇救治的過程中，可更為有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟的按壓程度及頻率，進(jìn)而起到改善更好的自主循環(huán)恢復(fù)效果，而這也為多系統(tǒng)器官血供氧供的盡早改善提供了重要前提，同時(shí)也有助于患者實(shí)時(shí)病情變化的正確判斷，進(jìn)而為下一步治療措施的制定與實(shí)施提供依據(jù)，故患者的預(yù)后改善作用更為突出[18-20]。

綜上所述，精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊咧械寞熜л^好，可顯著改善患者的預(yù)后相關(guān)血清指標(biāo)，在心搏驟?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]沈佩，胡承軍，吳俊賢，等.院外心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（16）：103-107.

[2]劉澤巖，劉勵(lì)軍，程景林，等.心搏驟停復(fù)蘇后患者腦功能衰竭的治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（31）：3530-3533.

[3]楊虹，成靜，陳芳，等.丁苯酞聯(lián)合亞低溫治療對(duì)兔心搏驟停后腦損傷的保護(hù)作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（3）：370-374.

[4]劉凱，姜艷.CRRT聯(lián)合心肺復(fù)蘇機(jī)在心搏驟?；颊邠尵戎械膽?yīng)用及對(duì)患者心肺復(fù)蘇及生存預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2023，20（11）：99-102.

[5]中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)，河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇專業(yè)分會(huì)，等.創(chuàng)傷性休克與心搏驟停急救復(fù)蘇創(chuàng)新技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2020版）[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（6）：1-11.

[6]王瑞紅，李金博，蔣俊霞.心肺腦復(fù)蘇護(hù)理與心肺復(fù)蘇護(hù)理在心臟驟停急救中的效果對(duì)比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（23）：161-162.

[7]楊小華，郭敏，李楊，等.院內(nèi)心臟驟停后肌陣攣患者的神經(jīng)預(yù)后及其影響因素的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（8）：720-723.

[8]漆曙光.心搏呼吸驟停搶救流程在心搏驟停患者搶救中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2023，39（32）：133-135.

[9] LOW C J W，LING R R，RAMANATHAN K，et al.Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation versus conventional CPR in cardiac arrest： an updated meta-analysis and trial sequential analysis[J].Crit Care，2024，28（1）：57.

[10]張麗姣，段福勇.血清GDF-15、cTNI檢測(cè)對(duì)心肺復(fù)蘇患者心功能和預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值分析[J].大醫(yī)生，2021，6（3）：97-99.

[11]昌上清，盛云婧，邢沁蕊，等.生長(zhǎng)分化因子15對(duì)急性胸痛早期診斷價(jià)值分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（6）：695-698.

[12]袁紅升.尼可地爾對(duì)心搏驟?；颊哐錗PO和GDF-15水平及預(yù)后的影響[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2022，12（10）：13-16.

[13] SU P I，TSAI M S，CHEN W T，et al.Prognostic value of arterial carbon dioxide tension during cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest patients receiving extracorporeal resuscitation[J].Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2024，32（1）：23.

[14]祖國(guó)友，馬煜東，張京苗，等.薩博心肺復(fù)蘇器聯(lián)合腹部提壓心肺復(fù)蘇儀在急診心搏驟停患者救治中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（15）：87-89.

[15] GUERGUERIAN A M.Testing physiologic endpoint-directed cardiopulmonary resuscitation： precision cardiopulmonary resuscitation on the horizon[J].Crit Care Med，2023，51（1）：151-153.

[16]張明科，趙亞緹，蘇玉敏.精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇模式對(duì)心臟驟?；颊邠尵瘸晒笠庾R(shí)恢復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（1）：134-135.

[17]朱良梅，陳琨，謝文林.程序化體外心肺復(fù)蘇術(shù)在心搏驟?；颊邠尵戎械膽?yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2020，27（3）：311-313.

[18]文毅，劉炯，黎明，等.精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇模式對(duì)心臟驟?；颊邠尵刃实挠绊懷芯縖J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（16）：78-81.

[19] LIN S R，LIN Q M，LIN Y J，et al.Bradykinin postconditioning protects rat hippocampal neurons after restoration of spontaneous circulation following cardiac arrest via activation of the AMPK/mTOR signaling pathway[J].Neural Regen Res，2022，17（10）：2232-2237.

[20]湯琪，李淑艷，張英儉，等.“精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇模式”對(duì)心臟驟停患者搶救成功率及生存率影響作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（19）：87-90.

（收稿日期：2024-08-05） （本文編輯：馬嬌）