DRG制度實施背景下公立醫(yī)院成本管理探析

［DOI］10.3969/j. issn.1672-0407.2024.23.022

［摘 要］在現(xiàn)行醫(yī)療體系中，公立醫(yī)療機構正面臨日益嚴峻的挑戰(zhàn)，特別是在成本控制領域。隨著診斷相關分組（Diagnosis-Related Group，DRG）制度的實施，公立醫(yī)療機構必須更加專注于成本控制和資源的優(yōu)化配置。DRG制度是一種醫(yī)療保險支付的分類系統(tǒng)，其依據(jù)疾病的診斷和治療的相似性對患者進行分組，以實現(xiàn)按病種付費。該制度的推行使公立醫(yī)療機構在提供醫(yī)療服務時，必須更加重視成本效益，確保在資源有限的情況下繼續(xù)提供高質量的醫(yī)療服務。鑒于此，文章對DRG制度實施背景下的公立醫(yī)院成本管理活動進行研究，認為DRG制度的實施對公立醫(yī)院的成本管理活動提出了更高的要求，公立醫(yī)院必須轉變傳統(tǒng)的成本管理流程，實施精細化的成本管理，促進醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展目標。

［關鍵詞］DRG制度；公立醫(yī)院；成本管理

［中圖分類號］F20 文獻標志碼：A

在當前診斷相關分組（Diagnosis-Related Group，以下簡稱“DRG”）制度實施背景下，公立醫(yī)院正面臨空前的成本管理壓力。DRG作為一種醫(yī)療支付方式，綜合考慮了患者的診斷、治療及資源消耗等因素，將醫(yī)療服務劃分為不同的組別，并為每個組別設定了統(tǒng)一的支付標準。這一制度的推行使公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務時，必須更加重視成本控制和效率的提升。在DRG制度體系中，公立醫(yī)院需要采取更為精細化的成本管理策略。傳統(tǒng)的成本管理方法通常較為寬泛，難以滿足DRG制度的要求。因此，公立醫(yī)院必須實施精細化成本管理，確保各項醫(yī)療服務的成本均處于可控狀態(tài)，以防止因成本過高而產(chǎn)生虧損。

1 DRG制度實施背景下公立醫(yī)院成本管理的特征

首先，在DRG制度框架下，公立醫(yī)院的成本結構經(jīng)歷了顯著的轉變。DRG制度依據(jù)診斷和治療方式對醫(yī)療服務進行分類，使醫(yī)院在提供服務時必須更加重視成本控制。因此，在進行成本核算時，醫(yī)院不僅要考慮傳統(tǒng)的直接成本，還必須關注間接成本和固定成本的分攤問題。其次，DRG制度推動公立醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中更加注重效率和質量。由于每個DRG組別都有相應的支付標準，醫(yī)院必須在確保醫(yī)療質量的同時，通過優(yōu)化診療流程和提高醫(yī)療設備使用效率等措施減少不必要的開支。這不僅能夠提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，還能確?；颊呓邮盏胶侠淼尼t(yī)療服務。第三，在DRG制度實施背景下，公立醫(yī)院的成本管理更加精細化和科學化。醫(yī)院需要建立一個完善的成本核算體系，對各項醫(yī)療服務的成本進行詳盡的分析，以便識別成本控制的關鍵點。同時，醫(yī)院還應利用信息技術手段，實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控和動態(tài)管理，以便及時調整經(jīng)營策略。最后，在DRG制度實施背景下，公立醫(yī)院的成本控制還應關注人力資源的合理配置。由于DRG系統(tǒng)對醫(yī)療服務的效率和質量提出了更高的要求，醫(yī)院必須通過優(yōu)化人力資源配置提高醫(yī)護人員的工作效率。這不僅包括合理安排醫(yī)護人員的工作時間，還包括加強培訓和激勵機制，以提升醫(yī)護人員的專業(yè)技能和服務水平。

2 DRG制度實施背景下公立醫(yī)院成本管理存在的問題

2.1 基礎活動不完善

公立醫(yī)院的基礎管理活動包括制度管理、病例管理等方面。醫(yī)院只有保障基礎管理工作規(guī)范，才能夠提高管理水平。但是，部分公立醫(yī)院的基礎管理環(huán)節(jié)存在問題，基礎活動流程有不規(guī)范之處，一些重要的活動無法通過科學的管理措施得到合理控制，影響了醫(yī)院管理活動的正常開展。

2.2 人員權責不細致

在DRG制度框架下，公立醫(yī)院在成本管理領域遭遇了若干挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)與人員職責劃分的不明確性密切相關。具體而言，DRG系統(tǒng)促使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務時更加重視效率和成本控制，這要求對服務的每個環(huán)節(jié)實施精細化管理。但是，目前許多公立醫(yī)院在人員職責分配上存在不明確的問題，這阻礙了對各項成本的有效追蹤和管理。一方面，公立醫(yī)院的管理層與醫(yī)護人員之間常常缺乏清晰的責任界定，導致成本控制的責任無法具體到個人，這種不明確的職責關系不利于規(guī)避成本超支或資源浪費的風險，出現(xiàn)問題后更無從追責，從而影響了成本管理的成效。另一方面，由于職責劃分不夠細致，醫(yī)護人員在日常工作中往往缺乏足夠的成本意識，這導致了資源的不合理使用和頻繁的浪費現(xiàn)象。

2.3 成本管理體系不健全

首先，一些公立醫(yī)院在成本核算方面缺少精細化的手段，這導致成本無法精確地分配至各項診療服務及病種。其次，一些公立醫(yī)院的成本控制體系尚不完善，在采購、人力資源及資源運用等方面缺少有效的成本控制策略，容易引發(fā)資源的浪費和成本的上升。第三，一些公立醫(yī)院在成本管理過程中缺少科學的數(shù)據(jù)分析和決策支持系統(tǒng)，導致成本管理決策缺乏數(shù)據(jù)支持，難以實現(xiàn)成本的優(yōu)化。最后，一些公立醫(yī)院在成本管理方面缺乏與DRG制度支付體系相匹配的激勵機制，這使得醫(yī)院上下在成本控制方面的積極性不足，難以營造出有效的成本控制環(huán)境。

2.4 成本管理系統(tǒng)滯后

一方面，一些公立醫(yī)院并未建立現(xiàn)代化的成本管理系統(tǒng)，成本管理工作中的相關數(shù)據(jù)無法通過信息系統(tǒng)獲取，無法及時掌握關鍵指標，影響了成本管理活動的正常開展。另一方面，一些公立醫(yī)院沒有建立標準的臨床路徑管理體系，沒有以臨床路徑為核心開展對診療活動的信息化管理，無法確保診療全過程標準化、科學化，難以提高醫(yī)療質量的管理水平，醫(yī)療數(shù)據(jù)等各類信息無法實現(xiàn)全方位關聯(lián)，也并未建立電子化臨床路徑系統(tǒng)，無法對各項治療活動進行全方位監(jiān)控，信息系統(tǒng)不能分析診療活動各環(huán)節(jié)情況，無法針對不規(guī)范、不合理的治療行為給出提示［1］。

3 DRG制度實施背景下公立醫(yī)院成本管理改進路徑

3.1 完善成本管理基礎活動

首先，完善管理制度。一是構建定額管理制度。所謂定額管理，即依據(jù)各項活動的實際情況，明確相應的成本定額。通過實施定額管理，能夠有效地控制成本，并明確不同醫(yī)療業(yè)務事項在人員經(jīng)費、固定資產(chǎn)折舊、衛(wèi)生材料費等方面的成本定額支出。在完成成本管理流程后，將依據(jù)成本定額的執(zhí)行情況，實施相應的獎懲機制，以激勵全體員工積極參與成本管理。二是完善藥品管理制度。在藥品管理方面，通過科學的管理制度，確保藥品管理的規(guī)范化。通過對各崗位職責的管理，以及在藥品的付款、倉儲、驗收、領用等環(huán)節(jié)實施不同層級人員的審批要求，形成嚴格的控制措施，以預防藥品管理流程中可能出現(xiàn)的風險或人員越權操作的問題，確保藥品得到有效的監(jiān)督管理。三是完善資金管理制度。公立醫(yī)院應建立完善的資金管理制度，包括對收費管理、退費管理等環(huán)節(jié)制定規(guī)范的管理措施。

其次，建立醫(yī)院物資二級庫管理模式。二級庫管理模式能有效監(jiān)控醫(yī)院內部物資狀況，通過科室物資領用的方式減少資源占用。在物資管理過程中，醫(yī)院需對物資情況進行詳細的統(tǒng)計，確保各類物資得到精細管理和深入分析，從而對醫(yī)院物資狀態(tài)進行精細化管理。

第三，有效落實醫(yī)院臨床路徑管理要求。臨床路徑是對某疾病制定的標準化管理模式和管理程序。通過將醫(yī)院治療、護理、檢查等環(huán)節(jié)進行標準化管理的方式，對臨床路徑不斷改進，以確保醫(yī)院在成本管理環(huán)節(jié)中打通臨床路徑，解決成本管理環(huán)節(jié)中存在的各類問題，促進醫(yī)療資源得到高效使用。

最后，加強病案管理。病案管理是醫(yī)院實施成本管理數(shù)據(jù)的來源，也是成本管理的重要一環(huán)。公立醫(yī)院在實施成本的環(huán)節(jié)要確保成本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計準確、合理，重視病案管理的要求，規(guī)定醫(yī)護人員必須嚴格按照相關規(guī)范填寫病案，確保病案相關信息的真實性和有效性。

3.2 規(guī)范人員權責

首先，公立醫(yī)院管理層應制定詳盡的成本管理規(guī)范，確保各部門及人員明確自身在成本控制中的角色和責任。這些規(guī)范應涵蓋成本核算、預算編制、費用審核、資源分配等關鍵環(huán)節(jié)的具體操作流程和標準。其次，作為成本管理的核心，財務部門應負責這些規(guī)范的監(jiān)督和執(zhí)行工作。公立醫(yī)院財務人員需具備扎實的財務知識和技能，以準確進行成本核算和分析，并及時發(fā)現(xiàn)和解決成本管理中的問題。此外，財務部門還應定期向管理層提供成本管理報告，為決策者提供科學決策的依據(jù)。第三，公立醫(yī)院還應建立完善的激勵和考核機制，將成本管理效果與員工績效相掛鉤。對于在成本控制方面表現(xiàn)卓越的個人或部門應給予相應的獎勵，以激發(fā)員工的積極性和主動性；對于未能履行成本管理職責的員工，應實施相應的處罰措施，以確保規(guī)范的嚴肅性和執(zhí)行力。最后，公立醫(yī)院還應定期對成本管理規(guī)范進行評估和修訂，以適應醫(yī)療環(huán)境和政策要求的不斷變化。通過持續(xù)改進和優(yōu)化成本管理流程，公立醫(yī)院能夠在DRG制度實施背景下更有效地控制成本，提升運營效率，確保醫(yī)院的可持續(xù)

發(fā)展。

3.3 改進成本管理全過程

首先，開展科室成本核算?？剖页杀竞怂闶且钥剖覟閱卧_展成本核算的方法，通過對科室管理環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的費用進行全面核算、分析的方式，判斷醫(yī)院在一定時期內提供醫(yī)療服務的數(shù)量及質量，并對管理情況評估，關注醫(yī)院的各科室成本信息。公立醫(yī)院要根據(jù)所開展的工作合理劃分核算科室，之后以科學的方法計算出科室的直接成本，并采用四類三級分攤法細化科室間接成本［2］。

其次，以作業(yè)模型合理核算醫(yī)療服務項目成本。項目成本主要包括運用直接成本和作業(yè)成本法分配得到的間接成本。第一，對人力成本進行核算。人力成本包括醫(yī)護人員工資獎金、管理人員的工資獎金等，在實施成本核算的環(huán)節(jié)要細化分析具體人員的工資獎金。第二，對藥品成本進行核算。藥品成本指的是患者在就診過程中所使用到的各類藥品的相關費用，核算藥品成本要考慮到藥品的采購價格、采購費用及運輸發(fā)生的損耗等方面要素。第三，對水電費進行合理核算。水電費的核算要細化到具體門診和住院部的日常運行環(huán)節(jié)中，包括關注不同設備的具體功率、數(shù)量及運行時間。第四，對其他費用進行核算，如折舊費、資產(chǎn)維護費等。

最后，對病種成本進行核算。病種成本核算是一種通過特定方法和程序，對患者從入院到出院整個治療過程中所涉及的成本進行精確計算的過程。這一過程涵蓋了醫(yī)療服務項目成本、藥品費用及其他各類支出。在核算方法的選擇上，歷史成本法通過分析大量歷史數(shù)據(jù)，運用統(tǒng)計技術并采用適當?shù)姆謹傁禂?shù)，將間接成本合理地分配到各個病種中，以達到精確核算病種成本的目的。而標準成本法則依據(jù)臨床路徑合理地歸集病種成本。依據(jù)標準成本法原則，醫(yī)院會對不同的病種進行分組管理，并結合病種的特性進行分類核算，以實現(xiàn)病種核算的精細化。在病種核算的具體環(huán)節(jié)中，醫(yī)院還需根據(jù)患者的年齡、體質、主要診斷等因素進行細致的分類，并詳細記錄患者信息，以確保每位患者的醫(yī)療策略更加個性化，從而提升核算的精細化水平。

3.4 健全成本管理系統(tǒng)

一方面，完善基礎管理系統(tǒng)。在DRG制度實施背景下，公立醫(yī)院的疾病編碼、成本測算等一系列活動都需要信息系統(tǒng)的支持，這要求公立醫(yī)院開發(fā)功能完善且操作便捷的系統(tǒng)。通過建立成本管理信息系統(tǒng)實施具體的管理措施，從頂層規(guī)劃角度獲取對醫(yī)院有價值的多維度信息，并借助信息系統(tǒng)分析不同流程具體的情況，挖掘信息價值［3］。在這個過程中，公立醫(yī)院還需要建立數(shù)據(jù)接口，以實現(xiàn)在醫(yī)院成本管理環(huán)節(jié)獲取全部信息，讓醫(yī)院收費系統(tǒng)、財務會計系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、固定政策管理系統(tǒng)擁有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，以此形成端對端數(shù)據(jù)共享機制，建立高效的協(xié)作機制，推動醫(yī)院成本數(shù)據(jù)收集、核算、分析等各環(huán)節(jié)更加直觀、高效、準確、完善，提升醫(yī)院成本管理活動的效率和精細化水平。

另一方面，持續(xù)優(yōu)化電子病歷管理程序。醫(yī)院在運營過程中要建立電子病歷系統(tǒng)，加強對單病種付費的管理。通過全方位分析醫(yī)療處方行為及治療項目相關的明細，對禁用藥、常規(guī)診療方案等方面要求進行全方位監(jiān)控、預警。同時，標準化的信息系統(tǒng)能夠及時收集診療環(huán)節(jié)中的各項異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理者做出科學管理決策提供支持。建立電子臨床路徑系統(tǒng)能夠最大限度地規(guī)范醫(yī)護人員的工作行為，合理降低治療成本，防控治療環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯等一系列問題，而通過健全醫(yī)院病種成本管理系統(tǒng)，公立醫(yī)院能夠全方位監(jiān)控醫(yī)療服務過程中各類資源的耗費情況，為醫(yī)院改進成本管理體系、確保各項成本信息得到實時監(jiān)控提供必要保障。

4 結語

在DRG制度實施背景下，公立醫(yī)院亟須構建一個全面的成本控制體系，形成精細化的管理理念。本文以DRG制度的實施為背景，探討了公立醫(yī)院改進成本管理的具體路徑，強調了科學的成本管理體系對于促進醫(yī)院穩(wěn)定運營和減輕患者就醫(yī)負擔的重要性。公立醫(yī)院必須密切關注成本管理面臨的新要求，進一步優(yōu)化成本管理流程和相關管理策略，確保醫(yī)院成本得到全面控制，從而推動醫(yī)院實現(xiàn)自身發(fā)展目標。

參考文獻

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［2］陳新平，吳月紅，諸葛麗. 公立醫(yī)院DRG病組成本核算探析［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2021，38（6）：72-75.

［3］李建軍，楊陽，李逸璞，等. 公立醫(yī)院DRG成本管控體系的應用研究［J］. 會計之友，2020（16）：31-37.

［作者簡介］葉浩，男，安徽懷遠人，懷遠縣中醫(yī)院，高級會計師，本科，研究方向：財務管理。